【方法】腹部查體

1、文檔來源為：從網(wǎng)絡(luò)收集整理,word版本可編輯.歡迎下載支持【關(guān)鍵字】方法腹部查體腹部查體是系統(tǒng)查體的難點(diǎn)之一，具體表現(xiàn)為：? 1、范圍廣；? 2、內(nèi)容多；? 3、關(guān)系復(fù)雜；? 4、變化大；第一節(jié) 腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)（一）、體表標(biāo)志常用下列各處表示：? 1、肋弓下緣；? 2、腹上角；? 3、臍；? 4、酪前上棘；? 5、腹直肌外緣；? 6、腹中線：（腹白線）? 7、腹股溝韌帶：? 8、脊肋角：（二）、腹部分區(qū)? 1.九區(qū)法：?左、右上腹部（季肋部），左、右側(cè)腹部（腰部），?左、右下腹部（骼窩部）?上腹部、中腹部、和下腹部共? 2.四區(qū)法：?(I )右上腹?(right upper quadr

2、ant?(2)右下腹? ( right Iower quadrant?(3)左上腹?(left upper quadrant?(4)左下腹? left lower quadrant第二節(jié) 視診一、腹部視診注意事項(xiàng)? 1、醫(yī)生；醫(yī)生站立于患者右側(cè)俯視，必要時從腹平面切線方向觀察，自上而下視診;? 2、被檢查者；應(yīng)取仰臥位，充分暴露全腹，軀于其他部分應(yīng)遮蓋。? 3、環(huán)境；光線宜充足而柔和，從頭方或腳方射來，二、腹部視診的主要內(nèi)容（重點(diǎn)內(nèi)容）?要求掌握的內(nèi)容? 1、腹部外形1文檔收集于互聯(lián)網(wǎng)，如有不妥請聯(lián)系刪除文檔來源為：從網(wǎng)絡(luò)收集整理,word版本可編輯.歡迎下載支持? 2、呼吸運(yùn)動? 3、腹壁靜

3、脈? 4、胃腸型及蠕動波? 5、腹部的皮疹、疤和腹紋等。三、腹部視診方法和臨床意義(一)腹部外形： 仔細(xì)觀察，注意三個層次，膨隆與凹陷；局限與彌漫；單側(cè)與對稱；1.腹部膨??；(abdominal bulge )。(1)全腹膨?。盒枰獋?cè)腹圍?方法：患者排尿后平臥用軟尺經(jīng)臍繞腹一周，通常以厘米為單位，?意義：動態(tài)觀察腹腔內(nèi)容物的變化。?原因：A、腹壁增厚：R內(nèi)容物增加：?、足月妊娠：? 、腹腔積液：腹水(ascites ),漏出液一蛙腹(frog belly ),滲出液一尖腹apical belly )?、腹內(nèi)積氣：氣體多在胃腸道內(nèi)(腸梗阻或腸麻痹)；?、腹內(nèi)巨大包塊、巨大卵巢囊月中、崎胎瘤；(2

4、)局部膨隆：?原因：腹內(nèi)月中瘤或炎癥性包塊，胃腸脹氣，以及腹壁月中物和疝等。?注意事項(xiàng)：? 1、部位：? 2、外形：? 3、膨隆的部位、外形，隨呼吸或隨體位變化而改變，有無搏動等。? 4、腹壁上月中塊(如皮下脂肪瘤、結(jié)核性膿月中等)的鑒別方法是囑患者仰臥抬頭，使腹壁肌肉緊張，如月中塊更加明顯，月中塊是在腹壁上，反之不明顯或消失，說明腫塊在腹腔內(nèi)，2.腹部凹陷：(abdomenal retraction )。(1)全腹凹陷：消瘦和脫水者。嚴(yán)重時前腹壁凹陷幾乎貼近脊柱、骼棘和恥骨聯(lián)合顯露，腹外形如舟 狀，稱舟狀腹(scaphoid abdomen),見于惡病質(zhì)(cachexia )。(2)局部凹陷

