導(dǎo)尿術(shù)操作并發(fā)癥定義和鑒別診斷

1、導(dǎo)尿術(shù)操作并發(fā)癥定義和鑒別診斷內(nèi) 容 尿道及膀胱解剖 導(dǎo)尿術(shù)操作并發(fā)癥 導(dǎo)尿管留置法操作并發(fā)癥 膀胱沖洗操作并發(fā)癥一 尿道及膀胱的解剖男性尿道解剖 陰莖頭部尿道 前尿道 陰莖部尿道 球部尿道 男性尿道 （16-20cm) 膜部尿道 后尿道 前列腺部尿道 尿道的生理特點(diǎn) 尿道內(nèi)口三個(gè)狹窄部 膜部 尿道外口 恥骨前彎兩個(gè)生理彎曲 恥骨下彎 舟狀窩三個(gè)膨大部 球部 前列腺部女性尿道解剖成人尿道長3 5 cm膀胱解剖膀胱三角 膀胱頸 雙腔氣囊導(dǎo)尿管結(jié)構(gòu)三腔氣囊導(dǎo)尿管二 導(dǎo)尿術(shù)操作并發(fā)癥尿道粘膜損傷尿路感染尿道出血虛脫暫時(shí)性性功能障礙尿道假性通道形成誤入陰道（一）尿道粘膜損傷發(fā)生原因男性尿道的特點(diǎn)，個(gè)體

2、差異。操作者不熟悉氣囊導(dǎo)尿管常識及病理情況下男性尿道的解剖?；颊呔窀叨染o張，導(dǎo)致尿道括約肌痙攣。尿管粗細(xì)不合適、質(zhì)地僵硬、反復(fù)插管。插管深度不夠（未進(jìn)入膀胱或剛 進(jìn)入膀胱即注水固定）臨床表現(xiàn)：出血，有時(shí)伴血塊；疼痛，排尿時(shí)加重；排尿困難、尿潴留；嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，有會陰血腫，尿外滲，甚至直腸瘺，并發(fā)感染時(shí)出現(xiàn)尿道流膿或尿道周圍膿腫。預(yù)防及處理耐心解釋，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑;尿管選擇；充分潤滑，手法輕柔，緩慢插入。前列腺增生病人，導(dǎo)尿前使用利多卡因膠漿。插管長度；男性病人導(dǎo)尿必須將尿管插入分叉處，再注水固定。發(fā)生尿道粘膜損傷，輕者無需處理，嚴(yán)重?fù)p傷者，需尿道修補(bǔ)或尿路改道。切忌強(qiáng)行插管、反復(fù)插管。（二）

3、尿路感染發(fā)生原因操作者無菌操作不規(guī)范，逆行侵入尿道及膀胱；導(dǎo)尿術(shù)導(dǎo)致尿道粘膜損傷，破壞了粘膜的屏障作用；尿管粗細(xì)不合適、質(zhì)地硬；反復(fù)插管；前列腺增生發(fā)生尿潴留的病人，增加了感染的機(jī)會；導(dǎo)尿管受污染。臨床表現(xiàn)膀胱刺激征 ( 尿頻、尿急、尿痛 ）；當(dāng)感染累及上尿路時(shí)可有寒顫，發(fā)熱；尿道口有膿性分泌物；尿液檢查有紅細(xì)胞、白細(xì)胞、細(xì)菌培養(yǎng)可見陽性結(jié)果。預(yù)防及護(hù)理盡量避免留置導(dǎo)尿；用物無菌、操作無菌，動(dòng)作輕柔，注意會陰部消毒；應(yīng)用乳膠或硅膠尿管；發(fā)生尿路感染時(shí)，必須盡可能拔除尿管，選用合適的抗菌藥物。（三）尿道出血發(fā)生原因尿道粘膜損傷，嚴(yán)重時(shí)均可引起尿道出血；凝血機(jī)制障礙；藥物引起粘膜充血、水腫，易致機(jī)

4、械性損傷；嚴(yán)重尿潴留，膀胱內(nèi)壓升高，大量放尿。臨床表現(xiàn) 導(dǎo)尿后出現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿，排除血尿來至上尿路。 預(yù)防及護(hù)理防止尿道粘膜損傷；凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙的病人，導(dǎo)尿前盡量予以糾正。有尿道粘膜充血、水腫的病人，選擇較細(xì)的尿管，動(dòng)作輕柔、充分潤滑；放尿不能過快、過多，第一次放尿不能超過1000ml；鏡下血尿無需處理，血尿嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)用止血藥物（四）虛 脫 發(fā)生原因大量放尿，導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力突然降低，大量血液滯留在腹腔血管內(nèi)，導(dǎo)致血壓下降發(fā)生虛脫。 臨床表現(xiàn) 突然出現(xiàn)惡心、頭暈、面色蒼白、呼吸表淺、全身出冷汗、肌肉松弛、周身無力、往往突然癱倒在地，有時(shí)伴有意識不清。預(yù)防及處理對膀胱高度充盈且極度虛弱的病

