各種作業(yè)票（參考）

1、受限空間安全作業(yè)證 車間或部門： 編號：BZH-JL-07-03-01受限空間所在單位負(fù)責(zé)項目欄受限空間所在單位：受限空間名稱：檢修作業(yè)內(nèi)容：受限空間主要介質(zhì)：作業(yè)時間： 年 月 日 時起至 年 月 日 時止隔絕安全措施：確認(rèn)人簽字： 年 月 日負(fù)責(zé)人意見： 年 月 日負(fù)責(zé)人： 年 月 日作業(yè)單位負(fù)責(zé)項目欄作業(yè)單位：作業(yè)負(fù)責(zé)人：作業(yè)監(jiān)護(hù)人：作業(yè)中可能產(chǎn)生的有害物質(zhì)：作業(yè)安全措施(包括搶救后備措施)：負(fù)責(zé)人意見： 年 月 日負(fù)責(zé)人： 年 月 日采樣分析分析項目有毒有害介質(zhì)可燃?xì)庋鹾咳訒r間取樣部位分析人分析標(biāo)準(zhǔn)分析數(shù)據(jù)審批意見： 批準(zhǔn)人： 年 月 日斷路安全作業(yè)證車間或部門： 編號：申請單位作

2、業(yè)單位斷路作業(yè)時間： 年 月 日 時至 年 月 日 時斷路原因：斷路地段示意圖： 斷路申請單位負(fù)責(zé)人： 年 月 日斷路申請單位應(yīng)采取的安全措施： 斷路申請單位負(fù)責(zé)人（簽字）： 年 月 日斷路作業(yè)單位應(yīng)采取的安全措施： 斷路作業(yè)單位負(fù)責(zé)人意見： 年 月 日審核部門意見： 審核部門負(fù)責(zé)人（簽字）： 年 月 日公司領(lǐng)導(dǎo)審批意見：公司領(lǐng)導(dǎo)（簽字）： 年 月 日完工驗收：斷路申請單位負(fù)責(zé)人（簽字）： 年 月 日審核部門負(fù)責(zé)人（簽字）： 年 月 日動土安全作業(yè)證車間或部門： 編號： 申請單位申請人作業(yè)單位作業(yè)地點電源接入點電 壓填 寫 人作業(yè)時間：自 年 月 日 時 分至 年 月 日 時 分止動土范圍、內(nèi)

3、容、方式（包括深度、面積，并附簡圖）：項目負(fù)責(zé)人： 年 月 日 時 分危害辨識：確認(rèn)人簽名： 年 月 日 時 分動土安全措施（執(zhí)行背面）： 作業(yè)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 時 分作業(yè)地段負(fù)責(zé)人意見：負(fù)責(zé)人： 年 月 日 時 分有關(guān)水、電、汽、工藝、設(shè)備、消防、安全等部門會簽意見： 總圖負(fù)責(zé)人意見： 年 月 日 時 分完工驗收檢查：驗收人簽字： 年 月 日 時 分動土安全作業(yè)證 (背面) 安全措施序號安 全 措 施打1作業(yè)人員作業(yè)前已進(jìn)行了安全教育2作業(yè)地點處于易燃易爆場所，需要動火時是否辦理了動火證3地下電力電纜已確認(rèn)保護(hù)措施已落實4地下通訊電（光）纜、局域網(wǎng)絡(luò)電（光）纜已確認(rèn)保護(hù)措施已落實5地下供

4、排水、消防管線、工藝管線已確認(rèn)保護(hù)措施已落實6已按作業(yè)方案圖劃線和立樁7動土地點有電線、管道等地下設(shè)施，應(yīng)向作業(yè)單位交待并派人監(jiān)護(hù)；作業(yè)時輕挖，禁止使用鐵棒、鐵鎬或抓斗等機(jī)械工具8作業(yè)現(xiàn)場圍欄、警戒線、警告牌夜間警示燈已按要求設(shè)置9已進(jìn)行放坡處理和固壁支撐10人員出入口和撤離安全措施已落實：A.梯子；B.修坡道11道路施工作業(yè)已報：交通、消防、安全監(jiān)督部門、應(yīng)急中心12備有可燃?xì)怏w檢測儀、有毒介質(zhì)檢測儀13現(xiàn)場夜間有充足照明： A.36V、24V、12V防水型燈 B. 36V、24V、12V防爆型燈14作業(yè)人員已佩戴安全帽等防護(hù)器具15動土范圍（包括深度、面積、并附簡圖）無障礙物:已在總圖上做

