泰閣poagd3大區(qū)學(xué)習(xí)

1、2013泰閣ICU/呼吸/感染POA1. 確診為CR碳青霉烯耐藥菌感染患者目標(biāo)性治療的首選，主動(dòng)尋找，早期應(yīng)用 因?yàn)椋禾╅w對(duì)XDR菌保持高度敏感性，組織濃度高2. 碳青霉烯治療3天效果不佳的病人，經(jīng)驗(yàn)性換藥處方泰閣 因?yàn)椋嚎赡芤鹛记嗝赶┋熜Р患训募?xì)菌（CRABCRESMAMRSAVRE非典等），均對(duì)泰閣高度敏感，泰閣可以提供理想的經(jīng)驗(yàn)性覆蓋 2幅病人畫像兩種機(jī)會(huì)病例：腎功能不佳，透析患者，入量控制困難的患者 其他抗生素過敏的患者降階梯升階梯轉(zhuǎn)入ICU時(shí)即為嚴(yán)重感染患者，已在 ICU外使用過多種強(qiáng)效抗生素（包括碳青酶烯類）ICU嚴(yán)重感染分類在ICU內(nèi)治療期間發(fā)展為嚴(yán)重感染ICU感染類型的細(xì)分泰

2、閣即是初治的選擇遵循兩種病人畫像ICU的特殊之處病人經(jīng)常多臟器受損尤其重視CRAB全院耐藥菌最集中的地方腎功能安全性/透析/入量CR的流行病學(xué)高檢出率2011CHINET耐藥監(jiān)測革蘭陰性菌菌種分布 細(xì)菌株數(shù) 細(xì)菌株數(shù)大腸埃希菌1186027.96 摩根菌屬1980.47 克雷伯菌屬698116.46 產(chǎn)堿桿菌1280.30 不動(dòng)桿菌屬672315.85 少動(dòng)鞘氨醇單胞菌1200.28 銅綠假單胞菌601214.17 金桿菌屬2080.49 腸桿菌屬25195.94 羅爾斯頓菌屬1090.26 嗜麥芽窄食單胞菌18894.45 氣單胞菌屬1060.25 變形桿菌屬12713.00 多源菌屬450

3、.11 流感嗜血桿菌8301.96 普羅威登菌屬340.08 沙雷菌屬5981.41 志賀菌屬1540.36 其他假單胞菌3220.76 叢毛單胞菌250.06 其他嗜血桿菌2110.50 奈瑟菌屬230.05 沙門菌屬6551.54 博特菌屬370.09 檸檬酸桿菌屬4241.00 黃桿菌屬230.05 伯克霍爾德菌屬4551.07 其他3270.77 莫拉菌屬1280.30 合計(jì)42415100.0CHINET耐藥監(jiān)測革蘭陰性菌菌種分布特點(diǎn)CHINET耐藥監(jiān)測革蘭陰性菌菌種jiancCRAB高的檢出率：不動(dòng)桿菌屬的檢出率最高占16%，其中鮑曼不動(dòng)桿菌占89.6%泰閣對(duì)CRAB的藥敏高敏感性

4、鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)替加環(huán)素敏感率保持穩(wěn)定替加環(huán)素SENTRY亞胺培南SENTRY亞胺培南CHINETMendes RE et al. Diagn Microbiol Infect Dis. 2010;68(3):307-11.中國16家大型教學(xué)醫(yī)院呼吸科HAP臨床調(diào)查142株鮑曼不動(dòng)桿菌的抗生素敏感性替加環(huán)素耐藥率為0，敏感率95.77%除頭孢哌酮/舒巴坦、米諾環(huán)素耐藥率接近20%亞胺培南和美羅培南的耐藥率接近80%CRAB的治療替加環(huán)素有效對(duì)抗多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌(MRAB)感染百分比(%)清除致病菌平均時(shí)間(天)06.2.5-2.27爆發(fā)流行未使用替加環(huán)素治療06.3.25-5.27爆發(fā)流行經(jīng)

5、驗(yàn)性給與替加環(huán)素治療07.4.7-5.29爆發(fā)流行給與替加環(huán)素單藥治療第一次爆發(fā)：共6例患者，大多數(shù)患者經(jīng)驗(yàn)性使用阿米卡星和環(huán)丙沙星治療，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果轉(zhuǎn)換為美羅培南，未使用替加環(huán)素第二次爆發(fā)：共12例患者，經(jīng)驗(yàn)性治療為靜脈給與替加環(huán)素，首劑100mg ,50mg bid第三次爆發(fā)：共6例患者，替加環(huán)素單藥治療10-14天1、Jamal W et al. Journal of Hospital Infection .2009;72:234-242.替加環(huán)素治療MRAB感染能夠提高患者生存率，降低清除致病菌時(shí)間替加環(huán)素對(duì)于鮑曼不動(dòng)桿菌(包括MDR及碳青霉稀耐藥)的敏感率90%替加環(huán)素治療鮑曼不動(dòng)

