中醫(yī)基礎(chǔ)理論精氣課件

1、 第三章 精氣血津液神1第二節(jié) 氣第1頁，共82頁。掌握精的基本概念、分類、代謝及功能掌握氣的基本概念、生成、運(yùn)行、功能及 其分類掌握血的基本概念、生成、運(yùn)行和功能掌握津液的基本概念、代謝和功能掌握神的基本概念、生成和作用了解精氣血津液神之間的關(guān)系【目的要求】2第二節(jié) 氣第2頁，共82頁。精氣血津液是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)神是生命活動(dòng)的主宰及外在表現(xiàn)生臟腑功能活動(dòng)物質(zhì)基礎(chǔ)化生生3第二節(jié) 氣第3頁，共82頁。第一節(jié) 精 精的基本概念 精的代謝 精的功能 精的分類4第二節(jié) 氣第4頁，共82頁。一、精的基本概念精是一種精華物質(zhì)狹義之精：即生殖之精，是人體生命 的本原廣義之精：人體之內(nèi)的血、津液、髓 以及

2、水谷精微等一切精微物質(zhì)1、什么是人體之精5第二節(jié) 氣第5頁，共82頁。2、精與氣的區(qū)別氣無形而精有質(zhì)，氣屬陽而精屬陰；精貴在藏而不瀉，蘊(yùn)涵勃勃生機(jī)，氣貴在運(yùn)行不息，激發(fā)推動(dòng)人體的功能活動(dòng)。一、精的基本概念6第二節(jié) 氣第6頁，共82頁。（一）精的生成二、精的代謝先天之精:稟受于父母，是構(gòu)成胚胎的原始物質(zhì)。后天之精:來源于水谷，使人出生后賴以維持生命活動(dòng)的精微物質(zhì) 7第二節(jié) 氣第7頁，共82頁。精的貯藏（二）精的貯藏與施泄二、精的代謝后天之精經(jīng)脾氣的轉(zhuǎn)運(yùn)輸送至各臟腑組織先天之精貯藏于腎臟腑之精剩余部分分藏于五臟主藏于腎8第二節(jié) 氣第8頁，共82頁。分藏于各個(gè)臟腑之中，濡養(yǎng)臟腑，并化氣以推動(dòng)和調(diào)控各

3、臟腑的機(jī)能化為生殖之精而有度 的排泄以繁衍生命精的施泄二、精的代謝（二）精的貯藏與施泄依賴于天癸促發(fā)腎氣封藏肝氣疏泄脾氣運(yùn)化9第二節(jié) 氣第9頁，共82頁。繁衍生命濡養(yǎng)化血化氣化神精的功能10第二節(jié) 氣第10頁，共82頁。精的功能：繁衍生命化生腎氣以促進(jìn)生殖腎精先天之精合化生成生殖之精后天之精11第二節(jié) 氣第11頁，共82頁。先天之精充盛精的功能：濡養(yǎng) 后天之精充盛臟腑之精充盈腎精充盛臟腑組織官竅得到精的充養(yǎng)生理機(jī)能正常發(fā)揮12第二節(jié) 氣第12頁，共82頁。先天稟賦不足后天之精化生障礙腎精虧虛五臟之精也衰臟腑組織官竅得不到精的濡養(yǎng)功能不能正常發(fā)揮精的功能：濡養(yǎng) 13第二節(jié) 氣第13頁，共82頁。

4、 精足則血旺精可轉(zhuǎn)化為血，是血液生成的來源之一 精的功能：化血精虧則血虛張氏醫(yī)通諸血門：“經(jīng)言血之與氣。異名同類。雖有陰陽清濁之分?？傆伤染⑺Ｆ涫家不烊灰粎^(qū)，未厘清濁。得脾氣之鼓運(yùn)，如霧上蒸于肺而為氣，氣不耗，歸精于腎而為精。精不泄，歸精于肝而化清血。血不瀉，歸精于心，得離火之化，而為真血。以養(yǎng)脾臟，以司運(yùn)動(dòng)，以奉生身，莫貴乎此?！?4第二節(jié) 氣第14頁，共82頁。 一身之氣推動(dòng)和調(diào)控人體的新陳代謝，維系生命活動(dòng)先天之精化生先天之氣肺吸入的自然界清氣水谷之精化生谷氣精的功能：化氣15第二節(jié) 氣第15頁，共82頁。 臟腑之精充盈 腎精充盛 機(jī)體生命旺盛、身體健康、 化氣充足 生殖功能正常