5、標(biāo)記動火安全作業(yè)證車間或部門： 編號：動火地點：動火方式：動火執(zhí)行人：動火負(fù)責(zé)人：動火時間： 年 月 日 時 分始至 年 月 日 時 分 止動火分析時間采樣地點分析數(shù)據(jù)分析人 年 月 日 時年 月 日 時年 月 日 時危害識別：確認(rèn)人簽名:安全措施： 編制人：監(jiān)火人：動火部位負(fù)責(zé)人：動火初審人：動火審批人：特殊動火會簽：動火前，崗位當(dāng)班班長驗票 簽字： 年 月 日 時臨時用電作業(yè)許可證作業(yè)證編號：第 聯(lián)施工單位申請單位作業(yè)負(fù)責(zé)人作業(yè)監(jiān)護(hù)人電源接入點用電設(shè)備及功率作業(yè)時間： 年 月 日 時 分至 年 月 日 時 分危害識別序號作業(yè)必須條件確認(rèn)人簽字（如作業(yè)條件、工作范圍等發(fā)生異常變化，必須立即停

6、止工作，本許可證同時作廢）1安裝臨時線的人員持有電工作業(yè)操作證。2防爆場所使用的臨時電源、電氣元件和線路達(dá)到相應(yīng)的防爆等級要求。3臨時用電的單相合混用線路采用五線制。4臨時用電線路架空高度在裝置區(qū)內(nèi)不低于2.5米，道路不低于5米。5臨時用電線路架空進(jìn)線不得采用裸線，不得在樹上或腳手架上架設(shè)。6暗管埋設(shè)及地下電纜線路設(shè)有走向及安全標(biāo)志，埋度不得小于0.7米。7現(xiàn)場臨時用配電盤、箱要有防雨設(shè)施。8行燈電壓不得超過36V，在特殊潮濕場所或金屬設(shè)備內(nèi)，不得超過12V。 9臨時用電設(shè)施安有漏電保護(hù)器，移動工具、手持工具用一機(jī)一閘一保護(hù)。10用電設(shè)備、線路容量、負(fù)荷要求。臨時用電作業(yè)許可證背面補(bǔ)充安全措施

7、 簽名：安全員安全措施檢查設(shè)備動力部門審查批準(zhǔn)安全部門意見作業(yè)地點 負(fù)責(zé)人驗票簽字送電人停電人注：1.臨時用電作業(yè)必須辦理臨時用電作業(yè)許可證，如在防爆區(qū)域作業(yè)還需辦理動火許可證。設(shè)備檢修安全作業(yè)證設(shè)備名稱所屬單位檢修地點檢修單位檢修負(fù)責(zé)人參加檢修人數(shù)檢修時間20 年 月 日 時 分起，至20 年 月 日 時 分止檢修內(nèi)容：風(fēng)險分析和安全措施：設(shè)備交出負(fù)責(zé)人： 檢修負(fù)責(zé)人： 檢修單位意見設(shè)備所屬單位意見工程管理部門意見注：1.本作業(yè)證適用于化工企業(yè)生產(chǎn)區(qū)域的設(shè)備大、中修與搶修作業(yè)。設(shè)備檢修作業(yè)前應(yīng)辦理本證，設(shè)備所屬單位內(nèi)部人員檢修不必工程管理部門審批。2.根據(jù)設(shè)備檢修項目要求，應(yīng)制定設(shè)備檢修方案

