醫(yī)保知識宣傳培訓教材課件

1、 醫(yī)保知識宣傳 為什么要參加居民醫(yī)保？社會和家庭責任分擔社會經(jīng)濟壓力（學校、民眾）減輕疾病和意外對家庭的經(jīng)濟負擔培養(yǎng)社會責任意識我為人人、人人為我 需要了解的幾個數(shù)據(jù)每年每人：167元 300元/人.月；累計1000元/人.年182808元/人.年167元1000元182808元（+ 18 萬）需要了解的幾個數(shù)據(jù)167元/年1000元/年182808元（+ 18 萬）年度累計最高限額包括：住院、普通門急診、特殊門診的費用（+大病保險額度）個人繳費普通門急診費用每年報銷限額 參保人享受的醫(yī)療待遇 范圍及標準享受待遇范圍門特門慢普通門急診參保人均享受參保人均享受參保人均享受住院參保人均享受 參保學

2、生可享受的待遇一、門診 1.普通門（急）診普通門診限額管理模式, 按70元/人/年撥給學校管理，中小學生普通門診就醫(yī)模式2.特殊門診 門診特定項目（狂犬疫苗） 門診指定慢性病 產(chǎn)前門診檢查二、住院（包括終止妊娠或生產(chǎn)住院）三、大病醫(yī)療保險參保學生按規(guī)定享受以下5種醫(yī)療保險待遇 就醫(yī)情況 醫(yī)保范圍內(nèi)的費用報銷 1.普通門（急）診。 按所在學校的相關(guān)規(guī)定結(jié)算。校內(nèi)就診僅繳須自付部分，校外指定醫(yī)院就診費用：報銷60校外非指定公立醫(yī)院急癥：報50限額300元/月，累計年限額1000元/人。主要報藥費和基本檢查2. 門診注射狂犬疫苗 3.住院 4.門診特定項目 5.指定慢性病6.產(chǎn)前門診檢查由所就診的定

3、點醫(yī)療機構(gòu)直接通過醫(yī)保系統(tǒng)進行結(jié)算，學生僅繳屬于個人支付的費用。5種情況的報銷比例各不相同（見后） 支付范圍基本醫(yī)療費用生育費用住院生育或終止妊娠門診產(chǎn)前檢查（符合計生政策）疾病意外事故基本醫(yī)療費用：屬于基本醫(yī)療保險用藥范圍、診療項目范圍、醫(yī)療服務設施范圍及標準（簡稱“三個目錄”）規(guī)定的費用，但不含個人按規(guī)定比例先自付的費用。名詞解釋：基本醫(yī)療費用在三個目錄內(nèi)，不含個人按規(guī)定比例先自付的費用基本醫(yī)療保險用藥范圍診療項目范圍醫(yī)療服務設施范圍和支付標準險種人員類別統(tǒng)籌基金支付比例統(tǒng)籌金每月最高支付比例（取消）每年最高支付比例（新政策）居民醫(yī)保中小學生社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)及指定基層醫(yī)療機構(gòu)80%其他醫(yī)療

4、機構(gòu)50%（未轉(zhuǎn)40%）300元人月1000元大中專學生學校醫(yī)院及門診部90%指定的校外醫(yī)療機構(gòu)60%；外地急癥50%；非急癥無轉(zhuǎn)診自費。300元人月1000元 動物致傷的狂犬病暴露者在門診接種狂犬病疫苗，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金按參保人員相應的住院基本醫(yī)療費用支付比例支付，不設起付標準，每人每年最高支付200元，納入年度最高支付限額。9、門診注射狂犬疫苗納入醫(yī)保報銷門診特定項目的類別及登記項目類別（共11種）就醫(yī)地點確診與登記登記有效期急診留觀二、三級醫(yī)療機構(gòu)無需登記門診注射狂犬疫苗惡性腫瘤化療、放療一年一年尿毒癥血透、腹透指定的二、三級醫(yī)療機構(gòu)腎移植術(shù)后抗排異治療指定的三級醫(yī)療機構(gòu)肝臟移植術(shù)后

5、抗排異治療血友病治療慢性丙型肝炎治療指定的醫(yī)療機構(gòu)六個月(最多登記三次)重型地中海貧血治療指定的二、三級醫(yī)療機構(gòu)終身有效慢性再生障礙性貧血治療家庭病床指定的醫(yī)療機構(gòu)憑二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)診斷證明到指定定點醫(yī)療機構(gòu)辦理三個月門診特定項目類別起付標準（元）共付段統(tǒng)籌基金支付比例（%）基金最高支付限額（元/月） 未成年人及在校學生非從業(yè)居民老年居民與參保人在住院的支付比例一致急診留觀480 /居民醫(yī)保年度1600 /居民醫(yī)保年度1120 /居民醫(yī)保年度惡性腫瘤化療 / 放療無尿毒癥血透 / 腹透腎移植術(shù)后抗排異治療6000肝臟移植術(shù)后抗排異治療5500重型地中海貧血治療3000血友病治療慢性再生障礙

