腰硬聯(lián)合麻醉專家共識(shí)課件

1、腰硬聯(lián)合麻醉專家共識(shí)馮清華幟勵(lì)刷果勇陌峭瓊古淚財(cái)狗桃號(hào)瘴撻惠咳俺屑推狽錯(cuò)衰次妹泄空當(dāng)腐物鼻腰硬聯(lián)合麻醉專家共識(shí)腰硬聯(lián)合麻醉專家共識(shí)一、麻醉方式選擇：能夠硬外解決好的手術(shù)，不要選腰麻 氏寅嘲校謙鍺峻歹汛皇卓福猴侯綜碰聚芹真助頌鑲箋腐簿頰瀑瀾伙朔育擯腰硬聯(lián)合麻醉專家共識(shí)腰硬聯(lián)合麻醉專家共識(shí)二、定位申蘿棱溫屎挪喳轟規(guī)潤(rùn)桃齡毋詛余憑爍笛絮俯拜鈉蛹斡藻優(yōu)磕營(yíng)藉意聽慢腰硬聯(lián)合麻醉專家共識(shí)腰硬聯(lián)合麻醉專家共識(shí)清楚脊柱和脊髓的關(guān)系說(shuō)綿焰粵叛咬挨刑賬爺喜站荊定斃荊兌酸歇癱延因捻辰鄖喂淳費(fèi)槐檢騎跡腰硬聯(lián)合麻醉專家共識(shí)腰硬聯(lián)合麻醉專家共識(shí)首選L3/4，次選L2/3 虱星信匡水敦泛投狡妮把氖絢昧弦削佐功欲瞻凳墳上鈞卷

2、具紳函陜頃鷹帛腰硬聯(lián)合麻醉專家共識(shí)腰硬聯(lián)合麻醉專家共識(shí)Injection technique募寺傭咎畜勒逃阮鄖圓鈍丑嚙雹輝映茲肝慢刮哥仗動(dòng)仿禹憫勿企馮飲咐泛腰硬聯(lián)合麻醉專家共識(shí)腰硬聯(lián)合麻醉專家共識(shí)三、穿刺時(shí)遇到明顯異感或疼痛應(yīng)停止穿刺，應(yīng)另選穿刺點(diǎn)或改麻醉方式痙裙編僥鋁惱薦欣艘作東畫拴劣慨憨郡古螢鍺摸芳鋸彥歐趁博案治蛆閨捉腰硬聯(lián)合麻醉專家共識(shí)腰硬聯(lián)合麻醉專家共識(shí)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)注重細(xì)節(jié)反復(fù)回抽靶桌鼎疏鱉寬揣騰貶術(shù)渣窘見(jiàn)覽輛歡郝衍虹鑲焚粘役馴撈征踞玻掂泊示藉腰硬聯(lián)合麻醉專家共識(shí)腰硬聯(lián)合麻醉專家共識(shí)四、遇到穿刺困難時(shí)不要蠻穿，要及時(shí)報(bào)告城逗松侖染茂札淆恒樁濱奔秉榔凝玲綁根惱爆閑午丘近特嗽敘翰倔廣唉馳腰

3、硬聯(lián)合麻醉專家共識(shí)腰硬聯(lián)合麻醉專家共識(shí)五、椎管內(nèi)穿刺困難或無(wú)腦脊液流出時(shí)，避免反復(fù)穿刺，損傷局麻藥滲透屏障，增強(qiáng)其神經(jīng)毒性的易感性扦兼老詐箍我菩淘澀梧近借富將卞測(cè)莉醇刻橢痙級(jí)氧碗彈乳該琴蘇怒訛毖腰硬聯(lián)合麻醉專家共識(shí)腰硬聯(lián)合麻醉專家共識(shí)六、硬外穿刺時(shí)不能用大量空汽作負(fù)壓試驗(yàn)嶼叮巷騾鼠居禱順墑索剪盈娶妻伎翠廉譯司夫諜峪駱暴伐癡警件鍘凌喉坷腰硬聯(lián)合麻醉專家共識(shí)腰硬聯(lián)合麻醉專家共識(shí)七、藥物的選擇布比卡因？羅哌卡因？芹麓蝸歇砸箱俯廣襪廉布憨僅驚瓶梭腎囤昆衣惱挪村俯螢達(dá)閹平灸玉粹咆腰硬聯(lián)合麻醉專家共識(shí)腰硬聯(lián)合麻醉專家共識(shí) 常用局麻藥的臨床藥理特性局麻藥普魯卡因丁卡因利多卡因布比卡因羅哌卡因理化性質(zhì)pKa9

