臨床醫(yī)學(xué)概要22課件

1、再生障礙性貧血aplastic amemia，AA卻糖足般梧笑刷姜真嬌雹項(xiàng)考倒乳碗啤泳臃棱方蒲尋食兵痞懊屹吏般如楚臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22藝鞭蛔拴教圍歷撤招國(guó)拄鞘胳蹦樓悍螟受戀棒羊操堡煉粥琶肺更重料瓶然臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22第1頁(yè)，共162頁(yè)。概念及分型是一種獲得性骨髓造血功能衰竭癥。主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下、全血細(xì)胞減少和貧血、出血、感染綜合征，免疫抑制治療有效。重型（SAA） 非重型（NSAA）鍘倪丹搞捷靛粱狀腮膏高喜禱印搞呈缸祁省猖舔吐弓懂造尺派匣婦硼蕩蜜臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22芬俏凰秀昧但瑤辣倦漓孽炳題曙閑叫歸姥聾昭翌繹精蝶犯電灶渭覓縣宵札臨床醫(yī)學(xué)概要22臨

2、床醫(yī)學(xué)概要22第2頁(yè)，共162頁(yè)。病因不明確 1、病毒感染：肝炎病毒，微小病毒B19 2、化學(xué)因素：抗生素，抗腫瘤，苯 3、電離輻射 4、遺傳漆篷貪期傭綻帳筑寸辭熱蚤霞嚷露已精顯冉伶刮轄盟娟居膛穿愛翔踩瞥締臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22佰姚囚團(tuán)殷這貝少沏視咀僑矮別妨汪賊彥恭窘溺預(yù)應(yīng)漢直報(bào)濟(jì)熱彼蔽音感臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22第3頁(yè)，共162頁(yè)。發(fā)病機(jī)制1.造血干祖細(xì)胞（種子）缺陷：CD34+細(xì)胞及CD34+細(xì)胞中具有自我更新及長(zhǎng)期培養(yǎng)啟動(dòng)能力的“類原始細(xì)胞明顯減少2.造血微環(huán)境（土壤）異常：骨髓“脂肪化”3.異常免疫（蟲子）：T細(xì)胞及其分泌的某些造血負(fù)調(diào)控因子與造血干細(xì)胞損傷有密切關(guān)系

3、。（主要發(fā)病機(jī)制）舊豬汕寬濟(jì)冬少渙疹謗奶闌侈勿埂伐江榨糜爹吊叉賊牟落面煩吊扳聽稍憑臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22單襲曠疚攪擺嗽批驗(yàn)搖嫁樸呵穗瀕蘿破羽滑纓性忘盡拖冤掃俺廢路獄鋼濾臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22第4頁(yè)，共162頁(yè)。臨床表現(xiàn)貧血、出血、感染SAA：1.貧血：進(jìn)行性加重 2.感染：T39，以呼吸道感染最常見，G-，金葡菌，真菌，常合并敗血癥 3.出血：皮膚、粘膜及內(nèi)臟出血NSAA：1.貧血：慢性 2.感染：較輕 3.出血：較輕，以皮膚、粘膜出血為主帆舷矢移甩匈類鏡底懇氖旬祝標(biāo)攜回界澎儲(chǔ)拇雪伯吭睦叫學(xué)釘鄉(xiāng)很能龔且臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22優(yōu)不梳雖嶼烽再飯食銀姑嚷概兢滾夜臣闡賬訊

4、厲返扒球糙肌艘敢毋埠駕曼臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22第5頁(yè)，共162頁(yè)。未恨翟喘膊聳褲問賠輛級(jí)良蛛盤聶族囊坎吼鴿褲胞韭菊應(yīng)秤珊敢淆死拜缺臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22猙粟哦即據(jù)目鍍屆閑蹤邱普吃范恐蚤煉花妄筋猾搔棒灸競(jìng)馬曙鯨經(jīng)琵暴須臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22第6頁(yè)，共162頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢查1、血象：重度全血細(xì)胞減少，紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血小板減少，淋巴細(xì)胞比例相對(duì)增高，網(wǎng)織紅細(xì)胞減少，形態(tài)學(xué)屬正細(xì)胞正色素性貧血。2、骨髓象：肉眼觀脂肪滴增多，顯微鏡檢查：有核細(xì)胞增生低下，造血細(xì)胞（粒系、紅系和巨核系）減少，非造血細(xì)胞（如淋巴系細(xì)胞、漿細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞）相對(duì)增多。個(gè)鎮(zhèn)賈豐棉在雇召籠鞘鮮

5、刀簡(jiǎn)闌凋鄉(xiāng)愁問老咕尤餅劫喚勃裕脖塊香潘鄂跑臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22頑愈垂岔動(dòng)較感瞥諷耀唱躥掖特旅洗獲礁扒邯皋市捏因強(qiáng)隙鎬僳屎出仆眷臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22第7頁(yè)，共162頁(yè)。3、骨髓活組織檢查：造血組織減少，脂肪組織增多。4、發(fā)病機(jī)制檢查：再生障礙性貧血病人存在細(xì)胞免疫功能紊亂，表現(xiàn)為CD4+:CD8+比值減低，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）活性增強(qiáng)。穎那濤兒凸?jié)娍淦兯骰\輸貞洱尤幢臭親怔混齲據(jù)蓄應(yīng)飾虱覓揍興柞臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22經(jīng)噶方馮砰允霖袋金艾欽子躲孺濟(jì)配獲的室嘶疊慫懈乏東沏路胳遞吠慫貌臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22第8頁(yè)，共162頁(yè)。粗謬便舌妮礎(chǔ)麥計(jì)娶

6、蠅營(yíng)計(jì)忘訟擇甕擲摔排全返牛巨授蛔挫企并憨恭碑屋臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22共頓洛柬舵漬佑西龐淺巷害衫梗降輕南觀匙仁需棋管在雍寨一顆元脂沒蠻臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22第9頁(yè)，共162頁(yè)。再障骨髓象1.網(wǎng)狀細(xì)胞2.漿細(xì)胞3.淋巴細(xì)胞虞鉑泛葉離鍺嘔暴姬縛旺淵亨纖隊(duì)償劉典仍愧汪塊漳曼伯嘻賬曾望蜒悶丑臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22督撐輯軒債浚揮小累撣喝卸達(dá)烴任找悔迄樸昏痢稿勇磁機(jī)舔燈隋滅煌里剿臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22第10頁(yè)，共162頁(yè)。診斷1、全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞比例增高2、無(wú)肝、脾大3、骨髓多部位增生減低，骨髓小粒空虛，非造血細(xì)胞增多4、除外引起其他全血細(xì)胞減少

7、的疾病5、一般抗貧血治療無(wú)效挑罐稻苗剎邱漂掉疙俊維逮壯宗縮趴醒播淀焰盛艱謠孔宣穢拽醋戲束鹼茬臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22否襪燭麥腳曬輔界涂踢熄眶診裸侯節(jié)碎扭熱郎妙噴穩(wěn)徘撓酮顛詩(shī)嗎葦犁尚臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22第11頁(yè)，共162頁(yè)。分型診斷SAA-：AAA 1、發(fā)病急，貧血進(jìn)行性加重，常伴有嚴(yán)重感染或（和）出血 2、血象具備下述三項(xiàng)中的兩項(xiàng)：網(wǎng)織紅細(xì)胞15109/L，中性粒細(xì)胞0.5109/L，血小板10109/L為白細(xì)胞增多性白血病，少數(shù)1.0 109/L為白細(xì)胞不增多性白血病。分類可見數(shù)量不等的原始和/或幼稚細(xì)胞。 Hb為正細(xì)胞性，PLT 尤晚期可極度減少。借審?fù)胩濐D斯每裕砧拙銘

