衛(wèi)生費(fèi)用核算和衛(wèi)生總費(fèi)用課件

1、 衛(wèi)生費(fèi)用核算與衛(wèi)生總費(fèi)用 萬(wàn) 泉主要內(nèi)容 衛(wèi)生費(fèi)用核算與衛(wèi)生總費(fèi)用的基本含義 衛(wèi)生費(fèi)用核算的目的和意義 衛(wèi)生費(fèi)用核算體系與基本方法 我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用結(jié)果與評(píng)價(jià) 衛(wèi)生費(fèi)用核算（National Health Accounts，NHA）是國(guó)民經(jīng)濟(jì)核算體系的重要組成部分，是國(guó)民經(jīng)濟(jì)核算在衛(wèi)生領(lǐng)域的進(jìn)一步延伸。衛(wèi)生總費(fèi)用核算以整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)為核算對(duì)象，建立衛(wèi)生總費(fèi)用核算指標(biāo)和核算框架，專(zhuān)門(mén)研究衛(wèi)生系統(tǒng)資金運(yùn)動(dòng)過(guò)程，通過(guò)衛(wèi)生資金的籌集、分配和使用反映衛(wèi)生領(lǐng)域經(jīng)濟(jì)活動(dòng)規(guī)律。 衛(wèi)生費(fèi)用核算衛(wèi)生資金（籌資來(lái)源）政府社會(huì)居民個(gè)人各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（服務(wù)提供者）資金在機(jī)構(gòu)的使用資金在人群的實(shí)際使用（服務(wù)功能）衛(wèi)生

2、資金流動(dòng)的基本過(guò)程（SNA）衛(wèi)生費(fèi)用核算（OECD） 2002年經(jīng)合組織（OECD）提出了一套衛(wèi)生費(fèi)用核算系統(tǒng)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)國(guó)際衛(wèi)生費(fèi)用核算數(shù)據(jù)收集制度（SNA） 2003年，WHO出版衛(wèi)生費(fèi)用核算指導(dǎo)手冊(cè)，特別應(yīng)用于低收入國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家。該手冊(cè)以國(guó)際衛(wèi)生費(fèi)用核算數(shù)據(jù)收集制度為基礎(chǔ)，范圍有所擴(kuò)大。衛(wèi)生費(fèi)用核算（WHO）衛(wèi)生費(fèi)用核算OECD衛(wèi)生費(fèi)用核算系統(tǒng) 衛(wèi)生費(fèi)用核算系統(tǒng)是以衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)為核心，通過(guò)一套標(biāo)準(zhǔn)化表格體系，建立一套包括衛(wèi)生服務(wù)籌資來(lái)源，衛(wèi)生服務(wù)提供者、衛(wèi)生服務(wù)功能的立體平衡帳戶，構(gòu)成衛(wèi)生費(fèi)用核算的主要內(nèi)容和基本框架。 衛(wèi)生費(fèi)用核算WHO衛(wèi)生費(fèi)用核算指導(dǎo)手冊(cè) 衛(wèi)生費(fèi)用核算是對(duì)一個(gè)國(guó)家或地

3、區(qū)衛(wèi)生資金運(yùn)動(dòng)進(jìn)行全面、系統(tǒng)、連續(xù)監(jiān)控的重要手段，是國(guó)民經(jīng)濟(jì)核算體系的重要組成部分，是從不同方面和角度反映衛(wèi)生資金流動(dòng)的一系列核算框架、指標(biāo)、方法的統(tǒng)稱(chēng)，為制定政策、監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)政策執(zhí)行等提供信息。 衛(wèi)生費(fèi)用核算的口徑 OECD衛(wèi)生費(fèi)用核算系統(tǒng)(SHA)中，衛(wèi)生費(fèi)用核算口徑被限定為以衛(wèi)生技術(shù)為基礎(chǔ)的活動(dòng)。主要包括機(jī)構(gòu)或個(gè)人運(yùn)用醫(yī)學(xué)、輔助醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)的技術(shù)知識(shí)以實(shí)現(xiàn)下列目標(biāo)的活動(dòng)：促進(jìn)健康，預(yù)防疾病治療疾病，減少過(guò)早死亡對(duì)因患慢性疾病而需要護(hù)理的人提供關(guān)懷服務(wù)對(duì)因損傷，失能和殘障而需要護(hù)理的人提供關(guān)懷服務(wù)提供和管理公共衛(wèi)生提供和管理衛(wèi)生規(guī)劃、健康保險(xiǎn)和其他保健基金 活動(dòng)（功能）性質(zhì)所有以促進(jìn)、恢復(fù)

