甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別

1、關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別第一張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月核心良性：內(nèi)科治療、擇期手術(shù) 過(guò)度治療惡性（結(jié)節(jié)直徑2cm、結(jié)節(jié)堅(jiān)硬、年輕病例、頸部淋巴結(jié)腫大）：手術(shù)治療 延誤治療第三張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月短期出現(xiàn)大結(jié)節(jié)+癥狀急/亞急性甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)出血第五張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病史很長(zhǎng)的結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺腺瘤先天性發(fā)育異常分化性甲狀腺癌：乳頭狀癌等第六張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月多

2、發(fā)性結(jié)節(jié)甲狀腺腫可能性大不排除惡性結(jié)節(jié)的可能多結(jié)節(jié)甲狀腺腫與單發(fā)結(jié)節(jié)具有相同的惡變危險(xiǎn)性第八張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第九張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（與甲狀腺癌相關(guān)的病史及表現(xiàn)）頭頸部放射治療史；骨髓移植的全身放射；一級(jí)親屬的甲狀腺癌家族史；迅速增長(zhǎng)的結(jié)節(jié)；聲音嘶啞、聲帶麻痹；同側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，結(jié)節(jié)固定與外周組織。第十一張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月彌漫性病變甲亢、甲狀腺腫、橋本氏甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎淋巴瘤彌漫性硬化型甲狀腺癌甲狀腺髓樣癌第十二張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月囊性病變良性：

3、單純性囊腫、 甲狀旁腺囊腫（純凈水樣液、甲狀旁 腺素升高）。囊實(shí)混合性：有惡變的可能。巨大囊腫：10%惡性變。第十三張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月觀察甲狀腺鄰近結(jié)構(gòu)的重要性 淋巴結(jié)腫大：惡變？頸部動(dòng)靜脈血栓：惡性？常見(jiàn)于濾泡癌和未分化癌，乳頭狀癌少見(jiàn)。舌骨下肌群受侵：惡性結(jié)節(jié)？表現(xiàn)為甲狀腺和舌骨下肌群間的筋膜消失，肌肉邊界模糊。甲狀腺外侵犯，包括食道、氣管和喉返神經(jīng)，是惡性結(jié)節(jié)的線索。 Hurner綜合癥：惡變。第十四張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查常規(guī)超聲檢查：越來(lái)越普及區(qū)分囊實(shí)性確定腺體或結(jié)節(jié)、動(dòng)態(tài)觀察大小變化、用于隨訪(B超未能證實(shí)的結(jié)節(jié)，即使可以觸及，也不

4、能診斷)。對(duì)結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷。小結(jié)節(jié)超聲引導(dǎo)下穿刺：。第十五張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（沒(méi)有一項(xiàng)超聲特征為良、惡性結(jié)節(jié)所獨(dú)有，須綜合分析鑒別） 惡性？：包膜破壞低回聲微鈣化：乳頭狀甲狀腺癌40%可見(jiàn)同心圓的鈣鹽沉積（周邊環(huán)狀鈣化和粗大鈣化多見(jiàn)于良性結(jié)節(jié)，而砂粒體樣微鈣化更多見(jiàn)于惡性結(jié)節(jié) ）淋巴結(jié)腫大血流豐富（結(jié)節(jié)內(nèi)血管增生）邊界不清或形態(tài)不規(guī)則 第十六張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月良性結(jié)節(jié)常見(jiàn)表現(xiàn)良性？高回聲結(jié)節(jié) 周邊環(huán)狀鈣化和粗大鈣化多發(fā)性結(jié)節(jié)完整的結(jié)節(jié)周邊暈 血流：結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊完全沒(méi)有血流信號(hào)；結(jié)節(jié)周邊有血流信號(hào)。 結(jié)節(jié)內(nèi)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲伴彗星尾征 -特征性表現(xiàn) 第十