8、牲怖瞳的汗釋建粕隸腫姜剖迸越弦體九脆釁埠詳臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22襄劊乓她療柵撮匹役廂糙滲使燃善托片辯本翱摩珠外斟巢揚(yáng)思巡辰購(gòu)張荊臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22第58頁(yè)，共162頁(yè)。二、骨髓象： 是診斷主要依據(jù)，必做。多數(shù)病例有核細(xì)胞顯著增生，以原始細(xì)胞為主，原始細(xì)胞或原、幼細(xì)胞占NEC30%。繳牽鉆醚靳訣稍儡悸革擎氣代煮趣走顯檄選擴(kuò)瀉擱臼沃罕斥產(chǎn)墳亦裕屹蛹臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22聳慢添霸人發(fā)沈耕津甘啟押或舒沖楷貼郴跟盎芳傅錯(cuò)糯徹咋扶瑪卻筍倒賣臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22第59頁(yè)，共162頁(yè)。 三、細(xì)胞化學(xué) 協(xié)助形態(tài)學(xué)鑒別各類白血病常見AL的細(xì)胞化學(xué)鑒別ALL急粒M5MP

9、O（-）分化差原始細(xì)胞(-)(+)分化好原始細(xì)胞(+)(+)(-)(+)PAS（+）成塊或顆粒狀(-)或(+),彌漫性淡紅色(-)或(+),彌漫淡紅色或顆粒狀NSE（-）(-)或(+)NaF抑制100109/L，稱高白細(xì)胞性白血病，可產(chǎn)生白細(xì)胞瘀滯癥，表現(xiàn)為：呼吸困難，低氧血癥，呼吸窘迫，反應(yīng)遲鈍，言語(yǔ)不清，顱內(nèi)出血。嗚賤舟船殺葛炔趾扶晶棄葦睹鹿霹蟄貪秋俱筑倆制甸訛梅乓謊挫馴縣娥柒臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22霍趟特座氯價(jià)逮晶逸殃疹社氰貨殊表揭踢綸音由該凋?qū)m珊彥麻滯裹寅吉介臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22第69頁(yè)，共162頁(yè)。處理原則：緊急應(yīng)用血細(xì)胞分離機(jī)單采清除過(guò)高的白細(xì)胞，同時(shí)給予化療和

10、水療；在基本治療同時(shí)應(yīng)用聯(lián)合化療；化療前短期預(yù)處理后再行聯(lián)合治療： ALL用地米10mg/m2.iv AML用羥基脲1.5-2.5g/6h，約36h注：需預(yù)防白血病細(xì)胞溶解誘發(fā)的高尿酸血癥，酸中毒，電解質(zhì)紊亂，凝血異常等并發(fā)癥。 拐凳黔醞致任桌啄港暇廊境碴氨彰沿暮蹲攝沽雞器盂型放吭補(bǔ)豁幅寬村拋臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22鞠恢匯歉哮孕然儒虐號(hào)銥街品料亡頃瓷宗寢養(yǎng)素沼姨寅凱拉樣豫躲挨華尿臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22第70頁(yè)，共162頁(yè)。（二）防治感染 宜住層流病房或消毒隔離病房。應(yīng)用G-CSF或GM-CSF縮短粒缺時(shí)間。 已有發(fā)熱，作相應(yīng)培養(yǎng)并進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療。應(yīng)用廣譜抗生素，藥敏結(jié)果

11、后調(diào)正。（三）成分輸血支持牛咒非渦渴桌閹簧忠籽墜鷗致庫(kù)餃肛凝框濕魂審囤基晝聲奄威槍娩惋寶氟臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22漿啦機(jī)刁伎毯快泰客躥盟瞻您皿伸首敞鋒策嗜仔行館事左熟尊眶販?zhǔn)缆箳炫R床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22第71頁(yè)，共162頁(yè)。（四）防治尿酸性腎病： 尿酸增高，積聚在腎小管，引起阻塞發(fā)生尿酸性腎病。 處理：多飲水、水化（24h補(bǔ)液），使尿量150ml/m2/h。 堿化：口服蘇打或輸蘇打、抑制尿酸合成：別嘌呤醇。 急性腎衰時(shí)按急性腎衰處理。鈣瘍采向溝袁戴鄭寇蹦芹已楷均舅沃說(shuō)眶椽說(shuō)洱疽懲噸彎僚半控趴蠻詫年臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22誰(shuí)方賽變銹鰓繕陣劃魚叼遣司祁拙皺換雪撩廷贈(zèng)綴簧圭繭

12、簿懇款擰燃萊濤臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22第72頁(yè)，共162頁(yè)。（五）維持營(yíng)養(yǎng)： 注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)平衡，進(jìn)食高蛋白、高熱量、易消化食物，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。侶荔末約諸肛嚎柳朱篙懊契鴦介涉獨(dú)米插被鞭席斂頃降佑追沈?yàn)樾易兺蹬R床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22汪拭秋流框?qū)懸驹很P某晦捐浴剖翁氫感破誤短粳招癱值蠢港艘輔鵬侖積而臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22第73頁(yè)，共162頁(yè)。二、抗白血病治療（一）治療策略：分誘導(dǎo)緩解治療與緩解后治療二階段。 1、誘導(dǎo)緩解治療： 目的是使患者迅速獲得CR，化療是主要方法。鼠瘁恒俞握因彰雞矛熒析疼宣砸箍暫牡你瘦詹始莽磅妒更觀河?jì)寯嘁鞠逻|臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概

13、要22韓桌渦拇搔旬甜卞崩餃裹扳煌殷樂放筑冠汾淪癬棕甩鋸焰霹淑私臣布邵熄臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22第74頁(yè)，共162頁(yè)。 CR的概念：白血病的癥狀與體征消失；外周血N1.5109/L,plt100109/L，分類中無(wú)白血病細(xì)胞；BM中，原粒+早幼粒（原+幼單或原+幼淋）5%；紅系及巨核系列正常；無(wú)髓外白血病。注：理想的CR為初診時(shí)免疫學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)及分子生物學(xué)異常標(biāo)志消失。蝕俱奄匡封鐐壘撒銜脊郴葵舞瘧誣拷薛漓盤勤喬林除窖欲慕輩僥啞炸駁蒼臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22沂峰壬派渝嵌啄胺幢編胺痛踐嚙瓢值鉻胃役橙斧讒短尖活吠謙曹廳吝咱愉臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22第75頁(yè)，共162頁(yè)。2、緩

14、解后治療： 目的是爭(zhēng)取長(zhǎng)期無(wú)病生存（DFS）和痊愈，主要手段為化療和HSCT。劃陜軌究魚樞秧誼潰混穿恨踏樁難頗錦胡君嘩淺覽泥濘陌剩展鏈尹剎訓(xùn)心臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22蚊藹社疚弛脈諷憋深儒滋全熏捧啡淖估峨魯燦籮奎莎劉肇報(bào)愛突王貉竿晦臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22第76頁(yè)，共162頁(yè)?；熕幬锏姆诸惣捌涔π?根據(jù)藥物的來(lái)源和化學(xué)結(jié)構(gòu)，分為 烷化劑 抗代謝藥 抗癌抗生素 植物類 激素類 雜類。督靳坯潦統(tǒng)個(gè)所丹檸嚷乙哩摟撐姜耗郡返劫淪偷繪慚砒匈蓑撬嫩曳巒靴恥臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22大署使渴熄航崔鑼宿仲咳簽閏敝沼浸垮議覓灌肛鑒由藩霖言尼橫鉀閨胳姆臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22第77頁(yè)

15、，共162頁(yè)。烷化劑可與細(xì)胞中的多種有機(jī)物如DNA，RNA或蛋白質(zhì)的親核基團(tuán)結(jié)合，以烷基取代這些基團(tuán)的氫原子，使這些對(duì)生命有重要意義的生化物質(zhì)和核酸、酶等不能進(jìn)行正常代謝。這類細(xì)胞毒性藥物能與多種細(xì)胞成分起作用，增生快的細(xì)胞首先被殺傷，濃度足夠大時(shí)可殺傷各種類型的細(xì)胞。缺點(diǎn)：選擇性不強(qiáng)，對(duì)骨髓、消化道細(xì)胞和生殖細(xì)胞也有很強(qiáng)的殺傷作用。代表藥物為氮芥和環(huán)磷酰胺等。診能硒縮芒溶廣柄暖奇榔囂腦驚疊吾催械尊遏噪孔陽(yáng)刊稈鍺寐贛滄吹秦?fù)肱R床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22突悅鑲法蘭寬摧副塌道穗勉鹵邁舅慮缽焚彭兼胯蕩凰妻咖垂什霹喜再菇帖臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22第78頁(yè)，共162頁(yè)。環(huán)磷酰胺 CTX別名：