5、、祛病延年 臟腑之精虧虛 腎精衰少 機(jī)體正氣虛衰、抗病 化氣不足 和生殖能力下降精的功能：化氣16第二節(jié) 氣第16頁，共82頁。 積精才能全神 精是神化生的物質(zhì)基礎(chǔ) 精虧則神疲 精亡則神散精的功能：化神17第二節(jié) 氣第17頁，共82頁。先天之精與后天之精臟腑之精生殖之精 精的分類先天之精：稟受于父母，源于生殖之精，是構(gòu)成胚胎的原始物質(zhì)，是生命產(chǎn)生的本原后天之精：源于飲食水谷，是維持人體生命活動(dòng)的重要物質(zhì)含義：分藏于臟腑之中的精功能：滋潤濡養(yǎng)各臟腑，化生臟腑之氣，推動(dòng)和調(diào)控臟腑的生理活動(dòng)先天之精與后天之精合化生成繁衍后代18第二節(jié) 氣第18頁，共82頁。第二節(jié) 氣氣的基本概念氣的生成氣的運(yùn)動(dòng)與氣

6、化氣的功能氣的分類 19第二節(jié) 氣第19頁，共82頁。一、氣的基本概念氣是人體活力很強(qiáng)、運(yùn)行不息的極精微物質(zhì)。氣是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)之一。 物質(zhì)性-基本元素、細(xì)小顆粒、極細(xì)微-散則為無形之氣 運(yùn)動(dòng)性-以不同形式組合、凝聚、變化-聚而成有形之體20第二節(jié) 氣第20頁，共82頁。（一）生成之源二、氣的生成水谷之精氣：水谷之精化生營養(yǎng)狀況呼吸之清氣：來源于自然界自然環(huán)境先天之氣：源于先天之精先天稟賦后天之氣人體之氣21第二節(jié) 氣第21頁，共82頁。腎為生氣之根 先天之氣 元?dú)馄⑽笧樯鷼庵?后天之氣肺為生氣之主 二、氣的生成（二）相關(guān)臟腑功能宗氣營氣衛(wèi)氣人體之氣22第二節(jié) 氣第22

7、頁，共82頁。1.氣機(jī)的概念：氣的運(yùn)動(dòng)稱為氣機(jī), 機(jī)有樞機(jī)、關(guān)鍵之義。2.氣運(yùn)動(dòng)的基本形式:升、降、出、入。3.氣運(yùn)動(dòng)的意義 先天之氣、谷氣、清氣的布散全身 精、血、津液在體內(nèi)的運(yùn)行 臟腑經(jīng)絡(luò)生理活動(dòng)、人與自然的聯(lián)系都離不開氣的運(yùn)動(dòng)靈樞脈度：“氣之不得無行也，如水之流，如日月 之行其流溢之氣，內(nèi)溉臟腑，外濡腠理?！比獾倪\(yùn)動(dòng)與氣化（一）氣的運(yùn)動(dòng)23第二節(jié) 氣第23頁，共82頁。 五臟宜升， 六腑宜降 化生和貯藏精氣，受盛和傳化水谷 心肺在上，在上者宜降 肝腎在下，在下者宜升 脾胃居中，脾升胃降為升降之樞紐 肝從左升，肺自右降，左右為升降的道路 臟與臟-肝氣升發(fā)，肺氣肅降 臟與腑-脾主升清，胃

8、主降濁 腑與腑-胃主通降，小腸升清降某一臟腑 心主血脈，上榮頭面，下降營運(yùn)周身 肺主氣司呼吸，宣發(fā)肅降相反相成 肝主疏泄，肝氣主升主動(dòng)，又分泌膽汁向下升中寓降降中寓升升已而降降已而升五臟而言臟腑之間臟與腑而言4.臟腑之氣的運(yùn)動(dòng)規(guī)律24第二節(jié) 氣第24頁，共82頁。肝木 脾 胃 肺金4.臟腑之氣的運(yùn)動(dòng)規(guī)律在氣機(jī)升降中，作為氣機(jī)升降樞紐的脾胃尤顯重要： : “中氣,陰陽升降之樞軸” “脾升則腎肝亦升,故水木不郁;胃降則心肺亦降,故金火不滯-中氣者,和濟(jì)水火之機(jī),升降金木之軸.”因此”醫(yī)家之藥,首在中氣” “卻病延年之法,莫如于此.”心火腎水25第二節(jié) 氣第25頁，共82頁。氣機(jī)不暢氣的運(yùn)行受阻而不

9、暢通氣滯氣機(jī)受阻較甚，局部阻滯不通氣逆氣的上升太過或下降不及氣陷氣的上升不及或下降太過氣脫氣的外出太過而不能內(nèi)守氣閉氣不能外達(dá)而郁結(jié)閉塞于內(nèi) 三、氣的運(yùn)動(dòng)與氣化5.氣運(yùn)動(dòng)失常的表現(xiàn)形式氣機(jī)失調(diào)（一）氣的運(yùn)動(dòng)26第二節(jié) 氣第26頁，共82頁。1.氣化的概念： 氣的運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生的各種變化。是指由人體之氣的運(yùn)動(dòng)而引起的精氣血津液等物質(zhì)與能量的新陳代謝過程。是生命最基本的特征之一。三、氣的運(yùn)動(dòng)與氣化（二）氣化2.氣化的 形式：精的生成、精化為氣、精化為髓、精血同源互化、津液與血同源互化；血的化生與其化氣生神、津液的化生與其化汗化尿、氣的生成與代謝等 27第二節(jié) 氣第27頁，共82頁。飲食物 精 氣化 血

