T型引流護(hù)理操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1、T型引流護(hù)理操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)1操作要求標(biāo)準(zhǔn)分扣分標(biāo)準(zhǔn)扣儀表儀表端莊，著裝符合要求5一項(xiàng)不符合要求扣1分評(píng)估1、評(píng)估患者的病情、生命體征及腹部體征，如有無發(fā)熱、腹痛、黃疸等。2、評(píng)估患者 T管引流情況、是否通暢、顏色、性質(zhì)、量等。3、評(píng)估患者的皮膚、鞏膜黃染消退情況及大便顏色；T管周圍皮膚有無膽汁浸蝕。10一項(xiàng)不符合要求扣2分操作前準(zhǔn)備核對(duì)醫(yī)囑。洗手、戴口罩。用物準(zhǔn)備：血管鉗、治療巾、引流袋、治療盤、醫(yī)療垃圾桶、手消毒液、記錄本、筆、手套。10未核對(duì)醫(yī)囑扣2分一項(xiàng)不符合要求扣2分用物缺一項(xiàng)扣1分操 作 過安全與舒適環(huán)境清潔、舒適。病人取舒適臥位。5一項(xiàng)不符合要求扣1分程操 作 中1、攜用物至床

2、旁，查對(duì)床號(hào)、姓名，向病人解釋，取得合作。PDAB描腕帶協(xié)助患者擺好體位，暴露T管及右腹壁、注意遮擋患者。觀察T管是否通暢，膽汁顏色、性質(zhì)、量并記錄。每日更換引流袋：戴手套，鋪治療巾于引流方，血管鉗夾住引流管近端，將新引流袋檢查后掛于床邊，關(guān)閉出口，一手捏住引流管，一手捏住弓1流袋自接口處斷開，將舊引流袋放于醫(yī)療垃圾桶中，用75%g精消毒引流管口周圍后連接新引流袋，觀察有無膽汁流出并固定，引流袋應(yīng)彳氐于“T管引 流口平面。脫手套并放于醫(yī)療垃圾桶中。維持有效引流，引流管勿打折、勿彎曲、勿牽拉，囑患者保持有效體位，即平臥時(shí)引流管應(yīng)低于腋中線，站立或活動(dòng)時(shí)不可高于腹部引流口平面，防止引流液逆流。“T

3、管拔管后，局部傷口以凡士林紗布堵塞，無菌紗布覆蓋，觀察傷口滲出、體溫變化、皮膚鞏膜黃染、嘔吐、腹痛、腹脹等情況。60一項(xiàng)不符合要求扣 2分未觀察、未記錄各扣 1分操作一項(xiàng)小符廿要求扣 2分引流管放置/、合理、體位不準(zhǔn)確各扣2分未觀察扣2分，傷口處理/、當(dāng)扣2分操作后告知患者更換或放置引流袋的注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者在身體活動(dòng)過程中保護(hù)“T管。查看引流口周圍皮膚，必要時(shí)涂氧化鋅軟膏。告知患者出現(xiàn)不適及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。5、如患者需帶 T管回家，指導(dǎo)其管路護(hù)理及自我監(jiān)測方法。6、 消毒手。5未告知扣1分未指導(dǎo)扣1分未查看、未口述扣1分未加生手扣1分評(píng)價(jià)1、執(zhí)行無菌操作。管路固定良好。病人舒適滿息。5一項(xiàng)不

4、符合要求扣 2分總分100鼻飼操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)1二操作要求標(biāo)準(zhǔn)分扣分標(biāo)準(zhǔn)邪儀表儀表端莊，著裝符合要求5一項(xiàng)不符合要求扣1分評(píng)估1、了解病情、了解病人既往有無插管經(jīng)歷。2、向患者解釋目的、操作過程，取得患者合作。3、評(píng)估病人鼻腔情況。10一項(xiàng)不符合要求扣3分,作前準(zhǔn)備1、核對(duì)醫(yī)囑。2、洗手、戴口罩。3、用物準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)放治療碗 2個(gè)（一個(gè)盛溫開水，一個(gè)內(nèi)放胃管、鑲子、紗布）、治療巾、彎盤、50ML注射器、石蠟油、棉簽、壓舌板、橡皮筋、另昨十、膠布、聽診器、鼻飼液、胃管、標(biāo)示貼、PD肝消毒液。10未核對(duì)醫(yī)囑扣2分用物缺一項(xiàng)扣1分其余一項(xiàng)不符合要求扣 1分fa安全與舒適環(huán)境安靜、舒適。病人體位舒