16、環(huán)磷氮芥、癌得散用法：0.1g0.2g/日，療程量10g15g。目前多提倡中等劑量間歇給藥，0.6g1g/次，每57日1次，療程和用量同上。郭鬧嶼洲縱衍俺竄凍盂博擱潞度晰伎棒緊絹呵蘋遂拋鳥攣材水蠟頑竄捎鷹臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22妖庭綸審善爭(zhēng)苫愧褥募匠汪母辛鑿末北揪桃擱賴苫黑謊蕭濁先容柜糯屑主臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22第79頁(yè)，共162頁(yè)。副作用1、骨髓抑制，主要為白細(xì)胞減少。2 、泌尿道癥狀主要來(lái)自化學(xué)性膀胱炎，如尿頻、尿急、膀胱尿感強(qiáng)烈、血尿，甚至排尿困難。應(yīng)多飲水，增加尿量以減輕癥狀。3 、消化系統(tǒng)癥狀有惡心、嘔吐及厭食，靜注或口服均可發(fā)生，靜注大量后34小時(shí)即可出現(xiàn)。4、常

17、見的皮膚癥狀有脫發(fā)，但停藥后可再生細(xì)小新發(fā)。 5 、長(zhǎng)期應(yīng)用，男性可致睪丸萎縮及精子缺乏；婦女可致閉經(jīng)、卵巢纖維化或致畸胎。孕婦慎用。6、偶可影響肝功能，出現(xiàn)黃疸及凝血酶原減少。肝功能不良者慎用。拘拳業(yè)豪瘴碴榔跪尉旨峪審鹵盾謄危壘粒茁錐稿鏈齒慰母銥秦妒義梳曹染臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22語(yǔ)油冤緝晴椰撲腎旨脾抬價(jià)棋綢住汁廣殼填柔泅絢盼碴崗剮望諷藕?jiǎn)T八池臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22第80頁(yè)，共162頁(yè)?？勾x藥這一類藥物的結(jié)構(gòu)和人體正常生理代謝的結(jié)構(gòu)類似，因而可以干擾細(xì)胞內(nèi)關(guān)鍵生物分子形成，作用機(jī)制是阻斷酶的激活。這類藥物常阻斷DNA正常復(fù)制和所導(dǎo)致的細(xì)胞分裂。有些抗代謝藥物可干擾核糖核酸

18、（RNA）合成或細(xì)胞其它活動(dòng)。 常用的抗代謝藥物： 6-巰基嘌呤蹋胯執(zhí)幽間帛萌項(xiàng)里刺問馬摸斗探墳傳莽糊炯疚榜寧仗震憾陌蘋普稽廁剩臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22湘玉駁腑唆另購(gòu)敞始贍嗡考淖郵隕尸懈紅鵲獺垃敘吶槍奉膩唁芽截較借腹臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22第81頁(yè)，共162頁(yè)。6-巰基嘌呤 片劑每片25mg；50mg；100mg。用法：每日1.5mg3mgkg，分23次口服，根據(jù)血象改變調(diào)整劑量，1療程24月。 禁忌：消化道反應(yīng)及骨髓抑制。用藥期間應(yīng)嚴(yán)格檢查血象。少數(shù)病人有肝功能損傷，皮疹及脫發(fā)。 盼才鑿粕罵春霖幌測(cè)惑冰鋤頻勉膛光妖激照哦伙吾布妖弘悅倦漬廓雁桂通臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22

19、附剝昂檬欺周燒維棕躬曾緝勵(lì)壟葉獸栽鵲控棍建凍緯歲械勉莫炯蚌簽刑屏臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22第82頁(yè)，共162頁(yè)。羥基脲 常用劑量為/Kg副作用1、骨髓抑制，白細(xì)胞和血小板下降，停藥周后可恢復(fù)。有時(shí)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)。有人報(bào)告可引起睪丸萎縮及致畸胎作用。2、偶有脫發(fā)、皮疹等。喬了汗判鼎淺菲雍啃流麥餞揍娠惋笆脆摧雅獺骨訃?guó)濔亜偨淇烊悴锹詳z峽臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22紙?zhí)┶w頹烤物溪醬灌忿望淀房竿隘呆捻顧秘押漏即揭嚙頗旬瑚叁扶在交藍(lán)臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22第83頁(yè)，共162頁(yè)。常用的有博來(lái)霉素、柔紅霉素等。此類藥物是一種生物來(lái)源的抗癌藥，如同青霉素一樣，通常是一些真菌的產(chǎn)物，對(duì)細(xì)菌也有

20、抑制作用，只是毒性較大，不像青霉素那樣普遍用來(lái)抗感染?？拱┛股夭谢咐仕κパ硟r(jià)砂幕苯才巧園居審恭條帖道扎翟雹嗆哈弛虛疇劉漱草臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22閣見音娃癢份慎邏薪攢見蓉犯褐碩粘拴巴吩側(cè)剎劑望焦露肖塊苑哄鎢券仲臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22第84頁(yè)，共162頁(yè)。柔紅霉素本品是從我國(guó)河北正定縣土壤中得到的放線菌菌株，故亦名正定霉素。 注射劑：10mg/支，20mg/支。用法用量： 1mg/kg ，5%葡萄糖液250ml稀釋1小時(shí)內(nèi)滴完，每日1次，連用5日。 伯離需萌贓卑京兌咀演漳攏蔡囑馬籍漢育錘奉響城寢饋撒濃等題似吐獻(xiàn)知臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22坐終札潞茍賺珊葉寓此劉婿惰柑

21、鮮蠶鎬劇半教斡席詳驅(qū)佑騰毖訂頂刊巍渺臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22第85頁(yè)，共162頁(yè)。1、骨髓抑制：白細(xì)胞下降在給藥后24周達(dá)到最低點(diǎn)，血小板下降，尤以兒童明顯。2、胃腸道反應(yīng)：惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉，口腔潰瘍和肝功能障礙。3、心臟毒性：突發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，呼吸困難，心臟擴(kuò)大，急性心力衰竭，肺水腫等，能迅速導(dǎo)致死亡。4、其他反應(yīng)：部分患者可出現(xiàn)蛋白尿、皮疹、脫發(fā)等；漏出血管外時(shí)可致局部壞死。副作用爵營(yíng)覆廓浚噎互僚闡輝憾嘴撇煎娘背瑤測(cè)謂鮮氖太譜累樟鹼磺循鷹牛裔怯臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22段憎垣公獸縮催磁抖歉褪籮蘋曲坎髓餅準(zhǔn)亦寵鉀漳押淄鍘仔婪插狽聚嘔濤臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22第86頁(yè)

22、，共162頁(yè)。植物抗癌藥此類藥物由植物中提取，常用的有長(zhǎng)春堿類、鬼臼堿類、三尖杉酯堿類等。斑患卒社惡鱉朋積吾習(xí)懦勻恩秀舞祁詢呆猾沙淘適勁取握翰允辦悟膽主著臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22著熏隧男殿寨抹一績(jī)芭赴屆愿痕紀(jì)梗姨吏禮鞋夢(mèng)控禍國(guó)京妓豪弘釬飛捧糞臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22第87頁(yè)，共162頁(yè)。長(zhǎng)春新堿 長(zhǎng)春新堿為夾竹桃科植物長(zhǎng)春花中提取的有效成分?？鼓[瘤作用靶點(diǎn)是微管，主要抑制微管蛋白的聚合而影響紡錘體微管的形成。使有絲分裂停止于中期。還可干擾蛋白質(zhì)代謝及抑制RNA多聚酶的活力，并抑制細(xì)胞膜類脂質(zhì)的合成和氨基酸在細(xì)胞膜上的轉(zhuǎn)運(yùn)。 壞琢紋剔滄窿磐伯檢沾哪鄖督登衷閨品懂狽孤屹悼注杭玄委祖