10、 汗、尿 津液 氣化 糟粕氣氣化氣化 1）表現(xiàn)為氣、血、精、津液等精微物質(zhì)的化生和轉(zhuǎn)化過程。 （二）氣化2）把它們抽象出來，氣聚而有形，散而無形， 表現(xiàn)為形與氣的相互化生和轉(zhuǎn)化。 精血互化 精化為氣 精化為髓 津血互化 津化為汗髓28第二節(jié) 氣第28頁，共82頁。 氣歸精（精食氣） 精歸化（化生精） 氣（陽） 精 化（氣化、化生） 氣（太過）傷精 精化為氣 味歸形（形食味） （氣生形） 味（陰） 形 氣（真氣、元?dú)猓?味（太過）傷形 形歸氣 氣傷于味（太過）藥物飲食味歸形，形歸氣：藥物飲食五味有滋養(yǎng)人之形體作用，而形體又依賴于 真氣的充養(yǎng)。氣歸精，精歸化：藥物飲食之氣有化生成人體陰精的作用，而

11、人體的陰精 又依賴氣化功能產(chǎn)生。 精化為氣，氣傷于味：陰精化生人體的元?dú)?，藥物飲食之味太過又耗 傷人體的元?dú)?。（飼）藥物飲食的氣、味與形、精、氣、化之間的相互轉(zhuǎn)化關(guān)系。 29第二節(jié) 氣第29頁，共82頁。1、氣機(jī)是氣化的前提， 氣化過程涵蓋氣機(jī)氣的運(yùn)動(dòng)是產(chǎn)生氣化過程的根本 氣化過程寓有氣的運(yùn)動(dòng)，氣的各種運(yùn)動(dòng)形式正是從氣化過程中得以體現(xiàn) 2、氣機(jī)與氣化聯(lián)系與區(qū)別三、氣的運(yùn)動(dòng)與氣化(三)氣機(jī)和氣化的關(guān)系1）聯(lián)系：可分不可離 氣機(jī)與氣化是可分不可離的統(tǒng)一體。 2）區(qū)別：內(nèi)涵不同，對物質(zhì)運(yùn)動(dòng)考察的著眼點(diǎn)也不同。30第二節(jié) 氣第30頁，共82頁。推動(dòng)與調(diào)控作用溫煦與涼潤作用防御作用固攝作用中介作用四、氣

12、的功能31第二節(jié) 氣第31頁，共82頁。（一）推動(dòng)與調(diào)控作用四、氣的功能推動(dòng)作用：氣能激發(fā)和推動(dòng)人體的生長發(fā)育及各臟腑經(jīng)絡(luò)的生理功能。人體生命活動(dòng)的基本保證生理體現(xiàn)病理表現(xiàn)氣以自身的運(yùn)動(dòng)來推動(dòng)精、血和津液等有形物質(zhì)的代謝推動(dòng)和激發(fā)人體的生長發(fā)育、臟腑經(jīng)絡(luò)的生理活動(dòng)臟腑經(jīng)絡(luò)組織的生理功能減退血液、津液的生成運(yùn)行和排泄障礙機(jī)體的生長發(fā)育遲緩或早衰32第二節(jié) 氣第32頁，共82頁。氣的功能（一）推動(dòng)與調(diào)控作用調(diào)控作用：維持生命活動(dòng)的穩(wěn)定有序生理體現(xiàn)病理表現(xiàn)相反相成臟腑經(jīng)絡(luò)組織的生理功能協(xié)調(diào)血液津液的生成運(yùn)行和排泄有序 機(jī)體的生長發(fā)育及生殖功能穩(wěn)定推動(dòng)興奮升發(fā)寧靜抑制肅降陰氣作用減弱陽氣過亢臟腑功能虛

13、性亢奮精血津液代謝加快、消耗過多陽氣虛弱各種功能減退33第二節(jié) 氣第33頁，共82頁。四、氣的功能（二）溫煦與涼潤作用病理表現(xiàn)： 畏寒喜暖、臟腑生理活動(dòng)減弱、精血津液代謝減弱、運(yùn)行遲緩等。如胃寒、凍瘡“氣虛者，寒也”病理表現(xiàn)：低熱、盜汗、臟腑機(jī)能亢奮、精血津液代謝加快。如胃熱、陽瘡“氣實(shí)者，熱也”1.維持體溫的相對恒定2.有助于各臟腑經(jīng)絡(luò)、形體官竅進(jìn)行正常的生理活動(dòng)3.有助于精血津液的正常施泄、循行和輸布協(xié)調(diào)平衡溫煦作用涼潤作用34第二節(jié) 氣第34頁，共82頁。含 義 ：氣護(hù)衛(wèi)肌表、抗御邪氣的作用 生理體現(xiàn)：衛(wèi)護(hù)肌表，抵御外邪 邪正交爭，驅(qū)邪外出 自我修復(fù)，恢復(fù)健康病理表現(xiàn)：易染疾病，病后難愈

