牙體缺損的修復(fù)課件

1、牙體缺損的修復(fù)第三章第一節(jié) 概述 牙體缺損：牙體硬組織不同程度地被破壞、缺損或發(fā)育畸形，造成牙體形態(tài)、咬合和鄰接關(guān)系的異常，影響牙髓、牙周組織的健康，對咀嚼、發(fā)音和美觀等可產(chǎn)生不同程度的影響 充填術(shù)和修復(fù)術(shù)一、牙體缺損的病因及臨床表現(xiàn)齲?。罕憩F(xiàn)為牙體硬組織的變色、脫鈣軟化和齲洞形成，可伴隨牙髓充血、牙髓炎、牙髓壞死、尖周炎、尖周膿腫等?？稍斐裳拦诓糠只蛉科茐男纬蓺埞?、殘根 上頜第一磨牙近中齲壞牙外傷：受到意外撞擊或咬硬物等導(dǎo)致隱裂、牙尖磨損不均、齲壞造成的薄壁弱尖及死髓牙、牙質(zhì)強度下降等。牙外傷輕者表現(xiàn)為切角或牙尖嵴局部小范圍折裂，重者可出現(xiàn)整個牙冠折裂或冠根折斷冠折 根折3. 磨損表現(xiàn)為牙

2、冠面降低，常由不良咀嚼習(xí)慣及夜磨牙等引起牙齒在行使正常功能時也可造成生理性的磨耗，但這種磨耗效應(yīng)的積累即是增齡性磨損伴隨磨損可能有牙本質(zhì)過敏、牙髓炎、牙周感染等癥狀全牙列重度磨損會造成垂直距離降低，可能引起顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂 4. 楔狀缺損牙頸部V形缺損。常表現(xiàn)為尖牙唇面，前磨牙頰面的牙頸部楔形凹陷缺損主要是由于橫形刷牙習(xí)慣，刷牙時用力過大，局部應(yīng)力集中或與酸共同作用的結(jié)果常伴有牙本質(zhì)過敏、牙齦退縮，嚴(yán)重者可出現(xiàn)牙髓暴露甚至出現(xiàn)牙折5. 酸蝕癥牙齒長期受到酸霧作用而脫鈣常見于經(jīng)常接觸鹽酸、硝酸等酸制劑的工作人員牙酸蝕癥發(fā)生于唇頰面牙頸部，輕者橫紋消失，釉質(zhì)變薄，重者唇面牙釉質(zhì)缺損常伴有牙本質(zhì)過

3、敏，牙冠呈現(xiàn)褐色斑 6. 發(fā)育畸形牙齒發(fā)育畸形及發(fā)育異常是指在牙齒發(fā)育和形成過程中出現(xiàn)形態(tài)、結(jié)構(gòu)或顏色異常釉質(zhì)發(fā)育不全，輕度釉質(zhì)發(fā)育不全者牙冠呈白堊色或褐色斑，嚴(yán)重者則出現(xiàn)牙冠形態(tài)不完整，釉質(zhì)鈣化不良，硬度降低，牙釉質(zhì)表面粗糙且有色素沉著畸形牙是發(fā)育過程中牙冠形態(tài)的異常，常見的有過小牙，錐形牙氟牙癥又稱斑釉牙：在牙齒發(fā)育期間，由慢性氟中毒所致牙體組織損害；牙冠表面出現(xiàn)白堊色或黃褐色斑塊四環(huán)素牙：在牙冠發(fā)育期間，受到四環(huán)素族藥物的影響造成牙冠變色和釉質(zhì)發(fā)育不全。牙冠呈灰褐色或青灰色，釉質(zhì)透明度降低，失去光澤，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)牙冠發(fā)育不全四環(huán)素牙四環(huán)素牙 過小牙二、牙體缺損的影響 牙體缺損的范圍、程

