【南京中醫(yī)藥大學(xué)課件】金匱要略-痰飲咳嗽病七版

1、一概述：1.痰飲病，是以病因命名，泛指體內(nèi)水液代謝失調(diào)，津液停聚而成的病理產(chǎn)物，隨處留積所致的疾病。廣義的痰飲泛指一切飲邪為患的疾病，即本篇痰飲、懸飲、溢飲、支飲等四飲的總稱。狹義的痰飲病飲邪留滯于腸胃的病證，即四飲中的“痰飲。2.咳嗽，僅是痰飲病證中的一個(gè)伴見病癥。如懸飲、支飲常伴見咳嗽，且咳嗽的發(fā)生皆與痰飲病機(jī)有關(guān)。3.本篇咳嗽與第七篇咳嗽的關(guān)系：在病機(jī)上皆與飲邪犯肺有關(guān)。第七篇咳嗽是指肺系獨(dú)立疾病，是咳嗽??；本篇咳嗽是指痰飲病的一個(gè)病癥，由飲邪引起，不是所有咳嗽。第七篇咳嗽是由濁痰稀飲直接犯肺，宣降失司，氣機(jī)壅滯，以致肺氣脹滿，以咳嗽氣喘胸滿悶為主證，為咳嗽上氣，肺脹。一般多兼外邪一，內(nèi)

2、外合邪，表里同病。本篇咳嗽是某些類型的伴見病癥，如懸飲、支飲，為飲邪留聚胸脅，或上逆胸中，致肺氣上逆，為純里證無表證。本篇狹義的痰飲病涉及西醫(yī)的胃腸功能紊亂、不完全性幽門梗阻、積液性腸梗阻及美尼爾氏病等；懸飲涉及滲出性胸膜炎、心包炎等；溢飲涉及急性腎炎、氣管炎、支氣管哮喘等；支飲涉及慢性氣管炎、支氣管哮喘、滲出性胸膜炎及美尼爾氏病等。一、成因、脈癥與分類二四飲與主癥問曰：夫飲有四，何謂也？師曰：有痰飲、有懸飲、有溢飲、有支飲。1問曰：四飲何以爲(wèi)異？師曰：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；飲後水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲；飲水流行，歸於四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲；咳逆倚

3、息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。2 提要：論述了痰飲病的分類。分析：四飲是根據(jù)水飲停留的部位分類的。其人素盛今瘦飲邪內(nèi)停，水谷不歸正化，肌膚失養(yǎng)水走腸間，瀝瀝有聲飲走腸間，聲響于外謂之痰飲痰飲狹義痰飲狹義病機(jī)為飲停胃腸，脾失健運(yùn)。病位胃腸飲後水流在脅下病位咳唾引痛飲停脅下，肝肺氣機(jī)受阻謂之懸飲懸飲的病機(jī)為飲停脅下，肝肺氣機(jī)受阻。病位脅下飲水流行，歸於四肢病位四肢肌肉當(dāng)汗出而不汗出飲邪郁滯，表閉不開身體疼重飲邪外溢四肢肌腠。肢腫謂之溢飲溢飲的病機(jī)是飲飲內(nèi)停，外溢肌膚病位四肢肌腠咳逆倚息，短氣不得臥飲停胸膈，支撐迫肺，氣機(jī)壅滯其形如腫飲邪犯肺，外走其合謂之支飲支飲的病機(jī)是飲停胸膈，肺失宣降。病

4、位胸膈飲病雖分為四，其總病機(jī)不外脾、肺、腎三臟功能失調(diào)，陽氣衰微，溫運(yùn)失司，津液停聚。病位雖有腸胃、四肢、脅下、胸膈之不同，但不外均是身體所虛之處，便為飲留之所。所謂“邪之所在，皆為缺乏，邪留虛處。從臨床看四飲證候有時(shí)也難截然分開，往往相互影響，合并出現(xiàn)。尤其是狹義痰飲與其他三飲常相關(guān)聯(lián)。三五臟水飲水在心，心下堅(jiān)筑，短氣，惡水不欲飲。3水在肺，吐涎沫，欲飲水。4水在脾，少氣身重。5水在肝，脅下支滿，嚏而痛。6水在腎，心下悸。7水在心，心下堅(jiān)筑飲停心下短氣飲邪阻遏心陽，氣機(jī)不暢惡水不欲飲飲為陰邪，內(nèi)凝不化病機(jī)：水飲內(nèi)停，心陽被遏水在肺，水飲射肺吐涎沫飲邪犯肺，隨逆氣上泛欲飲水肺氣不利，氣不布津；

