心力衰竭心電圖課件

1、心力衰竭心電圖 的臨床觀察 江 瀾 心力衰竭（簡稱心衰）經(jīng)典: 心臟器質(zhì)性或功能性疾病 損害心室充盈和射血能力 一組臨床綜合征最新認識:是伴有臨床癥狀的心功能不全 復雜的臨床癥狀群 各種心臟病的嚴重和最終階段漸進性疾病 發(fā)病率高 逐年增加 5年存活率 惡性腫瘤 65歲 患病率10 我國2019年調(diào)查結(jié)果美國：500萬人 每年新發(fā)：55萬人約400萬；女性男性 北方南方 城市農(nóng)村 心瓣膜疾病、冠狀動脈硬化、高血壓、內(nèi)分泌疾患、細菌毒素、急性肺梗塞、肺氣腫或其他慢性肺臟疾患等均可引起心臟病而產(chǎn)生心力衰竭的表現(xiàn)。 常見基礎病心瓣膜病肺心病高血壓冠心病心力衰竭心肌病10年前現(xiàn)在 因心衰病因不同，心電圖

2、表現(xiàn)可有不同或表現(xiàn)為各種心律失常 心律失常也可誘發(fā)或加重心衰 房顫為心力衰竭的主要誘發(fā)因素之一 臨床常分為左心衰全心衰右心衰左心室肥大及勞損左房增大 左心衰+右心衰右心室肥大及勞損右心房肥大陣發(fā)性室性心動過速高血壓心臟病心衰左心室肥厚左前分支傳導阻滯房早提前出現(xiàn)的異常P波；早搏與竇性下傳的QRS波群相似；由于竇房結(jié)逆?zhèn)鞔鷥旈g歇不完全。QRs波群電壓的改變sT和T波改變 電壓增高加以sTT改變， 診斷左心室肥厚最為準確 冠心病心衰ST-T變化，心肌缺血房顫室早房早房室傳導阻滯 束支傳導阻滯房顫P波消失，代之 以不規(guī)則的f波RR間期絕對不齊QRS波群時間、 形態(tài)一般正常 室早提前出現(xiàn)一個增寬、變形

3、的QRS-T波群QRS時限0.12sT波方向多與主波相反 房室傳導阻滯 度房室傳導阻滯：P-R間期0.21s度房室傳導阻滯度型房室傳導阻滯： 房室傳導阻滯 P波規(guī)則出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長，直至發(fā)生心室漏搏，之后P-R間期又由短逐漸延長，周而復始（文氏現(xiàn)象）；QRS波群時間、形態(tài)一般正常 房室傳導阻滯度房室傳導阻滯度型房室傳導阻滯： 在心室漏搏之前，P-R間期恒定；部分P波后無QRS波群。度房室傳導阻滯（完全性房室傳導阻滯） 房室傳導阻滯 P波與QRS波各不相關，各保持自身節(jié)律；房率高于室率；P-P間隔與R-R間隔各有其固定規(guī)律；P-R間期無固定關系。 擴張性心肌病心衰 心律失常 不完全性或完

4、全性室內(nèi)傳導阻滯 以完全性左束支傳導阻滯最多見左束支傳導阻滯 V5或V6導聯(lián)的R波呈“M”型或平頂型；R波上升支或下降支挫折、頓挫；繼發(fā)ST、T改變。完全性：（QRS波群0.12s）； 不完全性：（QRS波群0.12s）。 右束支傳導阻滯 V1導聯(lián)呈rsR型的“M”形波； V1、V2導聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置。 完全性（QRS波群0.12s）； 不完全性（QRS波群0.12s）。肺心病心衰低電壓肺型P波房早房顫 整個QRS波振幅(R+S)在所有的胸導聯(lián)1.0mv，在所有肢導聯(lián)0.5mv。心臟瓣膜病心衰房顫室早心衰加重時心電圖幾種表現(xiàn)： 冠心病缺血性心肌病，存在心房顫動伴AVB或缺血加重伴ST

5、-T變化 房顫室率增快 擴張性心肌病伴竇速或快房顫 早搏增多 這些異常的心電圖表現(xiàn)可能是心力 衰竭加重的危險因素 心力衰竭相關的心電圖表現(xiàn)雖無一定特異性，但緊密結(jié)合臨床基礎心臟病，評估心衰原因及尋找加重心衰誘因有一定幫助。病例高血壓心臟病心衰竇性心動過 緩伴竇性心 律不齊左前分支傳 導阻滯ST-T改變病例冠心病心衰房顫伴室早 呈插入性完全性左束 支傳導阻滯病例擴張性心肌病心衰竇性心律房室傳 導阻滯左心房擴大病例肺心病心衰竇性心律 肺型P波病例 心臟瓣膜病心衰房顫ST-T改變小貼士 左心室肥大：只要看V5大于5格（是上下縱的5格） 右心室肥大：只要看V1大于2格（是上下縱的2格） 竇性心動過緩：

6、每個心動周期都大于5格（是左右橫的5格） 竇性心動過速：每個心動周期都小于3格（是左右橫的3格）小貼士 房顫：所有的P-P、Q-Q、R-R、S-S、T-T都沒有規(guī)律 房早：前面幾個正常波，接著一個波提前(注意：這個波的pQRSt形狀是正常的，只是提前罷了)，接下去又是正常的波小貼士 室早：前面幾個正常的波，接著一個波提前的寬大畸形的QRS波群(注意：這時候R波變寬)，接下去又是正常的波 典型心肌缺血：V456的ST段下移 急性心肌梗死：Q波增寬+ST段弓背向上抬高(注意：前壁看V123456;后壁看，aVF )讀圖練習竇性心律室性期前收縮QRS波及T波正常窄QRS波心動過速，心率約200次/分未見P波QRS波節(jié)律規(guī)則QRS波、ST段、T波形態(tài)正常 1、心衰加重時心電圖的表現(xiàn) 1.冠心病缺血