5、：較少見，多由于手術(shù)后腹壁疤痕收縮所致，患者立位或加大腹壓時，凹陷可更明顯， 白線疝(腹直肌分裂)、切口疝于臥位時可見凹陷，但當(dāng)患者立位或加大腹壓時，局部反而膨出。(二)呼吸運(yùn)動；?定義：正常人可以見到呼吸時腹壁上下起伏，即為呼吸運(yùn)動。?生理情況：男性及小兒以腹式呼吸為主，而成年女性則以胸式呼吸為主。? 1、腹式呼吸減弱：腹膜炎癥、腹水、急性腹痛、腹腔內(nèi)巨大月中物或妊娠。腹式呼吸消失常見于胃腸 穿孔所致急性腹膜炎或腸麻痹等。? 2、腹式呼吸增強(qiáng)：不多見，常為臆病性呼吸或胸腔疾病(積液等)。(三)腹壁下靜脈1、正常人腹壁下靜脈一般不顯露，方向：?臍水平以上的腹壁靜脈血流上流經(jīng)胸壁靜脈和腋靜脈進(jìn)入

6、上腔靜脈?臍水平以下的腹壁靜脈血下流經(jīng)大隱靜脈進(jìn)入下腔靜脈2、檢查血流方向方法：關(guān)鍵是比較充盈速度?選擇一段沒有分支、沒有靜脈瓣的腹壁靜脈檢查者將手示指和中指并攏壓在靜脈上，然后一手指緊 壓靜脈向外滑動，擠出該段靜脈內(nèi)血液，至一定距離放松該手指，另一手指緊壓不動，看靜脈是否迅速2文檔收集于互聯(lián)網(wǎng)，如有不妥請聯(lián)系刪除文檔來源為：從網(wǎng)絡(luò)收集整理,word版本可編輯.歡迎下載支持充盤，再同法放松另一手指，即可看出血流方向 腹壁下靜脈血流方向檢查方法abdominal wall varicosis（四）胃腸型和蠕動波1、檢查方法：仔細(xì)觀察，觀察角度，觀察時間，必要時可用手輕拍腹壁而誘發(fā)2、臨床意義：胃

7、腸道發(fā)生梗阻時，梗阻近端的胃或腸段飽滿而隆起，可顯出各自的輪廓，稱為胃型或腸型（gastral or intestinal pettern ）,同時伴有該部位的蠕動加強(qiáng)，可以看到蠕動波（perista Isis ）。? A、幽門梗阻：。? R腸梗阻時亦可看到腸蠕動波，? C結(jié)腸遠(yuǎn)端梗阻時，。（五）腹壁其他情況? 1、皮疹；? 2、色素；? 3、腹紋；白紋；妊娠紋；紫紋。? 4、瘢痕；? 5、疝；? 6.臍部：? 7 .腹部體毛；? 8.上腹部搏動；第三節(jié) 觸診（本章重點(diǎn)內(nèi)容）一、要求：? 1、醫(yī)生：醫(yī)生應(yīng)站立于被檢查者右側(cè)，面對被檢查者，手要溫暖，邊觸診邊觀察被檢查者的反應(yīng)與 表情；? 2、被

8、檢查者：取仰面平臥位（必要時左或右側(cè)臥位），頭墊低枕，兩手自然故于軀干兩側(cè)，兩腿屈 起并稍分開，做平靜腹式呼吸；? 3、觸診方向：一般自左下腹開始逆時針方向檢查，最后轉(zhuǎn)向臍部。原則是先觸診未訴病痛的部位， 逐漸移向疼痛部位；? 4、臟器觸診方法要多練習(xí)。二、觸診的內(nèi)容（本章重點(diǎn)內(nèi)容）? 1、腹壁緊張度；? 2、壓癰及反跳痛；? 3、臟器觸診；?肝、膽、脾、腎、膀胱、胰腺（多為實(shí)質(zhì)臟器）? 4、腹部包塊? 5、液波震顫三、觸診的方法和臨床意義（一）、腹壁緊張度；? 1、腹壁緊張度增加：? A、腹內(nèi)容物增加：稱為腹部飽滿。? R腹肌緊張：急性胃腸穿孔或臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎，引起腹肌痙孚，甚

