傳染病病人的護(hù)理

1、第十章 傳染病病人的護(hù)理第一節(jié) 概 述一、感染與傳染傳染?。╟ommunicable diseases）： 是由病原微生物（朊病毒、病毒、衣原體、立克次體、支原體、細(xì)菌、真菌、螺旋體）和寄生蟲（原蟲、蠕蟲、醫(yī)學(xué)昆蟲）感染人體后產(chǎn)生的有傳染性、在一定條件下可造成流行的疾病。感染的概念感染(infection)是人體同病原體相互作用、相互斗爭的過程。感染與傳染的區(qū)別： 傳染屬于感染的范疇，而感染不一定有傳染性 感染過程的表現(xiàn)一過性感染（病原體被清除）病原攜帶狀態(tài) （Carrier state)隱性感染 （Covert infection） 顯性感染（Overt infection）潛伏性感染（La

2、tent infection ） 病原體被清除病原體被非特異性免疫屏障（胃酸、溶菌酶等）清除無癥狀不一定獲免疫力 病原攜帶狀態(tài) 病原體在人體內(nèi)停留于入侵部位或離入侵處較遠(yuǎn)臟器生長繁殖,而人體不出現(xiàn)疾病的臨床表現(xiàn)。 分為三種狀態(tài) 帶毒者 帶菌者 帶蟲者 特點:無明顯臨床表現(xiàn),但能排出病原體 暫時攜帶者:3個月 慢性攜帶者:3個月 乙肝慢性攜帶者：6個月 隱性感染（稱亞臨床感染）： 最常見 定義： 是指病原體侵入人體后，僅誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答，而不引起或只引起輕微的組織損傷，因而在臨床上不顯出任何癥狀、體征甚至生化改變，只能通過免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。 積極因素： 多數(shù)：Ab產(chǎn)生清除病原體，防止

3、流行擴(kuò)散。 消極因素：形成病原攜帶，作為傳染源。 顯性感染定義： 是指病原體侵入人體后，不但誘導(dǎo)機(jī)體發(fā)生免疫應(yīng)答，而且通過病原體的本身作用或機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致組織損傷，引起病理改變和臨床表現(xiàn)。 病后免病力持久的疾病有： 麻疹、甲肝、傷寒等 病后免病力不持久的疾病有： 細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾等 （五）潛伏性感染（潛在性感染） 病原體感染人體后寄生于某些部位，由于機(jī)體免疫功能足以將病原體局限化而不引起顯性感染，但又不足以將病原體清除時，病原體便可長期潛伏起來，待機(jī)體免疫功能下降時，則可引起顯性感染。 單純皰疹 瘧疾 結(jié)核 潛伏性感染與病原攜帶狀態(tài)的區(qū)別是：潛伏性感染潛伏期間病原體一般不排出體外病

4、原攜帶者是傳染源 傳染過程中病原體的作用 病原體侵入人體后能否引起疾病，取決于： 病原體的致病力 機(jī)體的免疫功能（一）侵襲力： 是指病原體侵入機(jī)體并在機(jī)體內(nèi)侵襲的能力。病原體通過： 菌毛、定植因子、粘附作用等發(fā)揮侵襲作用。 例如: 鉤端螺旋體直接侵入人體 霍亂孤菌：分泌腸毒素 傷寒桿菌的Vi抗原有抑制吞噬作用的能力 引起腹瀉的大腸桿菌能表達(dá)受體和腸細(xì)胞結(jié)合，稱為定植因子。 （二）毒力：毒力包括：毒素和其他毒力因子。毒素包括：外毒素和內(nèi)毒素。 外毒素以白喉、破傷風(fēng)和腸毒素養(yǎng)為代表。 外毒素與靶器管的受體結(jié)合，進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)起作用。 內(nèi)毒素以革蘭氏陰性桿菌為代表的脂多糖為代表。 內(nèi)毒素激活單核-巨噬細(xì)

