淹溺的救護教學課件

1、淹溺的救護定 義淹溺(drowning)：是指人淹沒于水中或者其他液體中，水，泥沙，雜草等堵塞呼吸道或因反射性喉、氣管、支氣管痙攣引起通氣障礙而窒息，導致機體缺氧和二氧化碳潴留危機狀況。 西方國家定義Drowning death within 24 hoursNear-drowning survival past 24 hoursWHO通常為：健康、活潑、年輕者病 因不會游泳意外落水在游泳過程中，時間過長力氣耗盡或受冷水刺激發(fā)生肢體抽搐或肢體被植物纏繞等在淺水區(qū)跳水，頭撞硬物，發(fā)生顱腦損傷而溺水潛水意外，或投水自殺游泳過程中疾病急性發(fā)作（心血管、癲癇等）入水前飲酒或者服用過量的鎮(zhèn)靜藥物數(shù)據(jù)50

2、0,000 起淹溺事故。（全世界/年）15歲以下兒童，第二大死因傷害：短時間可痊愈傷重度持續(xù)性神經系統(tǒng)受累易感人群幼兒青少年老年人淹溺發(fā)生機制濕性淹溺（8090%）干性淹溺（1020%）淹溺介質淡水淹溺（90%）海水淹溺（10%）溫度冷水溺水溺 水 分 類發(fā) 病 機 制 濕性溺水： 發(fā)生溺水后，因驚慌、恐懼或驟然寒冷等強烈刺激，人體本能地屏氣，以避免水進入呼吸道。不久，因缺氧不能繼續(xù)屏氣，水隨著吸氣而大量進入呼吸道和肺泡，阻滯了氣體交換，引起嚴重缺氧、二氧化碳潴留及代謝性酸中毒。 干性溺水：人入水后，因受強烈的刺激（驚慌、恐懼、驟然寒冷等）引起喉痙攣，以至呼吸道完全梗阻，導致窒息死亡，呼吸道和

3、肺泡很少或者無水吸入，當喉頭水腫時，心臟可反射性的停搏。發(fā) 病 機 制 淡水淹溺：淡水是指江河、湖泊之水，為低滲性液體，進入人體后可引起肺水腫和心力衰竭，高鉀血癥和血紅蛋白血癥，急性的腎衰竭，以及電解質紊亂。發(fā) 病 機 制 海水淹溺：海水為高滲性液體，吸入肺泡后，損傷肺組織，導致大量的蛋白質及水分向肺間質和肺泡腔內滲出，引起肺水腫，高鈣血癥可導致心律失常，甚至是停搏，高鎂血癥可抑制中樞和周圍神經，導致血管擴張和血壓下降。發(fā) 病 機 制 淹溺的進程很快,若搶救不及時一般46分鐘即可呼吸心跳停止死亡.研究指出, 淹溺者溺水69分鐘死亡率達到65%; 超過25分鐘，則達100%死亡。但是,若在12分

4、鐘內得到正確救護, 挽救成功率可以達到100%。因此，溺水急救必須分秒必爭！溺 水 概 述溺水恐慌掙扎閉氣持續(xù)約60s吸入液體占90%，喉頭痙攣占10%呼吸驟停心跳驟停，瀕死狀態(tài)溺亡溺水發(fā)生過程護理評估健康史詢問現(xiàn)場目擊者發(fā)生的淹溺的時間，地點，水源性質，以及急救。注意頭部有無硬物碰撞的痕跡，以便及時診治顱腦外傷，詢問病人有無激動，緊張，悲傷等情緒波動，有無飲酒或服用鎮(zhèn)靜類藥物，有無其他疾病。臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)輕者輕度缺氧，口唇，四肢末端青紫，面部腫脹，四肢發(fā)硬，厥冷，寒戰(zhàn)，呼吸表淺，重者面色青紫，口鼻腔內充滿血性泡沫或泥沙，四肢冰冷，昏迷不醒，瞳孔散大，呼吸停止。臨床表現(xiàn)各系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸系統(tǒng)：

