中醫(yī)診斷學(xué)-脈診和病例分析

1、 中醫(yī)診斷學(xué) 脈診和病例分析 中醫(yī)診斷學(xué)脈診和病例分析目的要求 掌握診脈的部位和方法； 掌握常見病脈的脈象與臨床意義； 熟悉脈診的原理，脈象的生理變異； 熟悉相兼脈概念與主病規(guī)律； 了解遍診法、三部診法概念、方法。 授課方式：CAI教學(xué) 課堂講授 實(shí)驗(yàn)教學(xué) 課 時(shí)：理論課6節(jié) 實(shí)驗(yàn)課5節(jié)中醫(yī)診斷學(xué)脈診和病例分析起源于扁鵲奠基于內(nèi)經(jīng)成書于脈經(jīng)繪圖于察病指南發(fā)揚(yáng)于頻湖脈學(xué)源流中醫(yī)診斷學(xué)脈診和病例分析脈診形成機(jī)理1.心臟搏動(dòng)動(dòng)力2.氣血運(yùn)行基礎(chǔ)3.五臟協(xié)同前提 心主血脈 肺主氣，朝百脈 脈為血府 脾主運(yùn)化，統(tǒng)血 宗氣推動(dòng) 肝主藏血中醫(yī)診斷學(xué)脈診和病例分析脈診部位1.遍診法（“三部九候”）2.三部診法

2、（人迎、寸口、趺陽）3. 寸口診法（臨床常用） 寸口又稱“氣口”、“脈口”寸部關(guān)部橈骨莖突內(nèi)側(cè)尺部中醫(yī)診斷學(xué)脈診和病例分析脈診方法1.時(shí)間2.體位 坐位或平臥位（手臂與心臟于同一水平）3. 指法中醫(yī)診斷學(xué)脈診和病例分析脈診方法指法：1.布指：先定關(guān)位，后定寸尺2.單按與總按3.舉按尋總按：三指平布，同時(shí)用力按脈。單按：分別用一指單按一個(gè)脈象，重點(diǎn)體會(huì)某一部脈象?！芭e”為輕手浮取“按”為重手沉取“尋”為用力不輕不重，委屈求之中醫(yī)診斷學(xué)脈診和病例分析總 按切 診8中醫(yī)診斷學(xué)脈診和病例分析單 按切 診中醫(yī)診斷學(xué)脈診和病例分析錯(cuò)誤的診脈手法切 診中醫(yī)診斷學(xué)脈診和病例分析正常脈象脈位-不浮不沉，中取即得

3、脈數(shù)-不快不慢，一息四至脈勢(shì)-從容和緩，應(yīng)指有力脈形-不大不小，不滑不澀脈律-均勻無歇止中醫(yī)診斷學(xué)脈診和病例分析正常脈象構(gòu)成脈象的八個(gè)要素：脈位:脈管的淺深至數(shù):脈搏的頻率脈長:脈動(dòng)的范圍長短脈力:脈搏的強(qiáng)弱脈寬:脈管的粗細(xì)流利度:脈來的通暢程度緊張度:脈管的弛緩程度均勻度:脈動(dòng)的節(jié)律中醫(yī)診斷學(xué)脈診和病例分析正常脈象2.特點(diǎn)： 有胃 有神 有根3.變異因素： 橈動(dòng)脈異位季節(jié)地域年齡體格中醫(yī)診斷學(xué)脈診和病例分析病理脈象（1）： 脈位1.浮脈（表淺）【脈象】輕取即得，重按稍減【主病】表證、虛證2.沉脈（深沉）【脈象】輕取不應(yīng)，重按始得【主病】里證浮緊浮緩浮數(shù)浮滑沉遲沉緩沉弦沉澀中醫(yī)診斷學(xué)脈診和病例

