非器質(zhì)性失眠癥臨床路徑表單

1、非器質(zhì)性失眠癥臨床路徑表單適用對象：第一診斷為非器質(zhì)性失眠癥（ICD-10：F51.0）患者姓名 性別年齡門診號住院號住院日期 年月日 出院日期 年月日 標準住院日21天時間住院第天住院第天住院第天診療工作病史采集，體格檢查，精神檢查溝通病情、知情同意開立醫(yī)囑化驗檢查、物理檢查臨床評估、風險評估心理測查初步診斷和治療方案完成入院病歷上級醫(yī)師查房明確診斷確定治療方案藥物副反應評估風險評估完成病程記錄上級醫(yī)師查房明確診斷確定治療方案藥物副反應評估風險評估完成病程記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：護理常規(guī)飲食藥物治療心理治療/物理治療行為矯正治療自殺風險因素評估量表、攻擊風險因素評估量表漢密爾頓焦慮量表、漢密爾

2、頓抑郁量表護士觀察量表臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、便潛血生化全項、甲功、激素、電解質(zhì)、感染性疾病篩查、糖化血紅蛋白胸片、腦電圖、心電圖、近紅外線熱成像多導睡眠監(jiān)測誘發(fā)電位匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表、失眠嚴重程度指數(shù)量表、Epworth嗜睡量表、不寧腿量表長期醫(yī)囑：護理常規(guī)飲食藥物治療心理治療/物理治療行為矯正治療自殺風險因素評估量表、攻擊風險因素評估量表漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表護士觀察量表臨時醫(yī)囑：復查異?；灱拔锢頇z查處理可能的副作用依據(jù)病情下達長期醫(yī)囑：護理常規(guī)飲食藥物治療心理治療/物理治療行為矯正治療自殺風險因素評估量表、攻擊風險因素評估量表漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表

3、護士觀察量表臨時醫(yī)囑：根據(jù)病情需要，完善其他輔助檢查依據(jù)病情下達護理工作采集護理病史評估病情變化制定護理計劃入院宣傳教育安全檢查護理量表觀察睡眠和進食情況觀察患者安全和治療情況觀察治療效果和藥物不良反應制定護理措施精神科監(jiān)護床邊查房、按要求巡回床旁交接班執(zhí)行治療方案保證入量基礎(chǔ)護理安全護理睡眠護理心理護理護理量表評估病情變化觀察睡眠和進食情況觀察患者安全和治療情況觀察治療效果和藥物不良反應修改護理計劃制定護理措施精神科監(jiān)護床邊查房、按要求巡回床旁交接班執(zhí)行治療方案基礎(chǔ)護理安全護理睡眠護理心理護理護理量表評估病情變化觀察睡眠和進食情況觀察患者安全和治療情況觀察治療效果和藥物不良反應修改護理計劃制

4、定護理措施精神科監(jiān)護安全護理床邊查房、按要求巡回床旁交接班執(zhí)行治療方案基礎(chǔ)護理安全護理睡眠護理心理護理變異無 有，原因：無 有，原因：無 有，原因：護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第7天住院第14天住院第21天診療工作臨床評估藥物副反應評估風險評估確認檢查結(jié)果完整并錄完成病程記錄臨床評估化驗檢查心電檢查藥物副反應評估風險評估 完成病程記錄完善化驗、心電檢查臨床評估藥物副反應評估出院風險、生活功能評估藥物治療方案完成病程記錄出院告知書重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：護理常規(guī)飲食藥物治療心理治療/物理治療行為矯正治療自殺風險因素評估量表、攻擊風險因素評估量表漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表護士觀察量表臨時醫(yī)囑：復查異

5、?；炓罁?jù)病情下達匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表、失眠嚴重程度指數(shù)量表、Epworth嗜睡量表、不寧腿量表長期醫(yī)囑：護理常規(guī)飲食藥物治療心理治療/物理治療行為矯正治療自殺風險因素評估量表、攻擊風險因素評估量表漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表護士觀察量表臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、生化全項、甲功、激素、電解質(zhì)心電圖依據(jù)病情下達匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表、失眠嚴重程度指數(shù)量表、Epworth嗜睡量表、不寧腿量表長期醫(yī)囑：護理常規(guī)飲食藥物治療心理治療/物理治療行為矯正治療自殺風險因素評估量表、攻擊風險因素評估量表漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表護士觀察量表臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、生化全項、甲功、激素、電解質(zhì)心電圖多導睡眠監(jiān)測依據(jù)病情下達匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表、失眠嚴重程度指數(shù)量表、Epworth嗜睡量表、不寧腿量表護理工作護理量表評估病情變化觀察睡眠和進食情況觀察患者安全和治療情況觀察治療效果和藥物不良反應修改護理計劃一級護理安全檢查床旁交接班、按要求巡回執(zhí)行治療方案工娛治療行為矯正睡眠護理心理護理健康教育護理量表評估病情變化觀察睡眠和進食情況觀察患者安全和治療情況觀察治療效果和藥物不良反應修改護理計劃一級護理安全檢查床旁交接班、按要求巡回執(zhí)行治療方案工娛治療行為矯正睡眠護理心理護理健康教育護理量表評估病情變化觀察睡眠和進食情況觀察患者安全和治療情況觀察治療效果和藥物不良反應修改護理計劃二級護理安全檢查