中醫(yī)正骨手法技能剖析課件

1、淺析中醫(yī)正骨手法技能甘肅省中醫(yī)院通渭分院 主講人：魏文舉第1頁(yè)，共64頁(yè)。手法定義 手法復(fù)位是指醫(yī)者用指、掌、腕及臂的勁力，結(jié)合身功輔以器械，隨癥運(yùn)用各種技巧，作用于患部，整復(fù)移位的一種治療方法。第2頁(yè)，共64頁(yè)。歷史沿革 1、正骨手法在我國(guó)有悠久的歷史，唐代（公元618907年）骨傷科形成一門專科。藺道人仙授理傷續(xù)斷秘方提出了“相度損處”、“拔伸”、“用力收入骨”、“捺正”等手法。 第3頁(yè)，共64頁(yè)。2、 元危亦林世醫(yī)得效方指出：骨折、脫位“須用法整頓歸元”，首創(chuàng)用懸吊復(fù)位法治療脊柱骨折。 歷史沿革 第4頁(yè)，共64頁(yè)。歷史沿革 3、 清吳謙醫(yī)宗金鑒正骨心法要旨首次把“摸、接、端、提、按、摩、

2、推 、拿”歸納為傷科八法。 第5頁(yè)，共64頁(yè)。1、充分了解病情，明確診斷 2、密切注意全身情況的變化 正骨手法的注意事項(xiàng)第6頁(yè)，共64頁(yè)。3、掌握復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)。 解剖復(fù)位功能復(fù)位第7頁(yè)，共64頁(yè)。 解剖復(fù)位 骨折的畸形和移位完全糾正，恢復(fù)了骨的正常解剖關(guān)系，對(duì)位、對(duì)線良好。第8頁(yè)，共64頁(yè)。 骨折在整復(fù)后無(wú)重疊移位，旋轉(zhuǎn)、成角畸形得到糾正，肢體的力線正常，長(zhǎng)度相等，骨折愈合后肢體的功能可能恢復(fù)到滿意程度，不影響病人在工作或生活上的要求。 功能復(fù)位第9頁(yè)，共64頁(yè)。4、抓住整復(fù)時(shí)機(jī)：傷后46小時(shí)最好。5、選擇適當(dāng)麻醉：鹽酸利多卡因局麻。6、做好整復(fù)前準(zhǔn)備工作。 7、參加整復(fù)人員精力要集中。 第10頁(yè)

3、，共64頁(yè)。8、切忌使用暴力。 9、盡可能一次復(fù)位成功。 10、避免X線傷害。 第11頁(yè)，共64頁(yè)。正骨八法 手摸心會(huì) 顧名思義，用手摸，用心去領(lǐng)會(huì)。醫(yī)宗金鑒正骨心法要旨手法總論記載知其體相，識(shí)其部位，一旦臨證，機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出，法之所施，患者不知其苦。 第12頁(yè)，共64頁(yè)。正骨八法 手摸心會(huì)骨折整復(fù)前，醫(yī)者用手觸摸骨折部位，要求手法先輕后重，由淺入深，從遠(yuǎn)到近，兩頭相對(duì)，確實(shí)了解骨折端在肢體內(nèi)移位的具體方位，結(jié)合X線片所顯示的骨折端移位情況，在頭腦里構(gòu)成一個(gè)骨折移位的形象，以達(dá)到良好的治療效果。第13頁(yè)，共64頁(yè)。正骨八法 手摸心會(huì)要領(lǐng)：先輕后重，由淺及深，從遠(yuǎn)及近，兩

4、頭相對(duì)。 動(dòng)手之前多觀察（傷部特征，X線特征）；操作之中多思考（考慮步驟，隨機(jī)應(yīng)變）。第14頁(yè)，共64頁(yè)。正骨八法 拔伸牽引拔伸牽引的重要步驟作用：克服肌肉拮抗力，矯正患肢的短縮移位，恢復(fù)肢體的長(zhǎng)度。 第15頁(yè)，共64頁(yè)。操作方法：按照“欲合先離，離而復(fù)合”的原則，開始牽引時(shí)肢體先保持在原來(lái)的位置，沿肢體的縱軸，由遠(yuǎn)近骨折段作對(duì)抗?fàn)恳?。然后，再按整?fù)的步驟改變肢體的方向，持續(xù)牽引。正骨八法 拔伸牽引第16頁(yè)，共64頁(yè)。正骨八法 拔伸牽引要領(lǐng)：先順勢(shì)牽引，再沿肢體縱軸牽引，力量輕重適宜，持續(xù)穩(wěn)妥，避免過(guò)牽。第17頁(yè)，共64頁(yè)。正骨八法 拔伸牽引橈骨遠(yuǎn)端骨折重疊移位第18頁(yè)，共64頁(yè)。第19頁(yè)，共