4、分析1.浮脈2.沉脈中醫(yī)診斷學(xué)脈診和病例分析病理脈象（2）： 脈數(shù)3.遲脈（慢）【脈象】脈率減慢，一息脈來不足四至?！局鞑　亢C4.數(shù)脈（快）【脈象】脈率增快，一息五至以上?！局鞑　繜嶙C緩脈（慢、無力；快于遲，慢于平）【脈象】一息四至，來去緩怠?！局鞑　繚褡C、脾胃虛弱疾脈（更快）【脈象】脈來急疾，一息七八至。【主病】熱證中醫(yī)診斷學(xué)脈診和病例分析3.遲脈4.數(shù)脈中醫(yī)診斷學(xué)脈診和病例分析中醫(yī)診斷學(xué)脈診和病例分析中醫(yī)診斷學(xué)脈診和病例分析病理脈象（3）： 脈形5.虛脈（空虛無力）【脈象】三部脈舉之有余，按之空虛?！局鞑　刻撟C6.實(shí)脈（充實(shí)有力）【脈象】三部脈舉按均有力?！局鞑　繉?shí)證中醫(yī)診斷學(xué)脈診和病例

5、分析5.虛脈6.實(shí)脈中醫(yī)診斷學(xué)脈診和病例分析7.滑脈（流暢）【脈象】往來流利，如珠走盤，應(yīng)指圓滑。【主病】痰飲、食滯、實(shí)熱8.澀脈（不流暢）【脈象】脈細(xì)而遲，往來艱澀不暢，如輕刀刮竹?！局鞑　總?、血少氣滯血瘀、痰食內(nèi)阻中醫(yī)診斷學(xué)脈診和病例分析 男，35歲，一年來經(jīng)常發(fā)生眩暈，頭重腳輕，惡心嘔吐，胸悶痰多，舌質(zhì)紅，苔黃而膩，脈兩關(guān)滑大。病案分析分析 兩關(guān)滑大，乃病在肝脾，脾不健運(yùn)，濕停為痰，肝火挾痰上擾清竅，發(fā)為眩暈。病因病機(jī)內(nèi)經(jīng)：諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝朱丹溪：無痰不作眩中醫(yī)診斷學(xué)脈診和病例分析9.弦脈【脈象】端直而長，如按琴弦，脈勢(shì)較強(qiáng)而硬?！局鞑　扛文?、諸痛、痰飲 “弦云其象”10.緊脈【脈象

6、】脈勢(shì)緊張有力，狀如牽繩轉(zhuǎn)索，堅(jiān)搏抗指?！局鞑　亢?、痛、宿食 “緊云其力”均為脈管緊張度高中醫(yī)診斷學(xué)脈診和病例分析 女，30歲，常感脘腹脹痛，食納不佳，惡心嘔吐，舌苔白而微膩，左脈弦細(xì)，右關(guān)緊。病案分析分析 緊脈主寒、痛，為歷代醫(yī)家所公認(rèn)，臨床凡因受風(fēng)寒而導(dǎo)致的疼痛，常見緊脈，乃正氣與邪氣相搏，脈道緊張所致，右關(guān)緊為寒郁中焦，左脈弦細(xì)為肝胃氣逆。中醫(yī)診斷學(xué)脈診和病例分析芤脈【脈象】浮大中空，如按蔥管?！局鞑　渴а幐锩}【脈象】浮而搏指，中空外堅(jiān)，如按鼓皮【主病】精血大虧，陽氣外浮中醫(yī)診斷學(xué)脈診和病例分析長脈 1、脈象特征：脈體較長，超過寸關(guān)尺。 診家正眼：“長脈迢迢，首尾俱端，直上直下，

7、如循長竿?！?瀕湖脈學(xué)：“ 長脈不大不小，迢迢自若，如循 長竿末梢，為平；如引繩，如循長竿，為病?！薄斑^于本位脈名長，弦則非然但緊張， 弦脈與長爭(zhēng)較遠(yuǎn)，良工尺度自能量?！?，切 診中醫(yī)診斷學(xué)脈診和病例分析脈長度分類長脈 2、臨床意義：主陽證、實(shí)證、熱證。 多由邪氣盛實(shí)，正氣不衰，邪正搏擊所致。 素問 脈要精微論：“長則氣治?！?正常人氣血旺盛，精氣盛滿，脈氣盈余。中醫(yī)診斷學(xué)脈診和病例分析短脈1、脈象特征：只現(xiàn)于關(guān)部，它部不顯。 李中梓：“ 兩頭低而沉下，中間突而浮起?！?瀕湖脈學(xué)：“ 不及本位，應(yīng)指而回，不能 滿部?！?、臨床意義：主氣病。 有力為氣郁，無力為氣損。 氣郁不能展，氣虛不能鼓動(dòng)故脈