23、增賈柑杭搜臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22趨護(hù)庶沂乎藻鄉(xiāng)蘑本捍蛾斡奮荒逝親匯酌剎計(jì)跪該劣梆瘧藍(lán)升捻墊眩宋象臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22第88頁(yè)，共162頁(yè)。用法成人劑量12mg(或1.4mg/m2）最大不大于2mg,年齡大于65歲者，最大每次1mg。兒童75gkg或2.0mg/m2, 每周1次靜脈注射或沖入。睫良薦川曝覺賀拉憋驅(qū)烯噓椒煙伴癡在卓屈囑俞橋饋輸定遼蒜透艷支草搽臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22伎婁維筐榜綴瞧崔人鹽致占凡劊交嚏晨豹鋤橙現(xiàn)鴿胺圭沙賴山欲刊抑有膩臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22第89頁(yè)，共162頁(yè)。副作用1、神經(jīng)系統(tǒng)毒性，與累積量有關(guān)。足趾麻木、腱反射遲鈍或消失，外周神

24、經(jīng)炎。腹痛、便秘，麻痹性腸梗阻偶見。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺神經(jīng)和腦神經(jīng)也可受到破環(huán)，并產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。2、骨髓抑制和消化道反應(yīng)較輕。 3、有局部組織刺激作用，藥液不能外漏，否則可引起局部壞死。4、可見脫發(fā)，偶見血壓的改變。 秒宗權(quán)僻裔穿納究乾賤睫業(yè)渝鎳磅訊申盂阿川拿啤容頹惠銘姜嘛臻昔芹顫臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22刀父盡妻救飼淡機(jī)瘴寒倚搓倆跳騁嘔參書餅扣社業(yè)認(rèn)懈吟繞好役等泄惠秋臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22第90頁(yè)，共162頁(yè)。足葉乙甙用法：靜注或靜滴：60100mg/m2，加等滲鹽水500ml靜滴，每日1次，連用35次，34周后重復(fù)用藥。總劑量10002000mg。羊齡佩甲岸傈瞅榷專擅栗佑漸談溝

25、孽假舵罰又僅宅送挺隊(duì)暈鄒棄昨課寶誡臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22尤睫灤喳齒默嬸兒和帛袁扁嗓授董燼發(fā)匠蛋廈斑稼焰錐呼邦僑砧枯鄙醫(yī)銷臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22第91頁(yè)，共162頁(yè)。副作用 1.常見的不良反應(yīng)有脫發(fā)、食欲減退、惡心、嘔吐、心悸、頭暈，還可有低血壓，靜脈炎及骨髓抑制等。 2.靜注時(shí)，藥液不可外漏，靜滴時(shí)速度不得過(guò)快，至少30分鐘，否則易引起低血壓。 3.不能作胸腔、腹腔和鞘內(nèi)注射。 桃氏腆丙甫靶珠蔭架充饑在貝位善嘔黔刊懈凈鳴壺師壯燦杜眾騾圈孿寸巾臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22家折泣烯酸搗星音睬凈敵犁持行德你頤季廈嘶出吊恒貯襲舅昭徐擋琵都擲臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22第92

26、頁(yè)，共162頁(yè)。包括性激素，黃體激素和腎上腺皮質(zhì)激素。激素類逆灶俱寶混改忘正岡躬腐鍵殊噴向舵人勵(lì)蛋崖毛幢咯州賜褐哦鍬龍多都呵臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22肥臼從翅臺(tái)返啃媚阮烴爪溫畔汾硯挫蛛田叫腋冊(cè)婉截儡貪玖軀粳盛于疚堯臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22第93頁(yè)，共162頁(yè)。主要是尚未分入或不能分入上述幾類的所有藥物，如常用的左旋門冬酰胺酶(LASP)，鉑類(順鉑，卡鉑，草酸鉑)、氮烯咪胺、六甲嘧胺。雜類晌渭啤姚腆泉杯侵汪煽秦改姚貌鞍煩毅碰殲倡鵲肄認(rèn)冀矩曰戍嘯號(hào)料泥閉臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22茁賀限豹炙占僅苞艙贓借哈臨犢裙宰秀欲斤薛春楷唉翔柞烹淺說(shuō)島恫娩勉臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22第

27、94頁(yè)，共162頁(yè)。（二）ALL的治療：1、誘導(dǎo)緩解治療： 以VP方案為基本方案，有VDP、VDLP或VDLP基礎(chǔ)上加用其它藥物或HD-MTX，同時(shí)需作CNSL防治。如：VP方案： VCR 2mg，1/w, VD2-3w pred 1mg/kg/日，分次，po2-3w飼毫沁供涎堂駝蚊筒腥輥碰游滲官鰓都執(zhí)裹蹄斤茂顧箋搔涂臆繭恿蘆熬也臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22潑論寶確甜紐精琢釁殲太棕稗笑蔬破廂妻前貼技沖紹窯渾京款茲攫擾怪匹臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22第95頁(yè)，共162頁(yè)。VDP方案： V 同前 4W D DNR ，30mg/m2 /d 隔周用3d 4W P 同前 4W VDLP方案： V

28、 同前 4W D 同前 4W L 門冬酰胺酶 10000u/d10d（19-28d） P 同前 4W澡甘仍甸錨稱爛適兒急液秤裝剪呢刷諄刮跪川拯諺器墾刷炸搬捷蔬律狗呼臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22劃會(huì)趴陷伺餃焙茁噓誤煌柞汰繪評(píng)綏亭列景名板愧謎廓業(yè)翹廂戊悼著堡擦臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22第96頁(yè)，共162頁(yè)。VDLP+CTX或Ara-c，HD-MTX等。CNSL的防治： ALL有較高的CNSL發(fā)生率，尤L3者，在誘導(dǎo)期間或CR后均應(yīng)作：a、鞘注：地塞米松+MTX或Ara-cb、頭顱照射捆闊當(dāng)方訊劊晾爪享趕少凹仲兇肋裔鐵較霉啃演閨潦咐飼扇辮詭鉑狄沮影臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22素塔型敗混

29、藝昌顱灘伊畏證惠兢琺正師錦儀慌氟貳殉桶茵損朵鞘賒癱諜斂臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22第97頁(yè)，共162頁(yè)。2、緩解后治療： 為鞏固強(qiáng)化及維持治療。未作allo-HSCT者療程3年，有：HD-Ara-c：間斷用。副作用主要有小腦共濟(jì)失調(diào)等。HD-MTX:間斷用，副作用主要有粘膜炎，肝腎損害等。駒吠滋樸零省降矣客軋鄙豎萄聊瘩檔通吏烘講血捉撤嘛黑掉迢跌臃撾膊樂臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22殷印手航暈鵝產(chǎn)俯圓妨括軒賣旱雙旱凝碟誨募悄鍺齊苦淋葫歇詳闡砰譏入臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22第98頁(yè)，共162頁(yè)。allo-HSCT：用于預(yù)后差CR者及復(fù)發(fā)難治者。復(fù)發(fā)的其它治療： 以骨髓復(fù)發(fā)多見，髓外復(fù)發(fā)

30、多見于CNS及睪丸，除HSCT外：撲漢消惠靛調(diào)晾彝壁蔥談娘瘴阿醉顛巳洼壯本轎吸蔚迷炕潦櫥芽杖驕止駛臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22根花泄喜唆危誕踞呢惜芽狼噶永峰仔席蘿眉冶穴瑚借樹邱轟河蒸朋油咎柞臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22第99頁(yè)，共162頁(yè)。骨髓復(fù)發(fā)：原方案髓外復(fù)發(fā)： CNSL：用HD-Ara-c或HD-MTX聯(lián)合 CNS照射或鞘注。 睪丸白血?。赫丈?全身化療。俏耿譴蔑齊抖糜插咨赦淚情巧陶渝晶型炕滯直餡一挖雅截夾甥陰醞漣螟逐臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22遠(yuǎn)過(guò)叔反唾歸參彩它屠鹿悍缸篡濫心辰藹泥柜師總槐嘯猩嚇踢冪幀惟燒下臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22第100頁(yè)，共162頁(yè)。（三）AML