5、人，第一次放尿不超過1000ml；發(fā)現(xiàn)病人虛脫，立即取平臥位或頭高腳低位；飲用溫開水或糖水，掐人中、內(nèi)關(guān)、合谷等穴位；上述無效時(shí)，及時(shí)建立靜脈通路，并立即通知醫(yī)生搶救。（五）暫時(shí)性性功能障礙 發(fā)生原因原發(fā)病；所有導(dǎo)尿并發(fā)癥心理因素的影響臨床表現(xiàn)陽痿、早泄、不射精、逆行射精、男性性欲低下、亢進(jìn)預(yù)防及處理操作前做好解釋，告知導(dǎo)尿不會引起性功能障礙；熟練操作，動(dòng)作輕柔，避免發(fā)生其他并發(fā)癥；一旦發(fā)生，給予心理指導(dǎo)，必要時(shí)進(jìn)行?？浦委?。 （六）尿道假性通道 發(fā)生原因脊髓損傷病人，反復(fù)插管， 損傷膜部尿道；導(dǎo)絲插管 臨床表現(xiàn)尿道疼痛、尿道口出血、尿道鏡檢查發(fā)現(xiàn)假性通道形成。 預(yù)防及處理插管時(shí)要緩慢輕柔，充

6、分潤滑，當(dāng)尿管前端到達(dá)膜部時(shí)稍停頓再繼續(xù)插入；嚴(yán)格掌握間隔時(shí)間，次數(shù)為4-6小時(shí)1次，每日不超過6次，膀胱容量不超500ml；形成假道者，在尿道鏡下留置尿管，保留2-3周，待假道愈合后在拔除尿管，以防尿道狹窄。（七）誤入陰道發(fā)生原因 尿道外口異位。多發(fā)生在老年女性，由于會陰部肌肉松弛，陰道肌肉萎縮牽拉，尿道口陷于陰道前壁中 臨床表現(xiàn) 無尿液流出，查體：患者膀胱充盈。預(yù)防及處理尋找方法：常規(guī)消毒外陰，戴手套，左手食指、中指并攏 ，輕輕插入陰道，將指端關(guān)節(jié)屈曲，將陰道前壁拉緊外翻，可找到尿道。導(dǎo)尿管誤入陰道，應(yīng)換管重新插入。三、導(dǎo)尿管留置法操作并發(fā)癥尿路感染后尿道損傷尿潴留拔管困難尿道狹窄引流不暢

7、血尿膀胱結(jié)石尿道瘺過敏反應(yīng)和毒性反應(yīng)恥骨骨髓炎梗阻解除后利尿（一）尿路感染發(fā)生原因無菌觀念不強(qiáng)；留置尿管期間，尿護(hù)不到位；引流裝置密閉性差；尿道粘膜損傷；留置時(shí)間；機(jī)體免疫功能低下；留置尿管破壞了尿道正常的閉合狀態(tài)，易逆行感染，刺激尿道粘膜分泌增多，排出不暢，細(xì)菌繁殖。尿管、氣囊刺激膀胱痙攣，尿液從尿管周圍排出；尿液返流預(yù)防處理盡量避免或縮短留置時(shí)間；嚴(yán)格無菌操作，動(dòng)作輕柔，保持會陰清潔，鼓勵(lì)病人多飲水，無特殊禁忌時(shí)每日2000ml以上；引流裝置低于膀胱位置；長期留置尿管的，定時(shí)開放，訓(xùn)練膀胱功能；（二）后尿道損傷發(fā)生原因前列腺增生的患者，尿道迂回、變窄，插管困難如果插管時(shí)一見尿液流出即向氣囊

