中國腎病食品交換份概述課件

1、中國腎病食品交換份的設(shè)計與應(yīng)用 湯曉靜 孫麗君 陳偉第二軍醫(yī)大學(xué)上海長征醫(yī)院北京協(xié)和醫(yī)院第1頁，共24頁。開始透析時患者的初步診斷糖尿病50.1%高血壓27%腎小球腎炎13%其他10%United States Renal Data System. Annual data report. 2000.No. of patientsProjection95% CI19841988199219962000200420080100200300400500600700r2=99.8%243,524281,355520,240透析人數(shù)（千人）糖尿病已成為導(dǎo)致ESRD的最主要原因第2頁，共24頁。危險因素控

2、制目標(biāo)治療方案高血糖HbA1c5-7%胰島素/口服降糖藥/生活方式調(diào)整高血壓收縮壓125mmHg舒張壓75mmHgACEI/ARB/非二氫吡啶類鈣拮抗劑/受體阻滯劑/生活方式調(diào)整:低鹽、鍛煉血脂異常LDL115mg/dL他汀類、貝特類（腎功能衰竭時慎用）蛋白尿微量白蛋白篩查/三級預(yù)防ACEI/ARB、控制蛋白攝入高蛋白飲食0.8-0.6g/kg/day根據(jù)殘余腎功能進(jìn)行低蛋白飲食，補(bǔ)充酮酸吸煙戒煙糖尿病腎病的腎臟危險因素第3頁，共24頁。DN腎功能惡化與蛋白尿進(jìn)展如影隨形第4頁，共24頁。蛋白尿腎單位丟失高蛋白攝入腎小球?yàn)V過率增加腎血漿流量增加腎臟體積重量增加高蛋白飲食影響腎臟血流動力學(xué)第5頁

3、，共24頁。腎小球高灌注、高濾過基底膜及膠原增生腎小球上皮細(xì)胞增生腎小球通透性增加蛋白尿腎小球硬化/腎功能衰竭LPDACEI，ARB高血糖誘導(dǎo)生長因子高血壓高蛋白飲食等限制蛋白攝入阻斷了蛋白尿形成過程的核心環(huán)節(jié)第6頁，共24頁。（Current Opinion in Nephrol and Hypert 2000.NO3）-40-35-30-25-20-15-10-50蛋白尿下降（%）普通蛋白飲食（1.5g/kg）低蛋白（0.8g/kg）極低蛋白非DNDN蛋白攝入量對蛋白尿的影響第7頁，共24頁。 低蛋白飲食可顯著降低糖尿病腎病GFR下降速度薈萃分析：低蛋白飲食有效延緩糖尿病腎病進(jìn)展Pedri

4、ni et al. (1996). Ann Intern Med, 124, 627-632第8頁，共24頁。低蛋白飲食改善DN患者預(yù)后Hansen et al. (2002) Kidney Int, 62, 220-228 低蛋白飲食顯著降低DN患者ESRD或死亡的發(fā)生率虛線：正常蛋白飲食組（1.02g/kg/d）實(shí)線：低蛋白飲食組（0.89g/kg/d）第9頁，共24頁。糖尿病腎病營養(yǎng)治療原則透析前透析DPI顯性蛋白尿 0.8g/kg/dGFR 0.6g/kg/d（可同時補(bǔ)充-酮酸制劑0.12g/kg/d ）1.21.3g/kg/d能量3035kcal/kg/d肥胖者減少250500kca

5、l35kcal/kg/d（60y）其他補(bǔ)充維生素、葉酸，高磷血癥者限磷慢性腎臟病蛋白營養(yǎng)治療共識（2005）糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南（2010）第10頁，共24頁。目前腎病營養(yǎng)指導(dǎo)中存在的問題現(xiàn)行的食品交換份僅著眼于能量平衡，沒有在蛋白質(zhì)方面給予明確指導(dǎo)現(xiàn)行的食品交換份僅著眼于能量平衡，沒有在蛋白質(zhì)方面給予明確指導(dǎo)現(xiàn)行的食品交換份僅著眼于能量平衡，沒有在蛋白質(zhì)方面給予明確指導(dǎo)根據(jù)現(xiàn)行的食品交換份，往往造成蛋白質(zhì)過多或能量不足患者難以堅(jiān)持、依從性差患者難以堅(jiān)持、依從性差多數(shù)患者無法得到詳細(xì)的飲食指導(dǎo)第11頁，共24頁。現(xiàn)行的糖尿病食品交換份25g,90kcal2g500g,90kcal0-8g35

