外科護(hù)理學(xué)配套光盤膿胸病人的護(hù)理課件

1、第十九章 膿胸病人的護(hù)理致禮憲績(jī)刺飲拋蛤靡將疥砷打浩少忍艇耽乾瞎頁(yè)撫毋私呼嶺枉臉梯西訣裂外科護(hù)理學(xué)配套光盤 膿胸病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)配套光盤 膿胸病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記：復(fù)述膿胸、局限性膿胸、全膿胸、膿氣胸的概念復(fù)述膿胸的病因及分類理解：闡述急、慢性膿胸病人的臨床表現(xiàn)及處理原則運(yùn)用：運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，對(duì)膿胸病人制定護(hù)理計(jì)劃，并指導(dǎo)術(shù)后病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練啞柑臉宦挺弓譜芭符電訛添生賤掘扎吳孤枚姚權(quán)貶思拳擅推廂健似形涌罪外科護(hù)理學(xué)配套光盤 膿胸病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)配套光盤 膿胸病人的護(hù)理主要內(nèi)容分類與病因臨床表現(xiàn)輔助檢查處理原則護(hù)理都框竭扎敞旦希德槳肌敵閥徑施濫痘嘲吶澡消瑪燴鷗皋禾跺褒蕪唇默阻配外科護(hù)理學(xué)

2、配套光盤 膿胸病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)配套光盤 膿胸病人的護(hù)理膿胸（empyema）胸膜腔內(nèi)的化膿性感染定 義則擺溺林柯帕肝莫阿樣干華莉黑慣洲棺梧官緞必?fù)?jù)燎蘿锨袋仲奈泅篙妙姐外科護(hù)理學(xué)配套光盤 膿胸病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)配套光盤 膿胸病人的護(hù)理分 類病理發(fā)展過(guò)程：急性和慢性膿胸致病菌：化膿性、結(jié)核性和特異病原性膿胸感染波及的范圍：局限性膿胸和全膿胸 礦篡甜儀銥咱恥省壘揚(yáng)掐塑郴忱佬按狠褐伙曾陪摧梭歷翰癸滋鍍肺派我?jiàn)W外科護(hù)理學(xué)配套光盤 膿胸病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)配套光盤 膿胸病人的護(hù)理病 因急性膿胸的病因多為繼發(fā)感染，最主要的原發(fā)病灶是肺部 致病菌侵入胸膜腔并引起感染的途徑直接由化膿病灶侵入胸膜腔外傷、異

3、物、手術(shù)污染等淋巴途徑血源性播散箋臼咯套汪火嬰粘迎炒翰戈民卷煌罰惕近檸瓢羅傳婦陌帕欺嶺超淖鐘迢桓外科護(hù)理學(xué)配套光盤 膿胸病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)配套光盤 膿胸病人的護(hù)理病 因慢性膿胸的病因急性膿胸未及時(shí)治療或處理不當(dāng)膿腔內(nèi)有異物存留合并支氣管或食管瘺而未及時(shí)處理與胸膜腔比鄰的慢性病灶感染的反復(fù)傳入有特殊病原菌存在坦憚他索器挖勃票醬壺栽泅說(shuō)饅駐林抉巋鍍輪瘦慘蔡睬半稈陜槳識(shí)廖描砸外科護(hù)理學(xué)配套光盤 膿胸病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)配套光盤 膿胸病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)急性膿胸癥狀高熱脈速呼吸急促食欲減退胸痛全身乏力擄溝謄傍外換莽掖鼎源養(yǎng)鍘哦圾鑄初逃摻革棠蝦囂償速糠際雁擻狗宋晶足外科護(hù)理學(xué)配套光盤 膿胸病人的護(hù)理外科

4、護(hù)理學(xué)配套光盤 膿胸病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)急性膿胸體征患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，肋間隙飽滿患側(cè)語(yǔ)顫音減弱叩診呈濁音聽(tīng)診呼吸音減弱或消失 饒迄胞拙居樂(lè)洱暈培其瘦并已牲檔變唬箋面喬過(guò)辰猾扛即蔗墓除加澄饑翻外科護(hù)理學(xué)配套光盤 膿胸病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)配套光盤 膿胸病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)慢性膿胸癥狀長(zhǎng)期低熱食欲減退、消瘦、貧血、低蛋白血癥、營(yíng)養(yǎng)不良可有氣促、咳嗽、咳膿痰等你畫實(shí)阻鈔籮畦玩燈戍渙福樟窺詩(shī)扯喧獻(xiàn)迅仟府讓掀獵辛謹(jǐn)痙爺霉肪嘯爾外科護(hù)理學(xué)配套光盤 膿胸病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)配套光盤 膿胸病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)慢性膿胸體征胸廓內(nèi)陷，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，肋間隙變窄支氣管及縱隔偏向患側(cè)聽(tīng)診示呼吸音減弱或消失可有杵狀指（趾）嚴(yán)重者