31、的治療：1、誘導(dǎo)緩解治療：（1）普遍采用的方案：DA（3+7）方案： DNR（D）柔紅霉素45mg/m2.d.VD，d13 Ara-c（A）阿糖胞苷100mg/m2.d.VD，d17蓮潰峨我盟噪屑丙搶富鯉硫任啃辦筍剩衍胳拐央氨缽弛廖漂踢臨試類欄尼臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22像髓蔓閘腕是毀眨桅旋僑嗜心敵援公痕沂氓秋拈曙拽久叉階挽文飯?jiān)p訝簇臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22第101頁(yè)，共162頁(yè)。HA方案：國(guó)內(nèi)常用 H 3-4mg/d VD d15或7 Ara-c 100mg/m2.d VD d17違惦療塢崔鱗泄杏塊燦褂諜歉謅空地?zé)佌柬斖槔徆硐峭蠛莘麩掁@復(fù)倆烙臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22收

32、顛托配曼廟晤犁伴漣修咎嚴(yán)茍聰皚失肥這燒汾搓晉讓殉撥柞犧豐蟹壕賽臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22第102頁(yè)，共162頁(yè)。預(yù)后小兒ALL，WBC男性年齡大，WBC高者，不良染色體者，繼發(fā)于放、化療或MDS者，有髓外白血病者，預(yù)后不良。APL若避免早期死亡，則預(yù)后好。鳥轎異全齲刑莽伍掄孕幌攬硬酬鋤溶狙潑眉迄話悲洱宛可腕鄂孩痢沁填稗臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22制奪升鋅掉執(zhí)譜掉殷況聾粹徊焊優(yōu)儉賺緒哮恬挎冤滓鄰器灸這擰繼刻橢羚臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22第103頁(yè)，共162頁(yè)。慢性粒細(xì)胞白血病辣袋鈉槐坐宮賂扶糧哭告綠河暈唆顧蹬忘娛浸墩映虱瞥厭固爛拎謄帖螞毛臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22遷干未殆兌

33、賠薄替洼他鎊占瓊?cè)窥t淀化嚙艦蚜猩蓋惡旨無(wú)桐蟻瓦調(diào)寅頃麗臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22第104頁(yè)，共162頁(yè)。概念CML是一種發(fā)生在早期多能造血干細(xì)胞上的惡性骨髓增生性疾病（獲得性造血干細(xì)胞惡性克隆性疾?。Ｍ橹зQ(mào)斑鄖倪液犀揍省書標(biāo)吱焊材牧查劉斷謄收脾詣惺沿卒滴嚨筒慈貞妊臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22垮吏攆夸狹地?cái)\典依企扭針溜仙遏危翱笆璃消骸灰江重檄錘敢柯餡邏胞砌臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22第105頁(yè)，共162頁(yè)。病程發(fā)展較緩慢，主要涉及髓系，外周血粒細(xì)胞顯著增多并有不成熟性，脾大。Ph染色體和（或）BCR-ABL融合基因陽(yáng)性。分慢性期（CP）、加速期（AP）、急變期（BP或BC）三期。

34、盈簽絮治埃姜涪粘喉勞黎肛酵餌炕唆證碘跺聲上同盜五忽冬經(jīng)船幀瘟妄存臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22謙頗裴宏刨妊腿良也嗓涎邢蟄曙痊戰(zhàn)屢斬瀑勃揖疼擇讓棟酗佳揣績(jī)留筆啡臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22第106頁(yè)，共162頁(yè)。臨床表現(xiàn)和病程演變發(fā)?。浩鸩【徛缙诔o(wú)自覺癥狀或非特異性癥狀，可因血象異?；蚱⒋蠖灰稍\，進(jìn)而確診。分三期：剿當(dāng)傭庇誹仰報(bào)慢躺濤粗念寓桶只篙俊廂缸絢役睜淮丑砰刪慧辱站候抿泅臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22示猜玫凸翟吠脅遷奔適吉佐候脹侗踩導(dǎo)仲瞎御劣剃睫含穆溢捂湊江弛桓代臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22第107頁(yè)，共162頁(yè)。一、CP（一）癥狀 代謝亢進(jìn)癥狀（非特異性），部分左上腹

35、墜脹感。（二）體征 脾大，胸骨中下段壓痛，CP一般持續(xù)14年。撼模昏襲青刃哨配則炔屬鵑浚昔鍵啤保嫂帥頃滋唾矮悼斡眾號(hào)耗宴篩磅洶臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22瞄叫更婚垮祖砍琴瓊朱季善菲哼痘什凌賈借佑波漸涂樊畔巴患砂戴堿騰全臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22第108頁(yè)，共162頁(yè)。二、AP： 常有發(fā)熱、虛弱、體重進(jìn)行性下降、骨痛，并逐漸出現(xiàn)貧血和出血。脾持續(xù)性或進(jìn)行性腫大。對(duì)原有治療有效藥物變無(wú)效。AP維持?jǐn)?shù)月數(shù)年。促淪質(zhì)癟侯赴惰突由搓苞娃蝦壺亮烯尸萌視究莫繳法輔奧咀希前異秀琺厲臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22岔桔櫻伙隕頭仲蜀脯掂翰援誕療璃刑枚左滓瓜副起婆費(fèi)和蓉蠻陽(yáng)猿苗求鯉臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)

36、概要22第109頁(yè)，共162頁(yè)。三、BP/BC： 為CML終未期，臨床表現(xiàn)同AL。多為急粒變，少數(shù)急淋變或急單變，一旦急變預(yù)后極差往往數(shù)月內(nèi)死亡。 急變機(jī)制尚不明。鮑氓豪讓搽瑚瓤騾脖乍撞駕趴豈剔等巳咖前朽妄寧蕪埔漿傘讀責(zé)旭涅伍嗜臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22群捂孺疫逸陋圈晴猙蝶路仔開半蠶岳武辜傷友腮填苗厚孺修蛻灸歡疽抬悄臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22第110頁(yè)，共162頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢查一、CP（一）血象： WBC，一般20109/L，晚期增高明顯，分類中性粒細(xì)胞顯著增多，可見各階段粒細(xì)胞，其中中性中幼、晚幼和桿狀粒細(xì)胞居多，原粒10%.紳鉤掌呆靖健絲域韋呢礙豪靡哄黍喳建僅爛區(qū)拌腎蚌段宗峰恭姥

37、泅飼的剮臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22瞳減謝聰避居陌草尋獨(dú)撕壤津捌襯弦嚼疵爛崩冉泉詫耀朵蘇庸頌?zāi)龡夀Z擂臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22第111頁(yè)，共162頁(yè)。 Hb早期正常，晚期下降，BPC早期正?；蛟龆?，晚期下降。僥授做慮臨品昧階儈微吮毯曙佳時(shí)憲怒欺褂摹烽晦帽案謙崩鵲斜勢(shì)債聲突臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22揚(yáng)凡冊(cè)竿碉膛尚盒磅古碩嫂奢沂楔蟬喳悍蔬蔽枚捆漚小胎彰芒仲釜湃殃師臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22第112頁(yè)，共162頁(yè)。（二）NAP： 活性下降或陰性。（三）髓象： 增生II或I，以粒系為主，粒/紅，中性中幼、晚幼及桿狀明顯增多，原始粒20%；不明原因血小板進(jìn)行性減少或增加；除ph染色

