新生兒入科崗前培訓解讀課件

1、新護士入科崗前培訓 新生兒科 駱新年 2014-7-1培訓大綱12環(huán)境與人員介紹科室特色 34分層級責任制護理模式 科室制度 5常見病觀察與護理 應急預案與流程6 環(huán)境與人員介紹 環(huán)境介紹：各個通道：醫(yī)務人員、病人、污物通道/（綠色通道）病區(qū)：好轉區(qū)、洗嬰室、早產區(qū)、重癥監(jiān)護室、隔離監(jiān)護室其他：潔品室、配藥室、配奶室、儀器室、被服室、更衣室、值班室、配餐室護士站、醫(yī)生辦公室、會議室（原醫(yī)生辦公室） 1環(huán)境設計圖 早產區(qū)重癥監(jiān)護室好轉區(qū)隔離監(jiān)護室配奶室與奶瓶清洗間1 環(huán)境與人員介紹 人員介紹：醫(yī)生組（5人）： 主任1人，醫(yī)生4人2.護士組（16人）： 護士長1人，主管護師2人（N3)，護師4人(

2、N2)，護士6人（N1)，助理護士3人（N0)3.衛(wèi)生員： 阿姨1人 1 科室特色 護理水平 急危重新生兒、早產、極早早產兒、低出生、極低出生、超低出生體重兒、及普通新生兒的護理。 其中，我們注重?？频淖o理內涵 2 科室特色 護理水平 專科護理內涵 風 險 管 理 用 藥 安 全 最 少 干 預 有 效 保 暖 感 染 控 制 2 科室特色 護理水平 ?？谱o理內涵 2 科室特色 護理水平 ?？谱o理內涵 2 科室特色 護理水平 專科護理內涵 2 分層級責任制護理模式 主管護師 3名 護士 6名 護師 4名 助理護士 3名 護長（主管護師）主管護師 主管護師 護士 護士 護士 護士 護師 護師 護

3、師 護師 新入 護士 助理 助理 3 分層級責任制護理模式 責任制護理：排班表 A組危重+早產兒駱新年N3組長A1A1A1A1A1休休張文麗N2高責全*P*N休A2A1全雷雪飛N2初責休全*P*N休A2A2譚小茵N2高責A2A2全*P*N休A1何少江N2高責休休A2全P*N休B組好轉+普通陳曉航N1組長B1B1B1休休B1B1譚彩雲N1初責PN休B1B1全*P劉梅仙N1初責N休休A2全PN袁月琳N1初責休B2B2休 電腦B2B2張海霞N1初責B2休 電腦B2B2B2休其他蘇婉薇N3高責電腦電腦休電腦休電腦電腦何向紅N3護長正正正正正 休休3 科室制度一、工作制度： 上班時間： A班、B班:07

4、451600 P班：16002230 N班:22300800 ，全夜班:16002300、后科內待班（A班和P班其中半小時吃飯，分批進行）。 備注： A1、B1分別為兩組病兒的組長，上班后評估當天病兒情況安排A2、B2分管病兒，每日分別對所管組別中特殊、疑難、危重的病兒進行二級護理查房，并為下級護士進行指導，為本班的護理質量負責。如管床護士臨時調整 ,一般由高責護士負高難度、高技術、危重患者的護理。 P班/全夜:與A組進行交接班，指導下級護士工作；P班與B組交接班，共同為本班的護理質量負責。4 科室制度二、休假制度：（具體服從人事科安排）常規(guī)休息日：平均2天/周，按周六、日/月算天數。公休假：

5、9年以下5天，10-20年10天，20年以上15天。（提前申請）探親假：一般為外省人士。（提前申請） 單身與夫妻雙方在兩地者：20天/年加路程假2-4天，共22-24天。 夫妻雙方在一地者：4年一次休上述的探親假。4 科室制度四、安全制度：環(huán)境方面：病區(qū)有3個消防栓。4 科室制度三、院感制度：新生兒探視制度新生兒病房醫(yī)院感染管理制度新生兒病室醫(yī)院感染監(jiān)控和報告制度新生兒病房消毒清潔制度新生兒室配奶管理制度新生兒病區(qū)常用物品消毒規(guī)范醫(yī)療廢物管理條例 （細項詳見 -院感資料盒 008-1 之 新生兒科醫(yī)院感染預防與控制相關規(guī)章制度） 4 科室制度四、安全制度：病人方面：（新生兒十大安全目標）1.提