8、注水，氣囊位于前列腺部尿道，導(dǎo)致局部撕裂、出血；非泌尿?qū)？迫藛T使用金屬 導(dǎo)絲或操作粗暴，均可導(dǎo) 致尿道的穿透傷。臨床表現(xiàn)下腹部疼痛、血尿、排尿困難及尿潴留。預(yù)防及處理老年前列腺增生者，后尿道延長，插管時(shí)應(yīng)見尿后再插入8-10cm，（臨床上插至尿管分叉處）注水后牽拉尿管外滑2-3cm，比較安全。發(fā)生后尿道損傷，應(yīng)盡早留置氣囊導(dǎo)尿管，作為支架防止尿道狹窄。后尿道損傷早期，局部充血、水腫不明顯，應(yīng)在充分潤滑或尿道粘膜麻醉下重行插管，一般能順利通過。（三）尿 潴 留發(fā)生原因長期留置尿管持續(xù)開放，導(dǎo)致膀胱功能障礙。泌尿系感染，尿路刺激癥狀嚴(yán)重，影響排尿致尿潴留；氣囊外滑離開膀胱，不能引流尿液；尿管壓迫尿

9、道粘膜，尿道充血、水腫、排尿疼痛、括約肌痙攣，致拔管后尿潴留。臨床表現(xiàn)有尿意但無法排出。嚴(yán)重時(shí)下腹疼痛難忍，膀胱明顯充盈。預(yù)防及處理長期留置尿管者，個(gè)體化排尿方法；盡可能及早拔除尿管；留置尿管病人護(hù)理，除觀察尿液量、顏色外應(yīng)定時(shí)檢查膀胱膨脹情況；經(jīng)上述措施，尿潴留仍無法解決，需導(dǎo)尿或重行留置。（四）尿管拔除困難發(fā)生原因 氣囊導(dǎo)尿管變性老化；氣囊腔（1.5mm) 堵塞 ；尿垢形成，尿管與尿道緊密粘合；預(yù)防及處理導(dǎo)尿前認(rèn)真檢查氣囊注、排水情況；一定要按規(guī)定更換尿管；（帶管出院的病人告知每周更換）多飲水，采用硅膠、超滑尿管減少尿垢形成。女性病人經(jīng)陰道固定，用麻醉套管針刺破氣囊拔管；氣囊腔堵塞，剪斷尿

10、管；活瓣失靈，強(qiáng)行注水脹破氣囊；B超引導(dǎo)下膀胱穿刺刺破氣囊拔管；采用導(dǎo)絲插入氣囊腔，刺破氣囊拔管；（五）尿道狹窄發(fā)生原因尿管壓迫尿道粘膜，引起缺血壞死；尿路感染。臨床表現(xiàn)排尿不暢、尿流變細(xì)、排尿無力、尿潴留、尿路刺激癥狀。預(yù)防及處理定期更換尿管；尿管不宜過粗；保持引流通暢，每日尿護(hù)2次，鼓勵(lì)病人多飲水，每天更換引流袋1次，及時(shí)倒尿，觀察尿液顏色、性狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；行尿道擴(kuò)張。（六）引流不暢發(fā)生原因引流腔堵塞尿液外溢（氣囊過度充盈壓迫膀胱三角區(qū)致膀胱痙攣）引流袋過低，尿管牽拉變形預(yù)防及處理指導(dǎo)病人活動(dòng)，無特殊禁忌癥時(shí)鼓勵(lì)病人多飲水。長期留置尿管者，每日膀胱沖洗，定期更換尿管。引流袋放置

11、合適，避免牽拉尿管。膀胱痙攣患者，口服解痙藥物。（七）血 尿發(fā)生原因持續(xù)放尿，尿管頂端與膀胱壁持續(xù)接觸,異物刺激膀胱粘膜持續(xù)痙攣，缺血、缺氧，形成應(yīng)急性潰瘍；氣囊內(nèi)注液不足，過度牽拉導(dǎo)尿管，導(dǎo)致氣囊變形嵌頓于尿道內(nèi)，尿道撕裂。逆行感染。臨床表現(xiàn)尿道疼痛、外觀為洗肉水樣，血樣或凝血塊從尿道口流出；尿檢紅細(xì)胞每高倍視野大于5個(gè)紅細(xì)胞。預(yù)防及處理間歇放尿，減少尿管對膀胱的刺激；氣囊內(nèi)注水要適量，5-15ml為宜。引流管長度適宜，防止?fàn)坷蚬?；預(yù)防泌尿系感染。（八）膀 胱 結(jié) 石發(fā)生原因留置時(shí)間長，長期臥床；使用劣質(zhì)尿管或氣囊注水超標(biāo)，致氣囊破裂，碎片殘留；臨床表現(xiàn)排尿痛，終末血尿，排尿時(shí)突然尿流中斷

