終末醫(yī)療質(zhì)量

1、從以上我們知道，終末醫(yī)療質(zhì)量是基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量的綜合反映。因此，作為醫(yī) 院院長(zhǎng)必須明確這么一個(gè)問(wèn)題：所謂的終末醫(yī)療質(zhì)量雖然是針對(duì)出院病人的，在出院以后才統(tǒng)計(jì)，但評(píng)價(jià)的內(nèi)容并不只是出院時(shí)候才有的。恰恰相反，都是在住院期間發(fā)生的。弄清這個(gè)問(wèn)題，對(duì)于醫(yī)院院長(zhǎng)利用評(píng)價(jià)終末醫(yī)療質(zhì)量來(lái)促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量很有意義。要評(píng)價(jià) 終末醫(yī)療質(zhì)量，首先要搞清楚終末質(zhì)量的含義，樹立正確的終末醫(yī)療質(zhì)量觀念。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題的內(nèi)涵有了新的發(fā)展。根據(jù) 醫(yī)療質(zhì)量?jī)?nèi)涵建設(shè)的內(nèi)容，在評(píng)價(jià)終末醫(yī)療質(zhì)量時(shí)，應(yīng)該樹立以下三個(gè)觀念：一、醫(yī)療質(zhì)量?jī)?nèi)涵的觀念隨著“大醫(yī)療”觀的形成和被人們的接受，醫(yī)療質(zhì)量的

2、內(nèi)涵有了新的擴(kuò)展。人們對(duì)醫(yī)療 質(zhì)量的要求已不僅僅局限于只要治好病就行，而是對(duì)醫(yī)療過(guò)程引起的一系列相關(guān)問(wèn)題如副作 用、費(fèi)用等有了更進(jìn)一步的要求。因此，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容就有了新的擴(kuò)展。醫(yī)療質(zhì)量?jī)?nèi)涵擴(kuò)展的內(nèi)容組成擴(kuò)展后醫(yī)療質(zhì)量?jī)?nèi)涵的內(nèi)容主要有3個(gè)方面。（1）治療效果：對(duì)治療效果的要求，已經(jīng)由只要求效果好，擴(kuò)展為既要效果好，還要 副作用小，比較安全。像醫(yī)院內(nèi)感染及其他醫(yī)源性損害已經(jīng)引起醫(yī)院的重視和病員的關(guān)注。（2）醫(yī)療費(fèi)用：醫(yī)療費(fèi)用的增加，使患者對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)注已經(jīng)明朗化。隨著醫(yī)學(xué)科 學(xué)的發(fā)展和高新尖醫(yī)療儀器的產(chǎn)生，與病人在醫(yī)療費(fèi)用上的要求發(fā)生了新的矛盾。病人一方 面要求使用尖端醫(yī)療儀器和高療效的高檔

3、藥物，但另一方面又要求醫(yī)療費(fèi)用很低。（3）工作效率：對(duì)于醫(yī)療工作效率的問(wèn)題也越來(lái)越引起社會(huì)的注意?；颊邔?duì)醫(yī)院的要 求也不僅僅是只要治好病就行，而且還要檢查治療快，住院時(shí)間短。這就給醫(yī)院提出了一個(gè) 工作效率問(wèn)題，隨之而產(chǎn)生了醫(yī)療質(zhì)量?jī)?nèi)涵中的工作效率要求。醫(yī)療質(zhì)量各因素之間關(guān)系在對(duì)終末醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)時(shí)，僅了解了醫(yī)療質(zhì)量?jī)?nèi)涵建設(shè)的 內(nèi)容不行，還必須明確它們之間的相互關(guān)系。（1）效果是前提：在組成醫(yī)療質(zhì)量的結(jié)構(gòu)中，治療效果是一切組成成份的前提。如果 沒(méi)有治療效果，醫(yī)療質(zhì)量就無(wú)從談起，對(duì)沒(méi)有產(chǎn)生治療效果的醫(yī)療質(zhì)量，是無(wú)法進(jìn)行評(píng)價(jià)的。（2）費(fèi)用是難題：組成醫(yī)療質(zhì)量中的醫(yī)療費(fèi)用是一個(gè)難題。主要是由于醫(yī)療活動(dòng)的

4、情 況特殊，疾病和病人的因素比較復(fù)雜，不可能有一套固定的診療模式，因而也就不可能有一 個(gè)固定的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療費(fèi)用的評(píng)價(jià)（到底是多了還是少了）到目前為止，還沒(méi)有一科學(xué)、實(shí)際、準(zhǔn)確的評(píng) 價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。（3）效率是問(wèn)題：關(guān)于醫(yī)療工作效率，確確實(shí)實(shí)是個(gè)問(wèn)題。說(shuō)效率是個(gè)問(wèn)題，主要有 兩個(gè)原因：效率不高是目前大多數(shù)醫(yī)院存在的問(wèn)題。由于種種原因，目前，在我國(guó)醫(yī)院住院時(shí)間長(zhǎng) 是一個(gè)普遍存在的問(wèn)題。雖然經(jīng)過(guò)多種措施，但改進(jìn)卻不大。影響效率的因素是質(zhì)量要素中的主要問(wèn)題。影響效率的因素雖然很多，但就醫(yī)院一方來(lái) 說(shuō)，人和技術(shù)是主要的問(wèn)題。二、終末質(zhì)量評(píng)價(jià)的觀念從終末醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的詞面上看，容易使人發(fā)生錯(cuò)覺(jué)：“終末”所評(píng)價(jià)的