5、胞釋放細(xì)胞因子起作用。 （三）數(shù)量： 同一傳染病中，入侵病原體的數(shù)量一般與致病力成正比。如：HBV 不同傳染?。?傷寒為10萬個菌體可致病 菌痢為10個菌體可致病 （四）變異性： 病原體可因環(huán)境或遺傳等因素而產(chǎn)生變異。流感病毒 二、傳染病的流行過程 及影響因素傳染病的流行過程及影響因素流行的概念 傳染病在人群中發(fā)生、發(fā)展和 轉(zhuǎn)歸的過程。傳染病的流行過程及影響因素流行過程的基本條件傳染源傳播途徑易感人群傳染病的流行過程的基本條件傳染源 指病原體已在體內(nèi)生長繁殖并能將其排出體外的人和動物?；颊唠[性感染者病原攜帶者受感染的動物傳染病的流行過程的基本條件傳播途徑 病原體從傳染源排出后，經(jīng)過一定的方式再

6、侵入其他易感者所經(jīng)過的途徑?？諝怙w沫傳播水、食物傳播接觸傳播（直接和間接）蟲媒傳播:通過節(jié)肢動物叮咬吸血而傳播。血液和體液傳播母嬰傳播土壤傳播傳染病的流行過程的基本條件易感人群 易感者： 對某種傳染病缺乏特異性免疫力的人。 人群易感性： 人群對某種傳染病容易感染的程度稱 人群易感性。影響流行過程的因素影響流行過程的因素自然因素地理因素（地區(qū)性）氣候因素（季節(jié)性）生態(tài)環(huán)境：自然疫源性傳染病社會因素（起主導(dǎo)作用） 社會制度、經(jīng)濟(jì)和生活條件、文化水平對流行過程有決定性影響。 三、傳染病的特征傳染病的特征基本特征臨床特點 傳染病的基本特征有病原體有傳染性有流行病學(xué)特征（散發(fā)、爆發(fā)、流行、大流行）季節(jié)性

7、、地方性有感染后免疫 病原體(pathogen)每一個傳染病都是由特異性的病原體所引起，臨床上以細(xì)菌和病毒最常見。確定診斷往往依靠檢出病原體。傳染性(infectivity)是傳染病與其他感染性疾病的主要區(qū)別傳染性意味著病原體能通過某種途徑感染他人傳染病病人有傳染性的時期稱為傳染期，在每一種傳染病中都相對固定，傳染期的長短可作為隔離病人的重要依據(jù)。流行病學(xué)特征(epidemiologic feature)流行性季節(jié)性地方性與外來性 流行性：按發(fā)病影響力分1.散發(fā)性發(fā)?。菏侵改承﹤魅静≡谀车亟陙戆l(fā)病率的一般水平。2.流行：當(dāng)某病發(fā)病率水平顯著高于一般水平時稱流行。如：甲肝3.大流行：某傳染病的

8、流行范圍甚廣，超出國界或洲界時稱大流行。如：流感4.暴發(fā)： 傳染病病例發(fā)病時間分布高度集中在一個短時間之內(nèi)者稱爆發(fā)。 季節(jié)性、地方性 時間分布 人群分布 地區(qū)分布感染后免疫(postinfection immunity)人體感染病原體后，都能產(chǎn)生針對病原體及其產(chǎn)物(如毒素)的特異性免疫保護(hù)性免疫可通過抗體(抗毒素、中和抗體等)檢測而獲知感染后免疫屬于主動免疫，通過抗體轉(zhuǎn)移而獲得的免疫屬于被動免疫感染后免疫的持續(xù)時間在不同傳染病中有很大差異 傳染病的臨床特點病程發(fā)展的階段性 1. 潛伏期自病原體侵入人體起，至開始出現(xiàn)臨床癥狀為止的時期。潛伏期是確定檢疫期的重要依據(jù)。 2. 前驅(qū)期從起病致癥狀明顯

9、期開始為止的時期 癥狀為非特異性。 病程發(fā)展的階段性 3. 癥狀明顯期不同傳染病出現(xiàn)各自特有的癥狀和體征。此期具有較強(qiáng)的傳染性，易有并發(fā)癥，是治療、搶救的關(guān)鍵時期 4. 恢復(fù)期 機(jī)體免疫力增長至一定程度，體內(nèi)病理生理過程 基本終止，患者癥狀及體征基本消失，臨床上稱 為恢復(fù)期。病程發(fā)展的階段性復(fù)發(fā)與再燃復(fù)發(fā)：初發(fā)疾病進(jìn)入恢復(fù)期，穩(wěn)定退熱 一段時間，病原體再度繁殖，初 發(fā)癥狀再現(xiàn)。再燃：疾病進(jìn)入恢復(fù)期，熱未降至正 常，又復(fù)上升。后遺癥 恢復(fù)期結(jié)束后，機(jī)體功能仍未能復(fù) 常者。多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病。四、傳染病的預(yù)防管理傳染源法定傳染?。喝?8種（SARS） 甲類兩種（鼠疫、霍亂）強(qiáng)制管理乙類25

