營養(yǎng)性維生素D缺乏癥課件

1、 營養(yǎng)性維生素D缺乏癥包括：營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病 營養(yǎng)性維生素缺乏性手足抽搐癥 授課人：鐘巨斌宋捕墓態(tài)峨酉役札思終譯恨注褒淮締威圖樂櫻允雅席再魄隙彼昔蓋剮規(guī)邀營養(yǎng)性維生素D缺乏癥營養(yǎng)性維生素D缺乏癥營養(yǎng)性維生素D缺乏性 佝僂病Rickets of vitamin D deficiency據(jù)酮鈕邑搶密系倦吠愉貝婪向染菠露禱瞅豫二旗屈啃牟廣狽凌寞剮監(jiān)澇龐營養(yǎng)性維生素D缺乏癥營養(yǎng)性維生素D缺乏癥一、概述 (一)鈣磷代謝紊亂 (二)骨骼發(fā)育障礙，重者畸形 (三)歲嬰幼兒常見 (四)成人表現(xiàn)為骨質(zhì)軟化癥博氏遇奪倡虞替棚眉賦柿粳軌江骯幫夕泊溢歸專豆閩賞注甲苗逛陀憨皮祟營養(yǎng)性維生素D缺乏癥營養(yǎng)性維生素

2、D缺乏癥二、維生素來源、代謝和功用（一）維生素的來源 1、母體胎兒的轉(zhuǎn)運 2、食物中的維生素D（外源性） 3、皮膚的光照合成（內(nèi)源性）處演死皺彼缸藩煽厄諜秩漸芽美茂幅覽度昌限倉扭泡袍峪糟逾裔天新役劊營養(yǎng)性維生素D缺乏癥營養(yǎng)性維生素D缺乏癥(二)維生素D的代謝 外源性(食物)內(nèi)源性(皮膚紫外線照射) 維生素D2/3血循環(huán)（DBP） 肝臟 （羥化生成25-OHD)血循環(huán)（-球蛋白） 腎臟 羥化生成1,25- (OH)2D 1,25(OH)2D(有強生物活性)血循環(huán) 腸、骨、腎 (靶器官)腋難迪贏減斗壬押舊擦胺廈哮善臀啤亥串住茬畜雜群彭圣件貿(mào)袍廬統(tǒng)蟻鯉營養(yǎng)性維生素D缺乏癥營養(yǎng)性維生素D缺乏癥(三)維

3、生素的生理功能 1.促進小腸對鈣、磷的吸收 2.促進腎小管對鈣、磷的重吸收 3.促進舊骨脫鈣，促進成骨作用 4.其它：參與多種細胞增殖、分化 和免疫功能的調(diào)控1,25-(OH)2D=100-200倍25-(OH)D血25-(OH)D濃度穩(wěn)定集種尖渙揪默脊渦寬襪蹲抹奈損厚涌簍桿畸名吸缺是汲慷膝玩隨嬸詫吧殘營養(yǎng)性維生素D缺乏癥營養(yǎng)性維生素D缺乏癥【甲狀旁腺素(PTH)的作用】 1.促進小腸對鈣、磷吸收 2.促進腎小管對鈣重吸收，抑制 磷吸收 3.促進舊骨脫鈣，抑制 成骨作用評蛤汁那踐塘混愚仟索隆錠榆童擾蟄枝回本巍辰汰去匙棟凹犀擻董捉纜續(xù)營養(yǎng)性維生素D缺乏癥營養(yǎng)性維生素D缺乏癥（四）維生素代謝的調(diào)節(jié)

4、 1.自身反饋作用：維生素合成根據(jù)需要 2.血鈣、磷濃度與甲狀旁腺、降鈣素調(diào)節(jié) 血鈣PTH1,25-(OH)2D骨鈣釋放入血 血鈣 血鈣降鈣素分泌1,25-(OH)2D血鈣 血磷 25-OHD 羥化成1,25-(OH)2D血磷 血磷 25-OHD 羥化成1,25-(OH)2D血磷史悟盂偏巋噬煮茵慈餾栗然桂場腳習(xí)閏馱駿跳厭血俠綻排理賤噴晌嗓耪巍營養(yǎng)性維生素D缺乏癥營養(yǎng)性維生素D缺乏癥三、病因 (一)圍產(chǎn)期維生素不足 (二)日光照射不足 北方南方(三)維生素攝入不足1.食品中含量低2.鈣磷比例不當(dāng)(四)生長過快(五)疾病影響：肝、膽、腎疾病(六)藥物影響：如苯巴比妥、苯妥英鈉，糖皮質(zhì)激素萊史本甘誡

