膽道疾病病人的護(hù)理

1、膽道疾病病人的護(hù)理 雙擊添加標(biāo)題文字能力目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)情感目標(biāo)能對(duì)膽道疾病病人實(shí)施正確的護(hù)理；學(xué)會(huì)T管引流的護(hù)理知道膽道疾病病人的護(hù)理措施，理解其臨床表現(xiàn)尊重和關(guān)愛病人學(xué) 習(xí) 目 標(biāo)優(yōu)點(diǎn)雙擊添加標(biāo)題文字1234膽道解剖及生理膽囊結(jié)石和膽囊炎膽管結(jié)石和膽管炎護(hù)理內(nèi)容導(dǎo)航膽囊 解 剖 結(jié) 構(gòu)流動(dòng)的膽汁解 剖 結(jié)構(gòu)膽 石 病的原因喜靜少動(dòng) 體質(zhì)肥胖 不吃早餐 餐后零食 遺傳因素 這些情況你有嗎？肥胖四十歲女性多產(chǎn)FORTYFEMALEFERTILEFAT 膽汁內(nèi)的主要成分膽鹽、磷脂酰膽堿和膽固醇，在正常情況下，保持相對(duì)高的濃度而又呈溶解狀態(tài)，一旦膽固醇代謝失調(diào)，即可使膽固醇呈過飽和，析出，稱為膽固醇結(jié)

2、石膽固醇 膽 鹽膽 堿大腸桿菌-葡萄糖醛酸酶葡萄糖醛酸膽紅素（結(jié)合膽紅素）非結(jié)合膽紅素鈣膽紅素鈣膽色素結(jié)石后退鈣離子膽色素多數(shù)學(xué)者認(rèn)為膽石癥主要與膽道感染和代謝異常等因素有關(guān)分類膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石混合性結(jié)石成分膽固醇膽色素膽固醇混合膽色素分布膽囊膽管膽囊及膽管 膽石易發(fā)的部位膽囊結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石肝外膽管結(jié)石肝管分叉處膽囊結(jié)石和膽囊炎臨床表現(xiàn)惡心、嘔吐寒戰(zhàn)、高熱膽絞痛 膽絞痛誘因：1、飽餐、進(jìn)油膩 食物后2、睡眠時(shí)體位改 變 劍突下及右上腹部，多為絞痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，或持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩背部放射，常伴惡心、嘔吐。 腹痛腹臍疼痛特點(diǎn)：陣發(fā)性，可向肩岬部和背部放射臨床表現(xiàn)惡心、嘔吐寒戰(zhàn)

3、、高熱膽絞痛膽 梗阻繼發(fā)感染 膽管內(nèi)壓 感染循膽管 逆行擴(kuò)散 細(xì)菌及毒素 毛細(xì)膽管 肝竇 肝靜脈 體循環(huán) 全身性感染。（23的病人） 寒戰(zhàn)高熱（弛張熱，體溫可高達(dá)3940）體 征右上腹腹肌緊張MURPHY征膽管結(jié)石和膽管炎夏柯三聯(lián)征腹痛寒戰(zhàn)、高熱黃疸Charcot三聯(lián)癥 黃 疸 常有尿色變深，糞色變淺；也可出現(xiàn)皮膚瘙癢。 膽石梗阻所致黃因多呈間歇性和波動(dòng)性阻塞性黃疸急性梗阻性化膿性膽管炎 （AOSC）病因： 膽總管結(jié)石梗阻并發(fā)感染，膽管內(nèi)充滿膿性膽汁，引起膽管內(nèi)高壓，并擴(kuò)散至肝血竇引起膽源性敗血癥和感染性休克，又稱急性重癥膽管炎（ACST）。雷諾五聯(lián)征腹痛寒戰(zhàn)、高熱黃疸中毒性休克意識(shí)障礙診斷要

