辛散法與外感熱證治分享版課件

1、外感發(fā)熱的范疇此處指呼吸道感染所引起的發(fā)熱；全呼吸道上、中、下；不僅僅指上呼吸道感染所引起。病毒性，或細(xì)菌性，或混合性。外感發(fā)熱的范疇以外感論發(fā)熱惡寒； 寒重?zé)彷p；寒熱并重；寒輕熱重；只熱不寒。表證和解表的本質(zhì)是什么？表證-發(fā)熱惡寒（寒短熱長(zhǎng)，重在清熱）解表-清除發(fā)熱解表-清除惡寒炎癥湯炎癥的外周介質(zhì)惡寒發(fā)熱的形成關(guān)于寒熱的治則治法寒者熱之、熱者寒之熱因熱用、寒因寒用用熱遠(yuǎn)熱、用寒遠(yuǎn)寒真熱假寒、真寒假熱治熱以寒，溫以行之治寒以熱，涼以行之 幾個(gè)解表清熱方劑的評(píng)價(jià)蔥豉湯桂枝湯 小柴胡湯 敗毒散 麻杏石甘湯 二個(gè)方劑的啟示羚角鉤藤湯桂苓甘露飲蔥豉湯的誕生 （肘后方卷二）組成：蔥白1虎口，豉1升。主

2、治：傷寒初起，頭痛身熱，脈浮大。利兼吐逆及嘔者；妊娠熱?。环槭?，固食倉(cāng)米臭肉發(fā)動(dòng)者；酒病。用法用量：上以水3升，煮取1升，頓服取汗。不汗復(fù)更作，加葛根2兩，升麻3兩，水5升，煎取2升，分再服，必得汗；若不汗，更加麻黃2兩，又用蔥湯研米2合，水1升，煮之，少時(shí)下鹽、豉，后納蔥白4物，令火煎取3升，分服取汗。各家論述：醫(yī)方集解：此足太陽(yáng)藥也。蔥通陽(yáng)而發(fā)汗，豉升散而發(fā)汗，邪初在表，宜先服此以解散之。通脈四逆湯-傷寒論組成：甘草2兩（炙），附子（大者）1枚（生，去皮，破8片），干姜3兩（強(qiáng)人可4兩）。功效：回陽(yáng)通脈，散陰勝寒。主治：少陰病，陰盛隔陽(yáng)。下利清谷，里寒外熱，反不惡寒，手足厥逆，脈微欲絕。

3、用法用量：上以水3升，煮取1升2合，去滓，分溫再服。其脈即出者愈。加減：面色赤者，加蔥9莖；腹中痛者，去蔥，加芍藥2兩；嘔者，加生姜2兩；咽痛者，去芍藥，加桔梗1兩；利止脈不出者，去桔梗，加人參2兩。白通加豬膽汁湯-傷寒論組成：蔥白4莖，干姜1兩，附子1枚（生、去皮、破）8片，人尿5合，豬膽汁1合。主治：少陰病，陰盛格陽(yáng)，下利不止，厥逆無(wú)脈，面赤干嘔而煩躁；及寒濕腰痛;久坐濕地傷腎，腎傷則短氣腰痛，厥逆下冷，陰脈微者; 少陰中寒，陰盛格陽(yáng)，熱藥相拒不入。用法用量：以水3升，煮取1升，去滓，納膽汁、人尿，和令相得，分2次溫服。若無(wú)膽亦可用。究竟是什么發(fā)揮退熱作用？退熱的本質(zhì)是-辛味與中藥的寒熱屬

4、性無(wú)關(guān)寒熱是藥理結(jié)果、是藥效，而非機(jī)理激動(dòng)劑 中藥作用 TRPV1激動(dòng)劑 溫里藥干姜、花椒、胡椒、吳茱萸逆轉(zhuǎn)TRPA1活化引起的冷痛，發(fā)揮散寒止痛作用TRPA1激動(dòng)劑 菊花、蟬衣、芥末油、肉桂醛交叉脫敏TRPV1，發(fā)揮清熱作用 TRPM8激動(dòng)劑 薄荷交叉脫敏TRPV1，發(fā)揮清熱作用 已知的熱敏通道激動(dòng)劑已知的TRPV1激動(dòng)劑生姜、干姜（比生姜強(qiáng)20-300倍）、大蒜、蔥、洋蔥、辣椒、白芷、全蝎、蜈蚣、菊花、豆蔻、百里香、丁香、牛至、樟腦、吳茱萸、胡椒、蓽茇 等。在中國(guó)生產(chǎn)的風(fēng)油精、萬(wàn)金油中發(fā)現(xiàn)。風(fēng)油精、萬(wàn)金油是經(jīng)典的止痛止癢藥。理解脫敏-連續(xù)8次，每次5秒給藥。b可以看出，圖形迅速縮小，表明電