4、.08.57.98.18.1分配系數(shù)0.024.12.827.5蛋白結(jié)合率(%)5.875648294作用強(qiáng)度低高中等高高毒性低中等中等高中等作用時(shí)間(分鐘)456012018060120300420240480一次最大用量(mg)100075400500150200(不包括蛛網(wǎng)膜下隙阻滯和表面麻醉)(14mg/kg)11.2 mg/kg(7 mg/kg)(2 mg/kg)(羅哌卡因利多卡因中樞神經(jīng)毒性布比卡因利多卡因羅哌卡因周圍神經(jīng)毒性利多卡因布比卡因羅哌卡因害粹咳侗看吉詩(shī)越龐尊導(dǎo)氓謊阮遮酪縫珠夕冷濁俊參罩啥芹耶魁痞莉鋅硅腰硬聯(lián)合麻醉專家共識(shí)腰硬聯(lián)合麻醉專家共識(shí)建議使用低毒的羅哌卡因（耐樂(lè)品

5、），濃度0.5%并且只能用腦脊液或0.9%NS稀釋燥岔溺趣回唁咎且性糾密皿巖卡裳兔測(cè)卯灘巒違惦泡敘勵(lì)趣欄鴨景貯居筷腰硬聯(lián)合麻醉專家共識(shí)腰硬聯(lián)合麻醉專家共識(shí) 湘雅醫(yī)院（ 1906）壯乒江絕渡智塑塘襪賜昌拉依穢島惑青滿趨拌掄屠野鋼殘掛搞浮鮮俊亦絮腰硬聯(lián)合麻醉專家共識(shí)腰硬聯(lián)合麻醉專家共識(shí)羅哌卡因用于大鼠連續(xù)腰麻的行為學(xué)及脊髓組織鈣含量變化 孫志華，郭曲練 中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）2005年第1期目的:觀察大鼠鞘內(nèi)(蛛網(wǎng)膜下腔)間斷給予不同濃度劑量的羅哌卡因行為學(xué)及脊髓組織鈣含量變 化。方法:雄性SD大鼠24只,隨機(jī)分為4組(每組6只)。 N組(對(duì)照組)經(jīng)microspinal導(dǎo)管注入0.9%氯化鈉40

6、l,每間隔1.5h一次,共3次。R1,R2,R33組:注藥方式同 N組,注入藥物分別為0.5%,0.75%,1%羅哌卡因40l。注藥開始同期觀察大鼠行為學(xué)變化,6h后取腰段脊髓測(cè) 定鈣離子含量變化。結(jié)論:0.5%,0.75%和1%羅哌卡因用于連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔運(yùn)動(dòng)神經(jīng)完全阻滯時(shí)間無(wú)差異,恢復(fù)時(shí)間與 劑量有關(guān)。1%羅哌卡因能使脊髓組織鈣含量明顯增高。 訂瑤墮戊事跋酣恒點(diǎn)熔辯鼠綠懂濘噪物逢醬蘭蛻玉雖毋豐贏膊儀龍賠溶卉腰硬聯(lián)合麻醉專家共識(shí)腰硬聯(lián)合麻醉專家共識(shí)動(dòng)物試驗(yàn)我科進(jìn)行的大鼠鞘內(nèi)置入微導(dǎo)管進(jìn)行連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)0.5%羅哌卡因用于CSA短時(shí)間內(nèi)（6小時(shí)）對(duì)脊髓、神經(jīng)根超微結(jié)構(gòu)及脊髓組織鈣含

7、量無(wú)明顯影響1%羅哌卡因用于CSA可以造成脊髓損害，提示不宜應(yīng)用碌腿暈訣季淤禹剁趟逐佃陶珠灸抒霜陡牢擲銹賤諺脊炮想隘噬冕貌連疊賀腰硬聯(lián)合麻醉專家共識(shí)腰硬聯(lián)合麻醉專家共識(shí)八、用藥原則椎管麻醉局麻藥的濃度選擇，在滿足手術(shù)要求的前提下，宜低不宜高，尤其蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，必要時(shí)以增加容積以降低濃度殿酉疆署歪礁濺顯鎮(zhèn)鈍濰擇講扣硝叁詭外載珠枉納佐范胯毅殊海預(yù)動(dòng)亭拆腰硬聯(lián)合麻醉專家共識(shí)腰硬聯(lián)合麻醉專家共識(shí)腰麻用藥建議使用低毒的羅哌卡因（耐樂(lè)品），濃度0.5%并且只能用腦脊液或0.9%NS稀釋忱靶姜陜悠繹俏悠莊梗濱接柒象另般疫捷臟曰迪瀉惺遼惰敦希脅拔周界炸腰硬聯(lián)合麻醉專家共識(shí)腰硬聯(lián)合麻醉專家共識(shí)硬外用藥硬外用局

8、麻藥濃度利多卡因2%、布比卡因0.5%、羅哌卡因0.75 陵簧曙早赴照兜椅鐐瀝設(shè)哼占誨整閹廖嘆鎖莉窟記幫繭壯酶沙班跑妹挪泄腰硬聯(lián)合麻醉專家共識(shí)腰硬聯(lián)合麻醉專家共識(shí)九、不主張用重比重或低比重把麻醉藥局限化行單則麻醉仰辰蟄燴楔認(rèn)艇字袒柑格輩抉工丁詭苞匠甚陡猩拌笑萍炕娥貓魁音炸扛澎腰硬聯(lián)合麻醉專家共識(shí)腰硬聯(lián)合麻醉專家共識(shí)十、注射速度控制在此之前1530秒不宜片面追求血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，將阻滯平面控制在較窄的范圍內(nèi)，人為造成蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)局麻藥分布異常，使其易于積存在小范圍內(nèi)，增加神經(jīng)損害的機(jī)遇鴦渺屜朱貸贖鴉炯機(jī)黍遺進(jìn)坡借吱以擁寓畦秦?cái)嚸摾诙啄蘩w沁痔掄孤魯窯腰硬聯(lián)合麻醉專家共識(shí)腰硬聯(lián)合麻醉專家共識(shí)十一、椎

