超敏反應(yīng)的四個類型詳解

1、 I型超敏反應(yīng)I型超敏反應(yīng)是指機體受到某些抗原刺激時，引起的由特異性IgE抗體介導產(chǎn)生的一種發(fā)生快消退亦快的免疫應(yīng)答，表現(xiàn)為局部或全身的生理功能紊亂。具有明顯個體差異和遺傳傾向?；窘榻B.型超敏反應(yīng)，亦稱過敏反應(yīng)（anaphylaxis）或變態(tài)反應(yīng)（allergy）。主要由特異性IgE抗體介導產(chǎn)生，可發(fā)生于局部，也可發(fā)生于全身。主要特征是：1.超敏反應(yīng)發(fā)生快，消退也快；2.常引起生理功能紊亂，幾乎不發(fā)生嚴重組織細胞損傷；3.具有明顯個體差異和遺傳傾向。4.肥大細胞和嗜堿粒細胞參與5.IgE抗體參與根據(jù)發(fā)生的速度，可分為兩個時相： 速發(fā)相：在機體再次接觸相同的抗原后數(shù)秒至數(shù)十分鐘內(nèi)發(fā)作，主要由活

2、性介質(zhì)引起功能異常，一般在數(shù)小時后消退，但嚴重時發(fā)生過敏性休克 則可導致死亡。 遲發(fā)相：一般在機體再次接觸相同的抗原數(shù)小時后發(fā)作，持續(xù)24小時后逐漸消退，以局部炎癥反應(yīng)為特征，也伴有某些功能異常。主變應(yīng)原1.某些藥物及化學物質(zhì)：如青霉素、磺胺類、普魯卡因、有機碘。2.吸入性物質(zhì)：粉塵顆粒、塵螨、真菌菌絲、真菌孢子、昆蟲毒液、動物皮毛等。3.某些酶類：細菌酶類物質(zhì)、塵螨中的半胱氨酸蛋白等。4.食物蛋白：奶、蛋、魚蝦、蟹貝類等?？贵w受體1.針對某種變應(yīng)原的特異性IgE抗體是引起型超敏反應(yīng)的主要因素。2.IgE主要由鼻咽、扁桃體、氣管和胃腸道粘膜下固有層淋巴細胞中的B細胞產(chǎn)生，這些部位也是變應(yīng)原易于

3、侵入引發(fā)超敏反應(yīng)的部位。3.IgE受體：有高親和性受體和低親和性受體兩種。其他細胞肥大細胞、嗜堿性粒細胞和嗜酸性粒細胞在引起型超敏反應(yīng)中起者極為重要的作用。發(fā)病機制1.機體致敏；2.IgE交叉連接引發(fā)細胞活化；3.釋放生物活性物質(zhì)預先形成儲備的介質(zhì)；包括組胺（histamine），引起速發(fā)相癥狀的主要介質(zhì)，可使小血管擴張、毛細血管通透性增強、平滑肌收縮、黏膜腺體分泌增強，其作用短暫，很快被組胺酶滅活，激肽原酶（kininogenase），可將血漿中激肽原轉(zhuǎn)變?yōu)榫徏る牡?，后者是參與遲發(fā)相反應(yīng)的重要介質(zhì)，可引起平滑肌緩慢收縮、強烈擴張血管、增加局部毛細血管通透性、吸引嗜酸粒細胞和中性粒細胞嗜酸粒細

4、胞趨化因子（eosinophil chemotactic factor of anaphylaxis，ECF-A），能趨化嗜酸粒細胞。新合成介質(zhì)，包括前列腺素D2，是花生四烯酸代謝環(huán)氧合酶途徑產(chǎn)物，其與平滑肌細胞表面相應(yīng)受體結(jié)合，可使血管擴張、支氣管收縮，并趨化中性粒細胞白三烯，是花生四烯酸代謝脂氧合酶途徑產(chǎn)物，血小板活化因子，是細胞膜磷脂的分解產(chǎn)物細胞因子。局部或全身型變態(tài)反應(yīng)發(fā)生。常見疾病1.全身過敏性疾病藥物過敏性休克青霉素常見，其次頭孢菌素、鏈霉素、普魯卡因等；血清過敏性休克破傷風抗血清、白喉抗毒素等。2.局部過敏反應(yīng)呼吸道過敏反應(yīng)過敏性鼻炎、過敏性哮喘等；消化道過敏反應(yīng)過敏性胃腸炎等