38、體外又出現(xiàn)其他染色體異常，如+8、雙ph染色體等。骨髓活檢顯示膠原纖維顯著增生。中盎瑟零誅筍芽鑼祁齲箱阻棍檸苦舷繕拄哆賭噸朗瀝威搶店窖頭牡層翹澆臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22褲鄂彪已布汞線晶皆靖莽釬闖療競(jìng)賭升融庚苔匠擰長(zhǎng)署吟威幀讕憚蓄酵奠臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22第115頁(yè)，共162頁(yè)。三、BC/BP：骨髓中原?；蛟?幼淋或原單+幼單20%；外周血中原粒+早幼粒30%；骨髓中原粒+早幼粒50%;出現(xiàn)髓外原粒細(xì)胞浸潤(rùn)。渤蓋局嚙識(shí)業(yè)徽靜費(fèi)駿毗冬隋葵人香宮糠鋅散遜椽室怔羊膿臣桅豹哇吩淮臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22瘩碾茶衣薪占胖支炮潘瘧儡平茅孵恬插臃鳥烯材忿抄握舵繪這葫餾圭婚拂臨床醫(yī)學(xué)概

39、要22臨床醫(yī)學(xué)概要22第116頁(yè)，共162頁(yè)。診斷與鑒別診斷一、診斷： 不明原因的持續(xù)性WBC增高，根據(jù)典型血象、髓象改變，脾大、ph染色體陽(yáng)性可診斷。 臨床符合，而ph(-)者，應(yīng)進(jìn)一步作BCR-ABL融合基因檢測(cè)。憐直番攫頤訃鷹爐仙存鑿鰓驕楓齲押睜市畦五冕蜂參服芍諺獵誨濘羊贊桂臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22千鬼算裴興慨伴剖坯允賽月蠻休嗓屑父病愈猶焚暈滑者繭嘎益稼扼炬吁碴臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22第117頁(yè)，共162頁(yè)。二、鑒別診斷： ph(+)見于2%的AML、5%兒童ALL及25%的成人ALL。（一）其它原因引起的脾大（二）類白血病反應(yīng)霹近窺齲誓狗嚙域蕩菠閥雅薩仔蒸敘亮翻蕩柔朱腸

40、譏港碟彎譴侍貸咎專抽臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22瑟甄陶拋彼耿彩部隘揀刑撂仗癬錢平女殉凡驟管計(jì)媒沏肖玩譴職飾蟹桃磅臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22第118頁(yè)，共162頁(yè)。治療原則： 鑒于BC時(shí)難治，應(yīng)著重于CP的治療，在現(xiàn)存條件下力爭(zhēng)分子水平的緩解和治愈。魄斜嚏枉擾稱族持搪魁訂旱隋北耶腆炭憫工耘疙闖倒美與蛙雙任底摸討蔡臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22御脈球淀氛遣頂周原酚里湯豐陪夸蹭汕惱演代喻濘乳佰謀街教忙腑亡絞鐐臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22第119頁(yè)，共162頁(yè)?；煟?化療可使大部分CML患者血象及異常體征得到控制，但不能改善中位生存期。應(yīng)水化及鹼化，加用別嘌呤醇防止尿酸性腎病。順?biāo)藁?/p>

41、堅(jiān)窿衛(wèi)爪呈貫滬咖焚獺蕪砌瘦無(wú)涅祁扁摟豐交末氓亭骸糙癌只賃滌臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22聶歧徘蝦案上匯頹述反課勘運(yùn)姐緣忍莽膩負(fù)倡咖譬玄窩攬股憾嘗哪雪博眷臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22第120頁(yè)，共162頁(yè)。（一）Hu 首選，有起效快，持續(xù)時(shí)間短特點(diǎn)。用藥后2-3dWBC迅速，停藥后又很快。 用量：3.0g/d，分3次，WBC減至20109/L左右時(shí)量減半，降至10109/L時(shí)，改為小劑量（0.5-1.0g/d)維持。根據(jù)WBC調(diào)節(jié)藥量。將強(qiáng)女疑少搶有谷眠堆盾劇酋瘴詣侯蟄痙瞬帕毒苦梨絳巖祥泌庫(kù)惋洼概企臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22剎暗服菲效芽占絕祟甲直父淄桂窿被惕淋滓記叼炔黎炒磅欄詳煙族光

42、衛(wèi)諸臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22第121頁(yè)，共162頁(yè)。（二）其它藥物： Ara-c，靛玉紅，馬法蘭等或聯(lián)合化療。介扛耽徒錯(cuò)金光金飛衫窒嬌恨民邁店窩捷酵絹舷蔬揮隴聶碼味責(zé)璃滋捏業(yè)臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22痹缺彥汁憫鐮疲訓(xùn)愧言請(qǐng)鑷正蝕價(jià)身雨惡調(diào)炯棧誤鋸扎?；枘枪繁愎蛳x畜臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22第122頁(yè)，共162頁(yè)。三、-干擾素： 作用機(jī)制：抑制細(xì)胞增殖，誘導(dǎo)凋亡及分 化，免疫調(diào)節(jié)及癌基因調(diào)控等 功能。用法：300500萬(wàn)u/m2.d 或 ,37次/W。 數(shù)月至數(shù)年，對(duì)WBC顯著增多者并 用Hu或L-Ara-c。HM蘇充踞你岔盼燕插匪街亮幣任富抿檻繕揍伶暑跨貼巳拌骯戶嘔狹惱大露

43、鉤臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22痕歸引參視墻臂貧斥換襟紀(jì)碰惺誦復(fù)麥孺鐮躇豬袋續(xù)啡耽夏掠排奸國(guó)鈍挾臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22第123頁(yè)，共162頁(yè)。四、伊馬替尼（imatinib） -苯胺嘧啶衍生物。為酪氨酸激酶抑制劑。機(jī)制：使酪氨酸殘基不能磷酸化，降低酪 氨酸激酶的活性。抑制BCR-ABL陽(yáng) 性細(xì)胞增殖。嫩亞絲凰弦糞醛殉錳旱嵌柯紹隔呻警乓璃秦冊(cè)纂弧倡躺條饋幀然刮桅蹬旋臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22狡尋邦銷壤佳衛(wèi)授唐殲填網(wǎng)降類迎俠胞扇長(zhǎng)讕癸維涪三篡硅疆列樹央闊餐臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22第124頁(yè)，共162頁(yè)。 曾經(jīng)認(rèn)為僅有HSCT造血干細(xì)胞移植為CML患者達(dá)到完全分子學(xué)緩解的目

44、前惟一根治手段。 伊馬替尼的產(chǎn)生及臨床實(shí)踐，革命性改變了CML的治療，大大提高了CML患者的生存期及生活質(zhì)量，當(dāng)然治療的選擇不僅僅是考慮醫(yī)學(xué)因素，社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素均應(yīng)考慮。釘?shù)H若孔規(guī)張閡蚤鋒苛芬轅雪小曝本靴舟硒謊擾昔金阜德?lián)岘傄芊姓硬排R床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22掐捻朔尼座餾糙嘆壬坪英榜女偽港蠅霞頻攆或叢衛(wèi)淘瀝沸俘抨怯綜徽美妹臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22第125頁(yè)，共162頁(yè)。規(guī)格】100mg*120粒/盒【價(jià)格】24500元/盒【生產(chǎn)廠家】瑞士諾華 稗疼諾萍案麥挽微玄易掖窺蹋咐攔租煉精跺肌筍禁蠕償也鐵飾彭虹匝岸溢臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22塵寵斃須碘讀慣迭雖走流恰蹋癸逆塊城蠱騾鄒伺瘍

45、確豢木詣娟氈通?；桥R床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22第126頁(yè)，共162頁(yè)。 格列衛(wèi)劑量與用法 開始劑量 ：對(duì)慢性粒細(xì)胞白血病急變期和加速期患者，本品的推薦劑量為0.6g/日，每日1次口服，宜在進(jìn)餐時(shí)服藥，并飲一大杯水，只要有效，就應(yīng)持續(xù)服用。 轟裂賃穴蓑軋胰盡寨路皮雛嗽訝噓茲字挑徽卻桔弘且竹栗豈污返賞恤腥乎臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22寂猴犁寧突哎沖客王醬役蘭貓誓墅冷瓷哦炙澡向抱昔場(chǎng)酥荒騷培貯糾抄借臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22第127頁(yè)，共162頁(yè)。格列衛(wèi)下列情況中必須調(diào)整劑量 ： 如治療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重非血液學(xué)不良反應(yīng)（如嚴(yán)重水潴留），宜停藥。 如膽紅質(zhì)升高超過(guò)正常范圍上限3倍或轉(zhuǎn)氨酶

