孕期體重管理目標與工具課件

1、孕期體重管理目標和工具孕期體重管理目標和工具目錄孕期體重管理的意義異常體重增長對母嬰健康的危害孕期體重對子代健康影響的表觀遺傳學機制孕期體重管理的國內外現(xiàn)狀制定孕期體重管理的標準及循證依據(jù)孕期體重管理的干預措施孕期體重的營養(yǎng)管理原則孕期體重的運動管理原則孕期體重的生活方式管理原則孕期體重管理的產科門診干預流程孕期體重管理目標和工具BMI （體重指數(shù)） ？ =體重(kg)/身高 (m) 2體重不足：18.5正常體重：18.5-24.9超重：25-29.9肥胖：30.0孕期體重管理目標和工具目錄孕期體重管理的意義異常體重增長對母嬰健康的危害孕期體重對子代健康影響的表觀遺傳學機制孕期體重管理的國內外

2、現(xiàn)狀制定孕期體重管理的標準及循證依據(jù)孕期體重管理的干預措施孕期體重的營養(yǎng)管理原則孕期體重的運動管理原則孕期體重的生活方式管理原則孕期體重管理的產科門診干預流程孕期體重管理目標和工具孕期體重過重巨大兒妊娠期高血壓增加難產率和剖宮產率胎兒窘迫和新生兒窒息晚期胎兒死亡新生兒死亡風險孕期體重過輕低體重兒胎兒生長受限 早產兒體重過重體重過輕孕期體重異常危害大！孕期體重管理目標和工具孕期體重增加異常，增加孕期臨床結局風險DeVader S. R.et alEvaluation of gestational weight gain guidelines for women with normal prepr

3、egnancy body mass index. Obstetricsand Gynecology . 2007. 110(4): 745-751.正常孕前BMI ;19.8 26.0 kg/m2正常體重增長;11.5-16kg；體重增長過輕;26.0kg基于美國一項94696例孕前體重正常孕產婦的隊列研究結果P0.01孕期體重管理目標和工具孕期體重影響母親的遠期健康孕期體重越高，生存時間越短母親質量調整生命年減少量孕期體重增量質量調整生命年：將不同生活質量的生存年數(shù)換算成相當于完全健康的生存年數(shù)，用以評價治療和保健所帶來生命質量和數(shù)量改變的程度Weight Gain During Pregn

4、ancy:Reexamining the Guidelines.IOM 2009孕期體重管理目標和工具孕期體重增長與新生兒出生體重正相關Abrams,et al. Prepregnancy weight,weight gain, and birth weight.American Journal of Obstetrics and Gynecology 1986.154(3):503-509. 母體孕期體重增長（kg）新生兒出生體重（g)孕期體重管理目標和工具孕婦體重異常，增加胎兒臨床結局風險DeVader S. R.et alEvaluation of gestational weight

5、gain guidelines for women with normal prepregnancy body mass index. Obstetricsand Gynecology . 2007. 110(4): 745-751.正常孕前BMI ;19.8 26.0 kg/m2正常體重增長;11.5-16kg；體重增長過輕;26.0kg基于美國一項94696例孕前體重正常孕產婦的隊列研究結果P0.01孕期體重管理目標和工具管理目標：將體重控制在一個合理區(qū)間內避免體重過重避免體重過輕幫助減少孕期疾病發(fā)生普及孕期健康保健知識提升醫(yī)務專業(yè)人員水平孕期體重管理目標和工具目錄孕期體重管理的意義異常體

6、重增長對母嬰健康的危害孕期體重對子代健康影響的表觀遺傳學機制孕期體重管理的國內外現(xiàn)狀制定孕期體重管理的標準及循證依據(jù)孕期體重管理的干預措施孕期體重的營養(yǎng)管理原則孕期體重的運動管理原則孕期體重的生活方式管理原則孕期體重管理的產科門診干預流程孕期體重管理目標和工具孕期體重異常對子代健康的影響深遠母體體重增長不足子代短期健康：胚胎體重增加不足子代遠期健康：高血壓、血脂異常、心血管疾病、胰島素抵抗等母體體重增長過多子代短期健康：胚胎體重增加過多子代遠期健康：肥胖、代謝綜合征、心血管疾病等Dunn GA, Bale TL. Maternal high-fat diet promotes body len

7、gth increases and insulin insensitivity in second-generation mice. Endocrinology. 2009 Nov;150(11):4999-5009孕期體重管理目標和工具改變胎兒甲基代謝從而影響DNA甲基化模式的形成調節(jié)胎兒基因表達調控器官形成與遠期疾病發(fā)生相關 血壓 膽固醇代謝 胰島素應答宮內營養(yǎng)孕期體重Chmurzynska A,et al. Fetal programming: link between early nutrition, DNA methylation, and complex diseases.Nutr