5、；皮膚過敏主要包括蕁麻疹、特應(yīng)性皮炎（濕疹）和血管性水腫。治療原則.1.脫敏治療：異種免疫血清脫敏療法：可采用小劑量、短間隔（2030分鐘）多次注射的方法進行脫敏；特異性變應(yīng)原脫敏療法：對已查明而難以避免接觸的變應(yīng)原如花粉、塵螨等，可采用小劑量、間隔較長時間、反復多次注射（皮下注射）相應(yīng)變應(yīng)原的方法進行脫敏治療。2.藥物治療抑制生物活性介質(zhì)合成和釋放的藥物阿司匹林；腎上腺素、異丙腎上腺素和前列腺素E；生物活性介質(zhì)拮抗藥：苯海拉明、撲爾敏、異丙嗪等抗組織胺藥；改善效應(yīng)器官反應(yīng)性的藥物：葡萄糖酸鈣、維生素C、氯化鈣等；免疫新療法。預防措施1.遠離變應(yīng)原：避免與變應(yīng)原接觸；2.臨床檢測變應(yīng)原：以便找

6、出變應(yīng)原。II型超敏反應(yīng)II型超敏反應(yīng)是由IgG或IgM抗體與靶細胞表面相應(yīng)抗原結(jié)合后，在補體、吞噬細胞和NK細胞參與下，引起的以細胞溶解或組織損傷為主的病理免疫反應(yīng)。正常存在于血細胞表面的同種異型物質(zhì)，如ABO血型抗原，Rh抗原和HLA抗原;外源性抗原與正常組織細胞之間具有的共同抗原，如鏈球菌細胞壁的成分與心臟瓣膜、關(guān)節(jié)組織之間的共同抗原。特點.1、除補體參與外，有吞噬細胞、NK細胞參與;2、 自身組織成分參與抗原的構(gòu)成:抗原可以是自身組織細胞上的某一成分;外來抗原吸附在組織細胞上構(gòu)成復合抗原某些藥物可改變組織細胞的表面結(jié)構(gòu)而形成自身抗原; 發(fā)生機制.1.靶細胞及其表面抗原:正常存在于血細胞

7、表面的同種異型物質(zhì)，如ABO血型抗原，Rh抗原和HLA抗原;外源性抗原與正常組織細胞之間具有的共同抗原，如鏈球菌細胞壁的成分與心臟瓣膜、關(guān)節(jié)組織之間的共同抗原;感染和理化因素所致改變的自身抗原;結(jié)合在自身組織細胞表面的藥物抗原表位或抗原-抗體復合物。2.抗體、補體和效應(yīng)細胞的作用:IgG或IgM抗體與靶細胞表面抗原結(jié)合后，通過激活補體活化的經(jīng)典途徑使靶細胞溶解，以及通過補體裂解產(chǎn)物C3b、C4b、iC3b介導的調(diào)理作用，使靶細胞溶解破壞。IgG抗體與靶細胞特異性結(jié)合后，通過其Fc段與效應(yīng)細胞表面的Fc受體結(jié)合，調(diào)理吞噬作用，溶解破壞靶細胞。 常見疾病.1.輸血反應(yīng);2.新生兒溶血;3.自身免疫

8、性溶血性貧血;4.藥物過敏性血細胞減少癥;5.肺出血-腎炎綜合征;6.甲狀腺功能亢進。 7.抗基膜型腎小球腎炎和風濕性心肌炎 型超敏反應(yīng) HYPERLINK /create/edit/?eid=1404284&sid=1484505 三型超敏反應(yīng)即型變態(tài)反應(yīng))，又稱血管炎型超敏反應(yīng)。主要特點.游離抗原與相應(yīng)抗體結(jié)合形成免疫復合物(IC)，若IC不能被及時清除，即可在局部沉積，通過激活補體，并在血小板、中性粒細胞及其他細胞參與下，引發(fā)一系列連鎖反應(yīng)而致組織損傷。 在免疫應(yīng)答過程中，抗原抗體復合物的形成是一種常見 (型變態(tài)反應(yīng)發(fā)生機理現(xiàn)象，但大多數(shù)可被機體的免疫系統(tǒng)清除。如果因為某些因素造成大量復