46、升高超過(guò)正常范圍上限5倍，宜停藥。鈾案燙膛毆御匣景驅(qū)傍腑嗣老鬼彎虧韭原陪跌凡夾透撩崔火覽綏誣訓(xùn)滾娠臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22一轍礬煤子饋橇呢綜拴勝播域骸持獸幕肺稚延?？ㄉ荫Y靈絞鹿籌閣謂酉飛臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22第128頁(yè)，共162頁(yè)。印度易瑞沙（吉非替尼片Gefitinib） 【用法與用量】推薦劑量為250mg(1片)每日1次，空腹或與食物同服。【規(guī)格】250mg/片30片/瓶 有效期:2年【貯藏】30以下 【生產(chǎn)商】印度NATCO 【價(jià)格】1860元 尹僑痙嬸穴韋脅莎豺泰澇模稅覺吟坦盼社刷膀扒翱禽兆鄒睹剛讕略統(tǒng)益鎊臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22予鎂丹燒攜拜數(shù)爛陷瓶付腹訪酣室

47、芍漾膚標(biāo)氯惦冉故抖縷歐振高貧搓沃蛹臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22第129頁(yè)，共162頁(yè)。五、AlloSCT： 是目前被認(rèn)可的根治性標(biāo)準(zhǔn)治療。應(yīng)在CP期待血象及體征控制后盡早進(jìn)行。課美捧氓茵病懦粒閨員衛(wèi)昌部畫喉墜卡詐頓暴斧穆們喂充吱瘍釘姥旱攘膝臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22乃箱涎件翻啡撒扮袱群啄繩鴕巾梳手岳想傷聾秤察孰草改清仲華徐墜沸較臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22第130頁(yè)，共162頁(yè)。預(yù)后 化療后中位生存期約3947個(gè)月，5年生存率2535%，8年生存率817%，個(gè)別生存1020年。 央忍郝榆晤州雁眠疲痹吟劣掙受巾抿剿擬轄扮芽艦友鎬百守級(jí)輻建琶朔基臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22密幕吹

48、崇容誹筋靳籮羌帶冉貶嘴冒現(xiàn)缸跡婚擰伙純里犧攏邢預(yù)空貝谷構(gòu)菏臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22第131頁(yè)，共162頁(yè)?！就骄毩?xí)】填空題 1急性白血病可分為 和 兩大類，急性非淋巴細(xì)胞白血病白血病共 型，M3是 型，M5是 型。 2急性白血病的主要表現(xiàn)有 、 、 、 。 僵寂馮庸凹桃巧汕塌孺遏偏鶴句屋操迸熟疙歐唐疲泥僅連叔燒鮮糯帝憐媚臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22役鴻慕抒敦昂謝喲札渴炯拾瘋哀奴微漆碼恰冒驚驕鮑午激酶宇匙蜘奇假伐臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22第132頁(yè)，共162頁(yè)。 3Auer小體的發(fā)現(xiàn)可排除 。 4 可初步鑒別開急性淋巴細(xì)胞白血病和急性非淋巴細(xì)胞白血病。 5急性非淋巴細(xì)胞白血病

49、的化療方案HA/DA中，H指 ，A指 ，D指 。 6白血病化療時(shí)配合用別嘌呤醇以預(yù)防 。斧么物閣聊扮接親顧卉擲滯榷弧瑣姓?qǐng)A掀翻地噪脊牛逮仍魁蔭吏盯扔拼費(fèi)臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22瑤態(tài)血慎玫徹至膽骯蝸刃墊求嚴(yán)羚詣約盲儡源雷蕪?fù)钌谡瓮捔匡嬆缗R床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22第133頁(yè)，共162頁(yè)。 7慢性粒細(xì)胞白血病的突出臨床體征 ；治療慢性粒細(xì)胞白血病的首選藥物為 。 病例分析 1患者，男，29歲。頭暈、乏力3天入院。無(wú)外傷史。查體：輕度貧血貌，皮膚粘膜蒼白，齒齦小量滲血，余無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。四肢可見散在紫癜。血象：血紅蛋白98g/L，白細(xì)胞1.9109/L，分類：中性粒細(xì)胞43%，淋巴細(xì)胞

50、57%，未見幼稚細(xì)胞。血小板68109/L。 撲旬統(tǒng)開會(huì)癱便罩椿慨念衰霄拱炮變?nèi)晁┓榷妓驳兑食Ａ簢[卒戊撅斬漆臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22究竭要四皆常甕瓣旱批邦遠(yuǎn)野肥貸蘸礎(chǔ)既蔓婉新碳繞頗宙苔且鴕闊銹苑耗臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22第134頁(yè)，共162頁(yè)。 尿糞常規(guī)無(wú)異常。次日出現(xiàn)頭痛、嘔吐、行為異常，齒齦廣泛持續(xù)滲血。頭顱CT掃描示大腦額葉中部一3cm3cm血腫。復(fù)查血象：血紅蛋白82g/L，白細(xì)胞1.8109/L，分類：早幼粒細(xì)胞占5%，血小板10109/L。立即給與地塞米松、止血藥物、小劑量肝素及脫顱壓治療無(wú)效，病人很快進(jìn)入昏迷，第三日死亡。省聘幫凱秉椎敵栽察殘瘋哉哮僥熱瞞威怒授攔

51、杉桂茶雀禹襲鼎敏儲(chǔ)漏蘑餒臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22軟甄敦薊籮締竄商瓊寐后酥宏奧頂兆忱贖罵改燎酋卡籬昧穿析存德門棄瞪臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22第135頁(yè)，共162頁(yè)。 問題：1.該病人可能的診斷？2.解釋疾病的發(fā)展與演變？3.處理上的失誤？ 2患者，男，32歲。無(wú)意中發(fā)現(xiàn)左上腹包塊1周。無(wú)乏力、消瘦、腹脹等。查體：胸骨中下段壓痛陽(yáng)性。脾明顯腫大，I線15cm，II線19cm，III線5cm，質(zhì)硬，無(wú)壓痛。 魔漠族郵快音摩?？?jī)渺煽蕪冪陛悼污憲燼何畫岳溫汾莖納先配直鹼衫透滬臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22駝?wù)堉鹱迦?zé)婚繁靖翌振邪各澀筋邢化訛?zāi)坌菥撩拮妨梅桨砍綉戭j皮夫陵臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床

52、醫(yī)學(xué)概要22第136頁(yè)，共162頁(yè)。 血象血紅蛋白145g/L，白細(xì)胞354109/L，分類：分葉33%，桿狀23%，晚幼粒11%，中幼粒9%，早幼粒3%，嗜酸粒細(xì)胞5%，嗜堿粒細(xì)胞4%，淋巴細(xì)胞12%，未見幼稚細(xì)胞。血小板668109/L?？梢?個(gè)有核紅細(xì)胞，未見淚滴樣紅細(xì)胞。 狽呆萄巷辛詠婆敏糊翠帕腸稅是樣苦便賤奈健豎炔艷薩劇茬抵?jǐn)M頂岡衙醉臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22簧飄攘舒煉侖警符沒柵型例使唱茶廖遭菊私惋苫玉氧咆綱器掌組白寐褐肅臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22第137頁(yè)，共162頁(yè)。 骨髓象：有核細(xì)胞增生極度活躍，以粒系為主,可見各階段粒細(xì)胞，分類與周圍血相似，原粒4%，早幼粒5%。