4、度不同以及牙列中牙體缺損患牙的數(shù)目不同，可產(chǎn)生下列并發(fā)癥及不良影響 1.對牙體和牙髓組織的影響：無明顯癥狀、牙髓炎癥、壞死及尖周病變 2.對牙周組織的影響：在鄰面會破壞正常鄰接關(guān)系，造成食物嵌塞，引起局部牙周組織炎癥；鄰牙傾斜移位，影響正常的咬合關(guān)系，形成創(chuàng)傷3.對咬合的影響：降低咀嚼效率，形成偏側(cè)咀嚼習(xí)慣，影響垂直距離及出現(xiàn)口頜系統(tǒng)的功能紊亂4.其他不良影響 牙體組織缺損處的尖銳邊緣可擦傷舌及口腔粘膜。前牙可直接影響美觀、發(fā)音。全牙列降低垂直距離，影響到患者的面容及心理狀態(tài)。殘冠殘根常成為病灶而影響全身健康三、牙體缺損的修復(fù)方法 保證固位、抗力及牙體健康下，充填治療。但：殘根或殘冠余留牙體組

5、織抗力形差，充填材料容易脫落或無法做充填治療者需要用修復(fù)體加高或恢復(fù)咬合者牙冠短，或存在薄壁弱尖，且患者 力過大或有磨牙癥者縱形、斜形、橫形牙冠部牙折牙冠缺損的基牙四、修復(fù)體的種類根據(jù)修復(fù)體覆蓋和嵌入冠根分為全冠、嵌體、部分冠、樁冠四大類臨床常用修復(fù)體為：嵌體、鑄造全冠、金屬烤瓷全冠、瓷全冠、樁核冠等在很多情況下，充填治療與修復(fù)治療往往無絕對界限第二節(jié) 牙體缺損的修復(fù)治療原則一、正確地恢復(fù)形態(tài)與功能 修復(fù)時應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性別、職業(yè)、生活習(xí)慣、體質(zhì)及性格特點來決定修復(fù)體的大小、牙冠各個面的形態(tài)、顏色以及排列位置和關(guān)系等，并且都要適應(yīng)個體口頜系統(tǒng)的生理特點1. 軸面形態(tài) 正常牙冠的軸面有一定的

6、突度維持牙頸部齦組織的張力和正常接觸關(guān)系保證食物正常排溢及食物流對于牙齦的生理刺激作用肌活動時易于保持清潔，便于洗刷和清除附著的菌斑2.鄰接關(guān)系 牙冠修復(fù)體鄰面與鄰牙緊密接觸，能防止食物嵌塞，維持牙位、牙弓形態(tài)的穩(wěn)定，使之與鄰牙相互支持，分散 力。注意增齡變化，青少年呈點狀接觸，年長者呈面狀接觸 3. 外展隙和鄰間隙外展隙是圍繞鄰接區(qū)向四周展開的空隙，是由牙冠軸面的正常突度形成的。外展隙可作為食物的溢出道，在咀嚼時有利于食物排溢鄰間隙位于鄰接點之下，正常情況下為齦乳頭所充滿，保護牙槽骨和防止水平性食物嵌塞4. 咬合面與咬合關(guān)系 面形態(tài)的恢復(fù)應(yīng)與患牙的固位形、抗力形以及與鄰牙和對頜牙的面形態(tài)相協(xié)

7、調(diào) 力方向應(yīng)接近于牙齒的長軸： 面尖嵴的斜度及 面大小應(yīng)有利于控制 力，沿長軸方向傳遞 力的大小應(yīng)與牙周支持組織相適應(yīng)：應(yīng)根據(jù)牙周膜、牙根、牙槽骨等因素設(shè)計具有穩(wěn)定而協(xié)調(diào)的關(guān)系：在正中或前伸、側(cè)向移動時，都不能有早接觸二、患牙預(yù)備時盡可能保存、保護牙體組織爭取保留足夠的牙體組織、保存牙髓健康是重要原則為了使修復(fù)體達到良好效果，必須按設(shè)計要求對患牙作必要的預(yù)備，應(yīng)達到下述要求：去除病變組織，阻止病變發(fā)展。如齲齒將軸面上最大周徑降到所設(shè)計的人造冠齦邊緣區(qū)，消除倒凹開辟修復(fù)體所占空間，保證修復(fù)體美觀并具有一定的強度、厚度良好的固位形和抗力形。牙體預(yù)備成一定形態(tài)，可制備箱形窩洞或鳩尾形、釘洞、溝等固位