5、多吐涎沫，傷津耗液。病機(jī)：飲邪內(nèi)停，上逆犯肺在脾水飲困脾少氣身重脾失運(yùn)化，中氣缺乏，濕困肌肉。病機(jī)：水飲困脾，中陽不運(yùn)水在肝水飲侵肝脅下支滿飲邪侵肝，肝絡(luò)不和，氣機(jī)阻滯嚏而痛嚏時(shí)氣機(jī)上逆震動(dòng)。同咳唾引痛病機(jī)：飲邪侵肝，肝絡(luò)不和，氣機(jī)阻滯水在腎水飲犯腎心下悸臍下悸，飲邪犯腎，水氣停蓄，上凌及心，蓄飲沖逆。病機(jī)：水飲犯腎，腎氣不化。1.水在五臟，即水飲邪氣影響及五臟，使五臟功能失調(diào)而表現(xiàn)出的證候，并非五臟本身有水。2.本篇所論水在五臟及水氣病篇所論五臟水，皆為水與飲累及五臟。其區(qū)別：水在五臟是因飲邪內(nèi)停局部，影響到五臟，而表現(xiàn)出五臟功能失調(diào)的證候，但并見飲病特征喘咳、眩暈、嘔利等為主要臨床表現(xiàn)，仍

6、屬飲病。水氣病篇所論五臟水是因水氣病累及五臟所致的證候，水泛全身而影響五臟，水氣不行，故以肢體浮腫、腹水、小便不利等為主要臨床表現(xiàn)，屬水氣病。3.水在五臟與四飲的關(guān)系：水在五臟，是以臟腑辨證歸類；四飲那么是以飲停部位并結(jié)合病機(jī)、臨床特點(diǎn)歸類。二者都是飲邪為病，故水在五臟也可根據(jù)病位病機(jī)、證候歸于四飲。如水在肝可歸于懸飲，水在肺可歸于支飲，水在脾可歸于痰飲，水在心與腎，多與狹義痰飲及支飲有關(guān)等。故可從四飲辨治，未出方。四留飲與伏飲夫心下有留飲，其人背寒冷如手大。8留飲者，脅下痛引缺盆，咳嗽那么輒已一作轉(zhuǎn)甚。9胸中有留飲，其人短氣而渴，四肢歷節(jié)痛。脈沉者，有留飲。10 夫心下有留飲病位痰飲久留其人

7、背寒冷如手大飲為陰邪，易遏陽氣，飲留心下，心脾之陽被遏，難以布達(dá)背俞。留飲者，脅下痛引缺盆飲邪久留脅下，肝絡(luò)不和，阻礙氣機(jī)。咳嗽那么輒已一作轉(zhuǎn)甚咳那么氣機(jī)震動(dòng)部位：脅下懸飲久留胸中有留飲病位支飲久留其人短氣飲留胸中，阻遏肺氣而渴肺氣不利，氣不布津。四肢歷節(jié)痛飲邪久留四肢，痹著關(guān)節(jié)，阻遏陽氣，氣血不暢。病位四肢溢飲久留脈沉者，有留飲留飲脈象。飲邪閉阻陽氣。膈上病痰，滿喘咳吐，發(fā)那么寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤劇，必有伏飲。11 提要：飲伏膈間支飲潛伏，因感受外邪引動(dòng)伏飲發(fā)作。分析：膈上病痰飲伏膈間，復(fù)感外邪滿喘咳吐寒飲壅肺，肺氣壅遏但其證不甚發(fā)那么寒熱，背痛腰疼風(fēng)寒束表，營(yíng)陰郁滯目泣自

8、出肺氣壅遏，劇烈咳喘所致其人振振身瞤劇飲漬筋脈，陽失溫煦必有伏飲。二、治療原那么病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。15 提要：痰飲病總的治那么分析： 溫藥旨在指出溫化之法。其“溫具有振奮陽氣，開發(fā)腠理，通行水道之義。和之指溫之不可太過，應(yīng)以調(diào)和為原那么?！皽厮幒椭呐R床意義：其一指出痰飲病當(dāng)以溫化為治本大法。從痰飲的形成來看，多由肺、脾、腎陽氣虛弱，溫運(yùn)失司，水津不能四布，停積于局部而成。從痰飲的性質(zhì)來看，是因?yàn)轱嫗殛幮埃哂杏龊敲茨?，得溫那么行的病理特點(diǎn)，所以要以開發(fā)腠理的汗法及通行水道的利小便法以祛其既停之飲。飲為陰邪，易傷人陽氣，且痰飲病是臟腑功能失調(diào)所產(chǎn)生的內(nèi)生之邪，故需用溫藥振奮陽氣以使新飲

