血管導管相關感染預防與控制指南(2021年版)課件

1、（2021版）血管導管相關感染預防與控制指南 重癥醫(yī)學科 | 安之一2021.08.20前言留置血管內(nèi)導管是為患者實施診療時常用的醫(yī)療操作技術(shù)。置管后的患者存在發(fā)生血管導管相關感染的風險。一血管導管相關感染的概述 定義 血管導管相關感染： （ Vessel Catheter Associated Infection，簡稱 VCAI）是指留置血管導管期間及拔除血管導管后48小時內(nèi)發(fā)生的原發(fā)性、且與其他部位感染無關的感染，包 括血管導管相關局部感染和血流感染?；颊呔植扛腥緯r出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、滲出等炎癥表現(xiàn)，血流感染除局部表現(xiàn)外還會出現(xiàn)發(fā)熱（38）、寒顫或低血壓等全身感染表現(xiàn)。血流感染實驗室微生物

2、學檢查結(jié)果：外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性，或者從導管尖端和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。 一、分類15 血管導管根據(jù)進入血管的不同分為動脈導管和靜脈導管 二、分類26 靜脈導管根據(jù)導管尖端最終進入血管位置分為中心靜脈導管和外周靜脈導管。 二、血管導管相關感染預防要點 規(guī)章制度管理要求 應當健全預防血管導管相關感染的規(guī)章制度， 制定并落實預防與控制血管導管相關感染的工作規(guī)范和操作規(guī) 程，明確相關責任部門和人員職責。 1.醫(yī)療機構(gòu)規(guī)章制度管理要求 應當建立血管導管相關感染的主動監(jiān)測和報告體系，開展血管導管相關感染的監(jiān)測，定期進行分析反饋，持續(xù)質(zhì)量改進，預防感染，有效降低感染率。 1.

3、醫(yī)療機構(gòu)管理要求1.醫(yī)療機構(gòu) 中心導管置管環(huán)境應當符合醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準中醫(yī)療機構(gòu)類環(huán)境要求。 管理要求（1）應當由取得醫(yī)師、護士執(zhí)業(yè)資格，并經(jīng)過相應技術(shù)培訓的醫(yī)師、護士執(zhí)行血管導管留置、維護與使用。 2.醫(yī)務人員管理要求2.醫(yī)務人員（2）應當接受各類血管導管使用指征、置管方法、使用與維護、血管導管相關感染預防與控制措施的培訓和教育，熟練掌握相關操作規(guī)程，并對患者及家屬進行相關知識的宣教。 管理要求（3）醫(yī)務人員應當評估患者發(fā)生血管導管相關感染的風險因素，實施預防和控制血管導管相關感染的工作措施。 2.醫(yī)務人員感染預防要點（1）嚴格掌握置管指征，減少不必要的置管。 （2）對患者置管部位和全身狀況

4、進行評估。 選擇能夠滿足病情和診療需要的管腔最少，管徑最小的導管。 選擇合適的留置部位，中心靜脈置管成人建議首選鎖骨下靜脈，其次選 頸內(nèi)靜脈，不建議選擇股靜脈； 連續(xù)腎臟替代治療時建議首選頸內(nèi)靜脈。 1.置管前預防措施感染預防要點（3）置管使用的醫(yī)療器械、器具、各種敷料等醫(yī)療用品應當符合醫(yī)療器械管 理相關規(guī)定的要求，必須無菌。 （4）患癤腫、濕疹等皮膚病或呼吸道疾?。ㄈ绺忻啊⒘鞲?等）的醫(yī)務人員， 在未治愈前不應進行置管操作。 （5）如為血管條件較差的患者進行中心靜脈置管或經(jīng)外周 靜脈置入中心靜脈 導管（以下簡稱 PICC）有困難時，有條件的 醫(yī)院可使用超聲引導穿刺。 1.置管前預防措施感染預

5、防要點（1）嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。置入中心靜脈導管、 PICC、中線導管、置入全植入式血管通路（輸液港）時，必須遵守最大無菌屏障要求，戴工作圓帽、醫(yī)用外科口罩，按醫(yī) 務人員手衛(wèi)生規(guī)范有關要求執(zhí)行手衛(wèi)生并戴無菌手套、穿無 菌手術(shù)衣或無菌隔離衣、鋪覆蓋患者全身的大無菌單。置管過程中手套污染或破損時應立即更換。置管操作輔助人員應戴工作圓帽、醫(yī)用外科口罩、執(zhí)行手衛(wèi)生。完全植入式導管（輸液 港）的植入與取出應在手術(shù)室進行。 2.置管中預防措施感染預防要點（2）采用符合國家相關規(guī)定的皮膚消毒劑消毒穿刺部位。 建議采用含洗必泰醇濃度0.5%的消毒液進行皮膚局部消毒。 （3）中心靜脈導管置管后應當記錄置管