5、64頁(yè)。正骨八法 拔伸牽引注意：1、所施牽引力量的大小須以患者肌肉強(qiáng)度為依據(jù)，要輕重適宜，持續(xù)穩(wěn)妥。 第20頁(yè)，共64頁(yè)。正骨八法 拔伸牽引2、靠器具或機(jī)械對(duì)軀體或肢體進(jìn)行牽引，如骨牽引裝置、牽引床等，其目的與人力牽引一致，同樣也應(yīng)注意對(duì)牽引方向和力量的及時(shí)調(diào)整。 第21頁(yè)，共64頁(yè)。正骨八法 旋轉(zhuǎn)屈伸 主要矯正骨折斷端的旋轉(zhuǎn)及成角畸形，尤其適用于靠近關(guān)節(jié)部位的骨折。第22頁(yè)，共64頁(yè)。向心或近關(guān)節(jié)部位的骨折，由于近骨折端相對(duì)固定不易改變方向和位置，而骨折遠(yuǎn)端失去近端控制后可以隨意改變位置，一般拔伸牽引手法難以完全糾正肢體力線，需要配合旋轉(zhuǎn)屈伸手法。 正骨八法 旋轉(zhuǎn)屈伸第23頁(yè)，共64頁(yè)。第2

6、4頁(yè)，共64頁(yè)。正骨八法 旋轉(zhuǎn)屈伸操作方法：旋轉(zhuǎn)手法用于糾正骨折的旋轉(zhuǎn)移位，術(shù)者手握其遠(yuǎn)端，在拔伸下圍繞肢體縱軸向左或向右旋轉(zhuǎn)，以恢復(fù)肢體的正常生理軸線；第25頁(yè)，共64頁(yè)。正骨八法 旋轉(zhuǎn)屈伸 屈伸手法主要用于糾正骨折遠(yuǎn)端的側(cè)方移位（前后移位）和成角畸形。術(shù)者一手固定關(guān)節(jié)的近端，另一手握住遠(yuǎn)端沿關(guān)節(jié)的冠軸擺動(dòng)肢體，以整復(fù)骨折脫位。 第26頁(yè)，共64頁(yè)。第27頁(yè)，共64頁(yè)。正骨八法 旋轉(zhuǎn)屈伸旋 轉(zhuǎn)屈 伸第28頁(yè)，共64頁(yè)。正骨八法 旋轉(zhuǎn)屈伸要領(lǐng)：旋轉(zhuǎn)時(shí)在牽引下沿肢體縱軸向左或向右旋轉(zhuǎn)。屈伸時(shí)一手固定關(guān)節(jié)近段，另一手握住遠(yuǎn)段沿關(guān)節(jié)的冠軸擺動(dòng)肢體 。第29頁(yè)，共64頁(yè)。正骨八法 旋轉(zhuǎn)屈伸 要充分考慮

7、關(guān)節(jié)周圍肌肉對(duì)骨折移位的影響。一般而言，骨折的整復(fù)是以遠(yuǎn)端就近端為原則。有些情況下骨折近端同樣有嚴(yán)重的移位，因此在制定手法計(jì)劃時(shí)，可以考慮同時(shí)糾正近端的移位。第30頁(yè)，共64頁(yè)。正骨八法 提按端擠作用：用于矯正前后側(cè)移位和內(nèi)外側(cè)移位。一般必須等到骨折重疊、旋轉(zhuǎn)和成角得以糾正后進(jìn)行。 “提、端” 上提、端起“按、擠“ 按下、擠進(jìn)第31頁(yè)，共64頁(yè)。正骨八法 提按端擠操作方法：醫(yī)者兩手拇指按突出的一端向下，兩手四指提下陷的骨折另一端向上。前后側(cè)移位用提按手法第32頁(yè)，共64頁(yè)。正骨八法 提按端擠第33頁(yè)，共64頁(yè)。操作方法：醫(yī)者一手固定骨折近端，另一手握住骨折遠(yuǎn)端，用四指向醫(yī)者方向用力謂之端，用拇

8、指反相用力謂之?dāng)D，將向外突出的骨折端向內(nèi)擠迫。 正骨八法 提按端擠內(nèi)外側(cè)（即左右側(cè)）移位用端擠手法。第34頁(yè)，共64頁(yè)。正骨八法 提按端擠第35頁(yè)，共64頁(yè)。正骨八法 提按端擠第36頁(yè)，共64頁(yè)。 要領(lǐng)：操作時(shí)手指用力要適當(dāng)，方向要正確，部位要對(duì)準(zhǔn)，著力點(diǎn)要穩(wěn)固。術(shù)者手指與患者皮膚要緊密接觸，通過(guò)皮下組織直接用力于骨折端，切忌在皮膚上來(lái)回摩檫，以免損傷皮膚。正骨八法 提按端擠第37頁(yè)，共64頁(yè)。正骨八法 搖擺觸碰 主要適用于橫斷型及鋸齒型骨折，使骨折端緊密接觸，增加穩(wěn)定性。 第38頁(yè)，共64頁(yè)。正骨八法 搖擺觸碰搖擺法：術(shù)者用兩手固定骨折部，由助手在維持牽引下輕輕地左右搖擺或前后方向擺動(dòng)骨折的