14、四、氣的功能（三）防御作用氣相得則和氣不相得則病35第二節(jié) 氣第35頁，共82頁。四、氣的功能（四）固攝作用生理表現(xiàn)指氣對于體內(nèi)血、津液、精等液態(tài)物質(zhì)的固護(hù)、統(tǒng)攝和控制，從而防止無故流失的作用。1.統(tǒng)攝血液，防止其溢出脈外，保證血行脈中2.固攝汗、尿、唾液、胃腸液，控制其分泌、排泄，防止體液丟失3.固攝精液，使其疏泄適度；固攝經(jīng)、胎含 義病理表現(xiàn)氣不攝血出血?dú)獠粩z津自汗、多尿、流涎、嘔吐、小便失禁、泄瀉滑脫氣不固精遺精、滑精、早泄等沖任不固崩漏、滑胎36第二節(jié) 氣第36頁，共82頁。含 義：指氣能感應(yīng)傳導(dǎo)信息以維系機(jī)體 的整體聯(lián)系。氣是感應(yīng)傳遞信息 的載體。 外在信息感應(yīng)和傳遞于內(nèi)臟表 現(xiàn) 內(nèi)

15、臟的各種信息反映于體表 內(nèi)臟各種信息的相互傳遞四、氣的功能（五）中介作用37第二節(jié) 氣第37頁，共82頁。先天之氣父母精氣-元?dú)?臟腑之氣 （臟腑之中） 水谷精氣 宗氣 后天之氣 營氣 經(jīng)絡(luò)之氣 自然清氣 衛(wèi)氣 （經(jīng)絡(luò)之中） 人身之氣五、氣的分類分類依據(jù)：生成來源、分布部位、功能特點(diǎn) 38第二節(jié) 氣第38頁，共82頁。五、氣的分類（一）人身之氣即一身之氣，簡稱“人氣”或氣“人身之氣與邪氣相對而言，稱為“正氣” 具有防御、抗邪、調(diào)節(jié)、康復(fù)等作用39第二節(jié) 氣第39頁，共82頁。 含 義：是人體最根本、最重要、源于先天而根于腎的氣， 是人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力。又名“原氣” 來源于先天腎中之精 元?dú)?

16、生 成： 充養(yǎng)于后天脾胃水谷之精 分 布： 藏于腎（命門） 三焦 全身 推動(dòng)和調(diào)節(jié)人的生長發(fā)育和生殖機(jī)能 功 能： 推動(dòng)和調(diào)控各臟腑、經(jīng)絡(luò)的生理功能五、氣的分類生成充養(yǎng)通過循行元?dú)鉃樯鋭t身健元虧則體衰40第二節(jié) 氣第40頁，共82頁。 含 義：是積聚于胸中、由自然之清氣和水谷精氣而化的氣。 又名“大氣”、“動(dòng)氣”。 肺吸入自然界的清氣 生 成： 積于胸中 宗氣 脾胃化生水谷之精氣 上走息道 分 布： 積于胸中，貫注心肺 貫注心脈 沿三焦下行 走息道行呼吸 生理功能： 貫心脈行氣血 與視、聽、言、動(dòng)功能有關(guān)（動(dòng)氣） 資助先天元?dú)庾跉馕?、氣的分?1第二節(jié) 氣第41頁，共82頁。含 義：

17、行于脈中而具有營養(yǎng)作用的氣。又稱“營血”、 “營陰”。生 成：脾胃運(yùn)化的水谷精微（水谷精微中之精專部分）。 十二經(jīng)循行分 布：行于脈內(nèi) 循行于全身 任督循行 化生血液生理功能： 營養(yǎng)全身營 氣五、氣的分類42第二節(jié) 氣第42頁，共82頁。含 義：行于脈外而具有保護(hù)作用的氣。又稱“衛(wèi)陽”。生 成：水谷精微中之慓疾滑利的部分 （水谷之悍氣）。 與營氣相偕分 布：行于脈外 布散全身 晝行于陽夜行于陰 防御外邪：護(hù)衛(wèi)肌表，防御外邪入侵生理功能： 溫養(yǎng)全身：溫養(yǎng)臟腑、肌膚、腠理 調(diào)控腠理： 衛(wèi) 氣五、氣的分類調(diào)節(jié)腠理開合汗液排泄 靈樞 本藏 所謂“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也”， 43