10、種嚴(yán)格管理丙類10種監(jiān)測管理乙類傳染病傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。 丙類傳染病流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病傳染病的報告甲類傳染病和乙類傳染病中的傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、肺炭疽病人、病原攜帶者和疑似傳染病病人:

11、城鎮(zhèn)于六小時內(nèi)，農(nóng)村于十二小時內(nèi)，以最快的通訊方式向發(fā)病地的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報告，并同時報傳染病報告卡。傳染病的預(yù)防管理傳染源患者或疑似病人做到五早：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早期隔離、早期治療接觸者進(jìn)行檢疫，藥物預(yù)防或預(yù)防接種病原攜帶者治療、調(diào)整工作崗位動物傳染源（根據(jù)經(jīng)濟(jì)價值處理）病源地環(huán)境污染因傳播途徑不同采取的措施不同傳染病的預(yù)防切斷傳播途徑腸道傳染病 ： 三管一滅，用具消毒， 個人衛(wèi)生。呼吸道傳染病：通風(fēng)換氣、空氣消毒、 戴口罩蟲媒傳染病： 殺蟲、防蟲、驅(qū)蟲消毒：用物理或化學(xué)方法消滅致病 微生物傳染病的預(yù)防保護(hù)易感人群提高人群的非特異性免疫力增強(qiáng)特異性免疫力 自動免疫（疫苗、菌苗、類毒素）

12、 被動免疫（抗毒素、丙種球蛋白）個人防護(hù)、藥物預(yù)防人工主動免疫概念：是指以免疫原物質(zhì)接種人體，使人體產(chǎn)生特異性免疫免疫原物質(zhì)包括減毒或滅活的病原體、純化抗體及類毒素制成的菌（疫）苗人體接種后14周產(chǎn)生抗體，可保持?jǐn)?shù)月至數(shù)年人工被動免疫概念：是以含有抗體的血清或制劑接種人體，使人體迅速獲得的抗體而受到保護(hù)常用制劑：抗毒血清、人血丙種球蛋白、胎盤球蛋白、特異性高價免疫球蛋白適應(yīng)癥：對接觸者的急用或有疫情時 人工主動免疫： 是用疫苗接種機(jī)體，使之產(chǎn)生特異性免疫，從而預(yù)防感染的措施。 常用滅活疫苗、減毒活疫苗、類毒素。人工被動免疫： 是給人體注射含特性抗體的免疫血清或細(xì)胞因子等制劑，以治療或緊急預(yù)防感

13、染的措施。 抗毒素、丙種球蛋白、高滴度免疫球蛋白等。五、傳染病的護(hù)理傳染病護(hù)理工作特點傳染病的隔離傳染病的消毒醫(yī)護(hù)人員的個人防護(hù)傳染病護(hù)理工作特點護(hù)士應(yīng)有高度的責(zé)任心和同情心，要有消毒隔離的知識和技能傳染病有季節(jié)性及時準(zhǔn)確報告疫情做好健康宣教工作傳染病的隔離隔離的概念：A系統(tǒng)隔離法：呼吸道隔離（藍(lán)色標(biāo)志）：適用于麻疹、百日咳、流腦等呼吸道傳染病。消化道隔離（棕色標(biāo)志）：適用于霍亂、傷寒、等腸道傳染病。嚴(yán)密隔離（黃色標(biāo)志）：適用于用高度傳染性及致死性傳染病。 4. 接觸隔離（橙色標(biāo)志）：適用于高度傳染性及有重要流行病學(xué)意義的感染。5. 血液（體液）隔離：防止直接或間接接觸感染的血液及體液引起的傳

