腎上腺無功能瘤

1、 病例隨訪 病 例 王玉芹：女，45歲 門診號： Y2088183 住院號： 85489C 入院日期：2016-06-17 出院日期：2016-07-01 聯(lián)系電話： / 主訴：發(fā)現(xiàn)左腎上腺占位20余天 病史病程中無臉變圓、皮膚紫紋、多血質貌，無發(fā)作性軟癱、乏力、低血鉀，無發(fā)作性心悸、大汗、面色蒼白、頭痛，夜尿0-1次。2006年患“宮頸癌”行手術切除術，否認高血壓病史。查體無特殊。實驗室檢查DHEA-SO4、17-OHP正常、75gOGTT試驗正常。臥立位試驗、速尿激發(fā)試驗未見明顯異常。24小時尿醛固酮正常。24h尿CA：（第一次）：NE 114.4ug/24h，E 5.2ug/24h，DA

2、 642ug/24h（第二次）：NE 85.2ug/24h，E 6.0ug/24h，DA 505.7ug/24h（第三次）：NE 65.3ug/24h，E 3.0ug/24h，DA 319.5ug/24h地塞米松抑制試驗 ACTH （pmol/l）F （nmol/l）24h尿UFC（nmol/l）對照 0AM2.53142.4 8AM 2.97414.4264.8 4PM3.24324.11午夜1mg地塞米松抑制后2.29105.04小劑量地塞米松抑制后3.66103.3875.7大劑量地塞米松抑制后3.0290.12100.1輔助檢查腎上腺CT平掃+增強：左腎上腺見41*31mm腫塊，密度不

3、均，CT值-3-8HU，增強掃描動脈期呈輕度不均勻強化，CT值19-43HU，實質期持續(xù)明顯強化，CT值52-73HU。腹膜后未見腫大淋巴結。印象：左側腎上腺少血供腫塊，考慮腺瘤可能，但結合病史，轉移性病變不能除外，建議MRI平掃及增強掃描。雙腎囊腫。輔助檢查輔助檢查輔助檢查腎上腺MRI平掃+動態(tài)增強：檢查所見：左側腎上腺區(qū)可見約25*39mm稍長及等T1、稍長及等T2異常信號影，界清光滑，DWI呈異常高信號，反相位病變病灶信號明顯減低，皮質期病灶中度不均勻異常強化，髓質期和延遲期廓清，延時掃描病變中心可見索條狀持續(xù)強化，病變與左側腎上腺體部分界不清。肝門、腎門及所見腹膜后未見異常增大淋巴結。

4、印象：1、左側腎上腺區(qū)富含脂肪血供豐富腫物，考慮：良性，腺瘤可能性大。2、雙腎多發(fā)囊腫。輔助檢查307醫(yī)院間碘芐胍掃描：左側腎上腺腫物131I-MIBG顯像陰性。泌尿外科醫(yī)師會診：建議口服酚芐明4周，監(jiān)測血壓，酌情手術。出院診斷出院診斷：左側腎上腺占位：嗜鉻細胞瘤可能性大 手術前術前口服酚芐明5mg 2/ 日3天 5mg 3/日3天 10mg 2/日3天 10mg 3/日21天手術2016-8-4：后腹腔鏡下左腎上腺腫物切除術術后病理描述：切除部分腎上腺，大小4*3.5*2.5cm，上附部分脂肪組織，切面金黃色，質中。病理診斷：（左）腎上腺皮質腺瘤。術后隨訪（2016-11-14 301門診）術后3月腎上腺CT平掃+增強：左側腎上腺腫瘤術后，術區(qū)見高密度吻合器，另見條形腎上腺組織，明顯均勻強化。印象：左側腎上腺腫瘤術后，未見明確復發(fā)改變，