9、至強(qiáng)直硬如木板,稱板狀腹（board like rigidity）,3文檔收集于互聯(lián)網(wǎng)，如有不妥請聯(lián)系刪除文檔來源為：從網(wǎng)絡(luò)收集整理,word版本可編輯.歡迎下載支持? C柔韌感：揉面感(dough kneading sensation )結(jié)核性腹膜炎，癌性腹膜炎(癌轉(zhuǎn)移至腹膜)。? D局部腹壁緊張：常因其下相應(yīng)的臟器炎癥波及腹膜而引起，? 2、腹壁緊張度減低，腹肌張力減低或消失所致。表現(xiàn)按壓時腹壁松軟無力，失去彈性，?全腹緊張度減低見于慢性消耗性疾病或大量放腹水后，?局部緊張度減低較少見，多見于局部的腹肌癱瘓或缺陷(腹壁疝)(二)壓癰及反跳痛(tenderness and rebound t

10、enderness )? 1、來源：來自腹壁或腹腔內(nèi)的病變。炎癥、淤血、出血、月中瘤、破裂、痙攣、扭轉(zhuǎn)，? 2、壓痛檢查方法：兩個原則A逆時針B逐漸移向疼痛部位?另外應(yīng)注意深與淺，點(diǎn)與面。舉例說明；? 3、反跳痛檢查方法：當(dāng)醫(yī)師用手觸診腹部出現(xiàn)壓痛后手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定,然后迅速將手抬起，如此時患者感覺腹痛驟然加重(比壓痛更為劇烈)，并常伴有痛苦表情或呻吟，稱 為反跳痛。反跳痛是腹膜壁層已受炎癥累及的征象，當(dāng)突然抬手時腹膜被牽拉引起疼痛。(三)臟器觸診? 1、肝臟觸診：了解肝下緣的位置和肝的質(zhì)地、表面、邊緣及搏動等。觸診時，囑患者做較深的腹式 呼吸動作以使肝臟上下移動。(1

11、)單手觸診法：關(guān)鍵是要用患者的腹壁將檢查者的指腹頂起。?需在右鎖骨中線上及前正中線上，分別觸診肝緣并測量其與肋緣或劍突根部的距離，以厘米表示。(2)雙手觸診法：檢查者右手位置同單手法，而用左手托住被檢查者有腰部，拇指置于肋部，觸診時 左手向上推，(3)鉤指觸診法：適用于兒童和腹壁薄軟者，觸診時，檢查者位于被檢查者右肩旁，面向其足部，將 右手掌搭在其右前胸下部，右手第 25指彎成鉤狀，囑被檢查者做深呼吸動作，檢查者隨吸氣而更進(jìn) 一步屈曲指關(guān)節(jié)，這樣指腹容易觸到下移的肝下緣。肝臟、脾臟觸診注意事項(xiàng)? A、密切配合呼吸動作，并且于吸氣時手指上抬速度一定要落后于腹壁的抬起。? R腹肌發(fā)達(dá)者，右手宜置于

12、腹直肌外緣稍外處向上觸診。? C示指前端的槎側(cè)是觸診最敏感的部位。? D當(dāng)右手指上移到肋緣仍末觸到肝時。? E、如遇腹水患者，深觸診法不能觸及肝時，可應(yīng)用浮沉觸診法。要求：觸及肝時，應(yīng)詳細(xì)體察并描述下列內(nèi)容(I)大?。豪呔壪耹 cm以內(nèi)。劍突下，以內(nèi)，但腹上角較銳的瘦高者劍突根部下可達(dá)。(2)質(zhì)地：分為三級：質(zhì)軟(口唇)、質(zhì)韌(鼻尖)和質(zhì)硬(前額)。(3)表面狀態(tài)和邊緣：表面是否光滑、有無結(jié)節(jié)，邊緣的薄厚，是否整齊。(4)壓痛：(5)擴(kuò)大性搏動：擴(kuò)大性搏動為肝本身的搏動，見于三尖瓣關(guān)閉不全。?當(dāng)右心衰竭引起肝淤血月中大時，用手壓迫肝可使頸靜脈怒張更明顯，稱為肝-頸靜脈回流征陽性。(6)肝區(qū)摩擦

