衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟政策分析理論與方法課件

1、衛(wèi)生經(jīng)濟政策分析理論與方法1衛(wèi)生經(jīng)濟政策分析理論調(diào)控機制和衛(wèi)生系統(tǒng)績效2調(diào)控機制/閥門（knob）構(gòu)建一個衛(wèi)生體系我們在做哪些事？如何做的？得到什么樣的結(jié)果？是否是最終的結(jié)果？3圖 衛(wèi)生改革與發(fā)展分析框架4籌資支付組織規(guī)制行為可及性 效率 質(zhì)量 費用負(fù)擔(dān)/成本財務(wù)風(fēng)險的保護健康結(jié)果滿意度調(diào)控機制中間績效最終目標(biāo)調(diào)控機制籌資籌資的重要性衛(wèi)生籌資決定衛(wèi)生部門有多少資金誰承受了財務(wù)的負(fù)擔(dān)誰控制了資金如何抵御大病的風(fēng)險衛(wèi)生費用的上漲能否得到控制5研究衛(wèi)生系統(tǒng)不同籌資方式的組合 - 國家總稅收 - 社會保險 - 私人保險 - 自付費用 - 社區(qū)籌資 - 國際和社會捐贈 - 貸款和赤字6調(diào)控機制籌資不同國

2、家的籌資方式英國德國美國新加坡中國7調(diào)控機制籌資判斷籌資方法的標(biāo)準(zhǔn)公平性 風(fēng)險分擔(dān)（Risk Pooling） 經(jīng)濟影響（Economic Effects） - 對投資、就業(yè)、短期和長期的影響可操作性 8調(diào)控機制籌資公平性的影響垂直公平水平公平9調(diào)控機制籌資風(fēng)險共擔(dān)強制性的社會保險（全民保險） 私人保險（在選擇人群中風(fēng)險分擔(dān)）患者自費醫(yī)療（無風(fēng)險共擔(dān)）10調(diào)控機制籌資11調(diào)控機制支付支付方式支付單位風(fēng)險來源對供方產(chǎn)生的激勵付費方供方增加病人數(shù)量每例服務(wù)增加報告疾病的嚴(yán)重程度選擇較健康病人按服務(wù)項目每項服務(wù)+-按病例診斷按病例+-+-按人頭付費每一就診病人+-+按床日付費每個住院日+-+-總額預(yù)

3、付一定時期所有服務(wù)+-+組織是有一定的投入（人員，房屋，設(shè)備）和生產(chǎn)不同的商品和服務(wù)研究組織對衛(wèi)生系統(tǒng)績效的影響研究政府是如何影響衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)組織的研究衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的宏觀總體結(jié)構(gòu)研究微觀組織的結(jié)構(gòu)、激勵機制和服務(wù)能力12調(diào)控機制組織調(diào)控機制組織例：公立醫(yī)院普遍存在的問題效率低下患者不滿意（缺乏對患者的反應(yīng)性）服務(wù)質(zhì)量差人才流失資源浪費漠視窮人缺乏改善運行績效的動力和制度13定義：使用強制性力量改變組織和個人行為例：藥品、食品、醫(yī)療器械和設(shè)備安全；控?zé)?；分級診療，轉(zhuǎn)診服務(wù)及規(guī)定；基本藥物制度，藥品零差率14調(diào)控機制規(guī)制 個人的行為可以從很多方面影響到衛(wèi)生系統(tǒng)的績效和健康的狀況 尋求治療的行為 醫(yī)