5、七張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺腺體內(nèi)彌漫分布大小不等多個(gè)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)間可見(jiàn)短條狀鈣化（），病理診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。 第十八張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺左葉內(nèi)見(jiàn)1.9cm1.3cm低回聲結(jié)節(jié)，邊界模糊，靠近背側(cè)有突起，內(nèi)部微小鈣化呈簇狀分布。B：甲狀腺右葉內(nèi)見(jiàn)1.0cm0.8cm低回聲，內(nèi)部沿邊緣分布條狀鈣化，病理診斷為甲狀腺多發(fā)乳頭狀癌。第十九張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺乳頭狀癌的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)（1.0cm0.5cm）內(nèi)可見(jiàn)多數(shù)微鈣化第二十張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)內(nèi)可見(jiàn)少許無(wú)回聲，為壞死區(qū)域

6、，彩超顯示周邊異常粗大血流信號(hào) 第二十一張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月FNAC (甲狀腺細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查：)（適應(yīng)證：結(jié)節(jié)1cm或結(jié)節(jié)1cm，B超提示有癌性征象、有頭頸部放射線治療史和甲狀腺癌家族史、結(jié)節(jié)增大20%或經(jīng)線增加2mm需復(fù)穿）FNAC的四個(gè)結(jié)果：惡性結(jié)節(jié)疑似惡性結(jié)節(jié)：濾泡狀甲狀腺腫瘤（15%惡性，85良性）良性結(jié)節(jié)標(biāo)本取材不滿意（多次復(fù)穿）第二十二張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月FNAC提示手術(shù)指征惡性結(jié)節(jié)；實(shí)體結(jié)節(jié)，F(xiàn)NAC多次取材不滿意；疑似惡性結(jié)節(jié)某些結(jié)節(jié)，特別是有囊樣變者，標(biāo)本取材總是不滿意，手術(shù)往往證實(shí)是惡性。第二十三張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2

7、022年6月甲狀腺腺癌（乳頭狀癌）是一種分化好的甲狀腺癌，也是最常見(jiàn)的一種，約占總數(shù)的34；病灶一般為單發(fā)，體積大小不等，最小的直徑在05cm以下，稱之微癌；直徑在1cm以下的稱之為隱癌，大的病灶直徑可大于10cm。小的腫瘤常常是實(shí)質(zhì)性病灶，而大的腫瘤往往伴有囊性變。囊變者可見(jiàn)囊壁有葡萄簇樣結(jié)節(jié)突出囊腔，腔內(nèi)存有陳舊性血水。該型癌腫一般無(wú)包膜，僅5有不完整包膜。在顯微鏡下有些腫瘤細(xì)胞排列成乳頭狀，乳頭大小不等，長(zhǎng)短不一，常見(jiàn)三級(jí)以上分支，乳頭中心為纖維血管囊，細(xì)胞大小均勻；核小、分裂少見(jiàn)。乳頭狀癌常伴有濾泡狀癌的成份，但腫瘤的命名仍為乳頭狀癌，而不稱為濾泡狀癌或者混合型。如果乳頭狀癌中含有未分

8、化癌的成份，而命名應(yīng)為未分化癌，也意味著這一種未分化癌可能是乳頭狀癌的進(jìn)一步惡化。 第二十四張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（乳頭狀腺癌）第二十五張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺腺癌（濾泡性腺癌）組織學(xué)上，由不同分化程度的濾泡所構(gòu)成。分化良好者，濾泡結(jié)構(gòu)較典型，細(xì)胞異型性亦較小。這時(shí)與腺瘤不易區(qū)別，需依靠包膜或血管浸潤(rùn)來(lái)確定病理診斷。分化不良者濾泡結(jié)構(gòu)較少，細(xì)胞異型較大，核分裂象亦多見(jiàn)，可呈條索狀實(shí)性的巢狀排列。有時(shí)癌細(xì)胞穿出包膜進(jìn)入多處?kù)o脈中形成癌栓，常常成為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的起點(diǎn)，所以濾泡狀癌多見(jiàn)于血道轉(zhuǎn)移，文獻(xiàn)報(bào)道占1925。 第二十六張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于202