5、適。胃管處于功能位。10一項(xiàng)不符合要求扣2分未查對(duì)扣2分，未在知情同意書上 簽字扣2分；臥位不符合要求扣1分，缺一步扣1 分，順序顛倒扣0.5分；未檢查胃管是否通暢扣 2分；測量 插管長度不準(zhǔn)確扣3分，缺一步扣2 分；進(jìn)管不暢時(shí)，應(yīng)檢查胃管是否盤在口中，不檢查扣5分（口述）。插管動(dòng)作不輕柔扣5分，未囑病人 吞咽配合扣3分，插管一次不成功 扣10分。膠布固定不符合要求扣 1 分；未采用兩種方法驗(yàn)證胃管是否在胃內(nèi)扣5分；注入速度過快扣1分，注入流質(zhì)不 排氣扣2分。未纏緊扣1分；1、攜用物至床旁，查對(duì)床號(hào)、姓名，患者或家屬在插胃管知情同意書上簽字，備膠布，用PDA掃描患者腕帶。2、病人取半坐位（或半

6、臥位），昏迷病人頭稍后仰，頜下鋪 治 療巾，置彎盤于口角旁，清潔鼻孔。3、檢查胃管是否通暢，測量插管長度（自前發(fā)際至劍突的長度），必要時(shí)以膠布黏貼做標(biāo)記，相當(dāng)于 45-55cm。4、潤滑胃管前段，左手以紗布托住胃管，右手持鑲子夾住胃管前端，沿一側(cè)鼻孔緩緩插入，到咽喉部時(shí)（約15cm）,囑病人做吞咽動(dòng)作，插至約 25cm時(shí)檢查胃管是否盤曲在口腔 內(nèi), 同時(shí)將胃管送下至所需長度，暫用膠布固定于鼻翼。5、采用下列中的兩種方法驗(yàn)證胃管是否在胃內(nèi)：用注射器抽吸聽氣過水聲將胃管末端浸入水中，看有無氣泡溢出。確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后用膠布固定于面頰部。6、先注入20ml溫開水，再注入鼻飼液，注畢再用20ml溫水沖洗

7、胃管。反折胃管開口端，用紗布包好，橡皮筋纏緊。撤去治療巾和彎盤。不沖洗胃管扣1分。,作后整理床單位，病人臥位舒適用物處理消毒手，記錄，將標(biāo)示貼粘貼于胃管上。5一項(xiàng)不符合要求扣2分評(píng)價(jià)1、動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確、操作熟練。確保胃管于胃內(nèi)，固定穩(wěn)妥。病人無不適感，溝通好。10一項(xiàng)不符合要求扣3分總分100口腔護(hù)理操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)上操作要求標(biāo)準(zhǔn)分扣分標(biāo)準(zhǔn)扣 分儀表儀表端莊，著裝符合要求5一項(xiàng)不符合要求扣1分評(píng)估1、了解病情、口腔情況及有無義齒等。2、向病人解釋操作方法、目的，取得合作。3、與病人溝通時(shí)語言義明，態(tài)度和藹。10一項(xiàng)不符合要求扣2分操作前準(zhǔn)備1、 核對(duì)醫(yī)囑。2、洗手、戴口罩。3、用物準(zhǔn)備：治療

8、盤內(nèi)放治療碗 2個(gè)（內(nèi)放生理鹽水棉球16-18個(gè)， 另一碗放漱口水）、彎血管鉗、壓舌板、鑲子、吸水管、彎盤、 棉簽、石蠟油、膜甘油、手電筒、治療巾、手消毒液,PDA、要時(shí)備開口器、舌鉗。10一項(xiàng)不符合要求扣 2分用物缺一項(xiàng)扣1分作 過 程安全與舒適1、環(huán)境安靜、舒適。2、病人體位舒適。3、使用棉球的數(shù)量前后必須吻合。10病人不舒適扣2分棉球前后不符扣5分作 中,、攜用物至床旁，查對(duì)床號(hào)、姓名，PDAfi描患者腕帶。2、協(xié)助病人側(cè)臥或仰臥、頭側(cè)1可護(hù)士，鋪治療巾十病人頜卜及胸前，置彎盤于口角旁。3、 用棉球濕潤口唇，協(xié)助病人用溫開水漱口。4、囑病人張口，護(hù)士一手持手電筒，一手用壓舌板輕輕撐開頰部

9、，觀察口腔黏膜有無出血、潰瘍等現(xiàn)象，昏迷及牙齒緊閉、無法自行張口的病人，可用開口器。有活動(dòng)義齒者協(xié)助取下， 清洗后冷開水保存。5、囑病人張口，以彎血管鉗夾取含有漱口液的棉球（每次一個(gè)，以不滴水為宜）放入對(duì)側(cè)頰部內(nèi)側(cè)，咬合上下齒，由內(nèi)向門齒縱向擦洗牙齒的外側(cè)面；同法擦洗近側(cè)。囑病人張開上、下齒，依次擦洗對(duì)側(cè)牙齒的上內(nèi)側(cè)面、上咬合面，下內(nèi)側(cè)面、下咬合面，再 Z字形擦 洗對(duì)側(cè)頰部；同法擦洗近 側(cè)。由內(nèi)向外橫向擦洗硬腭、舌面、舌下，必要時(shí)可用舌鉗。6、清點(diǎn)棉球。意識(shí)清醒者，用溫開水再次漱口，用治療巾拭去病人口角處水漬。7、 檢查口腔，如有口腔黏膜潰瘍、真菌感染等，遵醫(yī)囑涂藥于患處，口唇干裂者可涂液狀石