5、呼吸淺快或不規(guī)則，劇烈的咳嗽，胸痛，淡水淹溺者多見咳粉紅色泡沫樣痰循環(huán)系統(tǒng)：脈搏細數(shù)或者不能觸及，心律不齊，心音低鈍，血壓不穩(wěn)定，重者出現(xiàn)室顫或者心室停搏。神經系統(tǒng)：煩躁不安或者昏迷，可伴有抽搐，肌張力增加，牙關緊閉。消化系統(tǒng)：上腹飽脹，胃內充滿水，呈擴張狀態(tài)，溺水淹溺者口渴明顯。泌尿系統(tǒng)：尿液渾濁呈橘紅色，可出現(xiàn)少尿或者無尿，嚴重可出現(xiàn)腎功能不全，運動系統(tǒng)：少數(shù)病人合并骨折或者其他外傷。心理-社會狀況患者因發(fā)病突然可出現(xiàn)緊張，恐懼心理。自殺患者可出現(xiàn)抗拒，不配合治療。輔助檢查血液檢查 白細胞總數(shù)，中性粒細胞高，紅細胞和血紅蛋白因血液濃縮或者稀釋而改變，尿常規(guī)：蛋白尿、血尿、管型尿。X線檢查護

6、理診斷/護理問題清理呼吸道無效 與大量體液進入呼吸道疾呼吸道痙攣有關。有體液失衡的危險 與液體進入體內過多有關焦慮/恐懼 與憶起溺水經歷、治療信心降低有關潛在并發(fā)癥 腦水腫，肺水腫，ARDS，DIC，急性腎功能衰竭等。護理措施（一）緊急護理護理原則：迅速將病人救出水，立即恢復體溫，施心肺復蘇，根據(jù)病情對癥處理。院前緊急護理 迅速將病人救出水面。暢通呼吸道：立即為淹溺者清理口鼻腔，確保呼吸道通暢。護理措施3 倒水處理 頂膝法肩頂法抱腹法注意事項 1應盡量避免因倒水時間過長而延誤心肺復蘇等措施的實施2倒水時注意使淹溺者頭胸部保持下垂位置，以利于積水流出。頂膝法詳細：急救者取半蹲位，一腿跪地，另一腿

7、屈膝將淹溺者腹部橫置于救護者屈膝的大腿上，使頭部下垂，用手按壓其背部，使呼吸道及消化道內水倒出。心肺復蘇大量實踐證明：4分鐘內進行復蘇者，可能一半人被救活。4-6分鐘內進行復蘇者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0。護理措施院內緊急護理（1）維持呼吸功能：保持呼吸道通暢：吸痰，痰液粘稠者先向氣道內注入3-5ml生理鹽水后再抽吸，對于撤銷氣管插管的病人給予拍背協(xié)助排痰。（2）維持循環(huán)功能：（3）并發(fā)癥防治：肺水腫、腦水腫、酸中毒、肺部感染。維持循環(huán)功能：1 低血壓、血壓不穩(wěn)定：CVP, 動脈壓及尿量2 糾正血容量：淡水者2%-3%的NS或者全血 海水者5%GS，或者

8、血漿 護理措施（3）并發(fā)癥防治：肺水腫：加壓吸氧，40%-50%的乙醇濕化，使用強心、利尿劑。防治腦水腫：抽搐可用地西泮，苯巴比妥等糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉。防治肺部感染：運用抗生素。及時應用保護肝腎功外傷及其其他并發(fā)癥等的及時處理護理措施一般護理保暖合理飲食做好口腔護理及昏迷病人的壓瘡預防護理措施病情觀察生命體征：T、P、R、BP、SPO2，神志瞳孔。尿：量，性質，顏色運用利尿劑或者脫水劑時的血壓、脈搏、意識等。護理措施對癥護理復溫的護理：溺水時，水溫越低，人體代謝越低，存活幾率越大，但低溫也是淹溺者死亡的常見原因，所以復溫對病人的預后很重要。速度不能過快。為什么？控制輸液：淡水淹溺者避免短

9、時間內大量液體輸入，加重血液稀釋。海水淹溺者，應保證5%葡萄糖和血漿液體等的輸入，切記輸入生理鹽水。預防淹溺的措施不要私自外出游泳，尤其是單獨外出游泳不要到不熟悉的水域游泳游泳訓練時，要嚴密組織，科學施訓游泳前應做好充分的準備活動不要在不明水情的情況下跳水和潛水不要在身體狀況不佳和自然條件不好時游泳學會游泳，掌握基本的溺水自救互救的技能臨 床 特 點可有神志模糊、煩躁劇烈咳嗽,喘憋、呼吸困難，心率慢、血壓降低、皮膚冷、發(fā)紺在喉痙攣期之后，水進入呼吸道、消化道,瞼面水腫、眼充血、口鼻血性泡沫痰、皮膚冷白、發(fā)紺、呼吸困難，上腹較膨脹。一過性窒息的缺氧表現(xiàn)：神志多清醒有嗆咳呼吸頻率加快血壓增高胸悶脹