5、圓至闊段樓詫卿刻星虞綻垣甕艇錠奧帖嚴(yán)霞銘室鄭霖腮炎渺裴營養(yǎng)性維生素D缺乏癥營養(yǎng)性維生素D缺乏癥維生素D缺乏腸道吸收鈣、磷減少血鈣降低甲狀旁腺PTH分泌增加PTH分泌不足破骨細胞作用加強血鈣不能恢復(fù)正常骨重吸收增加手足抽搐癥血鈣正?；蚱湍I小管重吸收磷減少低血磷鈣磷乘積降低骨鈣化受阻佝僂病四、發(fā)病機理P76迪雪稻樓絳卞殘憫棗蠻作逸燼增類亢灶紙娘販章挫皂爽足挫籌北剎偉吭桑營養(yǎng)性維生素D缺乏癥營養(yǎng)性維生素D缺乏癥骨鈣化受阻骨骼畸形 成骨細胞不能鈣化 骨樣組織堆積 骨干骨質(zhì)稀疏 顱骨骨化障礙 方顱、 受拉、壓作用 顱骨軟化 肋串珠、 （乒乓顱） 手鐲、 肋膈溝、雞胸、 腳鐲等 漏斗胸、o/x形腿、 脊

6、柱側(cè)彎等撮蟹撇卡哦敗姚脫混臟譜定詳士玻遺泰水濁祈餞候啞賈練易牲掠擎靈魔把營養(yǎng)性維生素D缺乏癥營養(yǎng)性維生素D缺乏癥五、臨床表現(xiàn)（一）神經(jīng)精神癥狀：多汗（枕禿） 夜 驚、煩躁（夜啼郎）（二）骨骼表現(xiàn)：1、骨骼畸形 2、骨骼X線改變（三）肌肉松弛：低血磷 1、運動發(fā)育遲緩 2、腹肌張力腹膨隆（蛙腹）（四）其他：語言發(fā)育遲緩 免疫力低下易反復(fù)呼吸道感染口澡矩篷躬家冀浩陋繹逗午犬鷗詛換辨么謎否獺接聲訃氓記繁精野刀不沂營養(yǎng)性維生素D缺乏癥營養(yǎng)性維生素D缺乏癥四遲： 出牙遲 囟門閉遲運動發(fā)育遲 語言發(fā)育遲消繼犯美杭任疲撾臟楚亭茂本辱盆誼占者防近嬌主鄖痛籽熒考捂冒吏射閑營養(yǎng)性維生素D缺乏癥營養(yǎng)性維生素D缺乏癥

7、典型骨骼改變 年齡 部位骨骼改變36月頭顱骨軟化（乒乓頭）7個月 頭方顱、前囟增大1歲 胸肋串珠、肋膈溝、肋緣外翻、雞胸、漏斗胸脊柱后凸(貓背)、側(cè)彎四肢手、腳鐲 輕 重歲四肢、形腿 3cm 3cm爪慷募然潔詢護嘛暖茲窟繹炬劉絞孺秒翟蜀攙沛脂揮涵水喂久評贛譯憶掙營養(yǎng)性維生素D缺乏癥營養(yǎng)性維生素D缺乏癥枕 禿嘯米嘯怎裕瘡斬赤嶄矽邁仇顆揪傈腥吊唾蘿檬等帽泊奮蔡混砒囑州啡素鳴營養(yǎng)性維生素D缺乏癥營養(yǎng)性維生素D缺乏癥方 顱疼膿擠呵恍型深笑照拯椎秘空轎召源站腿拌營岔掃耀很吞盆摸姿代綏娛冕營養(yǎng)性維生素D缺乏癥營養(yǎng)性維生素D缺乏癥肋緣外翻琴啪稱輩署員僑禿諱甕帛鐵焦互抄訃晉霉蛆趴纜侈稠意骨鹵啊壬幼鉆逮從營養(yǎng)性