18、第二節(jié) 氣第43頁，共82頁。五、氣的分類4、衛(wèi)氣溫煦失調(diào)：衛(wèi)氣不足，溫煦力減弱寒象 衛(wèi)行受阻，郁而化熱熱象調(diào)節(jié)失職：衛(wèi)氣虛，固攝無力自汗、多汗 衛(wèi)氣郁，營陰郁閉無汗身痛防御不足：易感受外邪病理表現(xiàn)44第二節(jié) 氣第44頁，共82頁。二者皆由水谷精微化生 性質(zhì)：精純?nèi)岷?分布：行于脈中功能：營養(yǎng)周身 生化血液屬性：主內(nèi)守屬陰性質(zhì)：膘疾滑利 分布：行于脈外 功能：溫養(yǎng)臟腑 護(hù)衛(wèi)體表屬性：主衛(wèi)外屬陽營氣衛(wèi)氣二者運(yùn)行協(xié)調(diào)，陰陽相隨，內(nèi)外相貫，其往來貫注，并行不悖，營中有衛(wèi)，衛(wèi)中有營五、氣的分類營氣和衛(wèi)氣的聯(lián)系與區(qū)別45第二節(jié) 氣第45頁，共82頁。含 義：是構(gòu)成各臟腑、經(jīng)絡(luò)的基本物質(zhì)，也是推動(dòng)和維持各

19、臟腑、經(jīng)絡(luò)進(jìn)行生理活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。生 成：由肺納自然界的清氣脾胃運(yùn)化水谷之精氣和腎先天之精綜合而成分 布：分布于臟腑和經(jīng)絡(luò)之中功 能： 構(gòu)成臟腑經(jīng)絡(luò)組織 維持臟腑經(jīng)絡(luò)的功能活動(dòng)（三）臟腑之氣、經(jīng)絡(luò)之氣五、氣的分類46第二節(jié) 氣第46頁，共82頁。氣的小結(jié)氣運(yùn)動(dòng) 推動(dòng)溫煦防御固攝中介氣機(jī)氣化變 化 先天精氣水谷精氣自然 清氣藏于腎聚胸中慓悍行脈外精純行脈內(nèi)元 氣營氣 衛(wèi)氣宗氣47第二節(jié) 氣第47頁，共82頁。1大氣下陷兼小便不禁天津陳，三十五歲，于孟冬得大氣下陷兼小便不禁證。病因 稟賦素弱，恒覺呼吸之氣不能上達(dá)，屢次來社求診，投以拙擬升陷湯，即愈。后以 出外勞碌過度，又兼受涼，陡然反復(fù)甚劇，不但

20、大氣下陷，且又小便不禁。證候 自覺胸中之氣息息下墜，努力呼之猶難上達(dá)，其下墜之氣行至少腹，小便即不能禁，且覺下焦涼甚，肢體無力，其脈左右皆沉濡，而右部寸關(guān)之沉濡尤甚。醫(yī)學(xué)衷中參西錄 48第二節(jié) 氣第48頁，共82頁。診斷 此胸中大氣下陷之劇者也。此證因大氣虛陷，心血之循環(huán)無力，是以脈象沉濡而遲，肺氣之呼吸將停，是以努力呼氣外出而猶難上達(dá)。不但此也，大氣雖在膈上，實(shí)能斡旋全身統(tǒng)攝三焦，今因下陷而失位無權(quán)，是以全身失其斡旋，肢體遂酸軟無力，三焦失其統(tǒng)攝，小便遂泄瀉不禁。其下焦涼甚者，外受之寒涼隨大氣下陷至下焦也。此證之危已至極點(diǎn)，當(dāng)用重劑升舉其下陷之大氣，使復(fù)本位，更兼用溫暖下焦之藥，祛其寒涼庶能

21、治愈。處方 野臺參（五錢） 烏附子（四錢） 生懷山藥（一兩） 煎湯一盅溫服，此為第一方。又方 生箭 （一兩） 生懷山藥（一兩） 白術(shù)（四錢炒） 凈萸肉（四錢）萆（二錢） 升麻（錢半） 柴胡（錢半）共煎藥一大盅，溫服。此為第二方。先服第一方，后遲一點(diǎn)半鐘即服第二方。效果 將藥如法各服兩劑，下焦之涼與小便之不禁皆愈，惟呼吸猶覺氣分不足，肢體雖不酸軟，仍覺無力。遂但用第二方，將方中柴胡減去，加桂枝尖錢半，連服數(shù)劑，氣息已順。又將方中升麻、桂枝，皆改用一錢，服至五劑，身體健康如常，遂停藥勿服。49第二節(jié) 氣第49頁，共82頁?；騿?此二方前后相繼服之，中間原為時(shí)無多，何妨將二方并為一方？答曰凡欲溫暖下

22、焦之藥，宜速其下行，不可用升藥提之。若將二方并為一方，附子與升、柴并用，其上焦必生煩躁，而下焦之寒涼轉(zhuǎn)不能去。惟先服第一方，附子得人參之助，其熱力之敷布最速，是以為時(shí)雖無多，下焦之寒涼已化其強(qiáng)半；且參附與山藥并用，大能保合下焦之氣化，小便之不禁者亦可因之收攝，此時(shí)下焦受參附山藥之培養(yǎng)，已有一陽來復(fù)，徐徐上升之機(jī)。已陷之大氣雖不能因之上升，實(shí)已有上升之根基。遂繼服第二方，黃與升柴并用，升提之力甚大，借之以升提下陷之大氣，如人欲登高山則或推之，或挽之，縱肢體軟弱，亦不難登峰造極也。且此一點(diǎn)余鐘，附子之熱力已融化于下焦，雖遇升柴之升提，必不至上升作煩躁，審斯則二方不可相并之理由，及二方前后繼服之利益