4、藥衛(wèi)生人員的行為 患者依從的行為 生活方式的行為15調(diào)控機制行為衛(wèi)生系統(tǒng)是達(dá)到衛(wèi)生核心目標(biāo)的機制（例如：工具、手段、動力）核心目標(biāo)要明確，并要有標(biāo)準(zhǔn)，可以用來測量衛(wèi)生系統(tǒng)的績效衛(wèi)生系統(tǒng)績效是由衛(wèi)生系統(tǒng)機制的結(jié)構(gòu)所決定的16核心目標(biāo)健康狀況財務(wù)風(fēng)險保障（預(yù)防因病致貧）公眾滿意度17衛(wèi)生系統(tǒng)基本流程圖18投入衛(wèi)生系統(tǒng)產(chǎn)出結(jié)果19政策20核心績效標(biāo)準(zhǔn)21平均績效公平性-分布健康狀況滿意度財務(wù)風(fēng)險保障提高平均水平與提高公平性之間的權(quán)衡決策者需要決定保大病還是保小病投資初級保健還是發(fā)展大醫(yī)院幫助農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)還是城市和沿海地區(qū)22什么是中間結(jié)果可及性(access)病人可以得到合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率(e

5、fficiency)使用最少的資源和財力達(dá)到目標(biāo)質(zhì)量(quality) 臨床質(zhì)量 服務(wù)質(zhì)量費用負(fù)擔(dān)/成本(cost)23圖 衛(wèi)生改革與發(fā)展分析框架24籌資支付組織規(guī)制行為可及性 效率 質(zhì)量 費用負(fù)擔(dān)/成本財務(wù)風(fēng)險的保護健康結(jié)果滿意度調(diào)控機制中間績效最終目標(biāo)衛(wèi)生經(jīng)濟政策分析方法診斷樹分析法(DIAGNOSTIC METHODS)2526272829303132333435研究有效性內(nèi)部效度的威脅3637內(nèi)部效度的威脅內(nèi)部有效性（internal validity）內(nèi)部效度是研究的最基本要素；原因（cause）；沒有內(nèi)部效度，實驗無法稱之為實驗；是否有充分證據(jù)判定是否是干預(yù)因素（即實驗處理）真正導(dǎo)

6、致了某種改變。內(nèi)部有效性：研究自變量（independent）和因變量（dependent）之間關(guān)系方面的準(zhǔn)確性（accuracy）。對于實驗者或調(diào)查者而言：“是否是由于自變量導(dǎo)致了應(yīng)變量的變化？”這就是內(nèi)部有效性的問題；威脅內(nèi)部有效性的原因：外來變量（extraneous variable）與干預(yù)變量的競爭；eg:混雜因素；38內(nèi)部效度的威脅39外來變量對內(nèi)容有效性的威脅時間效應(yīng)、選擇偏差、回歸效應(yīng)、選擇、實驗退出內(nèi)部效度的威脅時間效應(yīng)發(fā)生在實驗期間的影響因變量任何變化的非干預(yù)因素事件包括“歷史”和“成熟”eg: ?40內(nèi)部效度的威脅41歷史（history）特殊事件(即外在變量，非實驗因素

7、)發(fā)生在第一次和第二次測量之間發(fā)生在實驗的過程中的事件，而非受操縱的獨立因素42內(nèi)部效度的威脅43成熟（maturation）指研究對象隨著時間的推移所產(chǎn)生的一種進展和變化，包括年齡越來越大（更聰明、更強壯）、更富有經(jīng)驗、饑餓感增加、疲倦加重等；此類變化并非實驗干預(yù)引起，由于研究對象自身變化；44內(nèi)部效度的威脅45測試（testing）進行一次測試對第二次測試分值的影響效應(yīng)，即研究觀察到的效應(yīng)可能是測量的次數(shù)所導(dǎo)致的；一種常見的對于研究結(jié)果的競爭解釋，變化是由于測試而不是實驗46內(nèi)部效度的威脅47測試手段（instrumentation）測試工具的量度/觀察者的變化或使用的分值變化導(dǎo)致測量值的變化，進而對因變量產(chǎn)生影響；研究結(jié)果的變化是因為測試工具的特點或程序，而不是實驗本身48內(nèi)部效度的威脅49回歸效應(yīng)（statistical regression）：組別的選擇是基于極端情況回歸到均值，極端值隨著時間的推移向均數(shù)或平均水平移動(回歸)50內(nèi)部效度的威脅51選擇（differential selection）不同組別的研究對象不同而導(dǎo)致的偏倚；即，實驗組和控制組對象的選擇和組成有系統(tǒng)差別52內(nèi)部效度的威脅5