肺結(jié)核診療常規(guī)

1、肺結(jié)核診療常規(guī)病史采集詢問有無潮熱、盜汗、疲乏、體重減輕、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、氣短等癥狀。女性還要詢問月經(jīng)史。詢問病程長短及過去有關檢查、抗結(jié)核治療經(jīng)過和結(jié)果（包括治療開始及終止日期、抗結(jié)核藥使用的種類、用法、日量、總量及不良反應等）。其他結(jié)核病史：胸膜炎、各系統(tǒng)結(jié)核（包括結(jié)節(jié)性紅斑、泡性結(jié)膜角膜炎、結(jié)核性風濕樣關節(jié)炎等）。接觸史、家庭結(jié)核病史及卡介苗接種史。其他需鑒別疾病的病史詢問。物理檢查全身檢查：精神、神志、營養(yǎng)、體位、體溫、脈搏、呼吸、血壓、面色及全身系統(tǒng)檢查。?？茩z查：（1）頸部：淺表淋巴結(jié)、氣管位置、頸靜脈、頸部疤痕、頸部抵抗感胸部：外形、對稱度、有否單側(cè)或局限胸廓變形;呼吸運

2、動度、節(jié)律和頻率；觸診語顫；肺界叩診和異常叩診音、病理性肺泡及支氣管呼吸音；肺部羅音的種類、部位、范圍及其與體位和咳嗽的關系。心臟：心界、心尖搏動、心率和心律、心音和心雜音。肝臟觸診。下肢水腫、杵狀指及前臂有否卡痕。輔助檢查實驗室檢查：血、小便和大便常規(guī)、血沉、血糖、肝功能（治療中每月查1次，HBsAg陽性，特別是血清HBV-DNA陽性者最初兩個月每周1次，以后每兩周一次）、乙肝兩對半、HBsAg陽性者查血清HBV-DNA留晨痰3口，分裝1次送檢找抗酸桿菌，治療中應每月查痰1次以判斷療效。必要時做痰分枝桿菌培養(yǎng)、鑒定及藥敏。并發(fā)肺部感染者做痰普通菌培養(yǎng)。器械檢查：胸部X線檢查：治療前及治療中每

3、3個月拍1次胸片，必要時作體層攝影或CT。診斷困難者可作纖維支氣管鏡或經(jīng)皮肺穿刺活檢。心電圖、肺功能儀、血氣分析等了解心、肺功能損害程度。結(jié)核菌素試驗(PPD可協(xié)助診斷。診斷要點原發(fā)型肺結(jié)核：多見于兒童和青少年。多數(shù)發(fā)病較緩慢，多無癥狀，少數(shù)有結(jié)核中毒癥狀。部分病人體查伴隨有頸淋巴結(jié)腫大。X線檢查大部分病人僅有肺門淋巴結(jié)腫大，偶可見啞鈴狀典型影像。多數(shù)病人PPD試驗呈強陽性。連續(xù)多次查痰或培養(yǎng)可獲陽性。必要時做纖維支氣管鏡或淋巴結(jié)活檢可獲陽性病理或病原學結(jié)果經(jīng)有效抗結(jié)核治療，多數(shù)病灶吸收和癥狀改善血型播散型肺結(jié)核：兒童多發(fā)，女性多于男性。常有結(jié)核病密切接觸史及近期急性傳染病或營養(yǎng)不良史。急性及

4、亞急性大多有明顯菌血癥狀和呼吸道癥狀，慢性多無癥狀。X線：急性者示兩肺滿布大小、密度和分布相等的粟粒樣陰影，亞急性病人示兩肺大小不等之結(jié)節(jié)狀影，結(jié)節(jié)有融合趨勢。慢性病人多在兩肺有大小不等、新舊不等、密度不均的結(jié)節(jié)影。多數(shù)血沉增快、急性病人PPD可呈陰性。眼底檢查可發(fā)現(xiàn)脈絡膜粟粒結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)性脈絡膜炎?？菇Y(jié)核治療后，多數(shù)癥狀改善，病灶逐漸吸收，但病程較長。浸潤型肺結(jié)核:(1)多見于成人般起病較緩慢，有輕重不一的結(jié)核中毒癥狀、呼吸道癥狀和體征。干酪性肺炎病情較嚴重，癥狀和體征更為明顯。X線胸片示病變常分布在一側(cè)肺或兩側(cè)上肺，根據(jù)病理發(fā)展不同階段可表現(xiàn)為浸潤性病變、干酪性壞死、溶解空洞形成、纖維硬結(jié)、鈣化或結(jié)核球等某期為主的各種不同病變影像特征。大部分病人可有血沉增快。除干酪性肺炎及復治耐藥病人外，大部分初治病人抗結(jié)核治療后效果好。慢性纖維空洞型肺結(jié)核：有長期肺結(jié)核史及不規(guī)則治療經(jīng)過。全身狀況差，常有慢性結(jié)核中毒癥狀、