13、感：用聽診器聽到時稱肝區(qū)摩擦音。(7)肝震顫：檢查時需用浮沉觸診法。當(dāng)手指壓下時，如感到一種微細(xì)的震動感，稱為肝震顫( live thrill ),可見于肝包蟲病。由于包囊中的多數(shù)子囊浮動，撞擊囊壁而形成震顫。此征雖不常出現(xiàn)，但 有其特殊意義。2、脾臟觸診：脾臟觸診方法：? A單手觸診法：同肝臟單手觸診，僅醫(yī)師右手方向與病人左肋弓垂直。? B雙手觸診法：脾月中大的測量法；三線測量法4文檔收集于互聯(lián)網(wǎng)，如有不妥請聯(lián)系刪除文檔來源為：從網(wǎng)絡(luò)收集整理,word版本可編輯.歡迎下載支持? 1、三線甲乙線：脾輕度月中大時。?甲內(nèi)線：?丁戊線：“ + ” ；? 2、脾臟月中大分度：臨床實(shí)用中，常將脾月中大

14、分為輕、中、高三度。?輕度月中大：深吸氣時，脾緣不超過肋下，；?中度月中大：超過至臍水平線以上；?高度月中大：即巨脾，超過臍水平線或前正中線。? 3、意義：脾臟月中大主要見于傳染性疾病和血液系統(tǒng)疾病。3、膽囊觸診? 1、檢查方法：? 2、Murphy征：左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點(diǎn)處，然后囑患者緩慢深 吸氣。如因劇烈疼痛而致吸氣中止稱 Murphy征陽性。提示急、慢性膽囊炎。? 3、Courvoisier征：右上腹觸及到月中大而無壓痛的膽囊。多見于胰頭癌壓迫膽總管所致的阻塞性黃 疸。4、腎觸診：?觸診方法：一般用雙手觸診法?體位：醫(yī)師立于患者右側(cè)，患者平臥位兩腿屈曲并

15、做較深呼吸或立位。?方法：? A觸診右腎，（近似于肝臟觸診）。醫(yī)師以左手拿托住其右腰部向上推起。右手掌平放在右上腹部， 手指方向大致平行于右肋緣而稍橫向。于患者吸氣時雙手夾觸腎。如觸到光滑鈍圓的臟器，可能為腎下 極。如能在雙手間挾住更大部分，則略能感知其蠶豆?fàn)钔庑?，挾住時患者常有酸痛或類似惡心的不適感。? B觸診左腎，（近似于脾臟觸診）?如臥位未觸及腎，還可讓患者站立位，進(jìn)行觸診。意義：? 1、正常人腎一般不易觸及，? 2、身材瘦長者，腎下垂、游走腎或腎代償性增大時，腎較易觸到。? 3、腎月中大見于腎盂積水或積膿、腎月中瘤、多囊腎等。? 4、多囊腎時，腎為不規(guī)則形增大，有囊性感。? 5、腎月中

16、瘤則表面不平，質(zhì)地堅硬。? 6、當(dāng)腎和尿路有炎癥或其他疾病時，可在一些部位出現(xiàn)壓痛點(diǎn)：泌尿系統(tǒng)相關(guān)壓痛點(diǎn)前腹壁：? A、季肋點(diǎn)：在兩側(cè)腹直肌外緣與肋弓交點(diǎn)處，右側(cè)位置梢低，相當(dāng)于腎盂位置；? R上輸尿管點(diǎn)：在臍水平線上腹直肌外緣；? C中輸尿管點(diǎn)：在骼前上棘水平腹直肌外緣，相當(dāng)于輸尿管第二狹窄處；腰背部：? A、肋脊點(diǎn)：背部第12肋骨與脊柱的夾角（肋脊角）的頂點(diǎn)；? R肋腰點(diǎn)：第12肋骨與腰肌外緣的夾角（肋腰角）頂點(diǎn)。意義：?肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)是腎臟一些炎癥性疾患，如腎孟炎、腎膿月中和腎結(jié)核等常出現(xiàn)的壓痛部位。?季肋點(diǎn)壓痛亦提示腎病變。上輸尿管點(diǎn)或中輸尿管點(diǎn)出現(xiàn)壓痛，提示輸尿管結(jié)石、結(jié)核或化膿性炎