14、染。6. 膿汁（分泌物）隔離（綠色標(biāo)志）。7. 結(jié)核菌隔離（灰色標(biāo)志）。傳染病房區(qū)域的劃分清潔區(qū)：凡沒有被病原微生物污染的區(qū)域（值班室、更衣室等）半污染區(qū)：有可能被病原微生物污染的區(qū)域（醫(yī)護(hù)辦公室、治療室等）污染區(qū)：已經(jīng)被病原微生物污染的區(qū)域（病房、廁所等）傳染病的消毒 消毒是用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或消除環(huán)境中的病原微生物，目的是切斷傳播途徑，控制傳染病的傳播。消毒的種類預(yù)防性消毒 包括垃圾糞便的無害化處理、飲水消毒、餐具消毒，目的是預(yù)防傳染病的發(fā)生。疫源地消毒 包括隨時消毒、終末消毒。其目的是殺滅由傳染源排到外界環(huán)境中的病原體。消毒的方法物理消毒法：熱力消毒法、輻射消毒法化學(xué)消毒法：使

15、用化學(xué)消毒劑生物消毒法醫(yī)護(hù)人員的個人防護(hù)分級防護(hù)原則個人防護(hù)（1）洗手（2）戴手套（3）穿隔離衣（4）口罩、護(hù)目鏡、面罩的應(yīng)用（5）污染物品、標(biāo)本、廢物的處理（6）針刺傷的防護(hù)（7）疫苗接種六、傳染病病人常見的癥狀與體征的護(hù)理發(fā)熱發(fā)疹：皮疹和粘膜疹毒血癥狀單核-巨噬細(xì)胞增生反應(yīng)發(fā)熱、發(fā)疹最常見發(fā)熱傳染病的發(fā)熱過程可分為3個階段： 體溫上升期(effervescence) 極期(fastigium)： 體溫下降期(deferves-cence)熱型是傳染病重要特征之一，具有鑒別診斷意義。常見熱型有： 稽留熱(sustained fever) 弛張熱(remittent fever) 間歇熱(in

16、termittent fever) 回歸熱(relapsing fever) 馬鞍熱(saddle type fever) 絕大多數(shù)傳染病有發(fā)熱 熱型是傳染病重要特征之一 如傷寒多為稽留熱 發(fā)疹(rash，eruption)許多傳染病在發(fā)熱的同時伴有發(fā)疹，稱為發(fā)疹性感染發(fā)疹包括皮疹(外疹，exanthem)和粘膜疹(內(nèi)疹，enanthem)兩大類疹子的出現(xiàn)時間和先后次序?qū)υ\斷和鑒別診斷有重要參考價值疹子的形態(tài)可分為4大類：斑丘疹(maculo-papular rash)出血疹(petechia) 皰疹或膿皰疹(vesiculo-pustular rash)蕁麻疹(urticaria) 斑丘疹：

17、 多見于麻疹、風(fēng)疹、傷寒、猩紅熱等疾病。丘疹斑疹 出血疹： 多見于流行性出血熱、斑疹傷寒、流腦、敗血癥等疾病。登革熱患者皮下出血 皰疹和膿皰疹： 多見于水痘、天花、單純 皰疹、帶狀皰疹、金葡菌敗血癥等疾病。皰疹皰疹膿皰 蕁麻疹： 多見于血清病、病毒性肝炎等。出疹時間及分布出疹時間（天）：水（風(fēng)）、紅、花、麻、斑、傷 1 2 3 4 5 6分布： 向心性分布（水痘） 離心性分布（天花）出疹順序 麻疹自耳后、發(fā)際、前額和頰部、頸 部自上而下到四肢。 流行性出血熱的出血點多見于腋下。（二）身體評估主要檢查某些傳染病所特有的表現(xiàn)和陽性體征。1.一般狀況2.各系統(tǒng)評估（三）輔助檢查1.三大常規(guī)檢查2.血生化檢查3.病原學(xué)檢查4.免疫學(xué)檢查（四）心理-社會資料常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題1.體溫過高 與病原體感染引起毒血癥有關(guān)2.皮膚粘膜完整性受損 與皮疹有關(guān)3.有傳播感染的危險 與病原體排出有關(guān)護(hù)理目標(biāo) 病人及家屬了解相關(guān)知識，配合護(hù)理措施。 臨床癥狀得到改善，體溫得到控制，不發(fā)生皮膚粘膜破潰或感染。 病人自覺遵循隔離制度，