6、桿菌感染能夠提高患者生存率，降低清除致病菌時(shí)間替加環(huán)素有效對(duì)抗多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌(MRAB)感染1、Jamal W et al. Journal of Hospital Infection .2009;72:234-242.2008年亞太HAP治療共識(shí)中國鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專家共識(shí)病原菌治療方案主體聯(lián)合用藥XDR-AB以舒巴坦為主米諾環(huán)素或多西環(huán)素、多粘菌素、氨基糖苷、碳青霉烯，其中之一以多粘菌素為主舒巴坦制劑、碳青霉烯，其中之一以替加環(huán)素為主舒巴坦制劑、碳青霉烯、多粘菌素、氨基糖苷、喹諾酮類，其中之一MDR-AB根據(jù)藥敏選用舒巴坦制劑或碳青霉烯類，可以聯(lián)合使用氨基糖苷類或者氟喹諾酮

7、類中國鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專家共識(shí)。中華醫(yī)學(xué)雜志 2012, 92(2):76-85鮑曼不動(dòng)桿菌感染：若亞胺培南耐藥，可用多粘菌素，或替加環(huán)素1.39版熱病/桑福德抗微生物治療指南2.40版熱病/桑福德抗微生物治療指南3.41版熱病/桑福德抗微生物治療指南4.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:33233939-41版熱病/桑福德抗微生物治療指南：HAP培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)后的特異性治療若鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南敏感，首選亞胺培南；若亞胺培南耐藥，可用多粘菌素E，或替加環(huán)素HAP：醫(yī)院獲得性肺炎熱病/桑福德抗微生物指南有沒有

8、舒巴坦？ 鮑曼不動(dòng)桿菌感染抗菌治療原則 根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗菌藥物：耐藥率高，經(jīng)驗(yàn)選藥困難，故應(yīng)重視藥敏結(jié)果；聯(lián)合用藥，特別是對(duì)于XDRAB或PDRAB感染常需聯(lián)合用藥；較大劑量；療程較長；根據(jù)不同感染部位選擇組織濃度高的藥物，并根據(jù)PK/PD理論制定合適的給藥方案；混合感染比例高，常需結(jié)合臨床覆蓋其他感染菌 中國鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專家共識(shí)碳青霉烯聯(lián)合方案的局限性 對(duì)碳青霉烯高度耐藥 (MIC32ug/ml) 的鮑曼不動(dòng)桿菌，亞胺培南與其他抗菌藥物聯(lián)合沒有協(xié)同作用。亞胺培南對(duì)CRAB的MIC多數(shù)32ug/ml。CARES 2009：亞胺培南對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌的MIC50=32.W.-H. S

9、heng et al. / Diagnostic Microbiology and Infectious Disease 70 (2011) 380386Journal of clinical microbiology, 2007, 40544057王輝，楊啟文等。中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志2011年5月第34卷第5期在中國，根據(jù)鮑曼不動(dòng)桿菌的治療指南及共識(shí)的推薦，泰閣聯(lián)合舒普深（舒巴坦）是最佳的選者最強(qiáng)對(duì)抗CR菌，包括CRAB,CRE同時(shí)覆蓋綠膿和MRSA/VRE泰閣+舒普深12保護(hù)泰閣，避免耐藥3CR聯(lián)合治療的推薦方案：腹腔感染，陽性菌感染單藥治療41. 確診為CR碳青霉烯耐藥菌感染患者目標(biāo)性治療的首選，主動(dòng)尋找，早期應(yīng)用2. 碳青霉烯治療3天效果不佳的病人，經(jīng)驗(yàn)性換藥處方泰閣 碳青酶烯療效不佳的細(xì)菌CRABCRESMAMRSAVRE非典等，均對(duì)泰閣高度敏感，泰閣可以提供理想的性覆蓋 2幅病人畫像兩種機(jī)會(huì)病例：腎功能不佳，透析患者，入量控制困難的患者 其他抗生素過敏的患者關(guān)注藥敏回報(bào)關(guān)注碳青霉烯療效