6、性貧血治療6000慢性丙型肝炎治療3500家庭病床120元/期400元/期280元/期與參保人在一級定點醫(yī)療機構(gòu)住院的支付比例一致慢性乙型肝炎治療420元小兒腦性癱瘓治療560元耐多藥肺結(jié)核治療560元艾滋病病毒感染治療560元門診特定項目類別起付標準（元）共付段統(tǒng)籌基金支付比例（%）基金最高支付限額（元/月）門慢待遇支付統(tǒng)籌基金支付比例社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)及指定基層醫(yī)療機構(gòu)75%其它醫(yī)療機構(gòu)50%統(tǒng)籌金最高支付限額城鎮(zhèn)居民參保人每人每月每病種50元，最多選擇3種當月有效，不滾存、不累計門診特定項目、指定慢性病持醫(yī)?？ɑ蛏绫？?、有效身份證件等資料在醫(yī)院辦理待遇確認登記后到診室就診收費處持醫(yī)保卡或社

7、?？?、有效身份證件通過系統(tǒng)結(jié)算病人只需交納個人應交部分定點醫(yī)院住院基金支付住院醫(yī)療費用，設定有起付線（基金起付標準）、共付段（起付線以上、封頂線以下部分的醫(yī)療費）、封頂線（基金最高支付限額）住院起付標準和統(tǒng)籌基金支付比例類別住院統(tǒng)籌基金（元）一級醫(yī)院二級醫(yī)院三級醫(yī)院居民醫(yī)保未成年人與在校學生起付標準3006001000支付比例85%75%65%3、住院醫(yī)療待遇設住院檢驗檢查費限額醫(yī)院等級限額（元）一級醫(yī)療機構(gòu)500二級醫(yī)療機構(gòu)1000三級醫(yī)療機構(gòu)1500注：限額為納入基本醫(yī)療費用限額，非統(tǒng)籌支付限額；精神病在本市精神病?？漆t(yī)療機構(gòu)或指定綜合性醫(yī)療機構(gòu)精神病專區(qū)住院治療的，不設檢驗檢查費用最高支

8、付限額。3、住院醫(yī)療待遇單設乙類先自付比例項目乙類藥品治療項目檢查項目可單獨一次性醫(yī)用材料人體器官和體內(nèi)置放材料城鄉(xiāng)居民醫(yī)住院醫(yī)療待遇 住院流程持醫(yī)?？ɑ蛏绫？?、有效身份證件等資料病人需住院辦理住院手續(xù)、治療達到出院標準出院處持醫(yī)?？ɑ蛏绫？?、有效身份證件通過系統(tǒng)結(jié)算病人只需交納個人應交部分出院定點醫(yī)院 報銷范圍：住院或進行門診特定項 目治療發(fā)生的基本醫(yī)療費用3、大病保險保險范圍和支付比例大病醫(yī)保1.參保人員住院或進行門診特定項目治療發(fā)生的基本醫(yī)療費用中，屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以下所對應的個人自付醫(yī)療費用，全年累計超過1.8萬元以上部分由大病保險金支付5

9、0%。參保人員住院或進行門診特定項目治療發(fā)生的基本醫(yī)療費用，全年累計超過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分，由大病保險金支付70%。解讀：第一檔支付范圍是個人自付醫(yī)療費用超1.8萬以上部分；第二檔支付范圍是統(tǒng)籌金支付費用超封頂線部分大病保險保險范圍和支付比例 大病保險最高支付限額參保年限支付限額2年12萬2年X5年15萬5年18萬注：2014年大病保險與2015年大病保險共用一個年度支付限額，即2014大病保險支付費用+2015大病保險支付費用=12萬。 連續(xù)繳費期首年計算時間為2015年 異地就醫(yī)的有關(guān)規(guī)定參保學生屬于以下異地就醫(yī)情形的，可按規(guī)定享受相應的居民基本醫(yī)療保險待遇：1經(jīng)審批