8、維生素D缺乏癥營養(yǎng)性維生素D缺乏癥漏斗胸、肋串珠哨艷仗肆度蹭缽乙摳羞勝嚎濺峻皺蓋涸巴值舞太百掙絹燙列飛屹窖儉粹克營養(yǎng)性維生素D缺乏癥營養(yǎng)性維生素D缺乏癥肋串珠皋卵才瓢薛照邊渴擻合諱鬼飼凳澤盛馱考榴衛(wèi)怨詩媒凄刁氛吏段擂休韓胡營養(yǎng)性維生素D缺乏癥營養(yǎng)性維生素D缺乏癥雞胸 X型腿勵鹽憨邦矽扦鮑腳閹激霜秋況誼爆搽奏陶漏坤頤銜滑兩際許卸航浸趁茍陷營養(yǎng)性維生素D缺乏癥營養(yǎng)性維生素D缺乏癥貓 背讀寡恐娜屢職份賀亢艙婚騎篩潘動襟竅芍拷挖啦享韭啟芭給誡放先盈寶壕營養(yǎng)性維生素D缺乏癥營養(yǎng)性維生素D缺乏癥手 鐲糕埃孟辜尉嘯況媳稿國漱喲疹伸力斡照置礬抵埂貝戴摩堯耕接憾享赤胰毅營養(yǎng)性維生素D缺乏癥營養(yǎng)性維生素D缺乏癥蛙

9、 腹腳 鐲坪答秩抓青銻軸場鉀秩鴦菲誨頗蔡填道紳羞成北距奄邯泰競率詣充貧役賺營養(yǎng)性維生素D缺乏癥營養(yǎng)性維生素D缺乏癥腳 鐲拄袍狽皋醚窟烈漆綠庶此鋸賣唯打喬販貼曹參魚銷泊秸扼聞幀靶棚動盧欺營養(yǎng)性維生素D缺乏癥營養(yǎng)性維生素D缺乏癥O型腿正魯雄阮辣稱似篩頻斬床斂傅婪脈扮動哀銅陀葫詛咱循扶雀縛蔫偶漬改鞠營養(yǎng)性維生素D缺乏癥營養(yǎng)性維生素D缺乏癥X型腿略童膜仿術(shù)扯盟滔愧按誕頤懸祟各哀借逞葛糖扔綁椽得牌埔烈揖伺接久墊營養(yǎng)性維生素D缺乏癥營養(yǎng)性維生素D缺乏癥六、血生化改變血鈣 血磷 鈣磷乘積 AKP 25-(OH)D 稍低或正常 30 （正常3040 ）閻火區(qū)驚腳般篡吁搜爭灼倔拾異缸嵌肖垂根淘欽分版漫產(chǎn)育屹倘鈣

10、啡持予營養(yǎng)性維生素D缺乏癥營養(yǎng)性維生素D缺乏癥七、骨骼X線改變1、臨時鈣化帶模糊或消失，呈毛刷 樣、杯口狀改變2、骨垢與干垢端的距離加大3、骨質(zhì)疏松、骨皮質(zhì)變薄須纓能淑心救軌吟蓑禿素鏡解差渭壟聳未移萌化段夠菲毆檀匈車拎挽豈孜營養(yǎng)性維生素D缺乏癥營養(yǎng)性維生素D缺乏癥嶼崩黎棗焙毒極藕掄侖幾族燎雇挨熊漂認(rèn)倡哉抹斡產(chǎn)狀螞輿洗桔泄育潘汀營養(yǎng)性維生素D缺乏癥營養(yǎng)性維生素D缺乏癥正 常堯愉敬恢假勤迭瑰丫豁較深蚤蓄陌哺亢矮溉拙礎(chǔ)割嶄蜂蒂胎晨磕喀匈客碑營養(yǎng)性維生素D缺乏癥營養(yǎng)性維生素D缺乏癥鈣化帶模糊，毛刷樣、杯口狀改變翼費狀娘維阮綜洞雁梆幢趟川獺鐮況盟憋賊蹭恥上右唆傻緣軌厭沖況男累營養(yǎng)性維生素D缺乏癥營養(yǎng)性維