6、日期、時間、部位、 置管長度，導管名稱和類型、尖端位置等，并簽名。2.置管中預防措施感染預防要點 （1）應當盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋 穿刺點， 對高熱、出汗、穿刺點出血、滲出的患 者可使用無菌紗布覆蓋。 （2）應當定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔 時間為：無菌紗布至少1次/2 天，無菌透明敷料至 少1次/周，敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時應當 及時更換。 3.置管后預防措施感染預防要點 （3）醫(yī)務人員接觸置管穿刺點或更換敷料前，應當嚴格按照醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范有關要求執(zhí)行手衛(wèi)生。 3.置管后預防措施感染預防要點 （4）中心靜脈導管及 PICC，盡量減少三通等附加裝置的使用。 保

7、持導管連接端口的清潔，每次連接及注射藥物前，應當用符合國家相關 規(guī)定的消毒劑，按照消毒劑使用說明對端口周邊進行消毒，待干后方可注 射藥物；如端口內(nèi)有血跡等污染時，應當立即更換。 （5）應當告知置管患者在沐浴或擦身時注意保護導管，避免導管淋濕或浸入水中。 3.置管后預防措施感染預防要點（6）輸液1天或者停止輸液后，應當及時更換輸液管路。 .輸血時，應在完成每個單位輸血或每隔4小時更換給藥裝置和過濾器； .單獨輸注靜脈內(nèi)脂肪劑（IVFE）時，應每隔12小時更換輸液裝置。 .外周及中心靜脈置管后，應當用不含防腐劑的生理鹽水或肝素鹽水進 行常規(guī)沖封管，預防導管堵塞。 3.置管后預防措施感染預防要點 （

8、7）嚴格保證輸注液體的無菌。 （8）緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應當在2天內(nèi)盡快拔除導管，病情需要時更換穿刺部位重新置管。3.置管后預防措施感染預防要點 （9）應當每天觀察患者導管穿刺點及全身有無感染征象。 當患者穿刺部位出現(xiàn)局部炎癥表現(xiàn)，或全身感染表現(xiàn)的，懷疑發(fā)生血管導管 相關感染時，建議綜合評估決定是否需要拔管。 如懷疑發(fā)生中心靜脈導管相關血流感染，拔管時建議進行導管尖端培養(yǎng)、經(jīng) 導管取血培養(yǎng)及經(jīng)對側(cè)靜脈穿刺取血培養(yǎng)。 3.置管后預防措施感染預防要點 （10）醫(yī)務人員應當每天對保留導管的必要性進行評估， 不需要時應當盡早拔除導管。 （11）若無感染征象時，血管導管不宜常規(guī)更

9、換，不應當為預防感染而定期更換中心靜脈導管、 肺動脈導管和臍帶血管導管。 成人外周靜脈導管 3-4 天更換一次；兒童及嬰幼兒使用前評估導管功能正常且無感染時可不更換。 外周動脈導管的壓力轉(zhuǎn)換器及系統(tǒng)內(nèi)其他組件（包括管理系統(tǒng)，持續(xù)沖洗裝置和沖洗溶液）應 當每4天更換一次。 不宜在血管導管局部使用抗菌軟膏或乳劑。 3.置管后預防措施感染預防要點（12）各類血管導管相關感染的特別預 防措施見附件。 長期置管患者多次發(fā)生血管導管相關血 流感染時，可預防性使用抗菌藥物溶液 封管。 3.置管后預防措施新、舊指南的15項區(qū)別1.定義 血流感染(Catheter Related Blood Stream In

10、fection,簡稱CRBSI）是指帶有血管內(nèi)導管或拔除血管內(nèi)導管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或者真菌血癥，并伴有發(fā)熱（38C）、寒顫或低血壓等全身感染表現(xiàn)。除血管導管外沒有其他明確的感染源。 血管導管相關感染（Vessel Catheter Associated Infection，簡稱VCAI）是指留置血管導管期間及拔除血管導管后48小時內(nèi)發(fā)生的原發(fā)性、且與其他部位感染無關的感染，包括血管導管相關局部感染和血流感染?；颊呔植扛腥緯r出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、滲出等炎癥表現(xiàn)，血流感染除局部表現(xiàn)外還會出現(xiàn)發(fā)熱（38C）、寒顫或低血壓等全身感染表現(xiàn)。 2.操作人員資質(zhì) 接受培訓和教育、熟練掌握醫(yī)務人員，建