17、癥。5、膀胱與胰觸診?觸診方法：一般采用單手滑行法?體位：醫(yī)師站立與病人的右側(cè)，病人仰臥屈膝。5文檔收集于互聯(lián)網(wǎng)，如有不妥請聯(lián)系刪除文檔來源為：從網(wǎng)絡(luò)收集整理,word版本可編輯.歡迎下載支持?方法：醫(yī)師以右手自臍開始向恥骨方向觸摸，膀胱呈扁圓形或圓形，觸之囊性感，不能用手推移，擠壓時有尿意，排尿或?qū)蚝罂s小或消失。?意義：尿潴留?胰腺假性囊月中一上腹部肝緣下或左上腹部觸到囊性月中物，位置固定，表面光滑，無壓痛。（四）腔部包塊觸診?觸診方法：一般采用單手滑行法?體位：醫(yī)師站立與病人的右側(cè)，病人仰臥屈膝。?注意：首先區(qū)分 A、腹外與腹內(nèi)包塊；B、正常與異常包塊1、正常者（l ）腹直肌肌腹及腱劃：

18、（2）腰椎椎體（3）大腸糞塊：（4）橫結(jié)腸：（5）盲腸：（6） 右腎下極：（7）腹主動脈：2、異常者包括炎癥性包塊，囊月中，月中大淋巴結(jié)及良、惡性月中瘤，胃內(nèi)結(jié)石，腸內(nèi)糞塊等，? （1）位置：（2）大?。河昧⒎嚼迕妆硎荆? （3）形態(tài)：形狀，邊緣，表面。（4）質(zhì)地：實(shí)質(zhì)性與囊性? （5）壓痛：（6）搏動：? （7）移動度：A、隨呼吸上下移動一肝、脾、胃、腎、橫結(jié)腸或其月中瘤。B、用手推動一來自胃、腸、腸系膜、大網(wǎng)膜，C、不能移動一局部炎性包塊粘連或膿月中及腹腔后壁的月中病。（五）液波震顫（fluid thrill ）（波動感 fluctuation ）1、定義：腹腔內(nèi)有大量游離液體時，如用手觸

19、擊腹部，可感到液波震顫，或稱波動感。2、方法：略。3、意義：提示大量腹腔積液，30004000ml以上，（不如移動性濁音敏感。）第四節(jié)腹部叩診一、叩診內(nèi)容：? 1、腹部叩診音? 2、肝臟叩診?肝上、下界，肝區(qū)叩擊痛? 3、膽囊叩擊痛；? 4、胃泡鼓音區(qū)叩診；? 5、脾臟叩診?脾上界，脾區(qū)叩擊痛? 6、移動性濁音? 7、雙腎叩擊痛? 7、膀胱叩診。二、腹部叩診方法和臨床意義（一）、腹部叩診音：1、正常情況下，腹部叩診大部分區(qū)域均為鼓音區(qū)；肝、脾、飽餐的胃、充盈的膀胱、妊娠的子宮所在 部位和雙側(cè)側(cè)后腹部為濁音區(qū)。2、病理情況下，? 1）、濁音區(qū)擴(kuò)大一臟器月中大，腹腔內(nèi)月中瘤，腹腔積液；? 2）、鼓

20、音區(qū)擴(kuò)大一胃腸脹氣、梗阻、麻痹、穿孔和人工氣腹；? 3）、濁音異常一肝濁音界消失，提示胃腸道穿孔或人工氣腹術(shù)后。（二）、肝臟叩診1、間接叩診法確定肝上界：6文檔收集于互聯(lián)網(wǎng)，如有不妥請聯(lián)系刪除文檔來源為：從網(wǎng)絡(luò)收集整理,word版本可編輯.歡迎下載支持?清音變濁音一肝相對濁音界一肝上界。?濁音變清音一肝絕對濁音界一肺下界2、觸診法與間接叩診法相結(jié)合確定肝下界：?間接叩診法確定肝下界；同間接叩診法確定肝上界，只是方向相反，由鼓音變?yōu)闈嵋簦８蜗陆缬谟益i骨中線季肋下緣。3、肝臟上下徑；911厘米4、肝臟上、下濁音界和肝臟上下徑的意義：? A、肝濁音界擴(kuò)大B、肝濁音界縮小? C肝濁音界消失代之以鼓