8、短。切 診中醫(yī)診斷學(xué)脈診和病例分析病理脈象（4）： 脈勢(shì)11.洪脈【脈象】脈體寬大，充實(shí)有力，狀若波濤洶涌，來盛去衰?！咎攸c(diǎn)】寬大勢(shì)盛有力【主病】氣分熱盛 邪盛正衰12.細(xì)脈【脈象】脈細(xì)如線，但應(yīng)指明顯?！咎攸c(diǎn)】細(xì)小清晰律整【主病】氣血兩虛 諸虛勞損 濕病中醫(yī)診斷學(xué)脈診和病例分析11.洪脈12.細(xì)脈虛象實(shí)熱中醫(yī)診斷學(xué)脈診和病例分析 男，49歲，右側(cè)顏面灼痛，局部不紅不腫，便秘，舌苔黃燥而厚，六脈皆洪，尤以右寸關(guān)為甚。病案分析分析病位在頭面部，屬于三陽經(jīng)絡(luò)受邪，六脈皆洪，洪脈主經(jīng)絡(luò)大熱，血?dú)忪茏?，陽熱亢盛之癥，右寸關(guān)甚說明熱在肺胃二經(jīng)甚，所以應(yīng)以清熱瀉火，宣清導(dǎo)濁為治則。治療針灸、敷貼、耳針、埋

9、線、放血等中醫(yī)診斷學(xué)脈診和病例分析濡脈、弱脈、微脈異同濡弱微同脈形細(xì)小而軟弱異細(xì)而無力極細(xì)極軟，按之欲絕，似有似無，起落模糊。浮細(xì)無力沉細(xì)無力諸虛、濕氣血不足、陽虛氣血大虛、陽氣衰微中醫(yī)診斷學(xué)脈診和病例分析(13) 長脈 1、脈象特征：脈體較長，超過寸關(guān)尺。 診家正眼：“長脈迢迢，首尾俱端，直上直下， 如循長竿?！?瀕湖脈學(xué)：“ 長脈不大不小，迢迢自若，如循 長竿末梢，為平；如引繩，如循長竿，為病?！薄斑^于本位脈名長，弦則非然但緊張， 弦脈與長爭(zhēng)較遠(yuǎn)，良工尺度自能量?！保?診中醫(yī)診斷學(xué)脈診和病例分析脈長度分類長脈 2、臨床意義：主陽證、實(shí)證、熱證。 多由邪氣盛實(shí)，正氣不衰，邪正搏擊所致。 素

10、問 脈要精微論：“長則氣治?！?正常人氣血旺盛，精氣盛滿，脈氣盈余。中醫(yī)診斷學(xué)脈診和病例分析(14) 短脈1、脈象特征：只現(xiàn)于關(guān)部，它部不顯。 李中梓：“ 兩頭低而沉下，中間突而浮起?！?瀕湖脈學(xué)：“ 不及本位，應(yīng)指而回，不能 滿部?！?、臨床意義：主氣病。 有力為氣郁，無力為氣損。 氣郁不能展，氣虛不能鼓動(dòng)故脈短。切 診中醫(yī)診斷學(xué)脈診和病例分析伏脈 1、脈象特征：比沉脈更深，需重按著骨始 可得，甚至伏而不現(xiàn)。 診家正眼“ 推筋著骨，得始其形?！?2、臨床意義：邪閉、厥病、痛極（伏而有力） 多因邪氣內(nèi)伏，脈氣不得宣通所致。 如氣閉、寒閉、熱閉、火閉、痛極、 霍亂等可見。切 診中醫(yī)診斷學(xué)脈診和病

11、例分析動(dòng)脈 1、脈象特征：脈動(dòng)如豆，見于關(guān)部。 脈經(jīng)：“ 動(dòng)脈見于關(guān)上，無頭尾，大 如豆，厥厥動(dòng)搖。” 2、臨床意義：多見于驚恐、疼痛。 特點(diǎn)：滑、數(shù)、短。切 診中醫(yī)診斷學(xué)脈診和病例分析 牢脈 1、脈象特征：實(shí)大弦長，沉取始得，堅(jiān)著不移。 李中梓：“ 牢有二義，堅(jiān)牢固實(shí)之義，又深居在內(nèi)之義?！?脈說：“ 沉而有力，勁而不移，實(shí)大弦長,牢之體也?！?2、臨床意義：陰寒內(nèi)盛，疝氣癥瘕。 脈理：陰寒內(nèi)積，陽氣沉潛于下，故脈來沉而實(shí) 大弦長。切 診中醫(yī)診斷學(xué)脈診和病例分析病理脈象（5）： 脈律15.促脈【脈象】脈來數(shù)而時(shí)一止，止無定數(shù)?！局鞑　?有力為陽盛熱結(jié)，氣血、痰 飲、宿食停滯； 無力為臟氣虛弱