6、高醫(yī)務人員對新生兒及父母或監(jiān)護人身份識別的準確性。2.建立與完善新生兒保暖制度，防止新生兒發(fā)生低體溫、燒傷、燙傷。3.提高安全用氧意識，嚴格遵循早產兒治療用氧和視網膜病變防治指南，防治氧中毒。4.正確使用氣囊面罩，防止發(fā)生氣漏。5.提高新生兒用藥安全。4 科室制度四、安全制度：病人方面：（新生兒十大安全目標）6.預防靜脈輸注鈣劑等藥物外滲，最大限度降低給新生兒帶來的危害及痛苦。7.確保管飼安全。8.建立和完善新生兒病房內母乳的儲存和運送。9.加強新生兒喂養(yǎng)安全，防止嗆奶、誤吸致窒息。10.提高安全意識，防止新生兒墜床事件的發(fā)生。 （細項詳見 資料盒 024 -專科制度指引流程）4 常見病觀察與

7、護理一、早產低出生體重兒：1.病情觀察： 觀察早產兒的精神狀況及擁抱、吸吮、吞咽等反射是否正常，觀察新生兒的體溫及暖箱使用的情況，吸氧的方式及氧流量情況。 觀察早產兒呼吸、心率、血壓的情況，每2小時記錄一次，觀察早產兒呼吸速率、節(jié)律，有無鼻翼扇動，三凹征及呼吸暫停、周期性呼吸等癥狀。 觀察早產兒的皮膚有無黃染、皮疹等，觀察臍部情況。觀察早產兒的進食狀態(tài)，有無拒乳、吸吮無力等情況。2.護理： 保暖：體重小于2500克的早產兒置暖箱，箱溫保持在33度左右，濕度保持在55%65%左右，體重小于1000克時，箱溫保持在34-36度。 保持呼吸道通暢及時清除呼吸道內的分泌物，防止窒息；必要時，給予吸氧并

8、觀察呼吸情況。保護性隔離：嚴格執(zhí)行無菌技術操作，接觸患兒前后洗手，病室每日用空氣消毒機消毒兩次，每日油浴一次，保持皮膚清潔干凈，做好臍部護理，使用暖箱的早產兒，每日對暖箱進行擦拭消毒一次，使用中的暖箱每周更換一次，出箱后終末消毒。 輸液的護理：早產兒應根據體重及喂養(yǎng)的情況，應用微量泵控制輸液的量和速度。3.營養(yǎng)與飲食護理： 合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)，對于無法進食的早產兒給予鼻飼喂養(yǎng)，無法從胃腸中給予喂養(yǎng)的，應根據醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)，防止液體外滲。 5 常見病觀察與護理二、新生兒吸入性肺炎：1.觀察病情：定時測量患兒的體溫、呼吸、脈搏，觀察患兒的面色、瞳孔、尿量、肌張力等的進展情況，以及嘔吐物和大便

9、的數量和質量情況，一旦發(fā)現異常，及時報告醫(yī)生進行處理。觀察缺氧情況：保持患兒的呼吸道的通暢度，并糾正其缺氧情況；觀察尿量：詳細記錄1晝夜患兒的尿量，一旦發(fā)現膀胱膨脹，及時對其按摩并熱敷其下腹部，助其尿液排出，患兒無法排尿的需進行導尿；觀察大便：每日詳細記錄患兒大便的數量、次數及性質，確保其大便通暢。2. 護理保持呼吸道通暢：吸入性肺炎患兒存在不同程度呼吸道的阻塞癥狀，口鼻腔內的分泌物多。清除患兒口鼻腔的分泌物，需墊高頭部，并時常變換體位，每隔2h幫其翻身1次。呼吸道分泌物較黏稠和吸入胎糞的患兒每5h霧化吸入1次，每次約20min。霧化吸入完畢輕拍患兒背部，由上而下地叩擊管壁分泌物，使其松動脫落

10、。叩擊由外周向肺門，松動氣道內稀釋后的分泌物，使其進入大氣道，有助于吸痰。吸痰的動作需輕柔，從上向下地旋轉吸出，每次吸痰時間低于15s，并觀察患兒的心率和面色情況。保溫：保溫對于新生兒吸入性肺炎的搶救中顯得非常重要，將體溫控制在36.5-37.5。此類體溫段的耗氧量和代謝率均處于最低，蒸發(fā)熱量處于最少，抵抗各種疾病的能力最強，能幫助新生兒生長。給予體溫不升的患兒保溫處理，可采用熱水袋盛上水溫位50左右的熱水，置于患兒的兩腋下和肢端，并隨時檢查，以防燙傷，每3-4h進行1次水更換水；有鼻塞、咳喘、哭聲無力的患兒，及時給予保溫箱保暖，并隨時觀察患兒體溫。5 常見病觀察與護理二、新生兒吸入性肺炎：氧