9、合物沉積在組織中，則引 影響因素.(1)循環(huán)免疫復合物的大小:這是一個主要因素，一般來講分子量為約1000kD沉降系數(shù)為8.5-19S的中等大小的可溶性免疫復合物易沉積在組織中。(2)機體清除免疫復合物的能力:它同免疫復合物在組織中的沉積程度呈反比。(3)抗原和抗體的理化性質(zhì):復合物中的抗原如帶正電荷，那么這種復合物就很容易與腎小球基底膜上帶負電荷的成分相結(jié)合，因而沉積在基底膜上。(4)解剖和血流動力學因素:對于決定復合物的沉積位置是重要的。腎小球和滑膜中的毛細血管是在高流體靜壓下通過毛細血管壁而超過濾的，因此它們成為復合物最常沉積的部位之一。(5)炎癥介質(zhì)的作用:活性介質(zhì)使血管通透性增加，增

10、加了復合物在血管壁的沉積。(6)抗原抗體的相對比例:抗體過?；蜉p度抗原過剩的復合物迅速沉積在抗原進入的局部。 常見的型變態(tài)反應(yīng)疾病有:Arthus反應(yīng)、一次血清病、鏈球菌感染后腎小球腎炎等。型超敏反應(yīng)性疾病據(jù)認為型反應(yīng)起重要作用的臨床疾病有接觸性皮炎,超敏反應(yīng)性肺炎,同種移植物排斥,細胞內(nèi)病原體所致肉芽腫病,某些類型藥物過敏,甲狀腺炎以及狂犬病疫苗接種后發(fā)生的腦脊髓炎.上述后兩種狀況系在動物模型上證實,在人類疾病則是依據(jù)甲狀腺和腦的炎性滲出物中出現(xiàn)淋巴細胞得到證實的。癥狀體征.癥狀及診斷當炎癥反應(yīng)表現(xiàn)為血管周圍淋巴細胞和巨噬細胞浸潤的組織學特征時,可懷疑為型反應(yīng).遲發(fā)型超敏皮膚試驗和斑貼試驗是

11、測試遲發(fā)型超敏反應(yīng)最穩(wěn)定可行的方法.為防止接觸性皮炎加重,斑貼試驗需在皮炎消退后進行.將可疑變應(yīng)原(適當濃度)涂敷于皮膚上,其上覆蓋一不吸收的粘性斑片,留置48小時.若較早出現(xiàn)燒灼感和癢感,則將斑片揭去.陽性反應(yīng)為出現(xiàn)紅斑和一定程度的硬結(jié),偶有水泡形成.由于有時直至揭去斑片后才出現(xiàn)反應(yīng),故局部需在72小時和96小時再觀察。治療方法.預防：自身免疫是一個復雜的、多因素效應(yīng)的自然現(xiàn)象。除外界影響(如藥物半抗原、微生物感染)外，還與機體自身的遺傳因素密切相關(guān)。特別是可能與主要組織相容性系統(tǒng)中的免疫應(yīng)答基因和(或)免疫抑制基因的異常有關(guān)。故在預防方面最主要是避免接觸過敏源。藥物治療： 如果反應(yīng)像是變應(yīng)

12、性,通常需停止肇事藥物,毒性反應(yīng)則不同,通常減少劑量后可保持藥效而不引起藥物反應(yīng).停藥后幾天內(nèi)多數(shù)變應(yīng)性反應(yīng)會消失.治療通常僅限于鎮(zhèn)痛和止癢.血清病時的關(guān)節(jié)痛?？捎冒⑺酒チ只蚱渌穷惞檀伎寡姿幙刂?藥物性發(fā)熱,不癢的皮疹或器官系統(tǒng)輕度反應(yīng)等情況不需治療.然而,如果病人為急性發(fā)熱,有多系統(tǒng)受累的體征,或伴有表皮剝脫性皮炎,則需采用強化糖皮質(zhì)激素治療(如每日口服4080mg強的松)。 有時為了拯救生命,需持續(xù)使用一種藥物而無視變應(yīng)性的出現(xiàn),例如用青霉素治療細菌性心內(nèi)膜炎,即使出現(xiàn)麻疹樣皮疹,蕁麻疹或藥物性發(fā)熱仍可持續(xù)使用.蕁麻疹按以上介紹的方法治療,包括必要時用糖皮質(zhì)激素。飲食保健.避免食用容易致

