社區(qū)健康管理服務(wù)模式探索和運(yùn)作

1、社區(qū)健康管理服務(wù)模式探索和運(yùn)作關(guān)鍵詞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康管理服務(wù)模式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)開展健康管理是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的發(fā)展 趨勢(shì)。但在我國(guó)還處于起步階段。隨著國(guó)家醫(yī)改方案的出臺(tái)和深入 推進(jìn)，創(chuàng)新城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，進(jìn)一步滿足人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生 服務(wù)需求，促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，讓全科醫(yī)生承擔(dān)起社區(qū)居民 “健康守門人”的職責(zé)，探索全人群的健康管理，成為社區(qū)衛(wèi)生新 一輪發(fā)展的重點(diǎn)。宜興市新醫(yī)改實(shí)施以來(lái)，積極探索社區(qū)健康管理的優(yōu)化方案。 初步建立了以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為核心，以10個(gè)衛(wèi)生服務(wù)站為基 點(diǎn)的健康服務(wù)管理模式。本文通過(guò)對(duì)此健康模式的分析，結(jié)合宜興 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際情況，探討研究運(yùn)作實(shí)踐中存在的

2、問(wèn)題和相應(yīng) 的建議，以期為我國(guó)健康管理社區(qū)化的發(fā)展提供一點(diǎn)參考。項(xiàng)目研究時(shí)代背景2011年國(guó)務(wù)院出臺(tái)的國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意 見（國(guó)發(fā)201123號(hào)）中明確指出：健康管理是全科醫(yī)生的基本 工作內(nèi)容之一，在一定程度上明確了全科醫(yī)生在社區(qū)健康管理中的 重要作用。2012年，家庭醫(yī)生制度作為我中心的重要內(nèi)容進(jìn)行試點(diǎn)， 為社區(qū)健康管理提出了機(jī)遇和挑戰(zhàn)。研究實(shí)踐與目的健康管理是指一種對(duì)個(gè)人或人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面管理 的過(guò)程，其宗旨是調(diào)動(dòng)個(gè)人及集體的積極性，有效地利用有限的資 源來(lái)達(dá)到最大的健康效果。中心利用全社會(huì)資源，以全人群為服務(wù) 對(duì)象，以全科醫(yī)生為主體，以構(gòu)建長(zhǎng)期、穩(wěn)定的服務(wù)管理關(guān)

3、系為抓 手，以信息平臺(tái)為支撐，通過(guò)整合基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)， 優(yōu)化健康管理服務(wù)，探討為社區(qū)各類人群提供健康管理服務(wù)。研究實(shí)踐基礎(chǔ)宜興市宜城街道常住人口 23萬(wàn)，外來(lái)人口 10萬(wàn)，60歲以上人 口占總?cè)丝诘?1%，設(shè)有1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，10個(gè)衛(wèi)生服務(wù)站， 中心衛(wèi)生服務(wù)工作經(jīng)過(guò)初步探索、功能轉(zhuǎn)換、深化內(nèi)涵、綜合改革 等幾個(gè)階段的改革取得了初步成效，正在逐步形成健全網(wǎng)絡(luò)。為健 康管理信息化平臺(tái)提供了基礎(chǔ)。項(xiàng)目探索和運(yùn)作的方法2012年1月起，中心啟動(dòng)家庭醫(yī)生服務(wù)擴(kuò)大試點(diǎn)，最大限度地 實(shí)現(xiàn)有效簽約，堅(jiān)持以需求為導(dǎo)向，服務(wù)為引導(dǎo)，政策為導(dǎo)航，推 出了家庭醫(yī)生服務(wù)包干試點(diǎn)。具體操作為社區(qū)家庭醫(yī)生

4、上門收集資 料和填寫健康檔案和各種隨訪記錄。然后回到機(jī)構(gòu)再將資料輸入電 腦，形成信息化平臺(tái)，便于資源整合和共享。實(shí)踐中存在的困難和相關(guān)建議社會(huì)參與的積極性有待提高，是由于居民服務(wù)需求理念滯后， 更由于相關(guān)媒體宣傳尚未完全到位、政府服務(wù)機(jī)構(gòu)和街道社區(qū)志愿 者尚未建立完善的新型合作關(guān)系。雙向轉(zhuǎn)診無(wú)法有效落實(shí)，同時(shí)全 科醫(yī)生數(shù)量和質(zhì)量存在的不足，阻礙了健康管理服務(wù)長(zhǎng)效機(jī)制的建 立。資金的短缺導(dǎo)致信息化技術(shù)開發(fā)的不足，建議增加中心信息化 建設(shè)，人才技術(shù)的培養(yǎng)和引進(jìn)，整合全科團(tuán)隊(duì)內(nèi)部的公衛(wèi)、醫(yī)療和 護(hù)理等資源，為簽約對(duì)象和家庭成員提供綜合服務(wù)。參考文獻(xiàn)1國(guó)務(wù)院辦公廳.國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見（國(guó) 發(fā)201123 號(hào)）.2卜保鵬，黎采青，顧慶煥，等.社區(qū)健康管理的模式探索j.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（7）： 2192.3張英姬，陳蝦.全科醫(yī)學(xué)服務(wù)中的“健康管理”及“健康代理 人”理念j.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，1