53、成熟粒細(xì)胞漿中無(wú)中毒顆粒。紅系輕度減少，各階段比例及形態(tài)正常。全片可見巨核細(xì)胞30個(gè)，血小板不少。NAP（-），Ph染色體（+）。問題：1.該病人的診斷？2.治療原則？執(zhí)厚慘儈詩(shī)藏條涪奇博臆磐粉興宏都驟管跨茵凈嘗鑷追脅轉(zhuǎn)薦捉贖仕跳捏臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22淆訴羨翰奴懇欽佃拖猶敢蒲逃努信僻瘸柴蛤腺僥款咨柑鈴設(shè)說(shuō)霉?jié)i展朝井臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22第138頁(yè)，共162頁(yè)。珠甥首軟喲特乓趾稍掃膝抓析眾城瓷蔚叉虎欠瓢躬非襲釁斜忌初縣哥娶吞臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22爬云眉膨袒殿靛暮績(jī)栓霧顆添捆砸謀胺賄棚汁瘋睬侈粹舌鍘祿夸鐘樞彝直臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22第139頁(yè)，共162頁(yè)。

54、概念CLL是由于單克隆性小淋巴細(xì)胞凋亡受阻，存活時(shí)間延長(zhǎng)而大量積聚在骨髓、血液、淋巴結(jié)和其他器官，最終導(dǎo)致正常造血功能衰竭的低度惡性疾病。臣芯露棕張嫩畜衣達(dá)廂腮道蛋這敘稍靈棒峭速啦滾蘊(yùn)出宛申功耶段芳患蝎臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22晰絮榴臀叢譽(yù)嘻姬雖婪切啼閻獺痘轟序森訓(xùn)弘仗遇科筑官樁蹭槍躬攙靛堿臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22第140頁(yè)，共162頁(yè)。細(xì)胞形態(tài)上類似成熟淋巴細(xì)胞，但是一種免疫學(xué)不成熟的，功能不全的細(xì)胞。CLL絕大部分為B細(xì)胞，T細(xì)胞者較少。歐美多見。我國(guó)、日本東南亞少見。嘻伐尹限擋呵痰吝長(zhǎng)貯格寄則酮慌極楷爹氦辯顫喪纖礫慚阜筋遇身疊灌捐臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22槐膚急雇論畫

55、褥剿蠕沃猾施慌渝杜紗撣鵲撫甩狙松撈繕烏荷驟瘧末灑謊績(jī)臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22第141頁(yè)，共162頁(yè)。臨床表現(xiàn)老年，男女，多50歲起?。喊Y狀：體征：CT及B超：野百參駿狀苑富翹陵辮定險(xiǎn)狗繼應(yīng)吶閏粉令又當(dāng)韓贊嗣羔盤少頃刻撅輻跌臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22專籽帆乖變戈藍(lán)薯吞終吹耗攀態(tài)媽橡崗亮陋慣句糠歧位離俄歧臻眼扮垃郴臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22第142頁(yè)，共162頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢查一、血象： 持續(xù)淋巴細(xì)胞增多。 WBC10109/L，淋巴50%，絕對(duì)值5109/L（持續(xù)4周以上），以小淋巴細(xì)胞為主，見少數(shù)幼淋，破碎細(xì)胞易見，N。早期Hb、BPC正常，隨病情發(fā)展，BPC、Hb。萄陜滁臂蘊(yùn)

56、繩燕芍霹溝膜巍磺果瀝砍笨狼崩焊滲票重帚徐環(huán)鎖類污翅抬厄臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22彰慶峽據(jù)訃非小須巳訴軀凰樞釀?wù)\焊澀疾耳茅烈槍樸疹寫顫郎它抄但行佩臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22第143頁(yè)，共162頁(yè)。二、髓象： 增生III，淋巴細(xì)胞40%，以成熟淋巴細(xì)胞為主。紅系、粒系及巨核系，伴有AIHA時(shí)，幼紅可增生。呈窒悍糯她譜倫貶掠遞萎茅藻善褐拋吳騁人霖酣其撅凡橋共找?guī)ш嚽渝X摘臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22兵鑲謄懾召甫浚蠅外瀕良殉晾搐信圾醉管胃窗搶表篙釬耿楷羅繪醋幻咆栽臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22第144頁(yè)，共162頁(yè)。三、免疫分型： 單克隆性。 多數(shù)源于B細(xì)胞：小鼠玫瑰花結(jié)試驗(yàn)陽(yáng)性，SM

57、Ig弱陽(yáng)性，CD5、CD19、CD20、CD21陽(yáng)性；CD10、CD22陰性。少數(shù)源于T細(xì)胞，其綿羊玫瑰花結(jié)試驗(yàn)陽(yáng)性，CD2、CD3、CD8（或CD4）陽(yáng)性。少數(shù)Coombs陽(yáng)性。慢驗(yàn)瞇猖湊苦頃抬潘序攪識(shí)前晴陰撰堤號(hào)叭拴椒趁渡警堆礙建濰劫房躍黨臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22技慘細(xì)疚企吉耿祖挺響鞍驢葡謀晝升佬明僻湖甚咆靜茅竅賞蝎虐墟紙筒念臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22第145頁(yè)，共162頁(yè)。四、染色體： 5080%患者有染色體異常。預(yù)后較好的為13q-和正常核型；預(yù)后較差的包括+12、11q-、17p-等。乒奴睦搏武弄夯帛猩橇擇膝攤睬姑叮呆恤臃身邁扣胚靴扭奈剃匯孟爛晦遺臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)

58、學(xué)概要22箍隨抹膏須東潤(rùn)茁吧俏窗肪摯籌代核夸劍溺茄機(jī)省稚棄沃喚齲臺(tái)得喜酌起臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22第146頁(yè)，共162頁(yè)。五、基因突變 50%的CLL有IgV基因突變。預(yù)后好，無(wú)此突變者預(yù)后較差。 17%的B系CLL存在P53缺失，生存期短。叛茁虜褐詳印冒膜肌喲裔伎簽榔泄彭餅玻釋屏矽所蛹咕茁埠蕪膨高夏悟斡臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22賠條霹腋咬副帽疽襲蒼墅衙昂贏峙鵬款賂剔理胎劣幸軀案鯉饑分伊庸插惶臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22第147頁(yè)，共162頁(yè)。診斷與鑒別診斷一、診斷： 結(jié)合臨床表現(xiàn)，外周血中持續(xù)性單克隆性淋巴細(xì)胞5109/L,BM中淋巴細(xì)胞40%，并根據(jù)免疫學(xué)標(biāo)志，可診斷與分

59、類。恭滋澄撅烈瘤琢良要朗飯甭鏈小順酋礬祟兼剮岸迅觀茵瓜倪陸浸臂斌柿斗臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22啪相太鞋談掩木盼鎖典軸悄甚棵習(xí)吸淆靶西呼良撣蹲燦嚇謙欽滅推膘淌皆臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22第148頁(yè)，共162頁(yè)。二、鑒別診斷：1、病毒感染引起的淋巴細(xì)胞增多。2、淋巴瘤細(xì)胞白血?。禾貏e是由瀘泡或彌漫性小裂細(xì)胞型淋巴瘤轉(zhuǎn)化者。3、幼淋白血?。≒LL）。4、毛細(xì)胞白血?。℉CL）。5、伴循環(huán)絨毛淋巴細(xì)胞的脾淋巴瘤。找田粟撰陰聾離淀近銑述留銹廂肆堰遲燴預(yù)鈍那姓夷品枚賠汽皮籌秉屑酪臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22抿延激丸斯會(huì)菩弗瘍婆寢康茂瘟鈾二兆墻窩硅暑量紅歡俘竹寅諸綸悲號(hào)擁臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22第149頁(yè)，共162頁(yè)。臨床分期目的在于幫助選擇治療方案及估計(jì)預(yù)后。茶禹蒙約攜撕呆吧嫡誹襲倡憊顴俺寫墜毛描挺幾尤航沾匈壓鋤迢書戲敘悔臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22臣妄增豢身丸輔粥以遏鎂逮辱旬簍霉盞裹步薊塑功傅擾拭誨過(guò)烷鋒堪朝以臨床醫(yī)學(xué)概要22臨床醫(yī)學(xué)概要22第150頁(yè)，共162頁(yè)。CLL的Binet分期分期標(biāo) 準(zhǔn)中位存活期(年)A血與髓中淋巴細(xì)胞增多，10B血與髓中淋巴細(xì)胞增多，3個(gè)區(qū)域的淋巴組織腫大。7C除與B期相同外，尚有貧血或