2.相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)與講義

1、需要內(nèi)科學(xué)課程請(qǐng)加，注明：內(nèi)科學(xué)。上消化道知識(shí)點(diǎn)七：上消化道上消化道是指 Treitz 韌帶以上部位的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰腺、膽道及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變。一、病因（一）消化性潰瘍：最常見(jiàn)（二）急性胃黏膜損害（三）食管和胃底靜脈曲張（四）胃癌（五）其他二、臨床表現(xiàn)上消化道的臨床表現(xiàn)取決于病變性質(zhì)、部位、量和速度。（一）嘔血與黑糞（決定權(quán)在量）附：量與臨床表現(xiàn)關(guān)系（二）血象變化正細(xì)胞素性貧血、網(wǎng)織紅細(xì)胞增高（三）氮質(zhì)血癥一般2448 小時(shí)可達(dá)，一般不超過(guò) 6.7mmol/L，34 天后降至正常（四）失血性周?chē)h(huán)衰竭上消化道表現(xiàn)為嘔血或黑便，主要取決于量小大嘔血顏色咖啡色或黑褐色

2、暗紅色、鮮紅色原因血液在胃內(nèi)滯留時(shí)間較長(zhǎng)，經(jīng)胃酸充分作用，形成正鐵血紅素胃內(nèi)滯留時(shí)間短便血顏色柏油樣或紫黑色。暗紅，甚至相當(dāng)鮮紅。原因腸液作用，正鐵血紅素變成硫化鐵腸蠕動(dòng)項(xiàng)目量潛血+3-5ml/d黑便60ml/d嘔血250-300mlA.B.的速度和量部位的高低C.病變的性質(zhì) D.凝血機(jī)制E.胃腸蠕動(dòng)情況正確A對(duì)鑒別上下消化道 A.大便潛血陽(yáng)性 B.血尿素氮升高 C.血肌酐升高D.血色素下降E.血氨升高可能有幫助的是正確B三、（一）量的估計(jì)1.量400ml 不引起血壓降低。輸血、輸液反應(yīng)。HB 每下降 10g/L，失血量約為 400ml（早期不用）（二）繼續(xù)或再的判斷（三）1.病史2.病因胃鏡

3、檢查診療結(jié)合（首選）選擇性動(dòng)脈造影檢查可同時(shí)介入放射性動(dòng)脈造影檢查（4）X 線鋇餐造影檢查不適合胃鏡檢查者用，活動(dòng)性禁用，過(guò)早進(jìn)行導(dǎo)致再輕度顯性+血壓穩(wěn)定中度顯性+休克+輸液/血 1000ml 血壓穩(wěn)定重度輸液/血1000ml 血壓仍不穩(wěn)定四、治療（一）一般治療 安靜休息，煩躁不（二）補(bǔ)充血容量給予劑?；顒?dòng)性者，應(yīng)予禁食。保持呼吸道通暢?？剐菘藬U(kuò)容在一切醫(yī)療措施的首位，注意輸液速度，根據(jù) CVP 調(diào)節(jié)女,85 歲,因大量嘔血、黑便送來(lái)。既往有冠心病,腎動(dòng)脈硬化。立即給予輸血、補(bǔ)液及相應(yīng)的止血措施。對(duì)此患者指導(dǎo)液體入量及輸入速度最有意義的參考指標(biāo)是A.中心靜脈壓 B.肘靜脈壓 C.血壓D.心率E.尿量正確A（三）止血措施1.非靜脈曲張破裂的治療抑制胃酸抗酸藥。冰鹽水洗胃。：H2 受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑。胃內(nèi)灌注甲腎上腺素。孟氏液噴灑。其他止血藥：凝血酶；巴曲酶。