多種形式改革護理工作模式

1、多種形式改革護理工作模式 衛(wèi)生部要求 衛(wèi)生部2010年“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動方案16項重點工作之一：“臨床護士護理患者實行責任制，使責任護士對所負責的患者提供連續(xù)、全程的護理服務，增強護士的責任感，密切護患關系?！?落實責任制護理，必須改變臨床護理工作模式傳統(tǒng)的護理工作模式目前我國大多數(shù)醫(yī)院護理模式 流水線式的以護士為中心的分工護理功能護理 是以護士工作為主的護理模式 是以護士分工為主的護理模式傳統(tǒng)護理分工模式圖傳統(tǒng)護理工作模式患者得到的服務模式:分散式服務多對一護士工作 按照護士長分工，干完了自己的活，就算完成一天工作任務。護士長工作 主要精力花在病區(qū)質(zhì)量控制、責任落實、工作協(xié)調(diào)、病人

2、意見處理中，病區(qū)管理沒有頭緒，沒有條理。傳統(tǒng)護理工作模式護士工作模式：無論什么班從1床一直干到50床發(fā)藥護士不管打針，不知患者用藥效果責任護士不知患者用藥種類、是否有藥責任護士與輔助護士不熟悉所管患者基本資料、病情、檢查及衛(wèi)生狀況、心理狀況患者同時接受8-10名護士的服務，沒有安全感，不熟悉護士，有需求不知道找誰 流動式護患關系傳統(tǒng)護理工作模式護士工作模式：患者接受的是分散的護理服務，不能體現(xiàn)護理的連續(xù)性和完整性患者成了流水線上的一個產(chǎn)品，所遇到的任何問題都要找與問題對應班次的人員才能解決。常規(guī)的發(fā)藥、打針等治療完成后，患者的心理、生活無人詢問、無人關心，患者的其他護理需求被忽略，不能得到更深

3、入、全面的護理。傳統(tǒng)護理工作模式目的： 1、使護士對所負責的患者提供連續(xù)、全程的護理服務 2、提高服務質(zhì)量，為患者提供個體化的護理服務 3、密切護患關系 護理工作模式的改革護理工作模式的改革指導思想： 以病人為中心徹底改革護理模式，實行向心式的以患者為中心的分工護理。核心： 包干病人，落實責任1扁平管理實行多種形式的責任制護理模式，包床到戶2動態(tài)管理調(diào)整崗位，根據(jù)病人需求彈性排班護理工作模式的改革改革途徑一、改革分工方式包床到戶 實行責任護士或者護士小組全程負責若干病人的責任制護理，負責病人的生活護理、病情觀察、治療、康復、健康指導等全部工作。二、改變排班方式彈性排班 兼顧患者需要和護士的意愿

4、，選擇最佳排班方式護理工作模式的改革什么是包床到護？ 把病區(qū)的床位包給護士，護士對所包病人實施整體的連續(xù)的護理服務。 包病人把病人放在心上 護理工作模式的改革責任護士工作內(nèi)容常規(guī)護理：T P R BP測量、晨晚間護理、護理單記錄、臥位、翻身扣背生活護理：飲食、排泄及病人清潔的護理（洗頭、漱口、洗手、洗腳、頭發(fā)、擦身等）治療護理：給藥、配液輸液、各種治療措施心理護理健康指導 整體護理 護理工作模式的改革一、護理責任制工作模式（一）責任組長負責制（二）小組包干責任制（三） 個人責任包干制（四） 醫(yī)護共同負責制 實現(xiàn)了包床到護護理工作模式的改革（一）責任組長負責制分工方式： 由技術水平高、工作能力強

5、的護士擔任責任組長，帶領1-2名年輕護士、護理員組成責任組。責任組長負責管理重病人，指導年輕護士分組管理其他病人。實行責任組長護囑制，監(jiān)督評價護理效果。 分層不分等：人人參與生活護理（一）責任組長負責制4-12名病人4-12名病人患者接受的護理服務模式責任組長年輕護士病人（一）責任組長負責制（一）責任組長負責制優(yōu)點： 1、責任組長的監(jiān)督指導保證了護理服務質(zhì)量 2、分層次使用護理人員，人力資源使用最大化 3、護患關系相對或間接固定不足：護士分工不是很明確，責任組長承擔的責任相對較大建議：適合于人員結(jié)構相差較大，年輕護士較多的科室（二）小組包干責任制分工方式 白班和中夜班護士組成捆綁式的護理小組，

6、以護理小組的形式共同承包病床，共同對所包病人實施整體的24小時連續(xù)護理服務4-12名患者護士長責任組1責任組2白班護士中班護士夜班護士責任組3（二）小組包干責任制24小時三對一患者夜班護士中班護士白班護士患者得到的護理服務模式（二）小組包干責任制優(yōu)點：做到為患者提供24小時連續(xù)護理服務不足：需要護士人數(shù)較多，尤其中夜班護士的分組不能完全保證。建議：適用于人力資源充足，夜間工作量較大的科室（二）小組包干責任制分工模式： 護士每人管理4-12個病人，負責分管患者從入院到出院全程的所有護理工作，包括生活照顧、病情觀察、治療、康復、健康指導等,實行護士8小時在崗，24小時負責制。（三）個人責任包干制（