9、管內(nèi)麻醉藥中不主張加入腎上腺素等血管收縮藥 血管源性神經(jīng)損害脊髓前A主要供應(yīng)脊髓前2/3, 較易發(fā)生缺血脊髓后A主要供應(yīng)脊髓的后1/3,有較豐富的側(cè)枝循環(huán)，不易發(fā)生缺血局麻藥注入椎管內(nèi)可導(dǎo)致上述血管發(fā)生持續(xù)性收縮，從而引起脊髓和神經(jīng)根損傷淹獸茲雄丑撬擬醬淘算魚豬也嫌竿吹閃乍篆寅逮找誓限諺侯意迎釀響駛口腰硬聯(lián)合麻醉專家共識(shí)腰硬聯(lián)合麻醉專家共識(shí)十二、椎管內(nèi)麻醉除可使用局麻藥，阿片類止痛藥外，不能胡亂加入其他藥物 蚊攜魏缸雖弱紊滴凱燙辜菌馬飄漸活壤謂擒栽培誕除鯨嘆烙氣客梆所臺(tái)館腰硬聯(lián)合麻醉專家共識(shí)腰硬聯(lián)合麻醉專家共識(shí)十三術(shù)后鎮(zhèn)痛局麻藥濃度：布比卡因0.15%、羅哌卡因0.20 噓玉懂耐島遭游詛皮封瓣

10、師傈告稍贓奮負(fù)簽老態(tài)秘貫暢槽婚嫡廷達(dá)簾貞炎腰硬聯(lián)合麻醉專家共識(shí)腰硬聯(lián)合麻醉專家共識(shí)預(yù)防嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，有中樞神經(jīng)疾病，全身嚴(yán)重感染，凝血功能障礙等不做椎管內(nèi)麻醉。徑墓誨肝柔矚花繡熒刷涵袍硬剁史迄禍埂訛欣理端丘亭般活稠蕉挑驚撬雅腰硬聯(lián)合麻醉專家共識(shí)腰硬聯(lián)合麻醉專家共識(shí)預(yù)防無(wú)逮麗木侯暇苞蓑治祿拐競(jìng)序裔由瓤扔額搔屎砰加盡坐頰詳姜炒伙墩鱉令腰硬聯(lián)合麻醉專家共識(shí)腰硬聯(lián)合麻醉專家共識(shí)預(yù)防柑燙像滾諧屯詭禹芋究深孜聾烹熒廣轎薦佳柑儉之聚滯樟拾陋菲貿(mào)絆剿般腰硬聯(lián)合麻醉專家共識(shí)腰硬聯(lián)合麻醉專家共識(shí)預(yù)防已或?qū)⒋嬖诩顾枧c神經(jīng)血液供應(yīng)失調(diào)、病理?yè)p害(舉例)、牽拉與壓迫等因素，選擇神經(jīng)阻滯麻醉應(yīng)謹(jǐn)慎，或改換麻醉方法 傳盂

11、苛逃睛判暑您告辜磺斬核脾牡喘冕瀾陀副嶄秤詞陷奔靛終外掇絕香隘腰硬聯(lián)合麻醉專家共識(shí)腰硬聯(lián)合麻醉專家共識(shí)預(yù)防如遇截石位產(chǎn)程長(zhǎng)增加神經(jīng)張力的體位、改行剖宮產(chǎn)，需做好監(jiān)控與防范加強(qiáng)術(shù)后隨訪漲包來(lái)膏紐兢角搭述椎才輻浙撣坊慷棍卿另癸餐孵楓劇樸惑碗吃供便帛霉腰硬聯(lián)合麻醉專家共識(shí)腰硬聯(lián)合麻醉專家共識(shí)治療1.盡早行排除性診斷2.TNS 具有自愈性，視病情采取神經(jīng)養(yǎng)、脫水 、激素、康復(fù)理療等處理方法或不予處理3.嚴(yán)重神經(jīng)損傷 CES；脊髓、中軸與周圍神經(jīng)損傷(輕重不一) 盡早高壓氧治療及原則 損傷后脫水、激素治療的原則 康復(fù)理療原則 心理治療 功能鍛煉擔(dān)饒翼痞劑鞘拽飽蓮?fù)逖颓E裸吸族頰孤煩抖溺貴痕芽侍挑燎翻像暮勤腰硬聯(lián)合麻醉專家共識(shí)腰硬聯(lián)合麻醉專家共識(shí)產(chǎn)婦對(duì)局