4、或維持全國(guó)和個(gè)人健康為基本目標(biāo)的活動(dòng)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)服務(wù)衛(wèi)生人力教育與培訓(xùn)、科研飲水、食品、營(yíng)養(yǎng)等活動(dòng)?；顒?dòng)（功能）提供者允許包括傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)服務(wù)提供者提供的商品和服務(wù)。允許包括非正規(guī)醫(yī)療服務(wù)提供者提供的商品和服務(wù)?；顒?dòng)（功能）的口徑判斷原則以傳統(tǒng)和現(xiàn)有數(shù)據(jù)為依據(jù)發(fā)生交易活動(dòng)活動(dòng)的基本目標(biāo)是健康促進(jìn)保持連續(xù)性衛(wèi)生費(fèi)用核算的時(shí)間口徑財(cái)政年度公歷年度衛(wèi)生費(fèi)用核算的時(shí)間口徑收付實(shí)現(xiàn)制權(quán)責(zé)發(fā)生制衛(wèi)生費(fèi)用核算的空間口徑國(guó)民國(guó)內(nèi)國(guó)家衛(wèi)生費(fèi)用核算的發(fā)展歷史國(guó)家衛(wèi)生費(fèi)用核算出現(xiàn)于60年代，用以監(jiān)測(cè)衛(wèi)生支出，原因是當(dāng)時(shí)國(guó)民收入和產(chǎn)品帳戶 (SNA) 沒(méi)有搜集 足夠的這類(lèi)數(shù)據(jù) 埃貝爾、史密斯-第一次6個(gè)國(guó)家、第二次29個(gè)世

5、界衛(wèi)生組織隨后對(duì)60、70年代的衛(wèi)生費(fèi)用作了對(duì)比，經(jīng)合組織進(jìn)行了政策研究以控制衛(wèi)生費(fèi)用的財(cái)政壓力。1987年世界銀行對(duì)49個(gè)國(guó)家進(jìn)行了研究對(duì)比。在1993年的世界發(fā)展報(bào)告中提供了對(duì)所有國(guó)家的估算數(shù)據(jù)1993年世界銀行發(fā)展報(bào)告向全世界提供了各國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用估計(jì)值。1990年全世界衛(wèi)生總費(fèi)用為17030億美元，其中發(fā)達(dá)國(guó)家衛(wèi)生總費(fèi)用占全球衛(wèi)生總費(fèi)用的87%，中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用占全球衛(wèi)生總費(fèi)用的1%。2000年的世界衛(wèi)生報(bào)告把國(guó)家衛(wèi)生費(fèi)用核算的數(shù)據(jù)與衛(wèi)生系統(tǒng)的績(jī)效評(píng)價(jià)聯(lián)系起來(lái)國(guó)家衛(wèi)生費(fèi)用核算的發(fā)展歷史2001年5月，在國(guó)際組織支持下，亞太地區(qū)國(guó)家衛(wèi)生總費(fèi)用核算網(wǎng)絡(luò)組織召開(kāi)了亞洲國(guó)家衛(wèi)生總費(fèi)用核算與衛(wèi)生改革

6、會(huì)議，對(duì)亞洲國(guó)家衛(wèi)生總費(fèi)用核算起到了積極的推動(dòng)作用。國(guó)家衛(wèi)生費(fèi)用核算的發(fā)展歷史 衛(wèi)生總費(fèi)用國(guó)內(nèi)進(jìn)展中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用研究與測(cè)算開(kāi)始于80年代初，1981年中國(guó)政府與世界銀行合作，運(yùn)用籌資來(lái)源法估計(jì)中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用。1987年，世界銀行專(zhuān)家與中國(guó)政府以及中方專(zhuān)家共同研討衛(wèi)生總費(fèi)用測(cè)算方法，對(duì)中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用估計(jì)值進(jìn)行評(píng)估。 1995年，世界銀行派專(zhuān)家代表團(tuán)對(duì)中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用進(jìn)行深入考察，考察結(jié)束后，向中國(guó)政府提交了中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用評(píng)估報(bào)告。報(bào)告中基本肯定了中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用籌資來(lái)源測(cè)算方法，并對(duì)今后衛(wèi)生總費(fèi)用研究提出建設(shè)性意見(jiàn)。此后，國(guó)內(nèi)專(zhuān)家對(duì)衛(wèi)生總費(fèi)用籌資來(lái)源法指標(biāo)分類(lèi)與政策應(yīng)用進(jìn)行論證，并根據(jù)調(diào)整后的指標(biāo)分

