所以內(nèi)生肌酐清除率Ccr課件

1、 腎功能檢查1授課教師：朱佩瓊浙江醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 機(jī)體代謝終產(chǎn)物，多余的水、無機(jī)物以及藥物、異物，經(jīng)血液循環(huán)，主要通過腎臟，以尿的形式排出體外 -腎臟是機(jī)體內(nèi)最重要的排泄器官。腎臟是排泄水分、代謝產(chǎn)物和廢物、用來維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡的重要器官。此外，腎臟還執(zhí)制造一些重要的生理活性物質(zhì)，如腎素和促紅細(xì)胞生成素，具有調(diào)節(jié)血壓、內(nèi)分泌和造血的功能。腎功能包括腎小球功能和腎小管功能。 2 一、腎小球功能檢查腎小球的主要功能是濾過功能，反映濾過功能的主要客觀指標(biāo)是腎小球?yàn)V過率GFR、即單位時(shí)間內(nèi)經(jīng)腎小球?yàn)V過的血漿液體量。單位 ml/min.或ml/hr.3 （一）內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定（Ccr）

2、清除率是指腎臟在單位時(shí)間內(nèi)(min)，能將多少毫升血漿中所含的某種物質(zhì)全部加以清除，結(jié)果以毫升/分(ml/min)表示。 清除率：C=UV/P C清除率（ml/min） V每分鐘尿量（ml/min） U尿中測(cè)定物質(zhì)的濃度（mmol/L） P血中測(cè)定物質(zhì)的濃度（mmol/L）4內(nèi)生肌酐是肌酸代謝產(chǎn)物，一般情況下、絕大部分內(nèi)生肌酐經(jīng)腎小球?yàn)V過、而腎小管對(duì)它絕不吸收也很少排泄。所以內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）即單位時(shí)間內(nèi)、把多少毫升血漿中的內(nèi)生肌酐清除出去，這個(gè)值能代表腎小球?yàn)V過功能。56 尿肌酐濃度（mol/L)每分鐘尿量（ml)Ccr = 血漿肌酐濃度（mol/L) UcrUVCcr = PCr 標(biāo)

3、準(zhǔn)體表面積（1.73m3)校正清除率 Ccr 實(shí)際體表面積實(shí)際表面積(m2)身高(cm) x 0.0061+體重(kg)x 0.0128-0.1529或者查“杜氏”體表面積計(jì)算表(1.73m2為標(biāo)準(zhǔn)體表面積)【參考值】 成人80120mlmin【臨床意義】 (1)Ccr能敏感地反映腎小球?yàn)V過功能有無損害：成人Ccr2500ml24h)伴低比重，或夜尿增多伴比重固定在1.010，表明腎小管濃縮功能差，見于慢性腎炎、慢性腎衰竭、慢性腎盂腎炎等。21(二)尿液及血漿滲量測(cè)定指尿液中溶質(zhì)的摩爾數(shù) （它不同與尿比重） 反映尿中各種溶質(zhì)微粒的總數(shù)目而與溶質(zhì)分子相對(duì)重量、微粒體積大小無關(guān)因而測(cè)定尿滲透壓比尿

4、比重測(cè)定更能真正反映腎濃縮和稀釋能力。22【參考值】 血漿： 275305mOsm kgH20尿液 6001000mOsmkgH20尿滲量與血滲量之比 34.5:1【臨床意義】 腎濃縮功能下降 等（低）滲尿 慢性腎炎、腎盂腎炎等尿滲量降低，尿滲量血漿滲量比值顯著降低。2324三、血清尿酸 尿酸是嘌呤類的終末產(chǎn)物，血尿酸主要從腎臟排出，腎功能減退時(shí)UA增高。尿酸從腎小球?yàn)V過后在腎小管中重吸收和分泌。升高可見于原發(fā)性高尿酸血癥如痛風(fēng)及繼發(fā)性高尿酸血癥如慢腎衰。25參考值：男：268-488 mol/L 女：178-387 mol/L 原發(fā)性增高：痛風(fēng) (嘌呤代謝異常） 繼發(fā)性增高：腎病、腎衰， 其

5、他：藥物、白血病、妊娠子簡腎功能檢驗(yàn)的常規(guī)組合： Scr + BUN + UA三、腎功能實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的應(yīng)用和評(píng)價(jià)1尿液一般檢查 2內(nèi)生肌酐清除率 是反映腎小球有效濾過功能 3尿濃縮稀釋試驗(yàn) 是測(cè)定遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收功能的試驗(yàn)。4血漿尿素氮和肌酐測(cè)定 系反映腎小球?yàn)V過功能的指標(biāo)，在臨床廣泛使用。如尿毒癥病人。 265血液pH測(cè)定和血漿二氧化碳含量 可反映腎小管泌氫、重吸收等酸堿內(nèi)穩(wěn)定功能。6血漿蛋白清除率 可將蛋白尿分為選擇 性蛋白尿和非選擇性蛋白尿。 選擇性蛋白尿：以清蛋白為主，并有少量的小分子量蛋白，典型病腎病綜合征。 非選擇性蛋白尿：尿中有大分子的蛋白質(zhì)，如免疫球蛋白、補(bǔ)體、中分子量的清蛋白提示預(yù)后不良。 2728 腎功能試驗(yàn)的選擇、定位 腎小球?yàn)V過功能一般以肌酐清除率作為常規(guī)評(píng)價(jià)指標(biāo)，選擇性尿白蛋白是肌酐清除率協(xié)同指標(biāo) 血肌酐、尿素氮、 血2-微球蛋白29近端腎小管功能（重吸收功能）2-微球蛋白1-微球蛋白遠(yuǎn)端腎小管功能（濃縮、稀釋功能）尿液濃縮、稀釋試驗(yàn)?zāi)驖B透壓試驗(yàn)30 腎功能實(shí)質(zhì)性損傷，晚期腎臟?。貉蛩氐⒀◆脱蛩岬臏y(cè)定， 仍為臨床常用的反