5、醫(yī)療質(zhì)量?jī)H僅 是指病人出院時(shí)的質(zhì)量；“評(píng)價(jià)”醫(yī)療質(zhì)量的作用僅僅是對(duì)醫(yī)院水平的一個(gè)衡量方式。如果 這個(gè)觀念不糾正，勢(shì)必違背了終末醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的本意。終末醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療服務(wù)全過(guò)程的體現(xiàn) 所謂的終末醫(yī)療質(zhì)量，是從醫(yī)療活動(dòng)的組成 過(guò)程來(lái)說(shuō)的。也就是說(shuō)在某項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)的終結(jié)或醫(yī)療活動(dòng)的某個(gè)階段，對(duì)整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)的結(jié)果進(jìn)行“終末”總結(jié)，并不是僅總結(jié)醫(yī)療活動(dòng)的“終末”?！敖K末”總結(jié)和總結(jié)“終末”是 兩個(gè)絕對(duì)不同的概念。例如：從整體醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的方式來(lái)看，評(píng)價(jià)的內(nèi)容有醫(yī)療活動(dòng)終結(jié)階段的，如治愈好 轉(zhuǎn)率、住院天數(shù)等；也有醫(yī)療活動(dòng)初始階段的，如初診待診率、確診天數(shù)等；還有整個(gè)過(guò)程 的，如初步診斷與出院時(shí)的診斷符合率、

6、甲級(jí)病案率等。由此可見，醫(yī)療活動(dòng)沒(méi)有初始就沒(méi)有全程，沒(méi)有全程就沒(méi)有終末。我們所說(shuō)的“終末” 只能作為一個(gè)統(tǒng)計(jì)的時(shí)間概念（階段），并不是醫(yī)療活動(dòng)“終末”的那段質(zhì)量。評(píng)價(jià)有統(tǒng)計(jì)和反饋質(zhì)量改進(jìn)的雙重作用 所謂終末醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的“評(píng)價(jià)”，不是目 的，而是一種行為。這種行為最終以結(jié)果為表現(xiàn)，既有作為衡量醫(yī)院現(xiàn)狀的統(tǒng)計(jì)作用，也有 作為反饋醫(yī)院改進(jìn)提高的依據(jù)作用。（1）統(tǒng)計(jì)作用：我們所從事的任何工作都要定期進(jìn)行總結(jié)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)療活動(dòng)也是如此。 國(guó)家衛(wèi)生行政部門制定的有關(guān)醫(yī)療政策，要根據(jù)各種醫(yī)院的終末醫(yī)療質(zhì)量情況；在衛(wèi)生系統(tǒng) 內(nèi)進(jìn)行的一些評(píng)比活動(dòng)（如醫(yī)院分級(jí)管理、軍隊(duì)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)白求恩杯競(jìng)賽活動(dòng)等）中，醫(yī)療 質(zhì)量的

7、情況是一個(gè)主要的評(píng)比內(nèi)容。這些都需要通過(guò)對(duì)終末醫(yī)療質(zhì)量的統(tǒng)計(jì)。（2）改進(jìn)作用：醫(yī)院要發(fā)展，醫(yī)院質(zhì)量就要過(guò)關(guān)。醫(yī)院質(zhì)量要提高，首先要找出醫(yī)療 質(zhì)量存在的薄弱環(huán)節(jié)。通過(guò)終末醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)的情況反饋，就可以找到醫(yī)療質(zhì)量中存在的問(wèn) 題。醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)也正是在這種情況下的加強(qiáng)。三、終末質(zhì)量的來(lái)源觀念醫(yī)院院長(zhǎng)在評(píng)價(jià)終末醫(yī)療質(zhì)量的管理中，還必須弄清楚終末醫(yī)療質(zhì)量的來(lái)源，即終末醫(yī) 療質(zhì)量到底是從哪里來(lái)的。在這里必須明確：終末醫(yī)療質(zhì)量是干出來(lái)的，而不是“評(píng)”出來(lái) 的。終末醫(yī)療質(zhì)量是實(shí)際存在的醫(yī)療服務(wù)結(jié)果這個(gè)觀念可以從兩個(gè)方面來(lái)理解：終末醫(yī)療質(zhì)量產(chǎn)生于醫(yī)療實(shí)踐：終末醫(yī)療質(zhì)量是全過(guò)程的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)所產(chǎn)生的 醫(yī)療質(zhì)量結(jié)果，是實(shí)實(shí)在在的客觀存在的一組以數(shù)據(jù)作為反映形式的事物。沒(méi)有醫(yī)療活動(dòng)就 沒(méi)有終末醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)療活動(dòng)的質(zhì)量影響終末醫(yī)療質(zhì)量。終末醫(yī)療質(zhì)量的統(tǒng)計(jì)必須真實(shí)：由于衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)需要終末醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)來(lái)作為制定 有關(guān)衛(wèi)生政策的參考，醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)又需要終末質(zhì)量統(tǒng)計(jì)的結(jié)果進(jìn)行改進(jìn)。因此，數(shù) 據(jù)的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和可靠性至關(guān)重要。必須做到準(zhǔn)確、科學(xué)、實(shí)際。終末醫(yī)療質(zhì)量是靠在醫(yī)療實(shí)踐中干出來(lái)的 在評(píng)價(jià)終末醫(yī)療質(zhì)量時(shí)，醫(yī)院院長(zhǎng)還必須 認(rèn)識(shí)到：終末醫(yī)療質(zhì)量不是“評(píng)”出來(lái)的，而是“干”出來(lái)的。評(píng)價(jià)只不過(guò)是一種反映醫(yī)療 質(zhì)量的方式，并不是醫(yī)療質(zhì)量的成因。終末醫(yī)療質(zhì)量是通過(guò)醫(yī)療活動(dòng)中的各個(gè)環(huán)節(jié)形成的，各個(gè)