7、類(lèi)完成90年代以來(lái)衛(wèi)生總費(fèi)用測(cè)算，測(cè)算結(jié)果在衛(wèi)生政策分析與評(píng)價(jià)中發(fā)揮應(yīng)有作用。 衛(wèi)生總費(fèi)用國(guó)內(nèi)進(jìn)展年，衛(wèi)生總費(fèi)用作為宏觀政策評(píng)價(jià)指標(biāo)寫(xiě)入中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定：“各級(jí)政府要努力增加衛(wèi)生投入，廣泛動(dòng)員社會(huì)各方面籌集發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的資金，公民個(gè)人也要逐步增加對(duì)自身醫(yī)療保健的投入。到本世紀(jì)末，爭(zhēng)取全社會(huì)衛(wèi)生總費(fèi)用占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的左右“。2002年4月，國(guó)家統(tǒng)計(jì)局正式發(fā)函，同意衛(wèi)生部發(fā)布衛(wèi)生總費(fèi)用信息，并在信息發(fā)布10日內(nèi)報(bào)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局備案。目前，國(guó)家統(tǒng)計(jì)局已經(jīng)將1995-2000年中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用主要評(píng)價(jià)指標(biāo)發(fā)表于2002年中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒，標(biāo)志著衛(wèi)生總費(fèi)用信息發(fā)布已經(jīng)納入國(guó)家正規(guī)統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)。

8、 衛(wèi)生總費(fèi)用國(guó)內(nèi)進(jìn)展 在籌資來(lái)源測(cè)算方法日趨成熟的基礎(chǔ)上 ，衛(wèi)生部規(guī)劃財(cái)務(wù)司下發(fā)文件要求各省應(yīng)用籌資來(lái)源法開(kāi)展本地區(qū)衛(wèi)生總費(fèi)用測(cè)算工作，建立次國(guó)家級(jí)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)信息系統(tǒng) 1999年，在歐盟貸款項(xiàng)目支持下，以安徽省為現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行地區(qū)級(jí)衛(wèi)生總費(fèi)用核算研究，加強(qiáng)衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)建設(shè)。 2002年，世界衛(wèi)生組織和衛(wèi)生部委托，進(jìn)行籌資公平性測(cè)算。 2002年2005年5月，亞太地區(qū)衛(wèi)生籌資、服務(wù)提供、健康公平性研究。完善了衛(wèi)生總費(fèi)用微觀的分析體系。2008年,衛(wèi)生部規(guī)劃財(cái)務(wù)司建立中國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用核算協(xié)作網(wǎng)絡(luò).衛(wèi)生總費(fèi)用(Total Expenditure on Health，TEH）是以貨幣形式作為綜合計(jì)量手段，全

9、面客觀的反映一個(gè)國(guó)家或地區(qū)在一定時(shí)期內(nèi)（通常指一年）全社會(huì)用于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)所消耗的資金總額和衛(wèi)生資金的全部運(yùn)動(dòng)過(guò)程。主要回答三個(gè)問(wèn)題： 資金是從哪里來(lái)的？（籌資） 資金流向哪里？（資源配置） 資金如何使用？（服務(wù)利用）衛(wèi)生總費(fèi)用的基本含義衛(wèi)生總費(fèi)用的基本涵義 衛(wèi)生總費(fèi)用是一種信息工具 衛(wèi)生總費(fèi)用是一個(gè)全社會(huì)的概念 在運(yùn)動(dòng)中了解和把握衛(wèi)生總費(fèi)用 衛(wèi)生總費(fèi)用是與衛(wèi)生政策密切相關(guān)的 基礎(chǔ)性研究之一衛(wèi)生費(fèi)用核算的目的 衛(wèi)生費(fèi)用核算已經(jīng)被國(guó)際公認(rèn)為是與衛(wèi)生籌資政策密切相關(guān)的基礎(chǔ)性研究之一，它是衡量某地區(qū)衛(wèi)生資金運(yùn)動(dòng)的有效工具。衛(wèi)生總費(fèi)用測(cè)算結(jié)果和基礎(chǔ)數(shù)據(jù)既可以向決策者展示本地區(qū)在一定時(shí)期內(nèi)全社會(huì)衛(wèi)生籌資