9、不再產(chǎn)生。舊飲得去，新飲不生，其二，指出痰飲病用藥當(dāng)以和之為準(zhǔn)那么。痰飲病多為本虛陽虛標(biāo)實(shí)飲盛，以其本虛，用藥不宜過于溫燥，亦不可專事溫疏導(dǎo)逐飲，應(yīng)以平和為原那么，以免傷正；又以其標(biāo)實(shí)，故又不宜一味溫補(bǔ)，當(dāng)于溫補(bǔ)中兼以疏導(dǎo)，以免留邪。“溫藥和之實(shí)為痰飲病治本之法。溫藥和之是痰飲病的治本大法，具體運(yùn)用上以溫脾、溫腎為主。脾居中焦，主運(yùn)化轉(zhuǎn)輸水液；腎在下焦，主化氣行水。脾腎功能失調(diào)是形成痰飲病的重要因素。溫脾以苓桂術(shù)甘湯為代表方，溫腎以腎氣丸為代表方。二方皆偏溫而不燥，均有溫陽化飲利水之功。其它如大小青龍湯、真武湯等?？伸`活選用。三、四飲證治一痰飲1.飲停心下心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯

10、主之。16苓桂術(shù)甘湯方：茯苓四兩 桂枝三兩 白術(shù)三兩 甘草二兩上四味，以水六升，煮取三升，分溫三服，小便則利。提要：論脾胃虛弱，飲停心下的痰飲證治。分析：胸脅支滿飲停心下，氣機(jī)受阻目眩清陽不升，濁陰上蒙結(jié)合方后語及有關(guān)條文當(dāng)有：小便不利，心悸、短氣心下逆滿病癥水濕內(nèi)停，上凌于心。病機(jī)：脾胃陽虛，飲停心下治法：溫陽蠲飲，健脾利水。方藥：苓桂術(shù)甘湯方中茯苓淡滲利水，桂枝辛溫通陽，白術(shù)健脾燥濕，甘草和中益氣1.本條為狹義痰飲的主證主方。除胸脅支滿目眩外，當(dāng)伴見小便不利，心悸、短氣等。2.本證之胸脅支滿目眩與?傷寒?少陽病胸脅苦滿目眩，不同。傷寒中的為無形邪熱郁于少陽，樞機(jī)不利，膽火上炎氣致。本證為有

11、形寒飲停于心下，上逆胸脅，阻遏氣機(jī)。2.飲及脾腎夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之；方見上。腎氣丸亦主之。方見腳氣中。17提要：論述了微飲的證治。分析：微飲即水飲之輕微者，其外證不甚明顯可見短氣。其本有脾腎之不同：如病偏于中陽不振，脾虛水停者，治宜健脾利水，用苓桂術(shù)甘湯；偏于下焦陽虛，腎虛水泛者，治宜溫腎化水，用腎氣丸。二方或是振奮脾陽，或是振奮腎陽，又能使飲邪“從小便去之，皆為“溫藥和之之代表方。假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之。31五苓散方澤瀉一兩一分 豬苓三分去皮 茯苓三分 白術(shù)三分 桂枝二分去皮右五味，為末，白飲服方寸匕，日三服，多飲暖水，汗出愈。 提要：本條

12、論飲停臍下而上逆的證治。分析：假令瘦人脾失健運(yùn)，水飲內(nèi)聚臍下有悸飲動(dòng)于下吐涎沫飲邪上逆，隨胃氣上逆而癲眩飲邪上逆，上蒙清竅此水也飲聚下焦病機(jī)：飲蓄下焦，氣化不利，上逆癲頂。治法：通陽化氣，利水除飲方藥：五苓散桂枝通陽化氣，降逆平?jīng)_，白術(shù)健脾燥濕，補(bǔ)士制水，豬茯苓澤瀉淡滲利水，導(dǎo)飲下行。1.本方?傷寒論?用治太陽蓄水證，兼有解表之功，為表里同治之劑汗出愈。本方重在化氣利水，可不必拘于有無表證。2.近代用散劑者少，用湯劑才多。3.臍下悸，與奔豚苓桂草棗湯似，比較：五苓散苓桂草棗湯共同點(diǎn)皆為陽有化水，飲停下焦證：均見臍下動(dòng)悸，小便不利，皆用茯苓桂枝通陽化氣利水不同點(diǎn)病機(jī)飲停下焦，氣化不利，飲邪上逆中