9、遠(yuǎn)端，待骨折斷端的骨擦音逐漸變小或消失，則骨折斷端已經(jīng)緊密吻合。 第39頁(yè)，共64頁(yè)。正骨八法 搖擺觸碰第40頁(yè)，共64頁(yè)。正骨八法 搖擺觸碰觸碰法（即叩擊法）：用于須使骨折部緊密嵌插者，橫型骨折發(fā)生在干骺端時(shí)，骨折整復(fù)夾板固定后，可用一手固定骨折部的夾板，另一手輕輕叩擊骨折的遠(yuǎn)端，使骨折斷端緊密嵌擦，復(fù)位更加穩(wěn)定。 第41頁(yè)，共64頁(yè)。正骨八法 搖擺觸碰第42頁(yè)，共64頁(yè)。正骨八法 搖擺觸碰 該手法僅適合于橫斷或鋸齒樣骨折。大斜型、螺旋型或粉碎型骨折采用此法只會(huì)加重?cái)喽说囊莆缓筒环€(wěn)定。第43頁(yè)，共64頁(yè)。第44頁(yè)，共64頁(yè)。注意：使用該法前，術(shù)者必須肯定骨折斷端已經(jīng)有了大部分的接觸，使用該法

10、可以起到矯正殘余移位，增加斷端進(jìn)一步穩(wěn)定的作用。施法時(shí)力量一定要適當(dāng)，力量太大可以造成骨折的再移位。 正骨八法 搖擺觸碰第45頁(yè)，共64頁(yè)。正骨八法 夾擠分骨 矯正兩骨并列部位的骨折，骨折段因受骨間膜或骨間肌的牽拉而呈相互靠攏的側(cè)方移位。 第46頁(yè)，共64頁(yè)。左橈骨中上1/3橫斷骨折第47頁(yè)，共64頁(yè)。 骨折畸形愈合男，12歲，前臂骨折后4個(gè)月，至今前臂不能旋轉(zhuǎn)第48頁(yè)，共64頁(yè)。正骨八法 夾擠分骨操作方法：整復(fù)骨折時(shí)，可用兩手拇指及食、中、無(wú)名三指由骨折部的掌背側(cè)對(duì)向夾擠兩骨間隙，使骨間膜緊張，靠攏的骨折端分開，遠(yuǎn)近骨折段相對(duì)穩(wěn)定，并列雙骨折就象單骨折一樣復(fù)位。 第49頁(yè)，共64頁(yè)。正骨八法

11、 夾擠分骨第50頁(yè)，共64頁(yè)。正骨八法 夾擠分骨要領(lǐng)：兩手拇指擠食、中、無(wú)名指三指由骨折部的掌背側(cè)對(duì)相夾擠兩骨間隙。 第51頁(yè)，共64頁(yè)。正骨八法 折頂回旋折頂法：用于橫斷或鋸齒型骨折，肌肉 發(fā)達(dá)，單靠牽引力量不能完全 矯正重疊移位時(shí)。第52頁(yè)，共64頁(yè)。折頂法：術(shù)者兩手拇指抵于突出的骨折一端，其他四指重疊環(huán)抱于下陷的骨折一端，在牽引下兩拇指用力向下擠壓突出的骨折端，加大成角正骨八法 折頂回旋第53頁(yè)，共64頁(yè)。正骨八法 折頂回旋依靠拇指的感覺(jué)，估計(jì)骨折的遠(yuǎn)近端骨皮質(zhì)已經(jīng)相頂時(shí)，而后驟然反折。第54頁(yè)，共64頁(yè)。正骨八法 折頂回旋第55頁(yè)，共64頁(yè)。正骨八法 折頂回旋 折頂法要領(lǐng)：用力大小，以

12、原來(lái)重疊移位的多少而定，用力的方向可正可斜。單純前后移位者，正位折頂；同時(shí)有側(cè)方移位者，斜向折頂。 第56頁(yè)，共64頁(yè)。正骨八法 折頂回旋 利用折頂手法起到先過(guò)枉后矯正的目的。運(yùn)用折頂手法時(shí)對(duì)抗?fàn)恳龝r(shí)間一定要足夠，準(zhǔn)備折頂時(shí)宜稍微放松牽引，使斷端能夠在折側(cè)相頂，然后利用反折力量糾正骨折重疊或側(cè)方移位。 第57頁(yè)，共64頁(yè)。正骨八法 折頂回旋回旋法：用于矯正背向移位的斜形、 螺旋型骨折，或有軟組織嵌 入的骨折。 第58頁(yè)，共64頁(yè)。正骨八法 折頂回旋 回旋法：術(shù)者分別握遠(yuǎn)近骨折段，以近端為固定點(diǎn)，以遠(yuǎn)端繞近端適當(dāng)旋轉(zhuǎn)（根據(jù)X線片所顯示的旋轉(zhuǎn)移位特點(diǎn)，決定向哪個(gè)方向回旋斷端），使骨折斜面相對(duì)而有利對(duì)位。從斷端的骨擦音來(lái)判斷嵌入的軟組織是否完全解脫。 第59頁(yè)，共64頁(yè)。正骨八法 折頂回旋利用回旋手法解除軟組織嵌入時(shí)，應(yīng)避免粗暴手法，因其可能引起神經(jīng)或血管的損傷。 第