肺動脈瓣關(guān)閉不全診斷治療指南

1、肺動脈瓣關(guān)閉不全診斷治療指南【概述】肺動脈瓣膜關(guān)閉不全，多由肺動脈高壓導(dǎo)致肺動脈總干擴張所致，常見于二尖瓣狹窄，亦可見于房間隔缺損。罕見的病因有風(fēng)濕性單純肺動脈瓣炎、馬方綜合征、先天性肺動脈缺如或發(fā)育不良，感染性心內(nèi)膜。【臨床表現(xiàn)和輔助檢查】（一）臨床表現(xiàn)：肺動脈瓣關(guān)閉不全：在未發(fā)生右心衰竭前，臨床上無癥狀。主要體征為肺動脈瓣區(qū)舒張早期遞減型哈氣樣雜音，可下傳至第4肋間。伴肺動脈高壓時，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、分裂。反流量大時，三尖瓣區(qū)可聞及收縮前期低調(diào)雜音，如瓣膜活動度好，可聽到肺動脈噴射音。（二）輔助檢查：X線：肺動脈關(guān)閉不全伴肺動脈高壓時，可見肺動脈段及肺門陰影，尤其是右下肺動脈影增大。

2、心電圖：重度肺動脈瓣關(guān)閉不全者可表現(xiàn)為右房室肥大、電軸右偏和右束支傳導(dǎo)阻滯超聲心動圖：肺動脈瓣關(guān)閉不全的超聲心動圖表現(xiàn)二維超聲心動圖可見右心室擴大，室問隔反常運動，瓣環(huán)擴大，彩色多普勒血流顯像直接顯示右心室流出道內(nèi)的舒張期反流束，反流束起源于肺動脈瓣環(huán)，延伸入右心室流出道，反流束主要顯示為明亮的紅色或藍(lán)色斑點、斑塊，當(dāng)反流速度明顯增高時，反流束顯示為多色鑲嵌的圖形?！驹\斷要點及鑒別診斷】（一）診斷要點：根據(jù)肺動脈瓣區(qū)舒張早期雜音，吸氣時增強，可作出肺動脈瓣關(guān)閉不全的診斷。多普勒超聲可幫助與主動脈瓣關(guān)閉不全的鑒別。（二）鑒別診斷：肺動脈瓣關(guān)閉不全的Gram-Steell雜音需要與主動脈關(guān)閉不全的

3、舒張早期雜音鑒別，雜音部位、擴大的左心室以及周圍血管征有助于明確?！局委熢瓌t及方案】內(nèi)科治療：輕度肺動脈瓣關(guān)閉不全不需要特殊治療。積極治療原發(fā)疾病，限制鈉鹽攝入。發(fā)生右側(cè)心力衰竭時。給予洋地黃類藥物、血管擴張藥以及利尿藥減輕癥狀外科治療：繼發(fā)于肺動脈高壓引起的肺動脈瓣關(guān)閉不全可通過外科手術(shù)的方法治療原發(fā)疾病如左心瓣膜病，左向右分流先天性心臟病等，肺動脈瓣夭閉不全有望減輕或消失。對于少數(shù)嚴(yán)重肺動脈瓣關(guān)閉不全導(dǎo)致難治性右側(cè)心力衰蝎時，考慮進(jìn)行肺動脈瓣膜修復(fù)術(shù)、瓣膜置換或肺移植手術(shù)，瓣膜置換選擇生物瓣優(yōu)于人工瓣膜。【進(jìn)展及展望】經(jīng)皮肺動脈瓣置換術(shù)已用于外科手術(shù)風(fēng)險很高的嚴(yán)重肺動脈瓣關(guān)閉不全患者治療，包括復(fù)雜先心病多次外科術(shù)后遺留肺動脈瓣嚴(yán)重關(guān)閉小全，以及合并多個器官功能不全的老年嚴(yán)重肺動脈瓣關(guān)閉不全患者。多個小樣本的臨床研究已證實了其安全性和對血流動力學(xué)的