8、 Rev. 2010 Feb;68(2):87-98.表觀遺傳學機制顯示孕期體重異常影響子代遠期健康孕期體重管理目標和工具孕期體重異常對子代健康影響具有可遺傳性在孕期高脂飲食、體重增長過多的小鼠中觀察對子代（第一代以及第二代）的影響第一代子代肥胖和體重過重者增加，子代身長增加，胰島素不敏感者增加生長激素軸主要變化 ：血IGF-I 濃度提高 （雌鼠）、 IGF結合蛋白3 表達增加第二代子代身長增加，胰島素不敏感者增加生長激素軸主要變化：血漿IGF-I 濃度提高 （雌鼠），減少GHSR啟動因子的DNA甲基化等表觀遺傳學修飾此實驗證實母體體重異?？赏ㄟ^生長激素（GH）軸影響二代的身長以及糖穩(wěn)態(tài)Dun

9、n GA, Bale TL. Maternal high-fat diet promotes body length increases and insulin insensitivity in second-generation mice. Endocrinology. 2009 Nov;150(11):4999-5009IGF：胰島素樣生長因子；GHSR： 生長激素促分泌素受體孕期體重管理目標和工具目錄孕期體重管理的意義異常體重增長對母嬰健康的危害孕期體重對子代健康影響的表觀遺傳學機制孕期體重管理的國內外現(xiàn)狀制定孕期體重管理的標準及循證依據(jù)孕期體重管理的干預措施孕期體重的營養(yǎng)管理原則孕期體

10、重的運動管理原則孕期體重的生活方式管理原則孕期體重管理的產科門診干預流程孕期體重管理目標和工具用數(shù)字說話 國內體重管理現(xiàn)狀不樂觀20.5%的孕婦對孕期鍛煉不夠重視2中國孕婦產前產后(月子)都不愿出門87.1 %的孕婦認為營養(yǎng)好就是要吃得多、吃得貴、吃得精、吃得細127.3%的孕婦認為為滿足胎兒的營養(yǎng), 孕期體重可以無節(jié)制地增長1 73的孕婦體重增加超過了WHO標準, 巨大兒發(fā)生率7-10% 1,2剖宮產率居高不下，很多地區(qū)達到50-60%孕期體重增長15kg和15kg的剖宮產率分別為80%和56%31.羅?，? 李燕 等，108例孕婦孕前BMI與孕期增重情況分析, 20092.蔡圣蕓 等，近1

11、0年剖宮產率及指征變化分析，20083 張敏 等. 孕婦肥胖及孕期體重增加過多對妊娠結局的影響,20084.湯雪娟 等，孕婦膳食營養(yǎng)知識態(tài)度和行為調查，20065. 陳赤，孕婦的知識態(tài)度行為及對孕婦學校意愿的調查分析，2006孕期體重管理目標和工具孕期體重管理已成體系國外孕期體重管理已形成多項指南國外已形成依循IOM標準而發(fā)展的評估、干預體系 依據(jù)BMI的孕期體重增長推薦標準 以IOM標準在整個孕產期進 行宣教、運動、營養(yǎng)的全程 干預國外IOM 1990孕期營養(yǎng): 第一部分: 體重IOM 2009孕期體重增加: 指南修訂孕期體重管理的飲食及運動干預的系統(tǒng)回顧2010 循證營養(yǎng)實踐指南之體重管理

12、2007孕期體重管理目標和工具通過全程干預來進行孕期體重管理孕8-9周孕16-18周孕22-24周孕32-34周孕36-37周產后2月產后3月產后5月產后6月產后10月體重增加的推薦運動鍛煉咨詢運動鍛煉反饋膳食咨詢膳食咨詢反饋社會心理健康TI Kinnunen,et al.BMC Pregnancy and Childbirth 2008, 8:37.國外孕期體重管理目標和工具目錄孕期體重管理的意義異常體重增長對母嬰健康的危害孕期體重對子代健康影響的表觀遺傳學機制孕期體重管理的國內外現(xiàn)狀制定孕期體重管理的標準及循證依據(jù)孕期體重管理的干預措施孕期體重的營養(yǎng)管理原則孕期體重的運動管理原則孕期體重的