10、總體水平，公共籌資規(guī)模和力度，衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)及其變化趨勢(shì)、以及相應(yīng)影響因素，也可以揭示衛(wèi)生資源在不同地區(qū)、不同機(jī)構(gòu)、不同人群和不同服務(wù)活動(dòng)之間的分配和利用，以此作為重要信息和數(shù)據(jù)支持，對(duì)衛(wèi)生籌資相關(guān)政策提供評(píng)價(jià)和參考依據(jù)。衛(wèi)生費(fèi)用核算的意義為制定和實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)提供宏觀經(jīng)濟(jì)信息為調(diào)整和制定衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策服務(wù)適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)變的需要為區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展和項(xiàng)目實(shí)施提供信息支持為省、市級(jí)政策制訂者、執(zhí)行者提供基礎(chǔ)信息滿足國(guó)際接軌的需要衛(wèi)生費(fèi)用核算方法 衛(wèi)生總費(fèi)用核算（SHA）采用的是國(guó)民經(jīng)濟(jì)核算（SNA）的方法，是國(guó)民經(jīng)濟(jì)核算體系的重要組成部分，國(guó)民經(jīng)濟(jì)核算遵循的基本原則是實(shí)現(xiàn)資金來(lái)源和資金使用的綜合

11、平衡。 我國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用核算包括三套指標(biāo)體系、三種測(cè)算方法、三套數(shù)據(jù)來(lái)源，即衛(wèi)生資金的籌集、衛(wèi)生資金分配和衛(wèi)生資金使用。三種測(cè)算方法所得到的測(cè)算結(jié)果，分別從不同層次、不同角度反映衛(wèi)生資金運(yùn)動(dòng)，從不同側(cè)面為衛(wèi)生政策提供可參考的信息和依據(jù)。衛(wèi)生費(fèi)用核算體系（SNA） 衛(wèi)生費(fèi)用核算框架圖衛(wèi)生費(fèi)用來(lái)源核算（來(lái)源法） 衛(wèi)生資金來(lái)源核算是衛(wèi)生費(fèi)用核算體系的第一個(gè)層次，是以衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中的資金運(yùn)動(dòng)為核算對(duì)象，按照衛(wèi)生資金的籌集渠道與籌資形式收集整理衛(wèi)生總費(fèi)用數(shù)據(jù)，核算全社會(huì)衛(wèi)生資金投入總量及內(nèi)部構(gòu)成的方法。用來(lái)反映一個(gè)國(guó)家或地區(qū)在一定時(shí)期內(nèi)（通常為一年），為開(kāi)展衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)從全社會(huì)籌集的衛(wèi)生資金總額，分析與評(píng)價(jià)

12、在一定經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平條件下，該區(qū)域內(nèi)政府、社會(huì)、居民個(gè)人對(duì)健康的重視程度和費(fèi)用負(fù)擔(dān)情況，以及衛(wèi)生籌資模式的主要特征和衛(wèi)生籌資的公平合理性。 衛(wèi)生費(fèi)用機(jī)構(gòu)流向核算（機(jī)構(gòu)法） 機(jī)構(gòu)法衛(wèi)生費(fèi)用核算是從機(jī)構(gòu)的角度出發(fā)，核算一個(gè)國(guó)家或地區(qū)在一定時(shí)間內(nèi)，從全社會(huì)籌集到的衛(wèi)生資金在各級(jí)各類(lèi)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分配狀況，機(jī)構(gòu)法衛(wèi)生費(fèi)用核算屬于衛(wèi)生費(fèi)用核算體系的第二個(gè)層次。 衛(wèi)生費(fèi)用功能核算（功能法）衛(wèi)生費(fèi)用功能核算是根據(jù)衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)的功能進(jìn)行劃分，測(cè)算消費(fèi)者接受各類(lèi)衛(wèi)生服務(wù)時(shí)所發(fā)生的費(fèi)用。功能法是衛(wèi)生費(fèi)用核算的第三個(gè)層次，其結(jié)果能夠反映衛(wèi)生費(fèi)用在不同功能服務(wù)中的分布。 衛(wèi)生費(fèi)用核算平衡表 （丁字帳式平衡表） 籌資來(lái)源 機(jī)