12、、陰血衰少中醫(yī)診斷學(xué)脈診和病例分析病理脈象（5）： 脈律13.結(jié)脈【脈象】脈來緩而時(shí)一止，止無定數(shù)?！局鞑　坑辛殛幨饨Y(jié)、寒痰血瘀、癥瘕積聚；無力為氣血虛衰14.代脈【脈象】脈來時(shí)止，止有定數(shù)，良久方來?！局鞑　恐髋K氣衰微 1）臟氣衰微，無力繼續(xù)，故脈歇止難復(fù)。診家正眼“代主臟衰，危惡之候”，“心疼奪食，脈三動(dòng)一止，良久不能自還。” 2）又主痛癥、七情驚恐、跌仆損傷。 “驚則氣亂?！敝嗅t(yī)診斷學(xué)脈診和病例分析結(jié)脈、代脈、促脈異同促結(jié)代同脈律失常而有歇止異不規(guī)則歇止，歇止時(shí)間短有規(guī)則歇，歇止時(shí)間長數(shù)而時(shí)一止緩而時(shí)一止時(shí)而一止，良久方來中醫(yī)診斷學(xué)脈診和病例分析2、相似脈鑒別與比較 一、相類脈比較

13、1、脈位類： 浮浮、芤、虛、濡、洪； 沉沉、伏、牢、弱。 2、脈率類： 遲遲、緩、澀、結(jié)； 數(shù)數(shù)、洪、滑、促。切 診中醫(yī)診斷學(xué)脈診和病例分析脈象類比、相兼脈和真臟脈 3、脈寬類： 大（粗）大、虛、洪、芤、實(shí)； ?。?xì)）細(xì)、弱、濡、弦。 4、脈力類： 虛虛、弱、濡、微； 實(shí)實(shí)、弦、緊。中醫(yī)診斷學(xué)脈診和病例分析怪脈病情深重，胃氣衰敗，真臟脈現(xiàn)。 （1）無胃之脈：弦硬不柔，如循刀刃。 偃刀脈、彈石脈 （2）無根之脈：浮大無根，按之消失。 釜沸脈、魚翔脈、蝦游脈 （3）無神之脈：脈率無序，脈形散亂。 雀啄脈、屋漏脈、解索脈中醫(yī)診斷學(xué)脈診和病例分析（六）診婦人脈（七）診小兒脈中醫(yī)診斷學(xué)脈診和病例分析相兼

14、脈 兩個(gè)或兩個(gè)以上單一或符合脈象相兼出現(xiàn)的脈。詞解主病 各組成脈象主病的總和。= 浮脈 + （表證）浮緊浮緩浮數(shù)浮滑緊（寒）緩（濕、弱）數(shù)（熱）滑（痰）中醫(yī)診斷學(xué)脈診和病例分析脈診臨床意義1.識(shí)別疾病的病位和病性2.推測(cè)疾病的病因和病證3.判斷疾病的進(jìn)退和預(yù)后中醫(yī)診斷學(xué)脈診和病例分析脈癥順逆與從舍1.脈癥相應(yīng)實(shí)證，新病，暴病-陽脈，實(shí)脈虛證，久病，緩病-陰脈，虛脈2.脈癥不相應(yīng)脈癥的從舍-常用于寒熱、虛實(shí)的真假(1)癥真脈假-舍脈從癥 腹痛，便秘，舌紅苔黃-胃腸燥熱 脈沉遲-熱結(jié)胃腸，脈道不通(2)癥假脈真-舍癥從脈 四肢厥冷伴身熱煩渴舌紅-假寒 脈洪數(shù)-熱閉于內(nèi)，格陰于外-真熱中醫(yī)診斷學(xué)脈診