13、生活方式管理原則孕期體重管理的產科門診干預流程孕期體重管理目標和工具可借鑒的國外體重管理實踐指南IOM 1990孕期營養(yǎng): 第一部分: 體重IOM 2009孕期體重增加: 指南修訂孕期體重管理的飲食及運動干預的系統(tǒng)回顧2010 循證營養(yǎng)實踐指南之體重管理200700孕期體重管理目標和工具IOM指南的發(fā)展過程就是循證的過程 “目前數(shù)據(jù)一致顯示，體重增長在IOM(1990)推薦范圍內的孕婦，比沒有達到標準者擁有更好的妊娠結局”IOM 2009Weight Gain During Pregnancy:Reexamining the Guidelines.IOM 2009:11IOM 1990孕期營養(yǎng)

14、: 第一部分: 體重IOM 2009孕期體重增加: 指南修訂20年來循證醫(yī)學的總結和積累孕期體重管理目標和工具依據(jù)不同孕前BMI的體重增長推薦孕前BMI（kg/m2）總體體重增長范圍（kg）孕中晚期的體重增長率平均（范圍）(kg/周）體重不足18.512.5-180.51（0.44-0.58）標準體重18.5-24.911.5-160.42（0.35-0.50）超重25.0-29.97-11.50.28（0.23-0.33）肥胖30.05-90.22（0.17-0.27）Weight Gain During Pregnancy:Reexamining the Guidelines.IOM 20

15、09.BMI=體重(kg)/身高 (m) 2孕期體重管理目標和工具BMI: 18.5 kg/m2BMI: 18.5 24.9 kg/m2BMI: 25.0 29.9 kg/m2BMI: 30.0 kg/m2根據(jù)不同的孕前BMI選擇相應的體重監(jiān)測圖孕期體重管理目標和工具IOM指南中的全程干預建議提供孕前服務，如飲食、運動、節(jié)育咨詢，使超重或肥胖的婦女在受孕前實現(xiàn)健康體重，以降低其生育風險、使新生兒體重正常化、改善母嬰遠期健康提供孕期飲食、運動咨詢服務，幫助孕婦達到指南推薦的體重增長，以降低其生育風險、降低產后體重、使新生兒體重正?；⒏纳颇笅脒h期健康。并提供其他工具幫助控制兒童肥胖。提供產后飲食

16、、運動咨詢服務，幫助其降低產后體重、 維持健康體重、改善遠期健康孕期體重管理目標和工具遵循IOM標準，減少剖宮產以及巨大兒的發(fā)生率NE Stotland,et al. Gestational weight gain, macrosomia, and risk of cesarean birth in nondiabetic nulliparas Obstet Gynecol 2004. Oct. 104: (4) 671-7. 剖宮產巨大兒* P0.001* P4000g出生體重4500g*發(fā)生率（%）孕期體重管理目標和工具目錄孕期體重管理的意義異常體重增長對母嬰健康的危害孕期體重對子代健康影

17、響的表觀遺傳學機制孕期體重管理的國內外現(xiàn)狀制定孕期體重管理的標準及循證依據(jù)孕期體重管理的干預措施孕期體重的營養(yǎng)管理原則孕期體重的運動管理原則孕期體重的生活方式管理原則孕期體重管理的產科門診干預流程孕期體重管理目標和工具孕期體重增長的決定因素社會、自然、生活和環(huán)境因素社會因素：傳媒、文化、健康服務、衛(wèi)生政策等環(huán)境因素：海拔、環(huán)境毒素、自然和人為災害社區(qū)因素：獲得健康食品的途徑、體育活動機會家庭因素：家庭暴力、婚姻狀況、伴侶和家庭支持母體因素遺傳特征 發(fā)育過程和表觀遺傳學社會人口統(tǒng)計特征：年齡、種族、社會經濟地位、食物安全人口測量數(shù)據(jù)：孕前BMI、激素水平、基礎代謝率疾病因素如：已患合并癥、妊娠惡

18、心劇吐、神經性厭食、神經性暴食、肥胖癥手術、多胞胎心理因素如：抑郁、應激、社會支持、對體重增長的態(tài)度行為因素如飲食攝入、體育運動、濫用藥物、意外懷孕能量平衡/營養(yǎng)素食物、能量、營養(yǎng)素攝入妊娠體重增加總值與趨勢Weight Gain During Pregnancy:Reexamining the Guidelines.IOM 2009孕期體重管理目標和工具孕期體重管理的三大干預建議為了維持和達到合理體重膳食營養(yǎng)滿足孕婦和胎兒的 生理需要，保證孕期營養(yǎng)平衡適量運動產生的能量消耗可調節(jié)妊娠期體重增長建立良好的生活方式，糾正不良生活習慣孕期體重管理目標和工具監(jiān)測孕期體重孕期體重管理的第1步孕期增加的