13、構(gòu)流向 籌資總額 分配總額 核算平衡表的典型結(jié)構(gòu)利用維度來(lái)源維度來(lái)源1來(lái)源2來(lái)源n上年結(jié)余合計(jì)利用1費(fèi)用11費(fèi)用12費(fèi)用1n費(fèi)用1利用2費(fèi)用21費(fèi)用22費(fèi)用2n費(fèi)用2利用m費(fèi)用m1費(fèi)用m2費(fèi)用mn費(fèi)用m本年結(jié)余本年結(jié)余合計(jì)費(fèi)用1費(fèi)用2費(fèi)用n上年結(jié)余衛(wèi)生總費(fèi)用 我國(guó)衛(wèi)生籌資總體水平衛(wèi)生資源總量不足 2005年中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重位居世界衛(wèi)生組織192個(gè)成員國(guó)的第136位，人均衛(wèi)生總費(fèi)用（PPP）處于第101位，我國(guó)尚處中等偏下水平。 來(lái)源：World Health Statistic 2008 全國(guó)及部分地區(qū)衛(wèi)生總費(fèi)用評(píng)價(jià)表 （2006年）地 區(qū)衛(wèi)生費(fèi)用籌資總額（億元）衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP%

14、 （%）人均衛(wèi)生費(fèi)用(元)天津168.733.87 1569.56福建242.583.19681.79云南254.666.36568.06甘肅124.415.46477.36黑龍江264.984.28693.12全國(guó)9843.344.67748.84全國(guó)及部分地區(qū)OOP占衛(wèi)生總費(fèi)用比重年份全國(guó)天津浙江黑龍江云南福建甘肅199546.40 23.80 50.78 37.7750.8343.81 199650.64 27.42 51.22 53.3746.66 199752.84 28.40 53.78 50.0143.76 199854.85 35.66 54.39 54.6352.20 199

15、955.85 40.03 53.48 46.15 50.17 200058.98 43.42 57.70 58.63 48.7656.81 55.78 200159.97 46.86 56.40 60.91 52.30 58.22 200257.72 45.92 57.01 65.73 53.58 58.38 200355.87 41.51 54.97 62.52 53.65 50.97 53.75 200453.64 44.09 55.11 60.38 53.30 50.53 50.92 200552.21 46.34 50.78 59.72 53.00 48.85 53.86 200649

16、.31 45.57 51.22 59.18 47.87 45.47 53.03 單位：% 公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用比重 單位：% 指 標(biāo) 19952000200120022003200420052006天津7.694.925.424.654.414.624.715.37福建7.456.758.237.708.229.109.0510.43甘肅n/a8.349.7510.8210.9610.3010.7811.06浙江4.945.865.807.507.887.74n/an/a云南9.0511.39n/an/a9.329.9510.5910.86陜西6.278.629.499.639.27n

17、/an/an/a全國(guó)5.505.075.216.827.697.437.878.03 防治防疫經(jīng)費(fèi)占衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)比重 單位：%1995199920002003200420052006天津10.148.419.4612.009.2210.8711.36浙江15.2014.4516.0724.3124.8125.6921.23福建13.1512.8613.6117.2420.5522.9925.52陜西12.7113.9715.5717.2820.2419.4820.16甘肅13.0215.8816.2517.6518.8716.8714.94黑龍江13.1712.7412.9315.9317.82

18、20.7021.53全國(guó)13.2814.2014.4918.8120.9621.4321.31 婦幼保健經(jīng)費(fèi)占衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)比重 單位：% 1995199920002003200420052006天津3.191.721.611.402.151.894.26浙江3.663.033.242.702.902.842.29福建3.434.384.464.394.434.035.03陜西5.616.336.765.975.805.615.38甘肅4.986.166.305.966.015.114.58黑龍江4.213.654.154.294.414.594.51全國(guó)3.984.224.333.733.993

19、.733.95 天津市衛(wèi)生費(fèi)用籌資總額 指 標(biāo)衛(wèi)生費(fèi)用籌資總額（億元）衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP% （%）人均衛(wèi)生費(fèi)用（元）199532.45 3.48 344.51 199639.71 3.54 418.85 199746.40 3.67 487.04 199846.65 3.39 487.61 199953.27 3.55 555.21 200066.75 3.92 666.74 200171.213.71 709.25200296.974.51 962.832003117.60 4.56 1162.84 2004129.94 4.18 1269.38 2005152.24 4.12 1459.6

20、3 2006168.733.871569.56 天津市政府衛(wèi)生投入年份政府衛(wèi)生投入 （億元）占財(cái)政支出%占GDP%19955.956.590.6419967.366.680.6619979.486.770.7519988.815.680.6419999.155.150.61200010.094.820.59200111.834.550.62200216.525.510.77200322.526.420.87200424.395.650.78200525.794.960.70200632.755.010.75 全國(guó)居民疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重 天津市居民人均醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用支出 占居民人均生活消費(fèi)支出的比重 居民疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重 天津市衛(wèi)生費(fèi)用構(gòu)成（服務(wù)功能） 服務(wù)項(xiàng)目支出收入收入-支出政