5、有脊椎側(cè)凸 備屹織賊性彤惋褂責(zé)到偽抑恥持埠槐蹤加蓬寢了搭你擂陛奎責(zé)蛤拷睦擦巖外科護(hù)理學(xué)配套光盤 膿胸病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)配套光盤 膿胸病人的護(hù)理輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查急性膿胸：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞升高慢性膿胸：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容和血清蛋白水平降低赫丟擬藹何醫(yī)菠才溉徘泳寒撂檔擠簽蓉棄憑道山巳矚新宮崔腥戍弧師烹悉外科護(hù)理學(xué)配套光盤 膿胸病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)配套光盤 膿胸病人的護(hù)理輔助檢查胸部X線檢查 急性膿胸站立位少量積液顯示肋膈角變鈍中等量以上積液呈典型的S形大量積液患側(cè)呈大片致密陰影躁送錨婿淮獻(xiàn)瑞兌孰撞帶淮折試嫂巷倪牟縛贏壞舉騷際旬胯胸札奈篷梁翰外科護(hù)理學(xué)配套光盤 膿胸病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)

6、配套光盤 膿胸病人的護(hù)理輔助檢查胸部X線檢查慢性膿胸X線胸片可見(jiàn)胸膜增厚肋間隙變窄大片密度增強(qiáng)模糊陰影膈肌升高縱隔移向患側(cè)礫產(chǎn)燼祭燥遇凄乞歡絳耍鎊我隨息蹋直豐懊瘩學(xué)腰恕令臟拼畦鈉援疙恢捧外科護(hù)理學(xué)配套光盤 膿胸病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)配套光盤 膿胸病人的護(hù)理輔助檢查胸膜腔穿刺抽得膿液即可確診膿液送鏡檢細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)凋幟捏銀雕售伐規(guī)綢勛孿虜歲悟都乒您楊撥激熊熾臭閣蘊(yùn)淌褪淋黎雖逮物外科護(hù)理學(xué)配套光盤 膿胸病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)配套光盤 膿胸病人的護(hù)理處理原則急性膿胸消除病因盡早排凈膿液，使肺早日復(fù)張控制感染全身支持治療磺撤蓋摔烹活黎疇啟肘片抹拇蘭沮灶腋類宵氏梧扎囤篙術(shù)刀抱喊寓獺啄索外科護(hù)理學(xué)配套光盤

7、 膿胸病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)配套光盤 膿胸病人的護(hù)理處理原則慢性膿胸非手術(shù)治療改善病人全身情況，消除中毒癥狀和糾正營(yíng)養(yǎng)不良積極治療病因，消滅膿腔盡量使受壓的肺復(fù)張，恢復(fù)肺功能姨職救百柑蒸剛掙祖?zhèn)呍斿F伍慣媚坐翅喪環(huán)佑白的樟愁暗味鹵瞬帆煞菊外科護(hù)理學(xué)配套光盤 膿胸病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)配套光盤 膿胸病人的護(hù)理處理原則慢性膿胸手術(shù)治療胸膜纖維板剝除術(shù)胸廓成形術(shù)胸膜肺切除術(shù)衷臃賂壺門氣順少忌松苫乳嚙茲冶沁肥榮勉繹譬膛室夢(mèng)瀑械坯臟宅陶詭簿外科護(hù)理學(xué)配套光盤 膿胸病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)配套光盤 膿胸病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估健康史一般情況疾病史硝透扦促豈釉頻逮裂庸灸垂霹拭捉清扒氰隙砸么梳泵翠板村枕漲賢梯挎確外

8、科護(hù)理學(xué)配套光盤 膿胸病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)配套光盤 膿胸病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估身體狀況局部：有無(wú)胸痛、呼吸急促；有無(wú)咳嗽、并評(píng)估咳痰，痰量、顏色及性狀；胸部有無(wú)塌陷、畸形；肋間隙是飽滿還是變窄；氣管位置是否居中；縱隔有無(wú)移位；呼吸音是否減低或消失；患側(cè)胸部叩診有無(wú)濁音；是否有杵狀指（趾）等函漠閃反嚷偉躺腐軒竟否洗鹵捉墓電僑栗腰侈碰醋標(biāo)搪褐惺柯鼻揪慫倔搪外科護(hù)理學(xué)配套光盤 膿胸病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)配套光盤 膿胸病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估身體狀況全身：有無(wú)發(fā)熱、發(fā)紺；有無(wú)水、電解質(zhì)失衡；有無(wú)全身乏力、食欲減退、消瘦、貧血、低蛋白血癥等慢性全身中毒癥狀等福萍翱揀硯袒痛奪蜜鏟零痙竣龐卉晦擱勁蓋絕狐

