面神經(jīng)炎臨床路徑

面神經(jīng)炎臨床路徑一、面神經(jīng)炎臨床路徑標準住院流程（一）適用對象：第一診斷為面神經(jīng)炎（二）診斷依據(jù)：1.臨床表現(xiàn)：（1）任何年齡、季節(jié)均可發(fā)病。（2）急性起病，病情多在3d左右達到高峰。（3）臨床主要表現(xiàn)為單側(cè)周圍性面癱，如受累側(cè)閉目、皺眉、鼓腮、示齒和閉唇無力，以及口角向?qū)?cè)歪斜；可伴有同側(cè)耳后疼痛或乳突壓痛。根據(jù)面神經(jīng)受累部位的不同，可伴有同側(cè)舌前2/3味覺消失、聽覺過敏、淚液和唾液分泌障礙。個別患者可出現(xiàn)口唇和頰部的不適感。當出現(xiàn)瞬目減少、遲緩、閉目不攏時，可繼發(fā)同側(cè)角膜或結(jié)膜損傷。2.影像學檢查：CT、MRI等發(fā)現(xiàn)的糖尿病、卒中、外傷、結(jié)締組織病、面部或顱底腫瘤病變（三）治療方案的選擇。1.臨床常規(guī)治療。2.藥物治療（1）糖皮質(zhì)激素：對于所有無禁忌證的16歲以上患者，急性期盡早口服使用糖皮質(zhì)激素治療，可以促進神經(jīng)損傷的盡快恢復，改善預后。通常選擇潑尼松或地塞米松用糖皮質(zhì)激素是否能夠獲益尚不明確；對于面肌癱瘓嚴重者，可以根據(jù)情況選擇。（2）抗病毒治療：對于急性期的患者，可以根據(jù)情況盡早聯(lián)合使用抗病毒藥物和糖皮質(zhì)激素，可能會有獲益，特別是對于面肌無力嚴重或完全癱瘓者；但不建議單用抗病毒藥物治療?？共《舅幬锟梢赃x擇阿昔洛韋或更昔洛韋7～10d。（3）神經(jīng)營養(yǎng)劑：臨床上通常給予B族維生素，如甲鈷胺和維生素B1等。（四）臨床路徑標準住院日為7-10天。（五）住院后檢查的項目。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)。（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能、同型半胱氨酸。（3）心電圖檢查。2.根據(jù)具體情況可選擇的檢查項目：頭顱MRI，CTA、MRA或DSA心、肺功能檢查，超聲檢查：心臟、血管、腹部等（六）完成路徑標準

1.臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，面肌功能障礙恢復或大部分恢復。

2.癥狀總積分較治療前下30％以上。

（七）有無變異及原因分析

1.治療期間合并其他疾病，需要其他特殊治療，退出本路徑。

2.因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行，退出本路徑。二、面神經(jīng)炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為面神經(jīng)炎患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日21-28天時間住院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作詢問病史及體格檢查入院康復評定、預后評定完成病歷書寫初步確定診斷及治療方案醫(yī)患溝通，交待病情、治療方案及注意事項上級醫(yī)師查房：根據(jù)病情及檢查結(jié)果調(diào)整治療方案入院病情評定防治并發(fā)癥上級醫(yī)師查房：根據(jù)病情調(diào)整治療方案重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：神經(jīng)內(nèi)科護理常規(guī)一級護理基礎疾病用藥神經(jīng)營養(yǎng)藥物臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、C反應蛋白、尿常規(guī)、肝功、腎功、血糖、血脂、血生化、心電圖、凝血功能、CCT、頭顱MRI、肌電圖長期醫(yī)囑：神經(jīng)內(nèi)科護理常規(guī)分級護理基礎疾病用藥神經(jīng)營養(yǎng)藥物臨時醫(yī)囑：依據(jù)病情需要下達其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：神經(jīng)內(nèi)科護理常規(guī)分級護理基礎疾病用藥神經(jīng)營養(yǎng)藥物臨時醫(yī)囑：依據(jù)病情需要下達其他特殊醫(yī)囑主要護理工作入院宣教及護理評定正確執(zhí)行醫(yī)囑觀察患者病情變化生活與心理護理健康宣教正確執(zhí)行醫(yī)囑觀察患者病情變化生活與心理護理健康宣教正確執(zhí)行醫(yī)囑觀察患者病情變化生活與心理護理病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第4-7天住院第7-10天（出院前日）主要診療工作根據(jù)病情調(diào)整治療方案完成上級醫(yī)師查房記錄再次向患者及家屬介紹出院或轉(zhuǎn)院注意事項患者辦理出院手續(xù)重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：神經(jīng)內(nèi)科護理常規(guī)分級護理基礎疾病用藥神經(jīng)營養(yǎng)藥物臨時醫(yī)囑：異常檢查復查依據(jù)病情需要下達其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：康復醫(yī)學科護理常規(guī)分級護理基礎疾病用藥神經(jīng)營養(yǎng)藥物運動療法吞咽治療針灸治療認知和言語治療促醒治療（昏迷患者）物理因子治療臨時醫(yī)囑：出院前康復指導主要護理工作