8、形有利于自潔和防止繼發(fā)齲。預(yù)防性擴展應(yīng)覆蓋牙體的點隙裂溝，鄰面應(yīng)擴展到自潔區(qū)磨改過長牙或錯位患牙，以建立和諧的咬合關(guān)系和外觀磨改異常的對頜牙及鄰牙，預(yù)防紊亂、鄰接不良和人造冠戴入困難不同的修復(fù)體類型及修復(fù)材料，要求有相應(yīng)的牙體預(yù)備。牙體預(yù)備過程中要防止兩種傾向：不必要地過量磨切而影響牙體牙髓健康與固位；過分強調(diào)少磨牙而影響到修復(fù)體的質(zhì)量與就位正確的預(yù)備應(yīng)是對以上各種因素的整體優(yōu)化，確保組織健康和修復(fù)體質(zhì)量 三、修復(fù)體應(yīng)保證組織健康 單從解剖學(xué)形態(tài)和功能方面評價一個修復(fù)體是否成功是不全面的，一個良好的修復(fù)體應(yīng)在具備良好形態(tài)和功能的基礎(chǔ)上，長期維持、增進其周圍組織健康及整個口頜系統(tǒng)乃至全身的健康。

9、保護組織健康的原則應(yīng)貫穿到修復(fù)體的設(shè)計、牙體預(yù)備、修復(fù)體制作、戴入、粘固等過程中去保護牙髓組織健康修復(fù)體設(shè)計：脫離患者個體條件會損害牙體、牙髓與牙周健康。例如對頜牙、鄰牙已有金屬修復(fù)體，以異種金屬作牙體缺損修復(fù)，可能會產(chǎn)生微電流腐蝕和電化學(xué)反應(yīng)，引起牙髓刺激痛等牙體預(yù)備：牙齒是一個有生命的組織，牙髓的健康直接影響到牙體硬組織的強度?；钏柩荔w的機械強度明顯大于死髓牙。保持牙髓健康對減少修復(fù)后的并發(fā)癥，預(yù)防牙折，延長修復(fù)體使用壽命有重要意義牙體預(yù)備時應(yīng)做到：使用高速高效切割，冷水降溫牙體預(yù)備盡量一次完成盡量爭取活髓局麻下預(yù)備術(shù)中保護口腔軟組織及鄰牙的損傷暫時冠保護保護牙齦組織的健康修復(fù)過程中保持牙

10、齦組織健康，正確處理修復(fù)體與齦組織的關(guān)系，對保證修復(fù)治療的成功有非常重要的臨床意義按照和齦組織的位置關(guān)系，修復(fù)體齦邊緣有三種 (1)修復(fù)體的齦邊緣位于齦緣之上 (2)和齦緣平齊 (3)位于齦溝內(nèi) 上述三種位置一直沒有得到統(tǒng)一齦邊緣在齦溝以內(nèi)的齲變機會少、可增加修復(fù)體固位力，邊緣隱蔽利于美觀。但存在的問題是：修復(fù)體邊緣密合性檢查困難；如果修復(fù)體邊緣形成懸突、不密合或不光滑，容易對牙齦產(chǎn)生機械性和細菌性刺激目前多數(shù)臨床工作者還是傾向于把修復(fù)體邊緣設(shè)計到齦溝內(nèi)0.5mm處，但要防止形成懸突，冠邊緣不要到達齦溝底齦上設(shè)計優(yōu)點是不刺激牙齦，便于邊緣的檢查。如患者牙齦退縮，牙冠軸面突度過大，常采用這種設(shè)計

11、，但可能影響美觀，特別是修復(fù)體前牙唇側(cè)邊緣應(yīng)避免采用這種設(shè)計平齦設(shè)計在平齊齦緣處菌斑容易積聚，加上修復(fù)體邊緣處約有20um的縫隙，易形成繼發(fā)齲壞和齦緣炎應(yīng)根據(jù)患牙形態(tài)、固位、美觀要求和患者年齡、牙位、牙周狀況及口腔衛(wèi)生狀況等因素來決定我們認為修復(fù)體齦邊緣的位置與齲的關(guān)系與牙齦組織健康的關(guān)系與固位的關(guān)系與美觀的關(guān)系冠邊緣的密合性最重要冠邊緣的外形對齲病、齦炎等也很重要人造冠齦邊緣牙體預(yù)備的形式：1.刃狀邊緣；2.直角肩臺；3.帶斜坡的肩臺4.凹面形肩臺；5帶斜坡的凹面形肩臺四、修復(fù)應(yīng)合乎抗力形與固位形的要求（一）抗力形是指在完成修復(fù)后，要求修復(fù)體和患牙均能抵抗力而不至破壞或折裂。增加抗力的措施有