7、三）個人責任包干制患者得到的護理服務模式護士患者一對一（三）個人責任包干制優(yōu)點: 1、為患者提供連續(xù)、全程的護理服務。 2、護士全面掌握患者情況，為患者實施個體化護理服務，并及時向醫(yī)生提供病情變化等信息。 3、護患關系固定，護士多數(shù)時間均在與患者直接接觸，護患關系更加密切，能為患者提供心理護理，真正落實“整體護理”。（三）個人責任包干制只有這樣的工作模式才能由責任護士全程、全面負責病人才能有效發(fā)揮護理專業(yè)和?？萍夹g對病人的治療康復作用才能實現(xiàn)護理服務的連續(xù)化、全程化和延續(xù)化的護理（三）個人責任包干制（四）醫(yī)護共同負責制 分工方式 由護士和醫(yī)生組成捆綁式的醫(yī)護小組，固定分管床位。即護士與醫(yī)生一樣

8、分組，每組設護理組長一名、二級護士一名、管床護士兩名。管床護士與醫(yī)生固定值班時間，從病人入院到出院共同管理同一組病人，并減少了護士管理病人數(shù)。護理組長三線醫(yī)生二級護士二線醫(yī)生管床護士一線醫(yī)生管理4-8名病人（四）醫(yī)護共同負責制患者得到的服務模式管床醫(yī)生管床護士患者管床醫(yī)生管床醫(yī)生管床護士管床醫(yī)生管床護士管床醫(yī)生患者管床護士管床醫(yī)生患者管床醫(yī)生管床醫(yī)生管床護士管床醫(yī)生患者管床護士管床醫(yī)生患者管床護士管床醫(yī)生管床醫(yī)生管床醫(yī)生管床護士管床醫(yī)生管床護士管床醫(yī)生患者管床護士管床醫(yī)生患者管床護士管床醫(yī)生管床護士管床醫(yī)生管床醫(yī)生管床護士管床醫(yī)生管床護士管床醫(yī)生管床護士管床醫(yī)生管床醫(yī)生管床醫(yī)生管床護士管床護士

9、管床醫(yī)生管床護士管床醫(yī)生管床護士患者管床醫(yī)生管床護士（四）醫(yī)護共同負責制優(yōu)點： 加強了醫(yī)護合作，醫(yī)護雙方真正全方位了解患者，協(xié)助診療，治療、護理落實更及時、到位關鍵點： 護士和醫(yī)生必須加強溝通和協(xié)調(diào)、加強配合，才能體現(xiàn)其優(yōu)越性。（四）醫(yī)護共同負責制 護士長實行彈性排班制 根據(jù)患者病情動態(tài)調(diào)整人力根據(jù)病情輕重合理配置管床護士根據(jù)病人的數(shù)量動態(tài)調(diào)整人力和班次根據(jù)薄弱時間段實時增加班次：高峰時段增加早晚班、兩接班和節(jié)假日班次的動態(tài)調(diào)整二、動態(tài)管理，彈性排班班次設置： 設置長期責任班，相對固定管理病人全面了解患者 高峰時段增加兩頭班、早班、晚班護士負擔減輕 40張以上床位科室實行雙夜班保證夜班護理質(zhì)量

10、 夜間、節(jié)假日根據(jù)病區(qū)患者情況增/減護士見機行事二動態(tài)管理，彈性排班 成立25人組成的機動人員小組， 及時補充床位使用率高的科室 、補充因病假、產(chǎn)假或特殊醫(yī)療任務等造成的缺編。 成立35人組成的應急小組，隨時應對突發(fā)事件 機動靈活，應對有序二、動態(tài)管理，彈性排班護理模式改革的效果病人方面： 隨時能看到護士，隨時得到護士專業(yè)的照顧、專業(yè)的協(xié)助治療、專業(yè)的健康指導 對管床護士熟悉，有了親切感。 能很快適應環(huán)境，有了安全感。 有護士專門服務，有了歸屬感。 在和諧的氛圍中，在細致入微的照顧中、在親情般的護理中康復患者心聲“進入醫(yī)院這個陌生的環(huán)境，有專門的護士負責，感覺很放心、很安全、很親切。”“護士不

11、停地來看我們，服務很熱情、很周到，我們關系很好，像親人一樣?！弊o士方面： 減少了管理患者數(shù)對患者了解更全面 固定了服務對象增強了責任意識、主動服務意識，根據(jù)患者需求安排工作 明確了管理責任增強了質(zhì)量安全意識，主動學習、主動參與診療計劃 密切了護患關系帶著親情、友情與患者溝通提高了服務質(zhì)量提升了職業(yè)價值護理模式改革的效果護士心聲 “原來管20多個病人，現(xiàn)在管的病人少了，有更多的精力更好地完成工作，各項工作更加細致。 “和病人溝通交流多了，對病人的病情、用藥、心理狀況了解得更細了，能針對不同病人實施個體化護理，并能將病人的情況在第一時間匯報給病人” “護理工作比以前確實深入了很多，病人滿意，我們也滿意。”護士長方面：工作效率：生活護理到位 治療護理安全 心理護理實現(xiàn)人力資源：配備實現(xiàn)最優(yōu)化滿 意 度：病人滿意肯定 醫(yī)生滿意順暢 護士滿意快樂 護士長滿意輕松護理模式改革的效