10、同意轉(zhuǎn)診到異地醫(yī)療機構(gòu)住院的；2異地急診住院或急診留觀的；3在校學生寒暑假、因病休學期間，回到戶籍所在地，或異地分校學習、外地實習期間在當?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)進行住院、已辦理確認登記手續(xù)的門診特定項目、指定慢性病治療或急診的；4政策規(guī)定的其他異地就醫(yī)。不屬于以上范圍異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，居民醫(yī)療保險基金不予支付。那些費用可以做零星報銷？（一）符合異地就醫(yī)范圍的基本醫(yī)療費用；（二）經(jīng)核準，參保學生確因患病急診或搶救，以及病情特殊需要，在非我市社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)住院或急診留觀發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用；（三）因待遇追溯、系統(tǒng)故障等客觀原因?qū)е挛茨茉诙c醫(yī)療機構(gòu)正常結(jié)算，而定點醫(yī)療機構(gòu)又不能補辦

11、系統(tǒng)結(jié)算的、已由參保學生墊付的基本醫(yī)療費用；（四）符合醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他特殊情況。 提供零星報銷所需資料 (具體見校醫(yī)院網(wǎng)上的學生醫(yī)保專欄） 向我市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請零星報銷。 經(jīng)審核結(jié)算后，屬于居民醫(yī)?；鹬Ц兜馁M用將劃撥到參保學生社保卡（醫(yī)?？ǎ?。一、在校期間患病如何就診？ 需先憑學生證在校醫(yī)院就診，因條件所限需轉(zhuǎn)外校外就診的醫(yī)生會開具轉(zhuǎn)診單，非急癥未經(jīng)轉(zhuǎn)診自行校外就診費用自理。二、患病就診后如何結(jié)算醫(yī)療費？ 1.普通門急診的醫(yī)療費：按參保學生70元/人撥給學校（作為普通門急診專項資金），由學校負責管理參保學生普通門（急）診基本醫(yī)療費的報銷。詳細內(nèi)容請查閱學生手冊上的廣東工業(yè)大學學生參加

12、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保普通門(急)診醫(yī)療管理暫行辦法。 2.門診特定項目（如急診留觀等）、指定慢性病、產(chǎn)前門診檢查、住院等費用的結(jié)算：在指定的校外醫(yī)院看病時，按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)、出示醫(yī)?？ê蜕矸葑C，由就診醫(yī)療機構(gòu)直接通過醫(yī)保系統(tǒng)進行結(jié)算。因特殊情況未能直接結(jié)算的，可送醫(yī)保局作零星報銷。三、各類情形的醫(yī)療費報銷比例1、普通門急診費用的報銷（委托所在學校管理）：校內(nèi)、外普通門急診醫(yī)療費：每月最高報銷限額共300元/人（注：按費用發(fā)生日期進行統(tǒng)算）。 校內(nèi)看病：憑學生證、醫(yī)?？ㄓ善胀ㄩT診專項資金支付90%（繳費時直接扣除），個人僅支付10%； 在校外選定醫(yī)療機構(gòu)門急診就診：在就診日期后1個月內(nèi)（最遲不超過2個

13、月）按規(guī)定提交資料，經(jīng)校醫(yī)院醫(yī)保辦公室審核后屬于醫(yī)保范圍的醫(yī)療費用予報銷60%，個人支付40 %. 假期或?qū)嵙暺冢涸趹艏诘毓⑨t(yī)院或?qū)嵙曀诘毓⑨t(yī)院所發(fā)生的急診基本醫(yī)療費用：在就診2個月內(nèi)按規(guī)定提交資料，向?qū)W校醫(yī)保辦公室申請報銷，經(jīng)校醫(yī)院醫(yī)保辦公室審核后屬于醫(yī)保范圍的醫(yī)療費予報銷50%，個人支付50 %.2、住院及特殊門診（包括急診留觀）費用的結(jié)算：參保學生因病需要住院治療者，需在廣州市公立的醫(yī)療保險定點醫(yī)院住院，在辦理入住手續(xù)時應出示醫(yī)?？ǎ鲈航Y(jié)賬時憑醫(yī)保卡僅支付屬于個人應支付的部分（起付線以下部分和共付段的35%），屬于醫(yī)?；鹬Ц兜模ü哺抖蔚?5%）由醫(yī)療機構(gòu)記賬。3、零星報銷交