23、不昭然乎。50第二節(jié) 氣第50頁，共82頁。 治胸中大氣下陷，氣短不足以息?；蚺粑?，有似乎喘。或氣息將停，危在頃刻。其兼證，或寒熱往來，或咽干作渴，或滿悶怔忡，或神昏健忘，種種病狀，誠難悉數(shù)。其脈象沉遲微弱，關(guān)前尤甚。其劇者，或六脈不全，或參伍不調(diào)。黃芪 （六錢） 知母（三錢） 柴胡（一錢五分） 桔梗（一錢五分） 升麻（一錢） 氣分虛極下陷者，酌加人參數(shù)錢，或再加山萸肉（去凈核）數(shù)錢，以收斂氣分之耗散，使升者不至復(fù)陷更佳。若大氣下陷過甚，至少腹下墜，或更作疼者，宜將升麻改用錢半，或倍作二錢。升陷湯51第二節(jié) 氣第51頁，共82頁。 大氣者，充滿胸中，以司肺呼吸之氣也。人之一身，自飛門以至魄

24、門，一氣主之。然此氣有發(fā)生之處，有培養(yǎng)之處，有積貯之處。天一生水，腎臟先成，而腎系命門之中，有氣息息萌動(dòng)，此乃干元資始之氣，內(nèi)經(jīng)所謂“少火生氣”也。此氣既由少火發(fā)生，以徐徐上達(dá)。培養(yǎng)于后天水谷之氣，而磅礴之勢成?？冑A于膺胸空曠之府，而盤據(jù)之根固。是大氣者，原以元?dú)鉃楦?，以水谷之氣為養(yǎng)料，以胸中之地為宅窟者也。 夫均是氣也，至胸中之氣，獨(dú)名為大氣者，誠以其能撐持全身，為諸氣之綱領(lǐng)，包舉肺外，司呼吸之樞機(jī)，故鄭而重之曰大氣。夫大氣者，內(nèi)氣也。呼吸之氣，外氣也。人覺有呼吸之外氣與內(nèi)氣不相接續(xù)者，即大氣虛而欲陷，不能緊緊包舉肺外也。醫(yī)者不知病因，猶誤認(rèn)為氣郁不舒，而開通之。其劇者，呼吸將停，努力始能

25、呼吸，猶誤認(rèn)為氣逆作喘，而降下之。則陷者益陷，兇危立見矣。 52第二節(jié) 氣第52頁，共82頁。靈樞五味篇曰“谷始入于胃，其精微者，先出于胃之兩焦，以溉五臟，別出兩行營衛(wèi)之道，其大氣之摶而不行者，積于胸中，命曰氣海。出于肺，循喉咽，故呼則出，吸則入。天地之精氣，其大數(shù)常出三入一，故谷不入半日則氣衰，一日則氣少矣。”人未生時(shí)，皆由臍呼吸，其胸中原無大氣，亦無需乎大氣。迨胎氣日盛，臍下元?dú)鉂u充，遂息息上達(dá)胸中而為大氣。大氣漸滿，能鼓動(dòng)肺膜使之呼吸，即脫離母腹，由肺呼吸而通天地之氣矣 .53第二節(jié) 氣第53頁，共82頁。 其證多得之力小任重或枵腹力作，或病后氣力未復(fù)，勤于動(dòng)作，或因泄瀉日久，或服破氣藥

26、太過，或氣分虛極自下陷，種種病因不同。 肺司呼吸，人之所共知也。而謂肺之所以能呼吸者，實(shí)賴胸中大氣-此氣，且能撐持全身，振作精神，以及心思腦力、官骸動(dòng)作，莫不賴乎此氣。此氣一虛，呼吸即覺不利，而且肢體酸懶，精神昏憒，腦力心思，為之頓減。 喻嘉言醫(yī)門法律謂“五臟六腑，大經(jīng)小絡(luò)，晝夜循環(huán)不息， 必賴胸中大氣，斡旋其間”。 其絡(luò)所以名虛里者，因其貫膈絡(luò)肺游行于胸中空虛之處也-細(xì)審“以貫心脈，而行呼吸”之語，是大氣不但為諸氣之綱領(lǐng)，并可為周身血脈之綱領(lǐng)矣 54第二節(jié) 氣第54頁，共82頁。大氣陷兼消食李，年二十六歲，得大氣下陷兼消食證。病因 其未病之前二年，常覺呼吸短氣，初未注意。繼因校中功課勞心短氣