8、，落實檢修人員、檢修組織和安全措施。 3.檢修項目負(fù)責(zé)人須按檢修方案的要求，組織檢修任務(wù)人員到檢修現(xiàn)場，交待清楚檢修項目、任務(wù)、檢修方案，并落實檢修安全措施。 4.檢修項目負(fù)責(zé)人對檢修安全工作負(fù)全面責(zé)任，并指定專人負(fù)責(zé)整個檢修作業(yè)過程的安全工作。 5.設(shè)備檢修如須高處作業(yè)、動火、動土、斷路、吊裝、抽堵盲板、進(jìn)入設(shè)備內(nèi)作業(yè)等，須規(guī)定辦理相應(yīng)的安全作業(yè)證。 6.設(shè)備的清洗、置換、交出由設(shè)備所在單位負(fù)責(zé)，設(shè)備清洗、置換后應(yīng)有分析報告。檢修項目負(fù)責(zé)人應(yīng)會同設(shè)備技術(shù)人員、工藝技術(shù)人員檢查并確認(rèn)設(shè)備、工藝處理及盲板抽堵等符合檢修安全要求。 7.檢修前，必須對參加檢修作業(yè)的人員進(jìn)行安全教育。8.變更作業(yè)內(nèi)容

9、，擴(kuò)大作業(yè)范圍或轉(zhuǎn)移作業(yè)地點,應(yīng)從新辦理許可證。9.對審批手續(xù)不全、安全措施不落實、作業(yè)環(huán)境不符合安全要求的，作業(yè)人員有權(quán)拒絕作業(yè)。10.其它選項見設(shè)備檢修作業(yè)風(fēng)險分析和安全措施（附后）。11.本證一式二份，施工單位一份，工程（機(jī)動）管理部門留存一份。設(shè)備檢修作業(yè)風(fēng)險分析和安全措施 序號風(fēng)險分析安全措施選項1作業(yè)人員不清楚現(xiàn)場危險狀況作業(yè)前必須進(jìn)行安全教育2存在危險化學(xué)品清洗、置換至分析合格3系統(tǒng)未徹底隔絕連接的所有筏門關(guān)閉，必要時使用盲板或拆除一段管道隔絕4監(jiān)護(hù)不足指派專人監(jiān)護(hù)，并監(jiān)守崗位5不佩戴勞動防護(hù)用品按規(guī)定佩戴6與生產(chǎn)現(xiàn)場聯(lián)系不足檢修前，檢修項目負(fù)責(zé)人應(yīng)與當(dāng)班班長取得聯(lián)系7存在運轉(zhuǎn)設(shè)

10、備切斷需檢修設(shè)備的電源，并經(jīng)啟動復(fù)查確認(rèn)無電后，在電源開關(guān)處掛上“禁止啟動”的安全標(biāo)志8檢修器材不符合安全要求檢查材料、器具、設(shè)備，必須安全可靠9其它輔助器材不符合安全要求對需使用的氣體防護(hù)器材、消防器材、通信設(shè)備、照明設(shè)備等進(jìn)行檢查，保證安全可靠，合理放置10行走設(shè)施不符合安全要求對檢修現(xiàn)場的爬梯、欄桿、平臺、鐵箅子、蓋板等進(jìn)行檢查，保證安全可靠11使用移動式電氣工器具配有漏電保護(hù)裝置12檢修場所存在腐蝕性介質(zhì)備有沖洗用水源13檢修場所有危險品或其它影響檢修安全的雜物將檢修現(xiàn)場的易燃易爆物品、障礙物、油污、冰雪、積水、廢棄物等雜物清理干凈14檢修現(xiàn)場存在坑、井、洼、溝、陡坡等填平或鋪設(shè)與地面

11、平齊的蓋板，也可設(shè)置圍欄和警告標(biāo)志，并設(shè)夜間警示紅燈15安全通道受阻應(yīng)檢查、清理檢修現(xiàn)場的消防通道、行車通道，保證暢通無阻16夜間檢修作業(yè)場所設(shè)有足夠亮度的照明裝置17電氣設(shè)備檢修遵守電氣安全工作規(guī)定18需進(jìn)行高處作業(yè)、動火、動土、斷路、吊裝、抽插盲板、進(jìn)入設(shè)備內(nèi)等作業(yè)按規(guī)定辦理相應(yīng)的安全作業(yè)證19違反本工種安全操作規(guī)程停止其作業(yè)20出現(xiàn)危險品泄漏立即停止作業(yè)，撤離人員21檢修項目有遺漏會同有關(guān)檢修人員徹底檢查22現(xiàn)場有雜物清理現(xiàn)場補(bǔ)充措施高 處 作 業(yè) 證作業(yè)名稱施工單位作業(yè)人員工種作業(yè)人員工種作業(yè)時間施工地點作業(yè)人員姓名作業(yè)人員姓名施工班組長車間領(lǐng)導(dǎo)特殊高處作業(yè)審批安全部門： 廠領(lǐng)導(dǎo)：操作