9、2年6月濾泡性腺癌病理第二十七張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺髓樣癌在1951年由horn首先描述，1959年Hazard等進(jìn)一步闡明了這種特殊類型的癌。并命名為髓樣癌。占甲狀腺癌總數(shù)的310，瘤體一般呈圓型或卵圓型，邊界清楚，質(zhì)硬或呈不規(guī)則形，伴周?chē)谞钕賹?shí)質(zhì)浸潤(rùn)，切面灰白色或淡紅色，可伴有出血壞死及鈣化，腫瘤直徑平均約23cm。顯微鏡下癌細(xì)胞呈卵圓型，多邊形或梭形，核分裂少至中等；細(xì)胞排列呈巢狀束帶狀或腺腔狀。間質(zhì)中含有數(shù)量不等的淀粉樣物，癌細(xì)胞多時(shí)，淀粉樣物較少，反之淀粉樣物就多；轉(zhuǎn)移灶中也如此。 第二十八張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺髓樣癌和未分化癌第

10、二十九張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺腺癌（髓樣癌）第三十張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月細(xì)針穿刺提供可靠的病理評(píng)估的首先方法 細(xì)胞學(xué)診斷：良性/不確定性（可疑癌性）/癌性，提供臨床處理依據(jù)。能夠肯定診斷的疾病 乳頭狀甲狀腺癌：75% 包涵體、沙粒體甲狀腺髓樣癌：5% 分散排列、多核細(xì)胞所有甲狀腺炎所有囊腫濾泡狀細(xì)胞癌：核淡然、印戒細(xì)胞 組織學(xué)改變?yōu)榘で譂?rùn)第三十一張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十二張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十三張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月核素顯像-1不作為常規(guī)檢查冷結(jié)節(jié)：80%良性（良性腺瘤、局灶性甲

11、狀腺炎、多結(jié)節(jié)性甲狀腺炎的突出部分、甲狀腺、甲狀旁腺和甲狀腺舌管囊腫、單葉甲狀腺發(fā)育不全導(dǎo)致對(duì)側(cè)葉增生、手術(shù)后或131I治療后甲狀腺殘余組織的瘢痕和增生等），20%惡性。第三十四張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月核素顯像-2高功能結(jié)節(jié)良性 相對(duì)特異性指標(biāo)，懷疑高功能腺瘤（熱結(jié)節(jié)）核素檢查惡性結(jié)節(jié)顯像非特異性（如橋本嗜酸性改變時(shí)腫瘤陽(yáng)性顯像），腫瘤陽(yáng)性顯像MIBI顯像代謝活躍、線粒體豐富。第三十五張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月I131甲狀腺癌全切+I131消融后隨訪 陽(yáng)性表示復(fù)發(fā)。X線、CT、MRI、PET-CT不常規(guī)使用第三十六張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三

12、十七張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十八張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病歷患者男，41歲，體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)甲狀腺腺瘤入院。超聲：右側(cè)甲狀腺混合性包塊，內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)片稍低回聲團(tuán)、及不規(guī)則回聲，CDFI見(jiàn)其內(nèi)和周邊豐富的血流信號(hào) ECT診斷：甲狀腺右葉下極“涼”結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)內(nèi)組織代謝程度較高，考慮：1.惡性病變；2.高代謝表現(xiàn)的腺瘤組織。 第三十九張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后病理：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴腺瘤樣變。第四十張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血清降鈣素（PCT）降鈣素甲狀腺髓樣癌（可以在疾病早期診斷甲狀腺癌細(xì)胞增生和甲狀腺髓樣癌）第四十一張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月左甲狀腺素(L-T4抑制試驗(yàn))方法： 用L-T4抑制血清TSH的水平。良性結(jié)節(jié)：縮小；惡性結(jié)節(jié)：無(wú)變化。第四十二張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血清甲狀腺球蛋白（Tg）Tg在許多甲狀腺疾病時(shí)升高，診斷甲狀腺癌缺乏特異性和敏感性；檢測(cè)分化型甲狀腺癌復(fù)發(fā)具有高度的敏感性和特異性，特別是術(shù)后和131I治療后，切割值是2ng/ml。第四十三張，PPT共