糖皮質(zhì)激素在兒科臨床的合理應(yīng)用

1、糖皮質(zhì)激素在兒科臨床的合理應(yīng)用一、糖皮質(zhì)激素的藥理作用1抗炎作用 收縮血管，增加血管張力，降低其通透性，使?jié)B出減少。抑制致炎活性物質(zhì)的產(chǎn)生與激活。糖皮質(zhì)激素能使肥大細胞減少，增加肥大細胞顆粒的穩(wěn)定性，從而減少組胺的釋放。穩(wěn)定溶酶體膜。2免疫抑制作用抑制巨噬細胞對抗原的吞噬和處理。干擾：淋巴細胞的識別及阻斷免疫母細胞的增殖。加速淋巴細胞的破壞和解體，使人體淋巴細胞移行至血液外的組織，使血中淋巴細胞減少。 干擾體液免疫， 使抗體生成減少。消除免疫反應(yīng)所致的炎癥反應(yīng)。3抗毒作用糖皮質(zhì)激素不能中和內(nèi)毒素，但可提高機體對內(nèi)毒素的耐受力，減輕內(nèi)毒素對機體的損害，能迅 速退熱，緩解毒血癥癥狀。4抗休克作用一

2、般認為，大劑量糖皮質(zhì)激素具有抗休克作用。5退熱作用。而在小兒急救時應(yīng)用糖皮質(zhì)激素主要目的是抗炎抗過敏、抗內(nèi)毒素、抗休克、減輕腦水腫及控制超高熱；新生 兒(促進肺部發(fā)育成熟)。可分為短效、中效與長效三類。短效藥物：如氫化可的松和可的松，作用時間多在812小時；中效藥物：如潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍，作用時間多在1236小時；長效藥物：如地塞米松、倍他米松，作用時間多在3654小時。生理劑量和藥理劑量的糖皮質(zhì)激素具有不同的作用，應(yīng)按不同治療目的選擇劑量。一般認為給藥劑量(以潑尼 松為例)可分為以下幾種情況：長期維持劑量：2.515.0 mg/d；小劑量：0.5mg/(kgd)；中等劑量：0.51.

3、0/mg(kgd)；大劑量：大于1.0mg/(kgd)；沖擊劑量：以甲潑尼龍為例，7.530.0mg/(kgd)。不同的疾病糖皮質(zhì)激素療程不同,一般可分為以下幾種情況：沖擊治療：療程多小于5天。適用于危重癥患者的搶救，如暴發(fā)型感染、過敏性休克、嚴重哮喘持續(xù)狀態(tài)、重 癥特發(fā)性血小板減少性紫瘢、過敏性喉頭水腫、狼瘡性腦病、重癥大皰性皮膚病、重癥藥疹、急進性腎炎等。沖擊 治療須配合其他有效治療措施，可迅速停藥，若沖擊治療無效，多數(shù)情況下不可在短時間內(nèi)重復(fù)沖擊治療。短程治療：療程小于1個月，包括應(yīng)激性治療。適用于感染或變態(tài)反應(yīng)類疾病，如結(jié)核性腦膜炎及胸膜炎、剝 脫性皮炎或器官移植急性排斥反應(yīng)等。短程治

4、療須配合其他有效治療措施，停藥時須逐漸減量至停藥。中程治療：療程3個月以內(nèi)。適用于病程較長且多器官受累性疾病，如風濕熱等。生效后減至維持劑量，停藥 時需要逐漸遞減。長程治療：療程大于3個月。適用于器官移植后排斥反應(yīng)的預(yù)防和治療及反復(fù)發(fā)作、多器官受累的慢性自身免 疫病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、溶血性貧血、系統(tǒng)性血管炎、結(jié)節(jié)病、大皰性皮膚病等。維持治療可采用每日或隔日給 藥，停藥前亦應(yīng)逐步過渡到隔日療法后逐漸停藥。終身替代治療：適用于原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，并于各種應(yīng)激情況下適當增加劑量。二、糖皮質(zhì)激素在兒科疾病的應(yīng)用1風濕熱目前已少見，兒童首次發(fā)作的風濕性心臟炎用激素治療。2兒童類風濕

5、病全身型和多關(guān)節(jié)型用激素治療。3全身性紅斑狼瘡均用激素治療。4其他結(jié)締組織病皮肌炎、系統(tǒng)性硬皮病、結(jié)節(jié)性多動脈炎、混合性結(jié)締組織病等，也用糖皮質(zhì)激素治療。5自身免疫性疾病結(jié)締組織病也屬自身免疫性疾病。后者范疇較廣，如自身免疫性溶血性貧血。有急性、亞急 性和慢性三型。6過敏性疾病常見的嬰兒濕疹、過敏性休克、過敏性結(jié)膜炎、哮喘，均可用激素，外用、滴鼻、滴眼、口服、 噴霧吸入等方法。過敏性紫?？捎蛇^敏引起，也可為自身免疫性疾病。7休克可用于各種原因引起的休克如過敏性休克、中毒性休克、失血性休克等。有利于病人度過危險期，用 藥要早，劑量要大，短時間突擊使用，產(chǎn)生效果后可立即停藥。其作用有解除小動脈痙攣