27、益劇，且覺食量倍增，因成消食之證。證候 呼吸之間，覺吸氣稍易而呼氣費(fèi)力，夜睡一點(diǎn)鐘許，即覺氣不上達(dá)，須得披衣起坐，遲移時(shí)，氣息稍順，始能再睡。一日之間，進(jìn)食四次猶饑，饑時(shí)若不急食，即覺怔忡。且心中常覺發(fā)熱，大便干燥，小便短赤，其脈浮分無力，沉分稍實(shí)，至數(shù)略遲。醫(yī)學(xué)衷中參西錄 55第二節(jié) 氣第55頁，共82頁。診斷 此乃胸中大氣下陷，兼有伏氣化熱因之成消食也。為其大氣下陷，是以脈象浮分無力，為其有伏氣化熱，是以其沉分猶實(shí)，既有伏氣化熱矣，而脈象轉(zhuǎn)稍遲者，因大氣下陷之脈原多遲也。蓋胃中有熱者，恒多化食，而大氣下陷其胃氣因之下降甚速者，亦恒能多食。今既病大氣下陷，又兼伏氣化熱，侵入胃中，是以日食四次

28、猶饑也。此宜升補(bǔ)其胸中大氣，再兼用寒涼之品以清其伏氣所化之熱，則短氣與消食原不難并愈也。處方 生箭 （六錢） 生石膏（一兩搗細(xì)） 天花粉（五錢） 知母（五錢） 玄參（四錢）升麻（錢半） 柴胡（錢半） 甘草（錢半）共煎湯一大盅溫服。醫(yī)學(xué)衷中參西錄 56第二節(jié) 氣第56頁，共82頁。復(fù)診 將藥連服四劑，短氣已愈強(qiáng)半，發(fā)熱與消食亦大見愈，遂即原方略為加減俾再服之。處方 生箭 （六錢） 天花粉（六錢） 知母（六錢） 玄參（六錢）凈萸肉（三錢） 升麻（錢半） 柴胡（錢半） 甘草（錢半）共煎湯一大盅，溫服。方解 方中去石膏者，以伏氣所化之熱所余無多也。既去石膏而又將花粉、知母諸涼藥加重者，因花粉諸藥原用以

29、調(diào)劑黃 之溫補(bǔ)生熱，而今則兼用之以清伏氣所化之余熱，是以又加重也。至于前方之外，又加萸肉者，欲以收斂大氣之渙散，俾大氣之已升者不至復(fù)陷，且又以萸肉得木氣最濃，酸斂之中大具條暢之性，雖伏氣之熱猶未盡消，而亦不妨用之也。效果 將藥又連服四劑，病遂全愈。俾停服湯藥，再用生箭 、天花粉等分軋為細(xì)末，每服三錢，日服兩次以善其后。醫(yī)學(xué)衷中參西錄 57第二節(jié) 氣第57頁，共82頁。或問 脈之遲數(shù)，恒關(guān)于人身之熱力，熱力過盛則脈數(shù)，熱力微弱則脈遲，此定理也。今此證雖有伏氣化熱，因大氣下陷而脈仍遲，何以脈之遲數(shù)與大氣若斯有關(guān)系乎？答曰胸中大氣亦名宗氣，為其實(shí)用能斡旋全身，故曰大氣，為其為后天生命之宗主，故又曰宗

30、氣。內(nèi)經(jīng)謂宗氣積于胸中以貫心脈而行呼吸，深思內(nèi)經(jīng)之言，知肺葉之 辟，固為大氣所司，而心機(jī)之跳動(dòng)，亦為大氣所司也。今因大氣下陷而失其所司，是以不惟肺受其病，心機(jī)之跳動(dòng)亦受其病而脈遂遲也。醫(yī)學(xué)衷中參西錄 58第二節(jié) 氣第58頁，共82頁。大氣下陷天津李，年三十二歲，拉洋車為業(yè)，得大氣下陷證。病因 腹中覺饑，未吃飯，枵腹奔走七八里，遂得此病。證候 呼吸短氣，心中發(fā)熱，懶食，肢體酸懶無力，略有動(dòng)作，即覺氣短不足以息。其脈左部弦而兼硬，右部則寸關(guān)皆沉而無力。醫(yī)學(xué)衷中參西錄 診斷 此胸中大氣下陷，其肝膽又蘊(yùn)有郁熱也。蓋胸中大氣，原為后天宗氣，能代先天元?dú)庵鞒秩?，然必賴水谷之氣以養(yǎng)之。此證因忍饑勞力過度，

31、是以大氣下陷，右寸關(guān)之沉而無力其明征也。其舉家數(shù)口生活皆賴一人勞力，因氣陷不能勞力繼將斷炊，肝膽之中遂多起急火，其左脈之弦而兼硬是明征也。治之者當(dāng)用拙擬之升陷湯，升補(bǔ)其胸中大氣，而輔以涼潤之品以清肝膽之熱。處方 生箭 （八錢） 知母（五錢） 桔梗（二錢） 柴胡（二錢）升麻（錢半） 生杭芍（五錢） 龍膽草（二錢）共煎湯一大盅，溫服。效果 將藥連服兩劑，諸病脫然全愈。59第二節(jié) 氣第59頁，共82頁。沖氣上沖兼奔豚天津張，年四十五歲，得沖氣上沖兼奔豚證。病因 初秋之時(shí)，患赤白痢證，醫(yī)者兩次用大黃下之，其痢愈而變?yōu)榇俗C。證候 每夜間當(dāng)丑寅之交，有氣起自下焦挾熱上沖，行至中焦覺悶而且熱，心中煩亂，遲十