12、，尿頻。預(yù)防及處理定期更換尿管，多飲水，膀胱沖洗；插管前仔細(xì)檢查尿管及氣囊，并注水觀察氣囊容量；尿管脫出或拔出時(shí)檢查氣囊是否完整，避免異物殘留，引起結(jié)石；形成結(jié)石，可腔內(nèi)碎石；大于4cm，可行膀胱切開取石。（九）尿 道 瘺發(fā)生原因偶發(fā)于男性截癱患者，長期置管，尿道粘膜免疫力降低；尿道粘膜神經(jīng)營養(yǎng)障礙；骶尾部壓瘡，長期俯臥，尿道易在恥骨前彎和恥骨下彎處形成壓瘡，發(fā)生感染，終至尿道瘺。臨床表現(xiàn)局部疼痛，尿液外滲至陰囊、皮下。預(yù)防及處理采用間歇性導(dǎo)尿，預(yù)防尿道壓瘡；俯臥位者，將尿管固定于下腹一側(cè)，避免尿道恥骨前彎處形成壓瘡；形成尿道瘺者，行尿道修補(bǔ)術(shù)。（十）過敏反應(yīng)與毒性反應(yīng)發(fā)生原因?qū)θ槟z過敏或過敏

13、體質(zhì)；乳膠尿管中含有有毒物質(zhì)。臨床表現(xiàn)蕁麻疹、鼻炎、哮喘、結(jié)膜炎、休克支氣管痙攣；局部紅斑、瘙癢、水泡、丘疹。預(yù)防及處理選用硅膠尿管；發(fā)生過敏，立即拔出，并更換其他材質(zhì)尿管?？惯^敏；出現(xiàn)休克，按休克搶救。（十一）恥骨骨髓炎發(fā)生原因骨盆手術(shù)，創(chuàng)傷后長期留置尿管。臨床表現(xiàn)全身：不明原因發(fā)熱、脈快、乏力、寒戰(zhàn)，嚴(yán)重時(shí)呈敗血癥表現(xiàn)。局部：疼痛、腫脹、壓痛，骨質(zhì)變松，常有病理性骨折，病變部位有竇道口，肉芽組織生長。預(yù)防及處理需長期留置尿管者，采用間歇導(dǎo)尿法；進(jìn)行期應(yīng)早期、大劑量、聯(lián)合使用抗生素；改善營養(yǎng)狀況，提供機(jī)體免疫力 ；病灶的處理：摘除死骨，封閉死腔，有效引流。（十二）梗阻解除后利尿發(fā)生原因?qū)蚝?/p>

14、梗阻解除，大量尿液丟失，使血容量減少，電解質(zhì)失衡。臨床表現(xiàn)偶發(fā)于慢性尿潴留神能不全的病人，尿量明顯增加，嚴(yán)重時(shí)可見低血壓、昏迷、甚至死亡。預(yù)防及處理早期密切觀察尿量及生命體征，根據(jù)尿量適當(dāng)補(bǔ)充水、電解質(zhì)。四 膀胱沖洗操作并發(fā)癥感染血尿膀胱刺激癥狀膀胱痙攣膀胱麻痹（一）感 染 發(fā)生原因?qū)蚱茐牧嗣谀蛳到y(tǒng)的防御機(jī)制，分泌物無法排出，細(xì)菌在局部繁殖，引起逆行感染；膀胱沖洗破壞了引流系統(tǒng)的密閉狀態(tài)，增加了逆行感染的機(jī)會；引流管位置高；引流液被污染。臨床表現(xiàn)預(yù)防及處理盡量縮短留置尿管時(shí)間，盡可能不進(jìn)行膀胱沖洗。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，規(guī)范進(jìn)行尿道口護(hù)理；引流管低于膀胱10-20cm；不用過期沖洗液，使用前

15、嚴(yán)格檢查液體。必要時(shí)局部或全身使用抗生素。（二）血 尿發(fā)生原因插管損傷尿道；沖洗液灌入過多并停留時(shí)間過長后放尿，粘膜急劇充血引起，一般見于昏迷病人。繼發(fā)于膀胱炎。臨床表現(xiàn)同前預(yù)防及處理同前每次灌注沖洗液200-300ml為宜，停留5-10分。（三）膀胱刺激癥狀發(fā)生原因泌尿系感染；沖洗液溫度過低。預(yù)防及處理如感染，抗感染治療；冬天，沖洗液加溫38-40,以防冷刺激。（四）膀 胱 痙 攣發(fā)生原因引流不暢，導(dǎo)致膀胱壓力過高沖洗速度過快，溫度過低手術(shù)創(chuàng)傷引流管刺激精神因素臨床表現(xiàn)膀胱區(qū)、尿道陣發(fā)性、痙攣性疼痛，肛門墜脹感、尿意強(qiáng)烈，尿管旁有尿液涌出，病人焦躁不安。預(yù)防及處理心理護(hù)理，轉(zhuǎn)移病人注意力。病情允許，盡