6、g,90kcal7g160g,90kcal5g50g,90kcal7g200g,90kcal0-1g20g,90kcal4g10g,90kcal0g第12頁，共24頁。腎病食品交換份蛋白質(zhì)食品交換份中國腎病食品交換份第13頁，共24頁。中國腎病食品交換份油脂類(10g,90kcal)瓜果蔬菜(200g,50-90kcal)淀粉類(50g,180kcal)堅(jiān)果類(20g,90kcal)谷薯類(50g,180kcal)綠葉蔬菜(250g,50kcal)肉蛋類(50g,90kcal)豆類(35g,90kcal)低脂奶類(240g,90kcal)0-1g4g7g第14頁，共24頁。谷薯類蛋白質(zhì)交換份谷

7、薯類 （每份含蛋白質(zhì)4g，碳水化合物 40g，脂肪0g） 谷類 稻米 50g 秈米 50g 薏米 50g 玉米面 50g 蕎麥 50g 粳米 50g 糯米 50g 黃米 50g 小米50g 掛面 60g 小麥粉60g 面條 60g 莜麥面40g 饅頭 70g 花卷 70g 米飯130g 薯類 馬鈴薯 200g 木薯200g 甘薯200g 山藥200g 芋頭200g 第15頁，共24頁。利用中國腎病食品交換份快速制定DN飲食計劃計算標(biāo)準(zhǔn)體重：身高（cm）-105計算每日所需總能量及份數(shù)計算每天蛋白質(zhì)攝入量分配食品交換份制定飲食計劃第16頁，共24頁。 男性，56歲，身高170厘米，體重80公斤

8、職業(yè)：會計 血肌酐130mol/L，尿素氮9.15mmol/L，Ccr（CG）63.5ml/min，尿蛋白定量 1.3g/24h 診斷為糖尿病腎病IV期，按計劃進(jìn)行糖尿病腎病營養(yǎng)治療中國腎病食品交換份的應(yīng)用第17頁，共24頁。中國腎病食品交換份的應(yīng)用步驟1.計算標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重=170-105=65（公斤）實(shí)際體重80公斤，高于標(biāo)準(zhǔn)體重的23%，屬于肥胖2.計算每日所需能量及份數(shù)每日應(yīng)攝入能量標(biāo)準(zhǔn)為30kcal/kg/d全天所需總能量：6530=1950kcal預(yù)計能量份數(shù)：1950/90=22份第18頁，共24頁。中國腎病食品交換份的應(yīng)用步驟3.計算每日所需蛋白質(zhì)攝入量該患者每日應(yīng)攝入蛋白質(zhì)

9、的標(biāo)準(zhǔn)為650.640g其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占6070，約為2428g28g=4份肉蛋奶類 (1份=7g蛋白質(zhì)，90kcal)其余由非優(yōu)質(zhì)蛋白提供(淀粉，主食，蔬菜，水果)40-28=12g來自非優(yōu)質(zhì)蛋白 第19頁，共24頁。中國腎病食品交換份的應(yīng)用步驟4.應(yīng)用腎病食品交換份分配食物4 份肉蛋奶類 (1 份=7g蛋白質(zhì)，90kcal)12g 來自非優(yōu)質(zhì)蛋白 8g來自谷類= 2份（100g）（1份=4g蛋白質(zhì)，180kcal）4g來自綠葉蔬菜=1份（250g） (1份=4g蛋白質(zhì)，50kcal)瓜類蔬菜=1份（200g）(1份=0-1g蛋白質(zhì)，50kcal)水果=1份（200g） (1份=0-1g蛋白質(zhì)，90kcal) 剩余能量（份數(shù)）22-4-22-1-1=12份4份淀粉（4兩）+植物油40g90kcal第20頁，共24頁。中國腎病食品交換份的應(yīng)用步驟5. 制定飲食計劃：將食物分配至各餐中，并按照交換份隨意更換早餐低脂牛奶 250ml雞蛋60g花卷 100g（50g普通米+50g麥淀粉）午餐大米25g淀粉類75g 瘦肉 25g葉類蔬菜250g晚餐大米25g淀粉類75g瘦肉25g瓜類蔬菜200g加餐水果200g全日用油 40g全日用鹽35g蛋白質(zhì)42g（8.8%）脂肪62g（28%）碳水化合物308g（61.9%）全