10、蠟。8、撤去治療巾和彎盤。50未查對(duì)、未用 PDA掃描腕帶各扣2分臥位不適扣2分彎盤位置放置不適當(dāng)扣1分未漱口扣1分未檢查口腔扣2分血管鉗、鑲子、壓舌板使用小E次扣1分棉球滴水一次扣 0.5分， 缺T驟扣2分，擦拭不 到位、步驟顛倒各扣1分其余一項(xiàng)不符合要求各扣1分操作后1、整理床單位，協(xié)助病人取舒適臥位。2、 整理用物。3、必要時(shí)記錄。5一項(xiàng)不符合要求扣2分評(píng)價(jià)動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確、節(jié)力。病人口腔衛(wèi)生得到改善，粘膜、牙齒無損傷。病人出現(xiàn)異常情況時(shí)，護(hù)士處理及時(shí)。病人感覺舒適。10一項(xiàng)不符合要求扣2分總分100胃腸減壓術(shù)操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)1操作要求標(biāo)準(zhǔn)分扣分標(biāo)準(zhǔn)扣儀表儀表端莊，著裝符合要求5一項(xiàng)不符

11、合要求扣1分評(píng)估了解病人病情、意識(shí)狀態(tài)，鼻腔情況（有無炎癥、鼻腔疾患）、 是否啟人工氣道，食道、胃腸梗阻或術(shù)后情況。向患者解釋，告知操作目的，取得患者配合。10一項(xiàng)不符合要求扣2分操作前準(zhǔn)備核對(duì)醫(yī)囑。洗手、戴口罩。3、用物準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)放治療碗 2個(gè)（1個(gè)盛生理鹽水或涼開水 個(gè)內(nèi)放胃管、鑲子、紗布）、治療巾、20ML注射器、別針、液狀 石蠟、棉簽、膠布、彎盤、壓舌板、聽診器、胃腸減壓器、手套、手電筒、E貼、手?他液、PDA10未核對(duì)醫(yī)囑扣2分。一項(xiàng)不符合要求扣2分用物缺一項(xiàng)扣1分操 作 過安全與舒適環(huán)境清潔。協(xié)助病人取舒適臥位。5一項(xiàng)不符合要求扣2分程操 作 中1、備齊用物，攜至床旁，核對(duì)病人

12、床號(hào)、姓名，并向病人及家屬解釋目的、需配合事項(xiàng)，患者或家屬在插胃管知情同意書上簽字。用PDA掃描患者腕帶。可取坐位、半坐臥位或仰臥位；昏迷病人取去枕仰臥位，頭向后仰。鋪治療巾于病人頜下，彎盤置于病人口角旁，準(zhǔn)備膠布，選擇一側(cè)通暢的鼻孔，用濕棉簽清潔鼻腔。戴手套，取出胃管，注入少量空氣，檢查是否通暢，測量插管長度（鼻尖全耳垂再全劍突，或前額發(fā)際至劍突距易，成人約45-55cm ）,必要時(shí)以膠布黏貼做標(biāo)記。潤滑胃管前段，左手以紗布托住胃管，右手持鑲子夾住胃管前端，沿一側(cè)鼻孔緩緩插入，到咽喉部時(shí)（約 15cm）,囑病人做吞咽動(dòng)作，插至約 25cm時(shí)檢 查胃 管是否盤曲在口腔內(nèi)，同時(shí)將胃管送下至所需長

13、度，暫用膠布固定于鼻翼。（昏迷病人為提高插管的成功率，操作時(shí)應(yīng)去枕仰臥位，頭向后仰，當(dāng)胃管插入15cm （會(huì)厭部）時(shí)，托起病人頭部，使卜頜靠近胸骨柄徐徐插入至所需長度。）米IT下列中的兩種方法驗(yàn)證胃管是否在胃內(nèi)：用注射器抽吸胃液聽氣過水聲將胃管末端浸入水中，看有無氣泡溢出。確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后用膠布固定十面頰部。使胃腸減壓器形成負(fù)壓，連接胃管，妥善固定于床旁；注意觀察胃腸引流液的顏色、性質(zhì)、量。60未查對(duì)、未PDAS描各扣2分， 未解釋，未在知情同后書上簽 字扣2分臥位不符合要求扣2分，一處不符合要求扣1分未檢查胃管是否通暢扣 2分； 未測量插管長度扣5分，測量 插管長度不準(zhǔn)確扣3分，一處 不符合要求扣2分插管前未潤滑胃管扣3分，插 管方法/、止確、插入不暢時(shí)未 檢查、插管過程中病人嗆咳未 處理、插管長度不符合要求各 扣5分