19、體重（當前體重-孕前體重）孕周合理體重曲線合理體重范圍孕期體重管理目標和工具目錄孕期體重管理的意義異常體重增長對母嬰健康的危害孕期體重對子代健康影響的表觀遺傳學機制孕期體重管理的國內外現(xiàn)狀制定孕期體重管理的標準及循證依據(jù)孕期體重管理的干預措施孕期體重的營養(yǎng)管理原則孕期體重的運動管理原則孕期體重的生活方式管理原則孕期體重管理的產科門診干預流程孕期體重管理目標和工具可借鑒的營養(yǎng)管理指南中國營養(yǎng)學會：中國孕期、哺乳期婦女和0-6歲兒童膳食IOM 2009孕期體重增加: 指南修訂孕期與哺乳期營養(yǎng)：一個實施指導（IOM, 1992a）中國醫(yī)學會：妊娠合并糖尿病臨床實踐指南孕期體重管理目標和工具孕期體重的

20、營養(yǎng)管理原則總原則：在營養(yǎng)素攝入全面均衡的基礎上進行適當?shù)捏w重增加營養(yǎng)管理的基本原則確定營養(yǎng)素攝入需求量1，2確定膳食構成結構以及推薦量1，2進行營養(yǎng)評估，給出營養(yǎng)建議1，2中國營養(yǎng)學會婦幼分會.中國孕期、哺乳期婦女和0-6歲兒童膳食.2007孕期與哺乳期營養(yǎng)：一個實施指導（IOM, 1992a）孕期體重管理目標和工具營養(yǎng)管理原則1：確定營養(yǎng)素攝入需求量中國營養(yǎng)學會：中國孕期、哺乳期婦女和0-6歲兒童膳食營養(yǎng)素推薦攝入量孕早期孕中晚期哺乳能量(kcal)21002200(2000-2400)2600蛋白質（g）7080（85*）85脂肪供能比20-30%供能比20-30%供能比20-30%碳水

21、化合物供能比55-65%供能比55-65%供能比55-65%維生素B1（mg）1.51.51.8維生素B2（mg）1.71.71.7煙酸（mg）151518維生素C（mg）100130130維生素E（mg）141414視黃醇（ug RE）8009001200鈣（mg）8001000（1200*）1200鐵（mg）2025（35*）25鋅（mg）11.516.521.5中國營養(yǎng)學會婦幼分會.中國孕期、哺乳期婦女和0-6歲兒童膳食.2007控制攝入總能量三大營養(yǎng)素的供能比孕期體重管理目標和工具中國營養(yǎng)學會婦幼分會.中國孕期、哺乳期婦女和0-6歲兒童膳食.2007營養(yǎng)管理原則2：不同孕期的膳食構成結

22、構以及推薦量膳食寶塔膳食大類推薦量（g）孕早期孕中晚期哺乳第一層油15-2020-2525-30鹽666第二層奶類及奶制品200-250250-500300-550大豆類及堅果506060第三層魚、禽、蛋、肉（含動物內臟）150-200魚、禽、蛋各50200-250魚、禽、蛋各50200-300魚、禽、蛋各50第四層蔬菜類300-500（綠葉菜為主）300-500（綠葉菜占2/3）300-500（綠葉菜占2/3）水果100-200200-400200-400第五層谷類薯類及雜豆200-300雜糧不少于1/5350-450雜糧不少于1/5350-450雜糧不少于1/5膳食多樣化孕期體重管理目標和

23、工具營養(yǎng)管理原則3：使用評估軟件進行營養(yǎng)評估孕期體重管理目標和工具目錄孕期體重管理的意義異常體重增長對母嬰健康的危害孕期體重對子代健康影響的表觀遺傳學機制孕期體重管理的國內外現(xiàn)狀制定孕期體重管理的標準及循證依據(jù)孕期體重管理的干預措施孕期體重的營養(yǎng)管理原則孕期體重的運動管理原則孕期體重的生活方式管理原則孕期體重管理的產科門診干預流程孕期體重管理目標和工具可借鑒的運動管理指南美國婦產科協(xié)會：孕期和產后運動指南 2003加拿大婦產科協(xié)會：孕期和產后運動指南 2003IOM 2009孕期體重增加: 指南修訂美國衛(wèi)生部：運動指南2008孕期體重管理目標和工具孕期體重的運動管理總原則評估運動指證，排除具有