12、步驟和控制措施潛在危害和可能造成后果檢查確認(rèn)人作業(yè)前2h4h6h8h1技術(shù)員對施工方案、技術(shù)要求進(jìn)行交底。施工交底不清，人員不了解施工情況，延誤工期、人身傷害。2作業(yè)人員健康情況符合登高要求，沒有禁忌癥。作業(yè)人員有高空禁忌癥，導(dǎo)致人身傷害。3作業(yè)人員必須佩帶使用a.圍欄作業(yè)安全帶（ ）b.懸掛安全帶：單背式（ ）雙背式（ ）c.攀登安全帶（ ）。防護(hù)用品不合格造成人身傷害。4作業(yè)人員必須戴：a.過濾式呼吸器（ ）b.空氣呼吸器（ ）。有毒氣體、粉塵、惡劣天氣造成人身傷害。5高處作業(yè)必須有充足照明：安裝臨時燈（ ）、防爆燈（ ）。各種事故6作業(yè)人員攜帶工具袋，工具放入工具袋內(nèi)，有防墜落措施。工具

13、未放入工具袋內(nèi)，高空墜物。7準(zhǔn)備通訊工具（特殊高處作業(yè)）不能及時傳遞信息。8準(zhǔn)備梯子并符合要求。9未按安全操作規(guī)程（煉油、化工施工安全規(guī)程）搭設(shè)符合規(guī)定的腳手架的，不準(zhǔn)高處作業(yè)。腳手架坍塌，人員傷害。10五級以上（10.8米/秒）風(fēng)天不準(zhǔn)室外高處作業(yè)，暴雨、雷電、大雪、大霧等氣象條件下，不準(zhǔn)室外高處作業(yè)。人身傷害11與帶電設(shè)備安全距離不符合要求，不準(zhǔn)高處作業(yè)。人員觸電12按規(guī)定掛防護(hù)網(wǎng)，設(shè)置防護(hù)欄。未按規(guī)定掛防護(hù)網(wǎng)，設(shè)置防護(hù)欄造成人身傷害。13作業(yè)過程中，嚴(yán)禁上下拋擲物品。作業(yè)中，上下拋擲物品造成人身傷害。其他必要的風(fēng)險削減措施： 注：1、審批人必須是車間、隊領(lǐng)導(dǎo)或有職稱的技術(shù)員。2、此證有效

14、時間為10天，作業(yè)人員變更需重新辦理。3、此證為二聯(lián)，一聯(lián)由作業(yè)負(fù)責(zé)人隨身攜帶，二聯(lián)由審批人留存，保留三個月。吊裝安全作業(yè)證吊裝地點吊裝工具名稱吊裝人員特殊工種作業(yè)證號安全監(jiān)護(hù)人吊裝指揮(負(fù)責(zé)人)作業(yè)時間自年 月 日 時分至 年 月 日 時分吊裝內(nèi)容起吊重物質(zhì)量(t)危害辨識：安全措施（執(zhí)行背面）:項目單位安全部門負(fù)責(zé)人（簽字）： 項目單位負(fù)責(zé)人（簽字）： 作業(yè)單位安全部門負(fù)責(zé)人（簽字）： 作業(yè)單位負(fù)責(zé)人（簽字）： 有關(guān)管理部門審批意見：有關(guān)管理部門負(fù)責(zé)人：（簽字） 年 月 日吊裝安全作業(yè)證背面的安全措施序號安 全 措 施打1作業(yè)前對作業(yè)人員進(jìn)行安全教育2吊裝質(zhì)量大于等于40t的重物和土建工程