13、上二焦，蒙蔽清竅飲阻胃氣，上逆為主上焦心陽虛，下焦水飲妄動(dòng)證候吐涎沫而癲眩僅覺臍下動(dòng)悸，或兼心悸治法通陽化氣利水除飲為主通陽降逆，培土制水藥物除苓桂外，用豬苓，澤瀉，白術(shù)重用苓桂，加用炙草，大棗4.飲逆致嘔卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。30小半夏加茯苓湯方：半夏一升 生薑半斤 茯苓三兩上三味，以水七升，煮取一升五合，分溫再服41提要：上兩條論胃中停飲，嘔吐眩悸的證治。分析：卒嘔吐飲阻胃氣上逆心下痞飲阻氣滯膈間有水飲停于胃，上逆膈間眩悸者清陽不升與水飲凌心病機(jī)：胃中停飲，升降失常治法：和胃化飲，降逆止嘔方藥：小半夏加茯苓湯半夏化飲降逆止嘔，生姜和胃散飲降逆，茯苓淡滲利水，

14、寧心定悸，引水下行。先渴後嘔，爲(wèi)水停心下，此屬飲家，小半夏茯苓湯主之。41方見上。補(bǔ)敘前條。先渴后嘔，可能為病后津虧，但病后胃氣未復(fù)，貪飲那么飲入之水難以輸化，致胃中停飲水停心下，此屬飲家。兩條病機(jī)治法相同，但證候稍異。30條宿飲，病程長(zhǎng)，且有上蒙清陽，中遏氣機(jī)，水氣凌心；41條先渴為飲遏陽氣作渴，致飲后水停心下而后嘔者。小半夏湯小半夏加茯苓湯共同點(diǎn)1.病機(jī)同為為飲阻胃氣上逆2.癥見惡心嘔吐，吐出大量清稀痰涎2.皆有姜夏和胃化飲，降逆止嘔不同點(diǎn)病機(jī)飲阻胃氣，上逆為主除飲阻胃逆外，兼水氣凌心及上蒙清陽證候嘔而不渴嘔吐，心下痞，頭眩，心悸治法和胃化飲，降逆止嘔和胃化飲，降逆止嘔，引水下行，寧心定悸

15、藥物半夏，生姜半夏，生姜，茯苓病者脈伏，其人欲自利，利反快，雖利，心下續(xù)堅(jiān)滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之。18甘遂半夏湯方甘遂大者三枚 半夏十二枚以水一升，煮取半升，去滓 芍藥五枚 甘草如指大一枚炙一本作無右四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升和藥汁，煎取八合，頓服之。 提要：本條指出飲邪深伏，留聚心下，欲去不去的證治。分析：病者脈伏飲邪深伏，阻遏脈氣其人欲自利飲邪下趨于腸腸間瀝瀝有聲，利下稀溏利反快假設(shè)為熱利寒利，不為下利減輕。局部飲邪隨利而去，中焦氣機(jī)暫通。雖利，心下續(xù)堅(jiān)滿飲邪盤結(jié)，欲去而未盡，或新飲復(fù)積。此為留飲欲去故也病機(jī)：飲邪深伏，留聚心下，阻遏氣機(jī)，有欲去之勢(shì)治法：逐飲散

16、結(jié)方藥：甘遂半夏湯甘遂，攻遂水飲，與甘草相反相激，以峻逐留飲，半夏，辛溫體滑，散結(jié)化飲降逆。芍藥白蜜，酸收甘緩，安中解毒顧正。1.甘遂半夏湯攻遂水飲之力峻猛，且有毒，加之反藥相伍，應(yīng)特別注意藥物用量和煎服法。2.原方甘遂大者三枚入煎劑。后世臨床將甘遂別搗末沖服，而少入煎劑。3.據(jù)研究，甘遂為刺激性瀉下逐水藥，但其成份不易溶于水，用散劑效果比煎劑好。假設(shè)用散劑，每服劑量可控制在1g左右；用煎劑，不超過3g。4.甘草，原為指大一枚，約2-3g。與甘遂相伍，相反相成，意在激發(fā)留飲得以盡去。5.現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)：甘草與甘遂相伍毒性取決于量的比例：如甘草與甘遂相等，或少于甘遂時(shí)，那么無相反作用，而且還降低甘