11、療護理：觀察患兒有唇周發(fā)紺時，呼吸困難吸入氧氣，鼻腔的分泌物多和出現煩躁不安的患兒，給予漏斗法氧氣補充，給氧1-2L/min。患兒安靜之后，改用鼻導管給予吸氧，并實行間歇吸氧，并定時對患兒的需氧飽和度進行測量，使血氧飽和度保持高于90%。極度煩躁的患兒給予一定的鎮(zhèn)靜劑后，進行鼻導管吸氧。建立靜脈通道：按照治療方案給予患兒液體輸入，輸液速度需慢，約5-8滴/min。詳細記錄患兒的液體出入量，從而調節(jié)輸入量及輸液速度。合理喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)能給予患兒充足的營養(yǎng)及水分，增加患兒的抵抗力，喂養(yǎng)量為每2h進行1次。對于吞咽的反射差并拒乳的患兒，應按照醫(yī)生的指示，及時給予其鼻飼，每次約40ml，每3h進行1次

12、，并遵醫(yī)囑給予患兒靜脈補液，待病情好轉后，改為母乳喂養(yǎng)：喂奶后需輕叩背，讓空氣排出，避免發(fā)生溢奶。5 常見病觀察與護理三、新生兒高膽紅素血癥：1、嚴密觀察病情的變化（1）生命體征及有無出血傾向，尤其在光療時，加強監(jiān)測次數，確保體溫穩(wěn)定，觀察有無呼吸暫停的發(fā)生。（2）觀察神經系統表現：如患兒出現拒食、嗜睡、肌張力減退等膽紅素腦病的早期表現，立即通知醫(yī)生，作好搶救準備（3）觀察大小便，記錄次數量及性質（4）處理感染灶（皮膚有無破損及感染灶，臍部是否有分泌物）。（5）補液管理（及時糾正酸中毒，切忌快速輸入高滲性藥物，以免血腦屏障暫時開放，使已與白蛋白聯結的膽紅素可進入腦組織)2、光療的護理 （1）光

13、療是一種通過熒光燈照射治療新生兒高膽紅素血癥的輔助療法。（2）指征：足月兒15mg/dl,早產兒12mg/d,黃疸進展快，每天增高5mg/dl;換血前后的輔助治療（3）光療前： 病人準備：皮膚清潔，剪指甲，戴眼罩，脫去衣褲,保護會陰部；核對患兒床號、姓名、住院號、手鐲。 儀器準備：保持光療箱功能狀態(tài)，清潔光療箱，加水至2/3，濕度55%60%，預熱至32，周圍用床單圍護。5 常見病觀察與護理三、新生兒高膽紅素血癥：（4）光療中： 糾正體位，使皮膚均勻受光；監(jiān)測體溫和箱溫變化，保證水分及營養(yǎng)供給，必要時給予喂糖水；保持玻璃板的透亮度；觀察病情變化：如患兒煩躁不安、高熱、皮疹、腹瀉、呼吸暫停青銅癥

14、等光療副作用，及時處理并做好記錄，以防核黃疸的發(fā)生。（5）光療后 光療箱的維護與保養(yǎng)及消毒：每天用500mg/L的含氯消毒液抹拭消毒。 光療結束后繼續(xù)觀察黃疸消退情況、大小便情況、皮膚有無破損體溫波動情況等 病人：再次核對患兒床號、姓名、住院號、手鐲和出光療的時間等。3、 減輕心腦負擔，防止心力衰竭（1）保證室內安靜，耐心喂養(yǎng)，減少不必要刺激，缺氧時給于吸氧；控制輸液量及速度，切忌快速推入高滲性藥物，以免血腦屏障暫時開放，使膽紅素進入腦組織引起膽紅素腦病。（2）如有心衰表現，遵醫(yī)囑給于利尿和洋地黃類藥物，并密切監(jiān)測用藥反應，及時調整藥量，以防中毒。（3）密切觀察小兒面色及精神狀態(tài)，監(jiān)測生命體征

15、、尿量的變化及肝脾腫大等情況。注意保暖。5 常見病觀察與護理四、新生兒感染性肺炎的護理1病室條件準備 室內應保持陽光充足，空氣新鮮、安靜、清潔、舒適。每天定時開窗通風 34次，每次半小時；每天用紫外線照射，每次半小時，進行空氣消毒。 室內溫度應維持在2425 ，防止對流風，相對濕度在55%60%。2保持呼吸道通暢、改善通氣和換氣功能 肺炎的新生兒口鼻腔內分泌物較多，如不及時清除，可致呼吸困難或窒息。 及時有效地清除呼吸道分泌物和吸入物，對保持呼吸道通暢非常重要。翻身、 拍背、吸痰，促進呼吸道分泌物松動和排出，預防肺不張；口腔內分泌物要 用消毒棉簽擦凈。喉部及口鼻腔有痰液時，及時給予吸痰，動作應

