心臟驟停的搶救復(fù)蘇課件

1、心臟驟停的搶救復(fù)蘇 概述心臟驟停（Cardiac arrest）心臟射血功能的突然中止。猝死（sudden death）突然的意料之外的自然死亡。WHO（1975年日內(nèi)瓦）規(guī)定發(fā)病后24小時(shí)美國規(guī)定發(fā)病1小時(shí)內(nèi)。任何心臟病或非心臟病患者，在未能估計(jì)到的時(shí)間內(nèi)，非暴力原因所致的出乎意料的心搏突然停止。心臟性猝死（sudden cardiac death） 是指由于心臟原因引起的無法意料的自然死亡。心臟驟?；蛐奶粑Ｖ故桥R床死亡的標(biāo)志。但從生物學(xué)觀點(diǎn)看，此時(shí)機(jī)體并未真正死亡，組織代謝尚未完全停止，如搶救及時(shí)、得當(dāng)尚有機(jī)會(huì)存活。病因主要是心源性，占8090%，也有非心源性病因。心源性病因中以冠心病

2、最常見，約占5070%以上。其他如瓣膜病、心肌病、高度房室傳導(dǎo)阻滯，也可引起心臟驟停。心電圖檢查三種表現(xiàn)心室顫動(dòng)（或撲動(dòng)） 約占80%以上，常見嚴(yán)重心律失常。心室靜止 常見高血鉀、緩慢心室自主節(jié)律及高度房室傳導(dǎo)阻滯。無脈性電活動(dòng)（電機(jī)械分離）診斷要點(diǎn)一、意識(shí)突然喪失或抽搐二、大動(dòng)脈（股動(dòng)脈、頸動(dòng)脈）搏動(dòng)消失三、聽診心音消失四、呼吸停止五、皮膚蒼白或明顯發(fā)紺搶救原則1首先要建立有效的循環(huán)。2立即恢復(fù)有效的呼吸功能。3保證心腦肝腎等重要臟器的供血供氧。4防治并發(fā)癥，爭取時(shí)間，力爭心、肺、腦復(fù)蘇成功。5就地?fù)尵?。心臟驟停2/3發(fā)生在院外，對(duì)社會(huì)人群進(jìn)行CPR的常識(shí)教育，掌握基礎(chǔ)生命搶救措施，能得到現(xiàn)

3、場目擊者的復(fù)蘇搶救和及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)。在院內(nèi)發(fā)生的心臟驟停，無論在門診、病房、洗刷間、廁所、行路途中，都應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持就地?fù)尵鹊脑瓌t。Gordon等提出的A、B、C、D、E方案A 開通氣道B 人工呼吸C 人工循環(huán)D 藥物的使用以及復(fù)蘇后期處理E 電擊復(fù)律術(shù)程序一、基本生命的支持（Basic Life Support BLS）心前區(qū)拳擊胸外心臟按壓 就地仰臥部位：胸骨中、下1/3交界處（術(shù)者將一掌的根部置于上述位置，另一手掌交叉重疊于此掌背之上）頻率100次/min，深度45cm單人 按15次，口對(duì)口呼吸2次雙人 按5次，口對(duì)口呼吸1次人工呼吸 除去口中污物、義齒，以保持呼吸道通暢口對(duì)口人工呼吸氣管插管人工呼

4、吸程序二、進(jìn)一步生命支持（Advanced Cardiac Life Support，ACLS）三大措施：1明確診斷 進(jìn)行心電圖檢查、心電監(jiān)護(hù)。2復(fù)蘇藥物腎上腺素（1930）首選阿托品利多卡因碳酸氫鈉給藥途徑：靜脈；氣管內(nèi)；心內(nèi)注射。3心臟電復(fù)律、人工心臟起搏 終止指標(biāo)：經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)CPCR搶救達(dá)3060分鐘以上，心肌毫無反應(yīng)，自主呼吸不能恢復(fù)，神志一直不清者，即心或腦死亡證據(jù)持續(xù)存在者，或確知在開始復(fù)蘇前循環(huán)、呼吸停止15min?？煽紤]停止CPCR。 腦死亡標(biāo)準(zhǔn)：美國標(biāo)準(zhǔn)：A 昏迷伴反射消失；B 15min無呼吸；C 瞳孔散大；D 腦反射活動(dòng)消失；E 靜止型腦電圖。WHO標(biāo)準(zhǔn)：A 需不停地維持人工

5、呼吸；B 對(duì)外界刺激全無反應(yīng)；C 無自發(fā)的肌肉活動(dòng)；D 無反射活動(dòng)；E 腦電圖長時(shí)間出現(xiàn)平波。 復(fù)蘇后處理1進(jìn)入ICU或CCU繼續(xù)進(jìn)行周密監(jiān)護(hù)；2維持有效循環(huán)；3維持有效呼吸；4糾正酸中毒或電解質(zhì)紊亂；5防治腦水腫；6防治腎功能衰竭。 基本生命支持（院前急救）程序BLS CPR 基本方法復(fù)蘇體位 1、病人頭、頸、軀干平臥無扭曲，雙手放軀干兩側(cè)。 2、病人摔倒時(shí)面部朝下，應(yīng)小心轉(zhuǎn)動(dòng)病人，并使病人全身各部成一個(gè)整體（軸位）。轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)尤其要注意保護(hù)頭部，可以一手托住頸部，另一手扶者肩部，使病人平穩(wěn)地轉(zhuǎn)動(dòng)至仰臥位，以防止可能出現(xiàn)的頸椎損傷。復(fù)蘇體位 判斷意識(shí)輕拍患者雙肩，同時(shí)大喊“你怎么啦？”雙耳呼喚法判斷呼吸呼吸：確認(rèn)沒有呼吸或呼吸不足1）觀察患者的胸部2）聽是否有空氣在呼氣時(shí)溢出3）感覺空氣的流動(dòng)4）評(píng)估不超過10秒判斷呼吸開放氣道仰頭舉頦法方法：搶救者左手掌根放在病人前額處，用力下壓使頭部后仰，右手的手指與中指并攏放在病人下頦骨處，向上抬起下頦。操作時(shí)要注意手指不要壓迫病人頸前部頦下軟組織，以免壓迫氣管。此方法不適合于有可疑頸椎骨折的病人。 被推薦的開放氣道的方法必須是簡單、安全、 易學(xué)和有效的，仰頭舉頦法滿足這一要求開放氣道檢查頸動(dòng)脈BLS CPR 基本方法心 肺 復(fù) 蘇BL