12、：避免牙體預(yù)備后形成薄壁弱尖。修復(fù)體應(yīng)盡可能覆蓋保護薄弱部位，防止 力作用在牙體薄弱部位以及與修復(fù)體的界面上 牙體預(yù)備時去除易折斷的薄壁，降低高尖陡坡，修整尖銳的邊緣嵴及軸面角。鳩尾峽不能超過兩牙尖間距的1/2，根管內(nèi)徑不能超過根徑的1/2牙體缺損大者，應(yīng)采用輔助增強措施，如作成樁核結(jié)構(gòu)選擇適宜的修復(fù)體種類和材料預(yù)備出足夠的修復(fù)空間（二）固位形固位力是指修復(fù)體在行使功能時能抵御各種作用力而不發(fā)生移位或脫落的能力要獲得這種固位力，常根據(jù)患者牙體缺損情況和口頜系統(tǒng)情況，在患牙上制備成一定的具有增強修復(fù)體固位力的幾何形狀，如面、洞、溝等，稱為固位形第三節(jié) 人造冠的固位原理及臨床應(yīng)用主要固位力有約束力

13、、摩擦力和粘著力一、約束力約束與被約束物體之間相互接觸而產(chǎn)生，與接觸面的物理性質(zhì)和約束的結(jié)構(gòu)形式有關(guān)剛性約束二、摩擦力摩擦力是兩個相接觸而又相對運動的物體間所產(chǎn)生的相互作用力接觸面積越大，壓力越大，摩擦力也越大接觸越密合，摩擦力越大接觸的形式不同，所產(chǎn)生的摩擦力也不同。例如在垂直向，長方形的比梯形的摩擦力大；在水平向，聚合小的比大聚合大的好 利用摩擦力和約束力增強修復(fù)體的固位的措施：修復(fù)體與制備牙的接觸面要密合，越密合越好 盡可能增大接觸面積，冠高度足夠大患牙制備時軸面應(yīng)近于平行，各軸面越平行，固位也越好。但為了便于修復(fù)體的取戴，各軸面可向切方稍許聚合。但一般聚合不宜超過5，以25為宜，否則固

14、位力將大大減小設(shè)計各種固位形狀，以增大摩擦力，并加強抵抗側(cè)向外力，如設(shè)計箱狀、鳩尾、針道、溝形等三、粘結(jié)力粘固劑作為修復(fù)體與基牙間的封閉劑，有防止與戴入道相反的方向脫位的作用粘固劑內(nèi)的微小針狀粒體，一端進入修復(fù)體表面不規(guī)則的微小孔隙中，一端進入不規(guī)則的牙面或牙本質(zhì)小管內(nèi)，達到粘固作用影響粘著力大小的因素：粘著力與粘著面積成正比粘著力與粘固劑的厚度成反比。粘固劑厚，則抗折斷力弱，粘著力小修復(fù)體或制備牙的粘著面或調(diào)拌器上有水分、氧化物、油質(zhì)殘渣等異物，都會影響粘著力粘固劑的稠度應(yīng)適當(dāng)，過稀過稠都影響粘著力。稠度以調(diào)和刀沾起粘固劑時，呈長絲狀為宜。過稀其粘著力及抗壓碎力差；過稠則不但凝固快，且涂布不勻，增加了粘固劑的厚度，影響修復(fù)體的準(zhǔn)確就位粘著面適度粗糙可增強粘著力，可加強機械嵌合和扣鎖注意：應(yīng)選擇適合的粘結(jié)材料四、臨床常用的固位形環(huán)抱面固位形（全冠）釘洞固位形（樁核冠）溝固位形（部分冠）洞固位形（嵌體）環(huán)抱面固位形 齦高度與固位力正相關(guān)過低易脫位增設(shè)其他輔助固位形式：活髓、死髓牙冠