16、輕柔，防 止黏膜損傷，口唇黏膜干燥時，涂以油類保護；根據病情和x胸片中病變的部 位選擇適當的體位引流，以利于呼吸道分泌物的清除；定期濕化氣道分泌物， 使之易排出，胸部理療促進血液循環(huán)，有利于肺部炎癥吸收。5 常見病觀察與護理四、新生兒感染性肺炎的護理3給氧 對呼吸困難者，應及時給氧，中度缺氧采用鼻導管給氧法,將吸氧管輕輕插入鼻腔，并以敷貼固定于面頰部，氧氣流量0.51 L/min左右。重度缺氧可用頭罩給氧，氧氣流量58L/min,濕化瓶中水位應保持在1/22/3最為適宜。經常觀察供氧導管是否通暢，用氧時氧氣要濕化，給氧量不宜過大，缺氧好轉后立即停氧，以防造成肺充血水腫，導致肺不張、肺泡毛細血管

17、增生等變化。氧濃度以維持血氧分壓在8.010.7kPa(6080mmHg)或青紫消失為止。如仍無效應改用呼吸機給氧。濃度不宜過高，時間不宜過長，以免發(fā)生晶狀體后纖維化。4維持正常體溫、保證熱量供給 由于新生兒的中樞神經系統發(fā)育不完善，體溫調節(jié)功能差，患病后中樞神經系統對末梢器官的調節(jié)減弱，基礎代謝率降低，微循環(huán)緩慢，體溫可能升高也可能降低，應根據病情不同采取正確方法維持正常體溫。對體溫不升或體重不足的患兒可加被保暖或放入新生兒暖箱，使用暖箱時應注意觀察相對溫度和濕度，應保持溫度恒定，防止經常開箱，影響保溫。如體溫過高，可給適當的物理降溫。新生兒患病期間進食少、易嗆奶，病情輕者可少量多次喂奶，但

18、不宜過飽，防止嘔吐和吸入。嗆奶嚴重者改用稠奶。重癥兒可鼻飼，并根據不同日齡、體重、對液量的具體要求靜脈補液。葡萄糖輸液量過大，能增加肺循環(huán)血量而致心衰，觀察中隨時調整滴速，嚴格控制輸液速度，切勿過快過多。不能進食者還應補充氨基酸和脂肪乳，以保證熱量和水分的正常需要。5 常見病觀察與護理四、新生兒感染性肺炎的護理5密切觀察病情 應注意觀察：（1）呼吸系統表現是否改善，如呼吸困難、青紫、兩肺呼吸音等。（2）全身癥狀是否改善，如反應、體溫、進奶量等。（3）觀察有無并發(fā)癥，如短期內呼吸明顯加快心率加快，肝臟增大，提示并發(fā)心力衰竭。并配合做好給氧鎮(zhèn)靜強心利尿等處理。如呼吸突然加快伴青紫明顯，可能合并氣胸

19、或縱膈氣腫，應立即做好胸腔引流準備和引流后的護理。6隨時注意體位的更換 經常更換體位可防止并發(fā)癥及褥瘡，保持臀部和皮膚皺折處的干燥，防止臀部和皮膚皺折處有濕疹發(fā)生。患兒宜對側臥或頭偏向一側仰臥，經常更換體位，拍打胸部，拍打時不能用力過大，應五指并稍向掌心彎曲，使掌心形成一空腔輕拍背部，利用震動傳遞性使痰液排出，減輕肺部充血，以利通氣7準確執(zhí)行醫(yī)囑嚴密觀察藥物毒副作用 新生兒肺炎病情復雜，使用藥物較多，準確無誤執(zhí)行的同時應觀察抗生素應用時副作用，如氨基糖甙類藥對腎臟的影響，利尿劑引起電解質紊亂等。 5 常見病觀察與護理五、新生兒壞死性小腸結腸炎： 1.病情觀察： 生命體征的觀察：心電監(jiān)護，SPO2 監(jiān)護，注意體溫的波動。 準確記錄出入量，如果尿量1ml/kg/h時通知醫(yī)生。評估脫水的癥狀和體征（呼吸急促，心率加快，肌張力降低，前囟塌陷，粘膜干燥，尿量減少）。 觀察大便，監(jiān)測大便隱血情況，及時向醫(yī)生匯報。及時向醫(yī)生匯報。有便秘不可采用按摩排便或用肛栓。 2小時或者按需評估胃腸道功能；觀察穿孔的癥狀體征（穿孔癥狀包括觸覺腹部有面團感覺；陰囊感覺有捻發(fā)音；突