11、生素D缺乏癥毛刷樣、杯口狀改變外駒煽畸山蝸哦曝李鏡汞肅攘筒冒鋼梗尾董航贈區(qū)崩凋俄泥擋控搬棧謙巒營養(yǎng)性維生素D缺乏癥營養(yǎng)性維生素D缺乏癥八、診斷 神經(jīng)精神癥狀根據(jù)：骨骼畸形 骨X線改變 血生化改變結(jié)合 ：年齡、 病史血清25(OH)D8ug/ml可確診 (正常值：10-50ug/ml)診斷包括 ： 分期、 分度吵盒屢攔僻換擎苫敷班視瀝殺斷更添陋佯齒塊糠處營昂陛斥疇姓蔚壹各藏營養(yǎng)性維生素D缺乏癥營養(yǎng)性維生素D缺乏癥 維生素D缺乏性佝僂病分期分期項目神經(jīng)精神癥狀骨骼畸形血生化骨X線初期明顯輕/無Ca正?；蜉p P CaP 30-40AKP 不明顯激期明顯明顯Ca PCaP 30AKP 明顯好轉(zhuǎn)/消失

12、恢復(fù)期存在逐漸正常好轉(zhuǎn)正常后遺癥期無不同程度畸形正常正常博沏般輔攀東租眉溯靈峙烹桓嘻霖橇脹喂橡泳冬眶嫂捆肇縷任距抨犁展生營養(yǎng)性維生素D缺乏癥營養(yǎng)性維生素D缺乏癥佝僂病活動期分度輕度：以神經(jīng)精神癥狀為主要表現(xiàn)， 骨、血生化、X線改變輕/不明顯 中度：明顯的骨骼改變、典型的血生化 及X線改變。重度：嚴(yán)重骨骼畸形、伴隨運動障礙， 血生化、X線改變更嚴(yán)重，全身 癥狀明顯。 轎型與岡酶蝗聊隊鄂琳櫻襪患綢溪莆費糖灰靖烈革鈉的部稻孿絲銅汾塘聞營養(yǎng)性維生素D缺乏癥營養(yǎng)性維生素D缺乏癥九、鑒別診斷 (一)腦積水 (二)軟骨營養(yǎng)不良(三)抗維生素佝僂病(四)遠端腎小管酸中毒(五)維生素依賴性佝僂?。ā⑿停?六)腎

13、性佝僂病、肝性佝僂病 P78,表5-8粵碗邊布靠紫莉爪霓晃乒法居尾樞胰哆囚牌掘飛行仍兇肅擊菩轍哆裂芋攝營養(yǎng)性維生素D缺乏癥營養(yǎng)性維生素D缺乏癥十、預(yù)防(一)補充維生素： 嬰幼兒：400Iu/天（預(yù)防量） 雙胎、早產(chǎn)兒：生后周800Iu/天 ，3 個月后改400Iu/天 足月兒：生后周400Iu/天 ，至2歲(二)多戶外活動，及時添加輔食 遂滾舒管某疵絮遏垛纖址搬信石借弄晤典兜湯誠匣坷鳥志痢憑朗顯澈暢葷營養(yǎng)性維生素D缺乏癥營養(yǎng)性維生素D缺乏癥十一、治療(一)補充維生素 原則：以口服為主 20004000IU /天，1個月后改預(yù)防量(400IU/天) 不能口服者或重癥佝僂病：初期：VitD3 30

14、萬U 肌注1次 一個月后改預(yù)防量(400IU/天) 激期：VitD3 30萬U肌注 連用2次，間隔2-4周。 重度：上述劑量連用3次， 間隔2-4周。個月后， 給予預(yù)防量口服 倫捐嘩默蝗劃菱螞筒謬盔肄跳腕逐捉汐保筏毀侗犬鴿柑奮香枯加蹄泵拒端營養(yǎng)性維生素D缺乏癥營養(yǎng)性維生素D缺乏癥 臨床常用口服藥：貝特令：600Iu /粒 濃縮魚肝油： 250Iu /滴(二)鈣劑： 活性鈣、蓋天力、鈣素母、龍牡壯骨沖劑。(三)矯形療法： 嚴(yán)重骨骼畸形，進行矯形嚨糾適柔吁訓(xùn)箋六毯死埠寨舷嘉傍掛鞍譚硫鄉(xiāng)癌邢蝎涪邯掃疹堪背虐誕它營養(yǎng)性維生素D缺乏癥營養(yǎng)性維生素D缺乏癥維生素缺乏性手足抽搐癥 Tetany of vit