14、醫(yī)保局審批：各類符合零星報銷的情形醫(yī)?；鸱謩e按各類規(guī)定的報銷比例支付。五、報銷流程指引（一）普通門急診費用經(jīng)校醫(yī)院醫(yī)?？茖徍撕蟮截攧仗庮I(lǐng)取報銷金額 1.個人應做：備齊以下資料、整理平整后，按時交給生活委員。 2.報銷審核時必須提供以下資料，缺一不可： 發(fā)票； 轉(zhuǎn)診單； 清單； 病歷（需有相應的記錄）； 醫(yī)?？ㄔ?； 實習、休學期間要有學院的實習、休學證明。 3. 生活委員收齊后由醫(yī)保聯(lián)絡員上交到醫(yī)保辦公室。審核后發(fā)回資料，憑發(fā)票及結(jié)算單到財務領(lǐng)報銷款。（二）零星報銷交醫(yī)保局審核，所報銷的金額由醫(yī)保局注入個人的醫(yī)保卡。 1. 個人備齊所需提供的資料，每周三交到大學城醫(yī)院中醫(yī)院一樓大廳的醫(yī)保專窗

15、。 2. 哪些是屬于零星報銷？零星報銷需要提供哪些資料？具體請參閱我校醫(yī)院部門主頁上學生醫(yī)保專欄里的相關(guān)內(nèi)容。六、有關(guān)醫(yī)?？ǖ淖⒁馐马椏〞r后核對卡上的姓名及身份證號，如有誤盡快到學校醫(yī)保辦公室辦理更正。修改密碼：在制卡銀行任一營業(yè)網(wǎng)點或多媒體查詢機、ATM機上修改密碼；醫(yī)保卡僅作為享受醫(yī)保待遇的憑證，不設個人醫(yī)療賬戶（即原始卡內(nèi)金額為0），但具有普通儲蓄卡的金融功能；參保人零星報銷的醫(yī)療費由醫(yī)保局注入該卡賬戶； 醫(yī)保卡遺失、密碼掛失、損壞卡重制等相關(guān)業(yè)務，須由本人持身份證原件到制卡銀行廣州市區(qū)內(nèi)任一營業(yè)網(wǎng)點掛失、補辦新卡。醫(yī)保卡遺失或重制期間，憑有效身份證件和掛失證明或重制卡回執(zhí)可暫時替代醫(yī)保

16、卡。醫(yī)保須知一、了解醫(yī)保知識的途徑有很多渠道： 最方便的是上網(wǎng)看校醫(yī)院主頁的學生醫(yī)保專欄、還有手頭的書。校醫(yī)院主頁每人一本學生教育讀本學生醫(yī)保管理規(guī)定請翻看學生手冊廣東工業(yè)大學學生公眾微信平臺新媒體微信歡迎關(guān)注廣州醫(yī)保、社保微信公眾號 我們的Q群及聯(lián)系電話醫(yī)保聯(lián)絡群：124378254醫(yī)保聯(lián)絡老師群：178902898咨詢電話：39322127我們一直在努力！學生醫(yī)保1、人生一世，總有些片斷當時看著無關(guān)緊要，而事實上卻牽動了大局。2、相遇總是猝不及防，而離別多是蓄謀已久，總有一些人會慢慢淡出你的生活，你要學會接受而不是懷念。3、其實每個人都很清楚自己想要什么，但并不是誰都有勇氣表達出來。漸漸才

17、知道，心口如一，是一種何等的強大!4、有些路看起來很近，可是走下去卻很遠的，缺少耐心的人永遠走不到頭。人生，一半是現(xiàn)實，一半是夢想。5、你心里最崇拜誰，不必變成那個人，而是用那個人的精神和方法，去變成你自己。6、過去的事情就讓它過去，一定要放下。學會狠心，學會獨立，學會微笑，學會丟棄不值得的感情。7、人生并不像火車要通過每個站似的經(jīng)過每一個生活階段。人生總是直向前行走，從不留下什么。8、生活本來很不易，不必事事渴求別人的理解和認同，靜靜的過自己的生活。心若不動，風又奈何。你若不傷，歲月無恙。9、當你看到不可理解的現(xiàn)象，感到迷惑時，真理可能已經(jīng)披著面紗悄悄地站在你的面前。10、你迷茫的原因往往只有一個，那就是在本該拼命去努力的年紀，想得太多，做得太少。11、有一些人的出現(xiàn)，就是來給我們開眼的。所以，你一定要禁得起假話，受得住敷衍，忍得住欺騙，忘得了承諾，放得下一切。12、不要像個落難者，告訴別人你的不幸。逢人只說三分話，不可全拋一片心。13、人生的路，靠的是自己一步步去走，真正能保護你的，是你自己的選擇。而真正能傷害你的，也是一樣，自己的選擇。14、不要那么敏感，也不要那么心軟，太敏感和太心軟的人，肯定過得不快樂，別人隨便的一句話，你都要胡思亂想一整天。15、不要輕易去依賴一個人，它會成為你的習慣，當分別來臨，你失去的不是某個人，而是你精神的支柱;無論何時何地，