17、遂毒性；如甘草大于甘遂時(shí)，那么起相反作用，配伍甘草量愈大，毒性越大。煎服法：原方四藥同煎取汁，加白蜜再煮頓服之。?千金?載：將甘遂與半夏同煎取汁，芍藥與甘草同煎取汁，然后合兩汁加白蜜再煮，頓服之。謂如此右減少相反藥的毒副作用?？尚Х?。本方中病即止，勿傷正。6.腸間飲聚成實(shí)腹?jié)M，口舌乾燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之。29己椒藶黃丸方：防己 椒目 藶葶熬 大黃各一兩上四味，末之，蜜丸如梧子大，先食飲服一丸，日三服，稍增，口中有津液?？收呒用⑾醢雰伞Ｌ嵋罕緱l論痰飲水走腸間的證治。分析：腹?jié)M飲阻腸間，腑氣壅滯口舌乾燥水氣不化，津不上承此腸間有水氣飲結(jié)氣阻，還可見大便不通或不爽，小便不利，苔膩等。病

18、機(jī)：飲結(jié)腸間，腑氣壅滯治法：分消水飲，導(dǎo)邪下行方藥：已椒藶黃丸防已椒目，導(dǎo)水由小便而出，葶藶，大黃逐飲由大便而去，蜜為丸，緩和藥力。1.前后分消，飲去陽通，脾氣散津布液，口枯燥自除，故藥后口中有津液為見效標(biāo)志。如藥后口枯燥不解渴者，說明飲邪結(jié)聚尤甚，原方中加芒硝，增強(qiáng)逐飲散結(jié)。2.本方逐飲散結(jié)之力峻猛，只宜飲結(jié)腸間之實(shí)證者，正氣偏虛者不宜用。二懸飲病懸飲者，十棗湯主之。22十棗湯方芫花熬 甘遂 大戟各等分右三味，搗篩，以水一升五合，先煮肥大棗十枚，取九合，去滓，內(nèi)藥末，強(qiáng)人服一錢匕，贏人服半錢，平旦溫服之；不下者，明日更加半錢。得快下后，糜粥自養(yǎng)。 結(jié)合第2條的咳唾引痛，及傷寒論的其人縶縶汁出

19、，發(fā)作有時(shí)，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，干嘔，短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之?？芍獞绎嬌锌梢娦南缕τ矟M，干嘔，短氣、汗出等。病機(jī)：飲邪癖積，結(jié)于脅下治法：破積逐飲方藥：十棗湯大戟、甘遂、芫花甘寒峻逐水飲痰結(jié)，恐傷其正，又用大棗煎湯送服，以扶正補(bǔ)中，攻邪不傷正。g，身體弱者，半錢匕1g，以好大棗十枚煎湯送服。2.服藥時(shí)間以清晨空用為佳，且日服一次。假設(shè)服藥后瀉下甚少或未下，可于第二天晨起稍增再服。一般服藥后1-2小時(shí)即覺腹中鳴響，輕度腹痛，繼之瀉下稀水3-5次，有時(shí)伴汗出，上腹不適，惡心，個(gè)別可發(fā)生嘔吐。如不用棗湯服藥，那么嘔吐尤甚。瀉后略覺身倦疲乏，但諸證減輕?，F(xiàn)可用膠囊服，可

20、減少對(duì)胃的刺激性。3.得快下即止后服，鞏過劑傷正。同時(shí)，給易消化的稀粥，滋養(yǎng)胃氣。本方常用于滲出性胸膜炎、心包炎等的治療。對(duì)肝硬化、急性腎炎所致的胸水、腹水、或全身浮腫，均有顯著的逐水水腫作用。但一般適用于身體強(qiáng)壯者。三溢飲病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。23大青龍湯方麻黃六兩去節(jié) 桂枝二兩去皮 甘草二兩炙 杏仁四十個(gè)去皮尖 生姜三兩切 大棗十二枚 石膏如雞子大碎右七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，取微似汗，汗多者，溫粉粉之。小青龍湯方麻黃三兩去節(jié) 芍藥三兩 五味子半升 干姜三兩 甘草三兩炙細(xì)辛三兩 桂枝三兩去皮 半夏半升洗右八昧，以