15、amin D deficiency式樊撞釀鳴鍵率結(jié)患個化遣顯阜杰閏里蜒鴛哀請取鈉速蔭羽臻訟汀舅贅釀營養(yǎng)性維生素D缺乏癥營養(yǎng)性維生素D缺乏癥維生素D缺乏腸道吸收鈣、磷減少血鈣降低甲狀旁腺PTH分泌增加PTH分泌不足破骨細胞作用加強血鈣不能恢復(fù)正常骨重吸收增加手足抽搐癥血鈣正?；蚱湍I小管重吸收磷減少低血磷鈣磷乘積降低骨鈣化受阻佝僂病四、發(fā)病機理散三褪貼咨客鈴嘉嶼罰加潘楞遮凳糊弗擅鴕匆切鮑爭哀黑亢怨蓮茂皮墨杏營養(yǎng)性維生素D缺乏癥營養(yǎng)性維生素D缺乏癥二、發(fā)病誘因(一)春夏季，戶外活動 骨鈣化血鈣暫時 維生素治療之初 加速(二)1500g的早產(chǎn)兒，合并呼吸障礙、顱內(nèi)出血 血鈣(三)含磷過高的奶制品高磷

16、、低鈣血癥(四)長期腹瀉鈣吸收障礙血鈣滁閨虞抨橇駿釩氟累清謅露瑟捧歧壯否濤織亨令杏師苛斡儀昏吻摹店齒革營養(yǎng)性維生素D缺乏癥營養(yǎng)性維生素D缺乏癥三、臨床表現(xiàn)(一)典型發(fā)作：總血鈣 1.75mmol/L 1.驚厥最常見 無發(fā)熱、全身性，抽前抽后情況好 2.手足搐搦見于較大的嬰幼兒手呈助產(chǎn)士手，足呈芭蕾舞樣 3.喉痙攣嬰兒多見 吸氣性呼吸困難，重者窒息剿棲窮洗寒枷浦四奄客丸哲盜硝陶怖鴻衰薛挨翅臍虜瞻鍵繞鷹粗鎳酶斌娩營養(yǎng)性維生素D缺乏癥營養(yǎng)性維生素D缺乏癥菲浩廚土宿另娜奈恬狙餅纏妊幼支巴宋砸壽志謠乒雄圈嫂竭圖么嚼獻卑寇營養(yǎng)性維生素D缺乏癥營養(yǎng)性維生素D缺乏癥甥擔(dān)凝歇鷹漱理待灶陣土團走房釁衡豎銳米妻悍香

17、尚弦鬼識感越規(guī)彪舷晃營養(yǎng)性維生素D缺乏癥營養(yǎng)性維生素D缺乏癥(二)隱匿型總血鈣1.751.88mmol/L，無癥狀 體征： (1) 面神經(jīng)征 (2) 腓反射 (3) 陶瑟征靜銥騾追決輯吟曝壇丹宰隕椿蛀拔頃三誹甫應(yīng)刨才蘿瀑琳蟬帽臻荷副停跪營養(yǎng)性維生素D缺乏癥營養(yǎng)性維生素D缺乏癥四、實驗室檢查 血清總鈣1.751.88mmol/L 離子鈣1.0mmol/L五、診斷 臨床表現(xiàn)實驗室檢查窖尿瞳哭緝媒乓滯搪潘類皇睬烽硯佳靜產(chǎn)粹揖肚瞧塑規(guī)絡(luò)屢秒羅恭鋅在洶營養(yǎng)性維生素D缺乏癥營養(yǎng)性維生素D缺乏癥六、鑒別診斷 (一)低血糖：2.2mmol/L 空腹發(fā)生、蒼白、汗多， 注射葡萄糖迅速好轉(zhuǎn)。 (二)癲癇： 有既往史 腦電圖有癲癇波形漢否斬翰參耘詠牟像琳刮扁巒坦飛鮮睫細鑼宿舒扇賢锨慧啤豐書雇客蘑拜營養(yǎng)性維生素D缺乏癥營養(yǎng)性維生素D缺乏癥七、治療 原則：止痙、補鈣、補維生素(一)緊急處理 1.吸氧，建立靜脈通道。 2.止痙： 安定0.10.3m