24、不能運動的醫(yī)學原因 1,2運動的絕對禁忌癥，如嚴重心肺功能異常、前置胎盤，胎膜早破運動的相對禁忌癥，如控制欠佳的I型糖尿病和妊高征等指導孕期運動（運動類型、頻率、強度和時間）1,2考慮孕前運動習慣孕婦可以在整個孕期開始或持續(xù)進行常規(guī)的體能運動計劃（每天進行30分鐘或更長時間的中等強度運動）避免參與對孕婦或胎兒有潛在的受傷風險或者增加關節(jié)負荷的活動如仰臥起坐、滑雪、慢跑、網球等活動根據(jù)情況需求而調整頻率、強度和時間 1,2評估孕期終止運動的醫(yī)學征象，如陰道出血、頭暈頭痛、胎動減少等體重增長情況Guidelines of the American College of Obstetricians

25、and Gynecologists for exercise during pregnancy and the postpartum period.2003Exercise during pregnancy and the postpartum period. JSOGC/CSEP clincal practice guideline.2003孕期體重管理目標和工具指導孕期運動 中等運動強度的評定任何會造成稍有出汗，或是適度增加呼吸或心率的運動2簡單計算為快走的活動量（4-6km/h）1孕期運動強度達到最大心率的 6070%1（ 最大心率=220-年齡）代謝當量在 3-4之間1（代謝當量MET

26、指一個人在安靜狀態(tài)下沒有任何活動時每分鐘氧氣消耗量，大致相當于每公斤體重每小時消耗1kcal2）Guidelines of the American College of Obstetricians and Gynecologists for exercise during pregnancy and the postpartum period.2003HHS. Physical Activity Guidelines Advisory Committee Report, 2008孕期體重管理目標和工具指導孕期運動可推薦的中等強度運動類型日常生活MET能量消耗*（kcal）運動以及娛樂MET能

27、量消耗*（kcal）自己進食1.4108散步（4Km/h） 3210坐廁3.6245快走（6.4Km/h）5350穿衣2140慢跑（7Km/h）6420站立170乒乓球4.5315洗手2140羽毛球 5.5 385淋浴3.5245游泳（慢）4.5315掃地4.5315 騎車（固定） 3.5245拖地7.7539騎車（快速）5.7399鋪床3.9273有氧舞蹈6420做飯3210打牌1.5-2.0105-140下樓5.2364彈鋼琴2.5 175上樓 9630寫作（坐）2140曲綿域等.實用運動醫(yī)學手冊.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2003.1MET相當于每公斤每小時運動消耗量，大致為1kcal*

28、以70kg的孕婦計算每小時運動的消耗量(kcal)孕期體重管理目標和工具目錄孕期體重管理的意義異常體重增長對母嬰健康的危害孕期體重對子代健康影響的表觀遺傳學機制孕期體重管理的國內外現(xiàn)狀制定孕期體重管理的標準及循證依據(jù)孕期體重管理的干預措施孕期體重的營養(yǎng)管理原則孕期體重的運動管理原則孕期體重的生活方式管理原則孕期體重管理的產科門診干預流程孕期體重管理目標和工具與孕期體重相關的良好生活方式定期產檢，變化一目了然定期產前檢查以便盡早發(fā)現(xiàn)產科問題，包括孕期體重異常，可進行恰當?shù)奶幚?生活規(guī)律，避免晚睡晚起作息規(guī)律，保證充足睡眠，生物節(jié)奏的紊亂可通過影響內分泌而影響胎兒健康1開朗樂觀，輕松面對生活研究證

29、實，孕期抑郁與孕期體重增長異常正相關2保持心境平和，消除緊張情緒1，預防孕期抑郁癥張玉梅等 .孕婦的營養(yǎng)膳食指導與生活方式管理.中華健康管理學雜志.2008;2(3):172-175.Weight Gain During Pregnancy:Reexamining the Guidelines.IOM 2009:1孕期體重管理目標和工具保持心境平和，消除緊張情緒孕產期良好心理特征的八大表現(xiàn)1、對懷孕分娩有正確的認知，對自己有恰當?shù)淖孕?、對分娩過程的困難和艱苦有心理準備，樂觀向上3、積極應對焦慮、恐懼、躁郁等不良心境，保持情緒穩(wěn)定4、在醫(yī)院住院時表現(xiàn)良好，懂得自我調控，具有很好的適應能力5、對醫(yī)護人員持信任態(tài)度，積極配合完成孕期檢查和分娩過程6、對身邊事物有良好的感受和認知能力7、善于接受家人的支持和愛護