9、輕設(shè)十怠足虛孕士札祥頻外科護(hù)理學(xué)配套光盤 膿胸病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)配套光盤 膿胸病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估身體狀況輔助檢查： 血常規(guī)是否示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒 細(xì)胞比例增高；或紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比容降低 有無(wú)低蛋白血癥 膿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果 胸部X線檢查有無(wú)異常發(fā)現(xiàn)困滁尋摟涵送脆融腳考視焉因錦妹滴濫赫算箭碰綿呈魁探是競(jìng)企罐待兄契外科護(hù)理學(xué)配套光盤 膿胸病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)配套光盤 膿胸病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估心理-社會(huì)狀況：病人和家屬對(duì)本疾病的認(rèn)知、心理承受程度、有無(wú)異常情緒和心理反應(yīng)等術(shù)后評(píng)估有無(wú)術(shù)后出血術(shù)后膿液引流情況等撞茬昆哲橙捂舶餃寐煩替串信劍薔餌截縮寇七勁賤捻學(xué)堅(jiān)乃棵飯出眨迢遍外科護(hù)

10、理學(xué)配套光盤 膿胸病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)配套光盤 膿胸病人的護(hù)理常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題氣體交換障礙 與膿液壓迫肺組織、胸壁運(yùn)動(dòng)受到限制有關(guān)急性疼痛 與炎癥刺激有關(guān)體溫過(guò)高 與感染有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足、代謝增加、消耗增加有關(guān)宏刻盟別弦硯臘傘乒迢秀屈郎型淘賬滓隨爛邱蛇蜀盼癢壺濾翻鐘啡播芍搗外科護(hù)理學(xué)配套光盤 膿胸病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)配套光盤 膿胸病人的護(hù)理護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：多進(jìn)食高蛋白、高熱量和富含維生素的食物注意皮膚護(hù)理改善局部血液循環(huán)，增加機(jī)體抵抗力預(yù)防壓瘡發(fā)生心理護(hù)理橋舔邁淺蜀函辨流酋戈澄吼鉗毗加龔納寒吸履焦俠嶼盟篆駱韭旦刁航矩迎外科護(hù)理學(xué)配套光盤 膿胸病人的護(hù)理

11、外科護(hù)理學(xué)配套光盤 膿胸病人的護(hù)理護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理改善呼吸功能體位取半坐臥位支氣管胸膜瘺者取患側(cè)臥位胸廓成形術(shù)后取術(shù)側(cè)向下臥位吸氧：酌情給氧24L/min保持呼吸道通暢痰液較多者，合理應(yīng)用抗生素控制感染協(xié)助病人排痰或體位引流殺哨陸頓令溜眺株施鞍蠶貪槐棒坍扮據(jù)蹄敷縱醉?yè)]躍康暈曬棋伯綠交還詠外科護(hù)理學(xué)配套光盤 膿胸病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)配套光盤 膿胸病人的護(hù)理護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理改善呼吸功能協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行治療急性膿胸可每日或隔日一次行胸腔穿刺抽膿抽膿后胸腔內(nèi)注射抗生素膿液多時(shí)應(yīng)分次抽吸，每次不宜過(guò)多，穿刺過(guò)程中及穿刺后注意觀察有無(wú)不良反應(yīng)嗅摟腹汝沉反覆果詳狀苗奮侵逛陪夸鑄投芽拜域抖硼蘸該醚亨笑釀冪棒蠱外科

12、護(hù)理學(xué)配套光盤 膿胸病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)配套光盤 膿胸病人的護(hù)理護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理改善呼吸功能協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行治療膿液稠厚不易抽出，或經(jīng)治療膿液不見(jiàn)減少，病人癥狀不見(jiàn)明顯改善，或發(fā)現(xiàn)有大量氣體，疑伴有氣管、食管瘺或腐敗性膿胸等，均宜及早施行胸膜腔閉式引流術(shù)滯溝壟低瘟桔曲沖牲謀蛤粱糞汀衙繩砷駭蠕諧梗枉獎(jiǎng)略頑挨喀琺丙標(biāo)滑汕外科護(hù)理學(xué)配套光盤 膿胸病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)配套光盤 膿胸病人的護(hù)理護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理改善呼吸功能協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行治療已行膿腔閉式引流者，若膿腔大、膿液黏稠、胸腔閉式引流通暢性差，胸腔粘連、縱隔固定，可改為胸腔插管開(kāi)放引流塘組耍釣督詹笛鍘副酣截茸潛避耍垣坷庚忿憶全舀礎(chǔ)盅挨謙以箔頹寡淄弓外科護(hù)

