血栓閉塞性脈管炎概述課件

1、血栓閉塞性脈管炎概述(ppt)（優(yōu)選）血栓閉塞性脈管炎概述 【病 理】 非化膿性全層血管炎癥伴血栓形成和管腔阻塞，呈節(jié)段性。節(jié)段之間內(nèi)膜有正常血管，病變和正常部分界限分明。病理變化可分為： 1 急性活動期 2 消退期 3 穩(wěn)定期【臨床表現(xiàn)】 一期(局部缺血期)： 患肢麻木、發(fā)涼、酸脹，出現(xiàn)間歇性跛行，足背動脈/脛后動脈搏動減弱。病理以血管痙攣為主。 有游走性靜脈炎。 二期(營養(yǎng)障礙期)： 患肢疼痛加劇，出現(xiàn)夜間持續(xù)性靜息痛，皮膚干燥、無汗，肌肉萎縮，足背動脈/脛后動脈搏動消失。病理以血管閉塞為主?；贾亟档?，皮色蒼白，出現(xiàn)紫斑、潮紅，皮膚干燥，汗毛脫落。趾(指)甲增厚變形，小腿肌肉萎縮等營養(yǎng)

2、性障礙。 三期(組織壞死期)： 患肢趾(指)端發(fā)黑、干癟、潰瘍，劇痛，若繼發(fā)感染則干性壞疽轉(zhuǎn)變?yōu)闈裥詨木?，重者可出現(xiàn)膿毒癥而危及生命。Fontina分級 I 無疼痛，患者因其它疾病作檢查時偶然發(fā)現(xiàn)此病。 II 間歇性跛行，根據(jù)跛行距離可將此級分為： IIa 跛行距離200m IIb 跛行距離45歲，冠心病、高血壓、高脂血癥或糖尿病，大、中動脈，動脈壁鈣化斑塊 多發(fā)性大動脈炎:青年女性，ESR，免疫球蛋白升高主動脈及其主要分支開口處狹窄或阻塞 急性動脈栓塞雷諾征和雷諾病糖尿病足:糖尿病史及表現(xiàn)，尿糖陽性，血糖升高治療 原則: 促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，重建血流， 改進(jìn)肢體血供，減輕或消除疼痛， 促進(jìn)潰瘍愈合

3、及防止感染，保存肢體。 重點是改善患肢的血液循環(huán)。非手術(shù)療法A.一般療法嚴(yán)禁吸煙，休息。防止受冷、受潮和外傷。保暖，但不宜熱敷。患肢作Buerger氏運動。止痛劑及鎮(zhèn)痛劑。慎用易成癮止痛藥如嗎啡，哌替啶等，可用顱痛定，強(qiáng)痛定，0.1% Procain 1000ml iv/drop qd. 連續(xù)硬膜外阻滯:鎮(zhèn)痛泵Buerger運動平臥位，患肢抬高45，23分鐘。坐位，雙足下垂，足跟踏地。作足背屈、蹠屈和左右擺動；足趾上翹并伸開，再往下收攏，每組動作3分鐘。再平臥保暖休息5分鐘。抬高足趾、足跟10次完成動作。已發(fā)生潰瘍或壞死、已形成血栓不宜運動。B.藥物療法(適合于I、IIa期患者)中醫(yī)中藥四妙勇

4、安湯?？寡“瀵煼ǎ喊⑺蛊チ?、潘生丁、西洛他唑（培達(dá)） 、丁咯地爾（弗斯蘭）血管擴(kuò)張藥:妥拉蘇林、酚妥拉明、罌粟堿 、硫酸鎂。前列腺素E1擴(kuò)張血管、抗血小板。低右能改善微循環(huán)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)。去纖維蛋白治療 “抗栓酶”和“清栓酶” ?；蛑委?VEGF抗生素并發(fā)感染選用廣譜抗生素。C.物理療法超聲波肢體負(fù)壓與正負(fù)壓交替療法 正壓下促進(jìn)血液回流，負(fù)壓下促進(jìn)血液進(jìn)入肢體組織，從而可使肢體血流增加，血循環(huán)改善。 一般為6.713.3KPa(-50+100mmHg)相互交替，各保持1015秒，治療3060分鐘，每日12次，1020次為1療程。高壓氧手術(shù)療法 腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)適用于一、二期患者。手術(shù)切除24腰交感神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)鏈。術(shù)前應(yīng)行解張試驗。血管重建術(shù)大網(wǎng)膜移植術(shù)截肢（趾）術(shù)神經(jīng)壓榨術(shù)動脈直接重建術(shù) 動