5、流明顯減少，脫敏迅速 足夠量的含有TRPV1激動(dòng)劑的溫?zé)崴幐缓杏X(jué)神經(jīng)的炎性組織溫 熱 感脫 敏TRPA1通道不再受該寒通道的激動(dòng)劑（比如引起神經(jīng)炎性冷痛的緩急肽）的活化散 寒 效 應(yīng)致 敏脫 敏辛味中藥的退熱原理極高劑量常規(guī)劑量常規(guī)劑量脫敏劑量全身降溫引起數(shù)天的內(nèi)熱（所謂Tb）升高慢性抗熱能力下降抗寒能力下降熱敏感性增加短期升熱效應(yīng)干姜（極高劑量）干姜生姜干姜（少量）干姜（脫敏劑量）全身降溫引起數(shù)天的內(nèi)熱（所謂Tb）升高慢性抗熱能力下降抗寒能力下降熱敏感性增加短期升熱效應(yīng)TRPV1拮抗劑（自然界似乎沒(méi)有，大劑量干姜相當(dāng)于本效應(yīng)）Structural model of RTX (A) and

6、capsaicin (B) interacting with transmembrane helices TM3 and TM4 of TRPV1. Gavva N R et al. J. Biol. Chem. 2004;279:20283-202952004 by American Society for Biochemistry and Molecular Biology辛味中藥作用的靶位關(guān)于寒熱的治則治法寒者熱之、熱者寒之熱因熱用、寒因寒用用熱遠(yuǎn)熱、用寒遠(yuǎn)寒真熱假寒、真寒假熱治熱以寒，溫以行之治寒以熱，涼以行之 為什么是姜、蔥？時(shí)間和加熱破壞。表證和解表的本質(zhì)表證-發(fā)熱惡寒表證的本質(zhì)是

7、一種警戒。解表-清除發(fā)熱、清除惡寒解表的本質(zhì)是阻斷警戒，“重啟”報(bào)警系統(tǒng)。不難理解其他方劑桂枝湯小柴胡湯敗毒散麻杏石甘湯桂枝湯組成：桂枝3兩（去皮），芍藥3兩，甘草2兩（炙），生姜3兩（切），大棗12枚（擘）。功效：解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，實(shí)表散邪，滋陰和陽(yáng)。主治：外感風(fēng)寒，汗出惡風(fēng)，頭痛發(fā)熱，鼻鳴干嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱；雜病、病后、妊娠、產(chǎn)后等見(jiàn)時(shí)發(fā)熱，自汗出，微惡風(fēng)，屬營(yíng)衛(wèi)不和者?，F(xiàn)用于感冒、流行性感冒見(jiàn)上述癥狀者。用法用量：若不汗，更服依前法，又不汗，后服小促其間，半日許令3服盡。若病重者，1日1夜服，周時(shí)觀之。服1劑盡，病證猶在者，更作服，若不汗出，乃服至2-3劑。小柴胡湯前人之述備

8、也。略談。組成：柴胡半斤，黃芩3兩，人參3兩，半夏半升（洗），甘草（炙）3兩（切），生姜3兩（切），大棗12個(gè)（擘）。關(guān)于大棗。 敗毒散組成：柴胡、前胡、川芎、枳殼、羌活、獨(dú)活、茯苓、桔梗、人參、甘草功效：解毒。主治：憎寒壯熱而無(wú)汗，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，肢體酸痛。風(fēng)寒犯肺，肺氣不宣，故鼻塞聲重，咳嗽有痰。胸膈痞滿，舌苔白膩，脈浮。用法用量：生姜、薄荷為引。敗毒散與流感四大癥：發(fā)熱、咳嗽、疲勞、疼痛四癥皆重。麻杏石甘湯（以小兒肺炎為例）組成：麻黃4兩（去節(jié)），杏仁50個(gè)（去皮尖），甘草2兩（炙），石膏半斤（碎，綿裹）。功效：清宣肺熱平喘。主治：邪熱壅肺，發(fā)熱喘急，煩渴，汗出，苔黃，脈數(shù)?，F(xiàn)用于肺炎、猩紅熱

9、（爛喉痧）、過(guò)敏性哮喘等。用法用量：上以水7升煮麻黃，減2升，去上沫，納諸藥，煮取2升，去滓，溫服1升。用藥禁忌：脈浮弱、沉緊、沉細(xì)，惡寒惡風(fēng)，汗出而不渴者，禁用。特征：內(nèi)外熱并重對(duì)內(nèi)外的理解陷入困惑，一定要準(zhǔn)確理解內(nèi)外的相對(duì)性。內(nèi)外熱的轉(zhuǎn)化。更年期的熱、虛勞的熱。小兒外感發(fā)熱處理的相關(guān)技巧口服藥：服藥技巧如桂枝湯法，少量多次，50毫升/次；物理降溫法：冰水還是溫水？措施；衣著：減衣的困惑；與激素降溫法的對(duì)照；預(yù)測(cè)降溫時(shí)間與信心。二個(gè)方劑的啟示羚角鉤藤湯桂苓甘露飲二方的啟發(fā)是麻杏石甘湯的加減法關(guān)于桑菊飲、銀翹散咽痛問(wèn)題與局部敏化。女4歲2015年3月14日午后畏寒發(fā)熱2天，退熱藥，退而復(fù)升，來(lái)時(shí)體溫39.5度，無(wú)咳嗽、頭痛、無(wú)身體疼痛。舌淡，薄白苔，脈沉細(xì)。麻黃6細(xì)辛3制附子101劑愈。男43歲2015年1月10日骨髓增生異常綜合癥，高熱39.5-40度3天，無(wú)關(guān)節(jié)肌肉疼痛，精神可，飲