21、音區(qū)一D、肝濁音界向上移位? E、肝濁音界向下移位 5、肝區(qū)叩擊痛對于診斷肝炎、肝膿月中有一定的意義。方法：醫(yī)生左手掌緊貼于肝區(qū)，右手半握拳由輕到中等力度叩擊左手背， 觀察并詢問病人肝區(qū)有無疼痛。（三）、膽囊叩診：膽囊區(qū)叩擊痛為膽囊炎的重要體征，注意與肝臟叩擊痛鑒別。（四）、胃泡鼓音區(qū)叩診：胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）位于左前胸下部肋緣以上，約呈半圓形，為胃底穹 窿含氣而形成。其上界為膈肌及肺下緣，下界為肋弓，左界為脾，右界為肝左緣。正常情況下應(yīng)該存在（除非在飽餐后），大小則受胃泡含氣量的多少和周圍器官組織病變的影響。此區(qū)明顯縮小或消失可見 于脾月中大，左側(cè)胸腔積液、心包積液、肝左葉月中大，也

22、見于急性胃擴(kuò)大和溺水患者。（五）、脾臟叩診：? 1、間接叩診法確定脾上界：?方法：在左腋中線上進(jìn)行。正常時在左腋中線第 911肋之間叩到脾濁音，其長度約為4，前方不 超過腋前線。?意義：當(dāng)脾臟觸診不滿意或在左肋下觸到很小的脾緣時，宜用脾臟叩診進(jìn)一步檢查脾大小。脾濁音 區(qū)擴(kuò)大見于各種原因所致之脾月中大。脾濁音區(qū)縮小見于左側(cè)氣胸、胃擴(kuò)大、腸梗阻等。? 2、脾區(qū)叩擊痛：對于診斷脾月中大、脾周圍炎、門靜脈栓塞有一定的意義?方法：醫(yī)生左手掌緊貼于脾區(qū)，右手半握拳由輕到中等力度叩擊左手背，觀察并詢問病人脾區(qū)有無 疼痛。（六）、腎區(qū)叩擊痛?方法：患者采取坐位或側(cè)臥位，醫(yī)師用左手拿平放在其脊肋角處（腎區(qū)），右

23、手握拳用由輕到中等 的力量叩擊左手背。?意義：正常時脊肋角處無叩擊痛，當(dāng)有腎炎、腎孟腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核及腎周圍炎時，腎區(qū)有不 同程度的叩擊痛。（七）、膀胱叩診?方法：以臍為中心，用間接叩診法由上向下呈放射狀叩診，膀胱空虛時，因恥骨上方有腸管存在， 叩診呈鼓音，叩不出膀胱的輪廓。當(dāng)膀胱內(nèi)有尿液充盈時，恥骨上方叩診呈圓形濁音區(qū)，且弧頂向上凸 出。排尿或?qū)蚝笾貜?fù)上述檢查。?意義：排尿或?qū)蚝髲?fù)查，如濁音區(qū)轉(zhuǎn)為鼓音，即為尿潞留所致膀胱增大。（八）、移動性濁音（shifting dullness ）1、方法：先讓患者仰臥，以間接叩診法沿臍水平線分別向兩側(cè)叩診，腹中部由于腸管內(nèi)有氣體而浮起， 叩診呈鼓