10、不適四肢酸痛無力溺水1-2min內溺水3-4min內 溺水5min以上 神志昏迷，口鼻血性分泌物，皮膚發(fā)紺重，呼吸憋喘或微弱淺表、不整，心音不清，呼吸衰竭、心力衰竭，以至瞳孔散大、呼吸心跳停止。心肺復蘇基礎生命支持 識別心肺復蘇（CPR）（CAB） 胸部按壓（C，compression） 開放氣道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 除顫心肺復蘇BLS（識別）識別判斷： 目擊者在檢查患者反應時，同時快速檢查呼吸，如果沒有或不能正常呼吸（即無呼吸或僅僅是喘息）則施救者應懷疑發(fā)生心臟驟停。心臟驟停后早期瀕死喘息常見，會與正常呼吸混淆。而且即使是受過培訓的施救者單獨檢查脈搏也常不

11、可靠，而且需要額外的時間。因此假如成年患者無反應、沒有呼吸或呼吸不正常，施救者應立即CPR，不推薦“看，聽，感覺”呼吸的識別辦法。 重呼輕拍啟動急救系統(tǒng) (EMS)、找到AED ： 呼救EMS系統(tǒng)：地點、呼救電話、事件、人數(shù)、傷 員情況、正在進行的急救措施。心肺復蘇BLS（CAB）脈搏檢查： 觸頸動脈搏動 醫(yī)務人員檢查脈搏的時間不應超過10秒，如 10秒內沒有明確觸摸到脈搏，應開始心肺復蘇并使用AED（如果有的話）。 心肺復蘇BLS（CAB）判斷循環(huán)：觸摸頸動脈搏動 1、頸動脈位置： 氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結然后向一旁

12、滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內側緣凹陷處。心肺復蘇BLS(CAB)胸部按壓：部位： 胸骨下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位：用手指觸到靠近施救者一側的胸廓肋緣，手指向中線滑動到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。 心肺復蘇BLS(CAB)按壓方法： 按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關節(jié)伸直，以髖關節(jié)為支點，垂直向下用力，借助上半身的重力進行按壓。心肺復蘇BLS(CAB)頻率：至少100次/分按壓幅度：胸骨下陷至少5cm 壓下后應讓胸廓完全回彈 壓下與松開的時間基本相等 按壓-通氣比值：30：2 （成人、嬰兒和兒童） 心肺復

13、蘇BLS(CAB)為確保有效按壓： 1）患者應該以仰臥位躺在硬質平面 2）肘關節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，按壓的方 向與胸骨垂直 3）對正常體型的患者，按壓幅度至少5cm 4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復到按壓前的位置。放 松時雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。 5）在一次按壓周期內，按壓與放松時間各為50%。 6）每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內完成 7）CPR過程中不應搬動患者并盡量減少中斷心肺復蘇BLS(CAB)兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁心肺復蘇BLS(CAB)正確錯誤心肺復蘇BLS(CAB)再次強調高質量的心肺復蘇： 按壓速率至少為每分鐘 100 次 成人按

14、壓幅度至少為 5 厘米 保證每次按壓后胸部回彈 盡可能減少胸外按壓的中斷 避免過度通氣心肺復蘇BLS（CAB）開放氣道：去除氣道內異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應先去除氣道內異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。仰頭-抬頦法 托頜法(外傷時)心肺復蘇BLS(CAB)托頜法仰頭-抬頦法心肺復蘇BLS(CAB)人工呼吸 ： 口對口：開放氣道捏鼻子口對口 “正?！蔽鼩饩徛禋猓?秒以上），胸廓明顯抬起，8-10次/分松口、松鼻氣體呼出 胸廓回落避免過度通氣心肺復蘇BLS（CAB）心肺復蘇BLS(CAB)內容建議識別無反應，沒有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）10s內未捫及脈搏（醫(yī)務人員）心肺復蘇程序CAB按壓速率100次/分按壓幅度5cm胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈；2min交換一次氣道仰頭提頦法（醫(yī)務人員懷疑外傷：推舉下頜）按壓-通氣比（置入高級氣道前）30:2通氣：非專業(yè)或不熟練時單純胸外按壓使用高級氣道（醫(yī)務人員）呼吸：10-12次/分；與胸外按壓不同步大約每次呼吸1s；明顯胸廓隆起除顫盡快連接并使用AED；盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷；每次電擊后立即從按壓開始心肺復蘇心肺復蘇BLS