21、水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。分析：飲溢肌膚，病位在表，本著其在表者，汗而發(fā)之。當(dāng)因勢(shì)利導(dǎo)，開發(fā)腠理，運(yùn)用汗法。汗法是溢飲的治療大法。大青龍湯發(fā)汗散水，兼清里熱，大青龍湯所治為溢飲兼里有郁熱，屬表寒里熱證。小青龍湯發(fā)汗散水，溫化里飲，故知其為飲邪外溢兼里有寒，屬表里皆寒證。大小青龍湯皆治溢飲，飲邪外溢肢體相同，但在里有寒熱之異。陽盛之體，里飲從陽化熱；陰盛之體，那么飲從寒化，故有寒熱之異。大青龍湯發(fā)汗散水清熱，小青龍湯發(fā)汗散水溫里，故大、小青龍湯發(fā)汗散飲之藥相同，皆用麻、桂，而治里那么異。大青龍湯用石膏，清里熱，小青龍湯用溫燥之細(xì)辛、干姜、半夏溫化寒飲。四

22、支飲膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅(jiān)，面色黧黑，其脈沉緊，得之?dāng)?shù)十日，醫(yī)吐下之不愈，木防己湯主之。虛者即愈，實(shí)者三日復(fù)發(fā)，復(fù)與不愈者，宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。24木防已湯方木防已三兩 石膏十二枚雞子大 桂枝二兩 人參四兩右四味，以水六升，煮取二升，分溫再服。木防己去石膏*加茯苓芒硝湯方木防已二兩 桂枝二兩 人參四兩 芒硝三合 茯苓四兩右五味，以水六升，煮取二升，去滓，內(nèi)芒硝，再微煎，分溫再服，微利那么愈。*去石膏：原無，據(jù)上方加提要：本條論膈間支飲虛實(shí)錯(cuò)雜重證的證治。分析：膈間支飲其人喘滿飲結(jié)膈間，支撐上逆心下痞堅(jiān)飲結(jié)膈間，支飲犯胃面色黧黑飲阻陽氣，營(yíng)血不榮，水色外現(xiàn)其脈沉緊飲結(jié)于里，阻

23、遏脈氣得之?dāng)?shù)十日，醫(yī)吐下之不愈病程長(zhǎng)，正氣傷病機(jī)：膈間支飲，虛實(shí)錯(cuò)雜治法：散結(jié)利水，補(bǔ)虛清熱方藥：木防已湯虛者即愈水去氣行，結(jié)聚已散實(shí)者三日復(fù)發(fā)痞堅(jiān)未去，飲聚不散。木防已通結(jié)氣散水飲與桂枝配，辛開苦降，行水飲，散結(jié)氣。石膏清郁熱，鎮(zhèn)逆飲，人參扶正補(bǔ)虛。去石膏加茯苓利水化飲，加芒硝軟堅(jiān)破結(jié)。g，十二枚，恐多。改為二枚似較妥?？捎?0-60g 。2.可用于治療慢性支氣管炎，肺氣腫、肺心病屬膈間支飲而正氣虧虛者。2.支飲冒眩心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。25澤瀉湯方：澤瀉五兩 白術(shù)二兩上二味，以水二升，煮取一升，分溫再服。提要：論述飲停心下，上蒙清陽的證治。分析：心下有支飲飲邪支撐心下其人苦冒眩飲停心下，清陽不升，濁陰上冒病機(jī)：脾虛失運(yùn)，支飲犯胃，飲邪上冒治法：健脾利水方藥：澤瀉湯方中重用澤瀉利水除飲，白術(shù)補(bǔ)脾制水。本條歸類，后世看法不一致。一為心下有支飲，屬支飲無疑。一認(rèn)為心下為胃脘，飲停胃腸，當(dāng)屬狹義的痰飲病。仲景以部位為依據(jù)分為四飲，飲隨氣流行，無處不到，四飲往往相互影響，如支飲嚴(yán)重者，可影響及心下；痰飲上逆者，亦可影響胸膈。本條重在說明飲邪支撐上逆，蒙蔽清竅之苦冒眩的病機(jī)，揭示