11、議建立靜脈置管專業(yè)護士隊伍。強調(diào)操作人員的“執(zhí)業(yè)資格”、未提及建設靜脈置管專業(yè)護士隊伍。3.置管環(huán)境未提及應當符合醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準中醫(yī)療機構(gòu)II類環(huán)境要求。4.感染預防要點置管時，置管后置管前、中， 后5.置管指征、導管型號未提及（1）嚴格掌握置管指征，減少不必要的置管。（2）對患者置管部位和全身狀況進行評估。選擇能夠滿足病情和診療需要的管腔最少，管徑最小的導管。6.留置部位避免使用頸靜脈。選擇合適的留置部位中心靜脈置管成人建議首選鎖骨下靜脈，其次選頸內(nèi)靜脈，不建議選擇股靜脈連續(xù)腎臟替代治療時建議首選頸內(nèi)靜脈。 7.血管條件差的患者未提及 如為血管條件較差的患者進行中心靜脈置管（簡稱CVC）或

12、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（以下簡稱PICC）有困難時，有條件的醫(yī)院可使用超聲引導穿刺。8.置管操作輔助人員、輸液港操作環(huán)境未提及置管操作輔助人員應戴工作圓帽、醫(yī)用外科口罩、執(zhí)行手衛(wèi)生。完全植入式導管（輸液港）的植入與取出應在手術(shù)室進行。9.皮膚消毒液強調(diào)部門行政部門批準強調(diào)濃度采用符合國家相關規(guī)定的皮膚消毒劑消毒穿刺部位，建議采用0.5%氯己定乙醇溶液的消毒液進行皮膚局部消毒。 10.置管后記錄未提及中心靜脈導管置管后應當記錄置管日期、時間、部位、置管長度，導管名稱和類型、尖端位置等，并簽名。11.更換敷料時間無菌透明敷料1-2次/周，敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時應當立即更換。無菌透明敷料

13、1次/周，敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時應當及時更換。12.輸血、輸注靜脈內(nèi)脂肪劑的注意事項未提及輸液1天或者停止輸液后，應當及時更換輸液管路。輸血時，應在完成每個單位輸血或每隔4小時更換給藥裝置和過濾器；單獨輸注靜脈內(nèi)脂肪劑(IVFE)時，應每隔12小時更換輸液裝置。13.封管液體生理鹽水或肝素鹽水“不含防腐劑”的生理鹽水或肝素鹽水進行常規(guī)沖封管，預防導管堵塞。14.懷疑感染時的處理措施及時拔管，進行導管尖端微生物培養(yǎng)綜合評估后再決定是否拔管；增加經(jīng)導管取血培養(yǎng)、經(jīng)對側(cè)靜脈穿刺取血培養(yǎng)。15.更換血管導管時間 懷疑患者發(fā)生導管相關感染，或患者出現(xiàn)靜脈炎，導管故障時，應及時拔管。成人外周靜脈導

14、管3-4天更換一次；兒童及嬰幼兒使用前評估導管功能正常且無感染時可不更換。外周動脈導管的壓力轉(zhuǎn)換器及系統(tǒng)內(nèi)其他組件應當每4天更換一次。 附件各類血管導管相關感染的特別預防措施 中心靜脈導管、PICC及肺動脈導管 1. 不應當常規(guī)更換中心靜脈導管、PICC或肺動脈導管以預防血管導管相關感染。 2. 非隧道式導管無明顯感染證據(jù)時，可以通過導絲引導更 換。 3. 非隧道式導管可疑感染時，不應當通過導絲更換導管。 4. 中心靜脈導管或PICC患者出現(xiàn)血管導管相關血流感染證據(jù)，應當根據(jù)臨床綜 合評估結(jié)果決定是否拔管。一、中心靜脈導管、PICC及肺動脈導管 5. 外周動脈導管及壓力監(jiān)測裝置： 成人宜選擇橈

15、動脈、肱動脈、足背動脈。 兒童宜選擇橈動脈、足背部動脈及脛骨后動脈。 6. 壓力傳感器使用時間應當遵循產(chǎn)品說明書或 每4天更換 一次。 7. 宜使用入口處為隔膜的壓力監(jiān)測裝置，在使 用前應用消毒劑擦拭消毒隔膜。 一、中心靜脈導管、PICC及肺動脈導管 8. 應當保持使用中壓力監(jiān)測裝置無菌，包括校準裝置和沖洗裝置無菌。 9. 應當減少對壓力監(jiān)測裝置的操作。10. 不宜通過壓力監(jiān)測裝置給予含葡萄糖溶液或腸外營養(yǎng)液。 11. 宜使用密閉式的連續(xù)沖洗系統(tǒng)。 一、臍血管導管1. 臍動脈導管放置時間不宜超過5天，臍靜脈導管放置時間不宜超過14天， 不需要時應當及時拔除。 2. 插管前應當清潔、消毒臍部。 3. 不宜在臍血管導管局部使用抗菌軟膏或乳劑