15、主體結(jié)構(gòu)；吊裝物體雖不足40t，但形狀復(fù)雜、剛度小、長徑比大、精密貴重，作業(yè)條件特殊，需編制吊裝作業(yè)方案，并經(jīng)作業(yè)主管部門和安全管理部門審查，報主管副總經(jīng)理或總工程師批準(zhǔn)后方可實施3指派專人監(jiān)護(hù)，并監(jiān)守崗位，非作業(yè)人員禁止入內(nèi)4作業(yè)人員已按規(guī)定佩戴防護(hù)器具和個體防護(hù)用品5應(yīng)事先與分廠（車間）負(fù)責(zé)人取得聯(lián)系，建立聯(lián)系信號6在吊裝現(xiàn)場設(shè)置安全警戒標(biāo)志，無關(guān)人員不許進(jìn)入作業(yè)現(xiàn)場7夜間作業(yè)要有足夠的照明8室外作業(yè)遇到大雪、暴雨、大霧及6級以上大風(fēng)，停止作業(yè)9檢查起重吊裝設(shè)備、鋼絲繩、攬風(fēng)繩、鏈條、吊鉤等各種機(jī)具，保證安全可靠10應(yīng)分工明確、堅守崗位，并按規(guī)定的聯(lián)絡(luò)信號，統(tǒng)一指揮11將建筑物、構(gòu)筑物作為

16、錨點，需經(jīng)工程處審查核算并批準(zhǔn)12吊裝繩索、攬風(fēng)繩、拖拉繩等避免同帶電線路接觸，并保持安全距離13人員隨同吊裝重物或吊裝機(jī)械升降，應(yīng)采取可靠的安全措施，并經(jīng)過現(xiàn)場指揮人員批準(zhǔn)14利用管道、管架、電桿、機(jī)電設(shè)備等作吊裝錨點，不準(zhǔn)吊裝15懸吊重物下方站人、通行和工作，不準(zhǔn)吊裝16超負(fù)荷或重物質(zhì)量不明，不準(zhǔn)吊裝17斜拉重物、重物埋在地下或重物堅固不牢，繩打結(jié)、繩不齊，不準(zhǔn)吊裝18棱角重物沒有襯墊措施，不準(zhǔn)吊裝19安全裝置失靈，不準(zhǔn)吊裝20用定型起重吊裝機(jī)械（履帶吊車、輪胎吊車、轎式吊車等）進(jìn)行吊裝作業(yè)，遵守該定型機(jī)械的操作規(guī)程21作業(yè)過程中應(yīng)先用低高度、短行程試吊22作業(yè)現(xiàn)場出現(xiàn)危險品泄漏，立即停止

17、作業(yè)，撤離人員23作業(yè)完成后清理現(xiàn)場雜物24吊裝作業(yè)人員持有法定的有效的證件25地下通訊電（光）纜、局域網(wǎng)絡(luò)電（光）纜、排水溝的蓋板，承重吊裝機(jī)械的負(fù)重量已確認(rèn)，保護(hù)措施已落實。26起吊物的質(zhì)量(t)經(jīng)確認(rèn)，在吊裝機(jī)械的承重范圍27在吊裝高度的管線、電纜橋架已做好防護(hù)措施28作業(yè)現(xiàn)場圍欄、警戒線、警告牌、夜間警示燈已按要求設(shè)置29作業(yè)高度和轉(zhuǎn)臂范圍內(nèi)，無架空線路30人員出入口和撤離安全措施已落實：A.指示牌；B.指示燈31在爆炸危險生產(chǎn)區(qū)域內(nèi)作業(yè)，機(jī)動車排氣管已裝火星熄滅器32現(xiàn)場夜間有充足照明： A：36V、24V、12V防水型燈 B：36V、24V、12V防爆型燈33作業(yè)人員已佩戴防護(hù)器具34補(bǔ)充措施交叉作業(yè)方案 編號：方案名稱表格編號作業(yè)單位危險源方法措施啟動日期/完成日期實施單位/現(xiàn)場負(fù)責(zé)人1審查和落實相關(guān)作業(yè)指導(dǎo)書中有關(guān)交叉作業(yè)的安全措施，并進(jìn)行安全交底。2組織交叉作業(yè)各方商定各自的施工范圍及安全注意事項，施工場地盡量錯開。3無法錯開的垂直交叉作業(yè)，層間必須搭設(shè)嚴(yán)密、牢固的防護(hù)隔離設(shè)施。4交叉作