4、點(diǎn)病史典型癥狀輔助檢查： B超，實(shí)驗(yàn)室檢查 B超是膽道系統(tǒng)疾病檢查的首選方法，注意：檢查前12小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲案例：周女士，45歲。于3小時(shí)前進(jìn)食油膩食物后，突發(fā)右上腹劇烈疼痛，呈陣發(fā)性，疼痛可放射到右肩背部。伴惡心，嘔吐。查體：T38.3oC，P90次/分， BP110/80mmHg。急性痛苦面容，神志清，鞏膜無黃染。腹平坦，右上腹有深壓痛，可觸及膽囊，心肺未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高。B超檢查顯示膽囊增大壁增厚，其內(nèi)有強(qiáng)回聲光團(tuán)。思考： 根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)和輔助檢查，病人入院初步診斷？ 因“膽囊結(jié)石、膽囊炎”行膽囊造瘺術(shù)，3月后切除膽囊，術(shù)后膽絞痛癥狀消失。處理

5、原則 膽囊切除是首選方法。腹腔鏡膽囊切除(laparoscopic cholecystectomy, LC)小切口膽囊切除手術(shù)治療腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC） 周女士，50歲，右上腹痛反復(fù)發(fā)作3年。絞痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚黃染1天 3年前開始出現(xiàn)右上腹絞痛，多于進(jìn)食油膩后引起，無發(fā)熱及黃疸。近2年腹痛發(fā)作頻繁，偶有寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無黃疸。半年前右上腹絞痛，伴輕度皮膚黃染，尿色深，經(jīng)輸液治療后緩解。一天前突感右上腹絞痛，伴寒戰(zhàn)、高燒，體溫39，且皮膚鞏膜黃染，急診入院。 既往無心臟、肝、腎疾患，無肝炎或結(jié)核史。 查體：T39，P88次/分，BP100/70mmHg。神清合作，皮膚鞏膜黃染，腹平坦，可見右肋

6、緣下及上腹旁正中切口瘢痕，未見腸型及蠕動(dòng)波，右上腹壓痛，無肌緊張或反跳痛，未捫及腫物或肝脾，腸鳴音可聞，白細(xì)胞升高。 B超：肝大小形態(tài)正常，肝內(nèi)膽管可見擴(kuò)張，壁增厚，于其下端可探及一1.61.2cm結(jié)石 。 根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)和輔助檢查，病人入院初步診斷？ 因“膽管結(jié)石、膽管炎”行對(duì)病人實(shí)行膽管切開術(shù)切開膽總管，解除梗阻，引流膽汁 示意圖護(hù) 理護(hù)理診斷疼痛 與膽結(jié)石梗阻和急性炎癥有關(guān)焦慮 與膽道疾病反復(fù)發(fā)作，復(fù)雜的檢 查和擔(dān)心治療效果有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量） 與食欲減退、高熱、嘔吐和感染中毒有關(guān)術(shù)前護(hù)理控制感染飲食對(duì)癥護(hù)理術(shù)后護(hù)理觀察飲食T管護(hù)理T管引流的護(hù)理示意圖作用護(hù)理措施 示意圖T管引流1.減小張力2.避免滲漏3.防止狹窄或梗阻4取石 1.妥善固定材料：縫線 膠布 紗布 2.保持引流通暢3.觀察記錄膽汁的顏色、質(zhì)、量色 深綠或棕黃質(zhì) 清晰無沉淀量 300-700ml日.拔管：時(shí)間：術(shù)后2周準(zhǔn)備：夾管12天 經(jīng)T管造影護(hù)理：拔管后引流口用無菌凡士林紗布覆 蓋，12日內(nèi)可自行閉合。拔管后觀察：病人食欲、大便色澤和黃疸 消退情況，同時(shí)注意有無腹痛和發(fā)熱優(yōu)點(diǎn)雙擊添加標(biāo)題文字1234膽道解剖及生理膽囊結(jié)石和膽囊炎膽管結(jié)石和膽管炎護(hù)理內(nèi)容回顧分類膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石混合性結(jié)石成分膽固醇膽色素膽固醇混