13、敏和刺激的食物： 1.冰冷的食品： 冰冷的食品容易刺激我們的咽喉、氣管和腸胃道，引起血管和肌肉的緊張而收縮，因而引起一些過敏反應(yīng)。 2.油膩的食品： 小孩喜歡吃油炸食物和大魚大肉，這些油膩的食品容易妨礙腸胃的消化能力，一但腸胃功能失常，這也是致發(fā)過敏的一大原因。 3.辛辣刺激的食品： 一些辛辣刺激的調(diào)味品，會散發(fā)有刺激性的氣味，容易刺激呼吸道和食道，也是容易致發(fā)過敏的發(fā)作。 4.蝦、蟹等咸寒食品： 這一些食物含有較高的異體蛋白質(zhì)，很容易激發(fā)體內(nèi)的過敏反應(yīng)，因此要避免攝取。 相反的一些清淡而含有豐富維生素和植物蛋白質(zhì)的食物，像大豆、糙米、喬麥、豆類制品、栗子、胡蘿卜、高麗菜、青椒、蘋果、胡桃等則

14、應(yīng)多去攝取，且平常飲食要營養(yǎng)豐富，才能提高身體的免疫力，如此也能減少過敏癥狀的發(fā)生，當然如果能再配合適當?shù)倪\動，及保持樂觀的心情，對過敏體質(zhì)的改善都非常有幫助。預防護理.自身免疫是一個復雜的，多因素效應(yīng)的自然現(xiàn)象，除外界影響(如藥物半抗原，微生物感染)外，還與機體自身的遺傳因素密切相關(guān)，特別是可能與主要組織相容性系統(tǒng)中的免疫應(yīng)答基因和(或)免疫抑制基因的異常有關(guān)，故在預防方面最主要是避免接觸過敏源。 病理病因.機體因自身穩(wěn)定作用被破壞而出現(xiàn)針對自身組織成分的抗體(或細胞)介導免疫，又稱自身變態(tài)反應(yīng)，其發(fā)生的原因有：出現(xiàn)了新抗原或釋放出原來隱蔽的隔絕抗原，免疫系統(tǒng)未耐受，一旦接觸(如由于創(chuàng)傷引起

15、釋放)，即產(chǎn)生免疫應(yīng)答，如在青春期前尚未形成的精子，病毒感染或惡性轉(zhuǎn)化后形成的新抗原;機體正常成分發(fā)生某些改變后，暴露出的新抗原決定簇刺激免疫系統(tǒng)引起自身免疫，例如，抗體由于與抗原結(jié)合而變形扭轉(zhuǎn)，暴露出一些在結(jié)合前并未顯現(xiàn)的氨基酸序列(可以作為抗原決定簇)，從而刺激機體產(chǎn)生針對自身成分的抗體，補體系統(tǒng)中的某些成分也可如此，這種方式形成的抗體幾乎只能與變形抗體或補體所暴露的決定簇起反應(yīng)，類風濕性關(guān)節(jié)炎特有的類風濕因子就是針對改變了的免疫球蛋白的對應(yīng)抗體;由于交叉反應(yīng)抗原的免疫作用，也可刺激機體產(chǎn)生針對自身的免疫應(yīng)答，這些交叉反應(yīng)抗原可以有某些與自身成分一樣的抗原決定簇。例如，某些株鏈球菌引起感染

16、(風濕熱)后，可出現(xiàn)針對心肌及心內(nèi)膜的抗體。疾病診斷.型超敏反應(yīng):又稱過敏性變態(tài)反應(yīng)或速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，由于抗原與抗體(通常是IgE類)在介質(zhì)釋放細胞上相互作用,使細胞上IgE的Fo受纖搭橋，引起細胞活化，細胞內(nèi)顆粒的膜與胞膜融合形成管道，使一些活性介質(zhì)如組胺，5-羥色胺，慢反應(yīng)物質(zhì)-A(SPS-A)等釋放，這些介質(zhì)能引起平滑肌收縮，毛細血管擴張，通透性增加和腺體分泌增多，根據(jù)這些活性物質(zhì)作用的靶細胞不同，可發(fā)生呼吸道過敏反應(yīng)，消化道過敏反應(yīng)，皮膚過敏反應(yīng)或過敏性休克，常見的型超敏反應(yīng)有青霉素過敏反應(yīng)，藥物引起的藥疹，食物引起的過敏性胃腸炎，花粉或塵埃引起的過敏性鼻炎，支氣管哮喘等。型超敏反應(yīng) :又稱細胞溶解型變態(tài)反應(yīng)或細胞毒型變態(tài)反應(yīng)，細胞上的抗原與抗體結(jié)合時，由于補體，吞噬細胞或 K細胞的作用，細胞被破壞，例如血型不符的輸