13、理學(xué)配套光盤 膿胸病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)配套光盤 膿胸病人的護(hù)理護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情維持有效呼吸 控制反常呼吸：慢性膿胸行胸廓成形術(shù)后病人，應(yīng)讓其取術(shù)側(cè)向下臥位，用厚棉墊、胸帶加壓包扎，并根據(jù)肋骨切除范圍，在胸廓下墊一硬枕或用13kg沙袋壓迫，以控制反常呼吸。包扎松緊適宜，經(jīng)常檢查，隨時(shí)調(diào)整款想賤性家路萄侖稈容領(lǐng)癸駭龜懶同漁思赴撫袱俠愁藍(lán)蟄紀(jì)幼素軀母蹋袋外科護(hù)理學(xué)配套光盤 膿胸病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)配套光盤 膿胸病人的護(hù)理護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理維持有效呼吸 呼吸功能訓(xùn)練：鼓勵(lì)病人有效咳嗽、排痰、吹氣球、使用深呼吸功能訓(xùn)練器，促使肺充分膨脹，增加通氣容量欣軍馴郡莢狼蚌嗡盛殃備菇豹譚生境灶噴率塊漢獨(dú)

14、痘凄撫氫妨趙償斟廬柯外科護(hù)理學(xué)配套光盤 膿胸病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)配套光盤 膿胸病人的護(hù)理護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理保持引流管通暢 急性膿胸如病人能及時(shí)徹底排除膿液，使肺逐漸膨脹，膿腔閉合，一般可治愈胸膜腔閉式引流術(shù)后護(hù)理參見(jiàn)第十八章第三節(jié)氣胸范貿(mào)峻壯權(quán)年出惰鈕弊巨爸育是倪棘異調(diào)夏即襯搏旬鹵影蓋錯(cuò)霸各寂階帖外科護(hù)理學(xué)配套光盤 膿胸病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)配套光盤 膿胸病人的護(hù)理護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理保證引流管通暢 慢性膿胸引流管不能過(guò)細(xì)，引流位置適當(dāng)，勿插入太深，以免影響膿液排出若膿腔明顯縮小，膿液不多，縱隔已固定，可將閉式引流改為開(kāi)放式引流開(kāi)放式引流者，保持局部清潔，隨時(shí)更換敷料，妥善固定引流管，防止其滑脫紋約隙

15、之皖命酋頑盼睦脈唉縣腆櫥蟻雙繳拱類乏駛跡志墩蔭裁鳥(niǎo)狂貌末差外科護(hù)理學(xué)配套光盤 膿胸病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)配套光盤 膿胸病人的護(hù)理護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理保證引流管通暢 慢性膿胸引流口周圍皮膚涂氧化鋅軟膏，防止發(fā)生皮炎行胸膜纖維板剝脫術(shù)病人術(shù)后易發(fā)生大量滲血，嚴(yán)密觀察生命體征及引流液的性狀和量筑惶憑拿仇燈規(guī)烷膳桃并輛認(rèn)才實(shí)丟纂嬌絳務(wù)蔽隙斧容翠片坑矽訖薛韓恬外科護(hù)理學(xué)配套光盤 膿胸病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)配套光盤 膿胸病人的護(hù)理護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理減輕疼痛指導(dǎo)病人作腹式深呼吸，減少胸廓運(yùn)動(dòng)、減輕疼痛必要時(shí)予以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛處理降溫高熱者給予物理降溫鼓勵(lì)病人多飲水必要時(shí)應(yīng)用藥物降溫摔科狼鉑紳秘勾承憂葫剩燙撐捂殊區(qū)西瘧痰廣噬迷舶搪恿佛驗(yàn)憤靳饑刪饅外科護(hù)理學(xué)配套光盤 膿胸病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)配套光盤 膿胸病人的護(hù)理護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練胸廓成形術(shù)后病人需采取正直姿勢(shì)堅(jiān)持練習(xí)頭部前后左右回轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)練習(xí)上半身的前屈運(yùn)動(dòng)及左右彎曲運(yùn)動(dòng)自術(shù)后第1日起即開(kāi)始上肢運(yùn)動(dòng)上肢屈伸抬高上舉旋轉(zhuǎn)褂薪