6、、增強心肌收縮力、改善 微循環(huán)等。8血液病 除上述自身免疫性溶血性貧血外，還有急性淋巴性白血病、再生障礙性貧血、粒細胞減少癥、血小 板減少癥等。9減少炎性滲出特別是一些滲出性強的感染性疾病，如細菌性、結(jié)核性心包炎、胸膜炎、腹膜炎、腦膜炎， 可以加速滲出液的吸收，防止粘連。10替代或補充療法用于腎上腺皮質(zhì)功能不全癥（包括腎上腺危象、阿狄森?。?，垂體前葉功能減退癥，對腎上 腺危象用量較大。11兒童呼吸系統(tǒng)疾病 支氣管哮喘、急性喉炎、急性呼吸窘迫綜合征等（霧化）。三、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的毒副作用（1）柯興氏綜合癥：多因長期應(yīng)用超生理劑量的糖皮質(zhì)激素引起水、鹽、糖、蛋白質(zhì)及脂肪的代謝紊亂所致， 表現(xiàn)為

7、向心性肥胖、痤瘡、多毛、無力、低血鉀、浮腫、高血壓、高血脂、糖尿等。（2）誘發(fā)或加重感染：糖皮質(zhì)激素可降低機體防御疾病的能力，誘發(fā)或加重感染，因此，在用藥過程中應(yīng)注 意病情變化，必要時可同時并用抗生素治療。（3）誘發(fā)或加重潰瘍：糖皮質(zhì)激素除阻礙組織修復(fù)，延緩組織愈合外，還可使胃酸和胃蛋白分泌增加，降低 胃腸粘膜抵抗力而誘發(fā)或加重消化性潰瘍，甚至穿孔或出血。故對合并有消化性潰瘍者應(yīng)禁用或慎用，或加抗?jié)?藥治療。（4）精神神經(jīng)癥狀：可見欣快、激動、失眠、情緒異?；蛘T發(fā)類精神分裂癥、類躁郁癥樣精神異常，大劑量 時還可誘發(fā)顛癇發(fā)作或驚蕨，故有精神病傾向、精神病患者應(yīng)禁用或慎用。（5）骨質(zhì)疏松和無菌性

8、股骨頭壞死：糖皮質(zhì)激素一方面可抑制腸道對鈣離子的吸收，直接抑制成骨作用，另 方面他能促進甲狀腺激素的分泌而加強破骨作用，從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，部分患者還可在短期大劑量應(yīng)用后出現(xiàn)股骨 頭及其它大關(guān)節(jié)的無菌性壞死。（6）影響創(chuàng)口愈合和兒童生長發(fā)育：因糖皮質(zhì)激素既能促進蛋白質(zhì)分解，延緩肉芽組織的形成，又能對抗生 長激素的作用，抑制兒童骨骼生長和蛋白質(zhì)量的合成，因此它可妨礙手術(shù)創(chuàng)口、外傷及其它潰瘍的愈合，并影響兒 童的生長發(fā)育。（7）腎上腺皮質(zhì)萎縮或功能不全：較長時間應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，可使內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素分泌減退，甚至導(dǎo)致腎 上腺萎縮。突然停藥或停藥1 -2年內(nèi)，在一定條件下（如大手術(shù)、創(chuàng)傷、出血、嚴重感染

9、等）發(fā)生急性腎上腺皮質(zhì) 功能不全的癥狀，為防止此種現(xiàn)象的發(fā)生，除盡量減少激素的每日維持量，爭取早日停藥外，在停藥后的數(shù)月或更 長時間內(nèi)如遇到應(yīng)激情況，還應(yīng)及時補給足量的激素，或在停藥后給予ACTH或丙酸睪丸素治療，以減少發(fā)生機會。 一旦發(fā)生急性腎上腺皮質(zhì)功能不全，則按腎上腺危象搶救。（8）類固醇肌?。憾喟l(fā)生于長效制劑的含氟類激素，容易引起類固醇肌病，可表現(xiàn)為上、下肢近端肌肉及肩 和骨盆帶肌肉無力。由于這些癥狀消失很慢，而且常不能完全恢復(fù)，故出現(xiàn)這種癥狀時應(yīng)停止用藥。（9）反跳現(xiàn)象和停用綜合癥（或稱戒斷現(xiàn)象）：長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物，癥狀已完全控制后緩解，但因突 然停藥或減量過大或過快時，可見原發(fā)病復(fù)發(fā)或惡化的現(xiàn)象稱為反跳現(xiàn)象。多由患者對激素產(chǎn)生依賴或疾病癥狀未 被充分控制所致。所謂停藥綜合癥是指在短期內(nèi)應(yīng)用大量激素，在突然停藥后出現(xiàn)一些原來沒有的臨床癥侯群，如 肌痛、關(guān)節(jié)痛、肌強直、疲乏無力、發(fā)熱、情緒低落或無欲狀態(tài)，少數(shù)患者可致虛脫，多