15、和病例分析脈診小結(jié)主痛弦、緊、代、促主血瘀澀、結(jié)主痰飲滑、澀、弦、促、結(jié)主濕細(xì)、緩、濡主食積滑、促、澀、緊脈律失常促、結(jié)、代中醫(yī)診斷學(xué)脈診和病例分析1.詞解：寸口診法、遍診法、舉按尋、胃神根。2.試述正常脈象的特點(diǎn)及變異因素？四季平脈的生理變異特點(diǎn)？3.試述十六種脈的脈象特征及主病？4.試述弦、緊脈；滑脈、澀脈；促、結(jié)、代脈如何鑒別？思考題中醫(yī)診斷學(xué)脈診和病例分析按診 概念 對(duì)病人的肌膚、手足、脘腹及腧穴 等部位施行觸、摸、按、壓，測(cè)知病 變的一種診斷方法。 注意事項(xiàng) 態(tài)度認(rèn)真、舉止 大方，遵守醫(yī)德 手法輕柔、熟練 敏捷，避免刺激 先輕后重、由淺 入深，密切觀察中醫(yī)診斷學(xué)脈診和病例分析按診（p

16、alpation）內(nèi)容（一）按胸脅（二）按脘腹（三）按肌膚（四）按手足（五）按腧穴中醫(yī)診斷學(xué)脈診和病例分析按胸脅1.按胸部2.按脅下中醫(yī)診斷學(xué)脈診和病例分析按脘腹（胃脘、腹部）辨滿痛 按之充實(shí)，痛而拒按， 叩之濁音-實(shí)證 按之空虛，痛而喜按， 叩之空聲-虛證辨腫脹 有波動(dòng)感-水臌 無波動(dòng)感-氣臌辨腸癰辨積聚辨蛔蟲中醫(yī)診斷學(xué)脈診和病例分析按 肌 膚1.辨寒熱肌膚熱而喜冷-陽證、熱證肌膚冷而喜溫-陰證、寒證2.察潤燥肌膚濕潤-汗出或津液未傷肌膚干燥-無汗或津液已傷3.診腫脹水腫-按之凹陷不起氣腫-按之凹陷，隨之而起者4.審癰瘍陰證-按之腫硬不熱，根盤平塌漫腫陽證-按之高腫灼手，根盤緊縮中醫(yī)診斷學(xué)脈

17、診和病例分析按 手 足辨手足冷熱 俱冷-陽虛或陰盛 俱熱-陰虛或陽盛辨手掌冷熱 手足心熱-內(nèi)傷發(fā)熱 麻疹患兒，中指尖獨(dú)冷-發(fā)疹中醫(yī)診斷學(xué)脈診和病例分析按 俞 穴肺?。褐懈?、肺俞、太淵肝?。浩陂T、肝俞、太沖胃?。何赣?、足三里腸癰：右下腹壓痛，闌尾穴壓痛中醫(yī)診斷學(xué)脈診和病例分析二、按診 一、按診的方法與意義 （一）按診的方法：觸、摸、按、叩。 （二）注意事項(xiàng) 態(tài)度認(rèn)真、舉止大方，遵守醫(yī)德； 手法輕柔、熟練敏捷，避免刺激； 先輕后重、由淺入深，密切觀察。中醫(yī)診斷學(xué)脈診和病例分析 按肌膚 按胸脅 按脘腹 按俞穴二、按診的內(nèi)容中醫(yī)診斷學(xué)脈診和病例分析1、按 肌 膚 辨寒熱 肌膚熱而喜冷陽證、熱證； 肌膚冷而喜溫陰證、寒證。 察潤燥 肌膚濕潤汗出或津液未傷； 肌膚干燥無汗或津液已傷。中醫(yī)診斷學(xué)脈診和病例分析按尺膚 “尺膚”：肘部內(nèi)側(cè)至掌后橫紋處的一段皮膚。 尺膚緩（松弛） 主熱 尺膚急（繃急） 主寒 尺膚熱甚 主熱病 尺膚涼 主陽虛 尺膚柔潤溫和 氣血調(diào)和 尺膚干澀 津枯，氣血虛中醫(yī)診斷學(xué)脈診和病例分析(2)按 手 足 辨手足冷熱 俱冷陽虛或陰盛； 俱熱陰虛或陽盛。 辨手掌冷熱 手足心