32、數(shù)分鐘其氣上出為呃，熱即隨之消矣。其脈大致近和平，惟兩尺稍浮，按之不實(shí)。診斷 此因病痢時(shí)，連服大黃下之，傷其下焦氣化，而下焦之沖遂挾腎中之相火上沖也。其在丑寅之交者，陽氣上升之時(shí)也。宜用仲師桂枝加桂湯加減治之。處方 桂枝尖（四錢） 生懷山藥（一兩） 生芡實(shí)（六錢搗碎） 清半夏（四錢水洗三次）生杭芍（四錢） 生龍骨（四錢搗碎） 生牡蠣（四錢搗碎） 生麥芽（三錢）生雞內(nèi)金（二錢黃色的搗） 黃柏（二錢） 甘草（二錢）共煎湯一大盅，溫服。效果 將藥煎服兩劑，病愈強(qiáng)半，遂即原方將桂枝改用三錢，又加凈萸肉、甘枸杞各四錢，連服三劑全愈。醫(yī)學(xué)衷中參西錄 60第二節(jié) 氣第60頁，共82頁。幫助 凡氣之逆者可降，

33、郁者可升，惟此證沖氣挾相火上沖，則升降皆無所施。桂枝一藥而升降之性皆備，凡氣之當(dāng)升者遇之則升，氣之當(dāng)降者遇之則降，此誠天生使獨(dú)而為不可思議之妙藥也。山藥、芡實(shí)，皆能補(bǔ)腎，又皆能斂戢下焦氣化；龍骨、牡蠣，亦收斂之品，然斂正氣而不斂邪氣，用于此證初無收斂過甚之虞，此四藥并用，誠能于下焦之氣化培養(yǎng)而鎮(zhèn)安之也。用芍藥、黃柏者，一瀉腎中之相火，一瀉肝中之相火，且桂枝性熱，二藥性涼，涼熱相濟(jì)，方能奏效。用麥芽、雞內(nèi)金者，所以運(yùn)化諸藥之力也。用甘草者，欲以緩肝之急，不使肝木助氣沖相火上升也。至于服藥后病愈強(qiáng)半，遂減輕桂枝加萸肉、枸杞者，俾肝腎壯旺自能掃除病根。醫(yī)學(xué)衷中參西錄 61第二節(jié) 氣第61頁，共82頁

34、。汗后致虛若華母案缺。生半夏（三錢）炙草（五錢）當(dāng)歸（三錢）陳皮（三錢）白術(shù)（三錢）生黃耆（三錢）熟附塊（五錢）黨參（四錢）熟地（二兩）干姜（三錢）川芎（三錢）炙乳沒（各三錢）生米仁（一兩）【按】師母體素瘦削，而微有痰飲之疾。數(shù)日前，偶感風(fēng)寒，惡寒，頭痛，發(fā)熱，師硫表劑予之，稍瘥而未了了。再予之，如是者屢。余曾檢得其一方，為桂枝三錢，白芍三錢，生草二錢，浮萍三錢，姜三片，蓋桂枝湯去大棗加浮萍也。服后，汗出甚多，微惡寒，神疲心痛，叉手自冒，徐按稍瘥，筋肉不舒，有如針刺，皮膚干燥，血脈色轉(zhuǎn)褐，心時(shí)悸，頭時(shí)眩，坐立不穩(wěn)，自覺搖搖然，脈細(xì)小而弱。師母固知醫(yī)者，因謂師曰：我今虛，法當(dāng)補(bǔ)?；ド讨?，乃得上方。師母且曰：倘熟附而不效者，我明日當(dāng)易生附也。其時(shí)方暮，心痛甚劇，筋肉牽掣亦良苦。進(jìn)初煎，旋得安睡。夜半醒來，痛隨大減。次早進(jìn)次煎，精神大振。皮色較潤，而行動(dòng)漸漸如常矣。經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄62第二節(jié) 氣第62頁，共82頁。事后，余推測本案之病理藥效，其有可得而言者，師母似系血液衰少，痰濁凝據(jù)之體，雖有表證，本不宜發(fā)汗過多。論曰：“脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發(fā)汗。何以知然，以榮氣不足，血少故也?！笨梢砸娭r桂枝湯去大棗加浮萍，其發(fā)汗之力較桂枝原湯為尤猛。因大棗本為保存津液者，今反易以傷津液之浮萍故也。以不宜發(fā)汗之人，令大發(fā)