24、音，兩側(cè)腹部因腹水積聚叩診呈濁音。扳指壓在鼓音與濁音交界處不動，囑患者向左側(cè)臥，左 側(cè)腹部呈更大范圍的濁音，而在上面的右側(cè)腹部轉(zhuǎn)為鼓音，再向右側(cè)臥時，左側(cè)腹轉(zhuǎn)為鼓音，而濁音移 至在下面的右側(cè)腹部。這種因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動的現(xiàn)象，稱移動性濁音。2、意義? A、發(fā)現(xiàn)腹腔積液的重要方法，7文檔收集于互聯(lián)網(wǎng)，如有不妥請聯(lián)系刪除 .文檔來源為：從網(wǎng)絡(luò)收集整理,word版本可編輯.歡迎下載支持? R腹腔內(nèi)有較多的液體（1000ml以上）存留時，因重力關(guān)系。? C如果腹水量少，用以上方法不能查出時，可讓患者取肘膝位，使臍部處于最低部位。3、注意：? A.腸管內(nèi)有大量液體潴留時，可因患者體位的移動，出現(xiàn)

25、“移動性濁音”，但其常伴有腸梗阻的征 象。? B.巨大的卵巢囊月中，腹部可出現(xiàn)大面積濁音，但其濁音非移動性，鑒別點(diǎn)如下：? a .卵巢囊月中所致濁音區(qū)于仰臥時常在中腹部，鼓音區(qū)則在腹部兩側(cè)，這是由于腸管被卵巢囊月中壓擠 至兩側(cè)腹部所致；? b.卵巢囊月中的濁音不呈移動性；? c.尺壓試驗(yàn)（ruler pressing test ）,當(dāng)患者仰臥時，用一硬尺橫置于腹壁上，檢查者兩手將尺下 壓。如為卵巢囊月中，則腹主動脈的搏動可經(jīng)囊月中傳至硬尺，使尺發(fā)生節(jié)奏性跳動；如為腹水，則硬尺無 此種跳動。腹水與巨大的卵巢囊月中的鑒別 第五節(jié) 腹部聽診一、腹部聽診內(nèi)容：? 1、腸鳴音；? 2、血管雜音；? 3、

26、摩擦音；? 4、搔彈音；? 5、震水音? 6、胎心音（孕5個月以上）。二、腹部聽診的方法和臨床意義（）、腸鳴音（borhorygmus）方法：聽診器體件置于腹壁，多部位，持續(xù)一定時間聽診，聽到一種斷斷續(xù)續(xù)的咕嚕聲稱為腸鳴音。意義：? 1、正常情況一腸鳴音45次/分，其聲響和音調(diào)變異較大，只有靠檢查者的經(jīng)驗(yàn)來到定是否正常。? 2、腸鳴音活躍一腸蠕動增強(qiáng)，腸暢音 10次/分以上，音調(diào)不高亢，見于急性胃腸炎、服瀉藥后或胃 腸道大出血時；? 3、腸鳴音亢進(jìn)一次數(shù)多且腸鳴音響亮、高亢，甚至呈叮鐺聲或金屬音，見于機(jī)械性腸梗阻。? 4、腸鳴音減弱一腸鳴音數(shù)分鐘才聽到1次，見于老年性便秘、腹膜炎、電解質(zhì)紊亂（

27、低血鉀）、胃 腸動力低下等。? 5、腸鳴音消失一持續(xù)聽診35分鐘未聽到腸鳴音，見于急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻。（二）、血管雜音?方法：同腸鳴音聽診方法，注意排除腸鳴音的干擾。?意義：? 1、動脈性雜音：?中腹部的收縮期血管雜音常提示腹主動脈瘤或腹主動脈狹窄?收縮期血管雜音在左右上腹，常提示腎動脈狹窄。?左葉肝癌壓迫肝動脈或腹主動脈時，可在包塊部位聽到吹風(fēng)樣血管雜音? 2、靜脈性雜音：靜脈性雜音為連續(xù)的嗡鳴聲，無收縮期與舒張期性質(zhì)。常出現(xiàn)于臍周或上腹部，尤 其是腹壁靜脈曲張嚴(yán)重時，此音提示門靜脈高壓有側(cè)支循環(huán)形成。（三）、摩擦音?在脾梗塞、脾周圍炎、肝周圍炎或膽囊炎累及局部腹膜等情況下，可于深呼吸

28、時，于各相應(yīng)部位聽 到摩擦音，重時觸診亦有摩擦感。8文檔收集于互聯(lián)網(wǎng)，如有不妥請聯(lián)系刪除文檔來源為：從網(wǎng)絡(luò)收集整理,word版本可編輯.歡迎下載支持（四）、搔彈音（scratch sound ）在腹部聽診搔彈音的改變可協(xié)助測定肝下緣和微量腹水，還可以用來測定擴(kuò)大的胃界。1、肝下緣測定：當(dāng)肝下緣觸診不清楚時，可用搔彈法協(xié)助定界。取仰臥位，醫(yī)生以左手持聽診器置于 劍突下的肝左葉上，右手指沿右鎖骨中線自臍向上輕彈或搔刮腹壁，搔彈處未達(dá)肝緣時，只聽到遙遠(yuǎn)而 輕微的聲音，當(dāng)搔彈至肝表面時，聲音明顯增強(qiáng)而近耳。此法常用于腹壁較厚或不能滿意地配合觸診的 患者，也有時用以鑒別右上腹月中物是否為月中大的肝臟。2

29、、微量腹水的測定（水坑征）：患者取肘膝位數(shù)分鐘，使腹水積聚于腹內(nèi)最低處的臍區(qū)。將膜式聽診 器體件貼于此處腹壁，醫(yī)師以手指在一側(cè)腹壁輕彈，聽其聲響。然后將體件向?qū)?cè)腹部移動，繼經(jīng)輕彈, 如聲音突然變響此時體件所在處即為腹水邊緣。用此法檢查可鑒定出少至120ml的游離腹水。（五）、振水音（succussion splash ）一胃內(nèi)積氣、積液1、定義：胃內(nèi)有多量液體及氣體存留時可出現(xiàn)振水音。2、方法：患者仰臥，醫(yī)生以一耳湊近上腹部（或?qū)⒙犜\器膜式體件置于上腹部），同時以沖擊觸診法振動胃部（或搖動病人上腹部），即可聽到氣、液撞擊的聲音。3、意義：正常人在餐后或飲進(jìn)多量液體時可有上腹振水音，但若在清晨

30、空腹或餐后68小時以上仍有此音，則提示幽門梗阻或胃擴(kuò)大。第六節(jié)腹部常見病變的主要癥狀和體征一、消化性潰瘍癥狀1、腹痛：慢性、周期性、高度節(jié)律性上腹部隱痛。2、常有返酸、暖氣、流涎、惡心、嘔吐、食欲不振、便秘或體重下降等。體征1、潰瘍活動期時，上腹部常有壓痛點(diǎn)，與疼痛部位一致。并可在背部第1012胸椎段有椎旁壓痛，胃潰瘍偏左側(cè)，十二指腸偏右側(cè)，緩解期則不明顯。2、后壁潰瘍穿空時可有明顯背部壓痛，出血時可見皮膚及結(jié)膜蒼白。二、消化性潰瘍并發(fā)癥（一）、上消化道出血：胃、十二指腸潰瘍最常見的并發(fā)癥。癥狀：1、消化性潰瘍癥狀；2、嘔血和黑便；3、失血性休克的癥狀，頭昏，心慌，甚至昏厥。體征：1、失血性休克的體征，血壓下降、脈搏加快，皮膚黏膜蒼白，四肢厥冷，冷汗，神志不清；2、消化性潰瘍的體征常常減輕。（二）、潰瘍穿孔癥狀：1、消化性潰瘍癥狀明顯加重；2、劇烈腹痛3、疼痛休克的癥狀，頭昏，心慌；體征：1、疼痛休克的體征，血壓下降、脈搏加快，四肢厥冷，冷汗，；2、消化性潰瘍的體征常被掩蓋；3、急性腹膜炎體征；9文檔收集于互聯(lián)網(wǎng)，如有不妥請聯(lián)系刪除文檔來源為：從網(wǎng)絡(luò)收集整理,word版本可編輯.歡迎下載支持?視診一腹式呼吸減弱，?觸診一全腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張；?叩診一肝濁