留置導(dǎo)尿管常見(jiàn)問(wèn)題以及護(hù)理措施

1、關(guān)于留置導(dǎo)尿管常見(jiàn)問(wèn)題及護(hù)理措施第一張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.解剖生理2.留置導(dǎo)尿的常見(jiàn)問(wèn)題3.留置導(dǎo)尿的護(hù)理第二張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月男性尿道解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 男性尿道長(zhǎng)度約為16 22cm，管徑平均為57mm，全長(zhǎng)可分為3部分，即前列腺部、膜部和海綿體部.第三張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月男性尿道解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有三個(gè)狹窄(尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口) 三個(gè)擴(kuò)大(前列腺部、尿道球部和尿道舟狀窩) 兩個(gè)彎曲：一個(gè)彎曲為恥骨下彎，位于恥骨聯(lián)合下方. 另一彎曲為恥骨前彎，位于恥骨聯(lián)合前下方第四張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月女性尿道解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

2、 女性尿道短而直，長(zhǎng)約46cm,直徑約68mm，擴(kuò)張后直徑可達(dá)1013mm.第五張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月女性尿道解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 女性尿道形態(tài):1尿道外口 尿道外口隱于小陰唇之間的陰道前庭內(nèi)，位于陰道口前上方，為矢狀裂，周圍隆起呈乳頭狀. 2尿道括約肌 女性尿道內(nèi)口周圍環(huán)繞著由膀胱中層環(huán)形平滑肌增厚而形成的尿道內(nèi)括約肌.陰道括約肌對(duì)尿道起緊縮作用.第六張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月留置導(dǎo)尿的概念 是指在嚴(yán)格無(wú)菌操作下,用無(wú)菌導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流出尿液的方法 。第七張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月留置導(dǎo)尿目的 1.搶救危重、休克病人時(shí)能準(zhǔn)確記錄尿量。2.術(shù)

3、前準(zhǔn)備：盆腔內(nèi)器官手術(shù)前留置導(dǎo)尿，以保持膀胱空虛，可避免術(shù)中誤傷。3.泌尿系統(tǒng)的病人，可便于引流及沖洗，減輕切口的張力，促進(jìn)傷口的愈合。4.解除尿潴留：對(duì)于截癱、昏迷、會(huì)陰部有傷的病人，以保持會(huì)陰部清潔，預(yù)防壓瘡。第八張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo)尿管有兩種一種為氣囊導(dǎo)尿管，將導(dǎo)尿管插入膀胱后，向置入膀胱尿管遠(yuǎn)端的氣囊里充氣或充水，氣囊尿管因內(nèi)固定效果好 ,刺激小 ,而廣泛應(yīng)用于臨床。另一種為普通導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿后在尿道口處將尿管用橡皮膏粘貼在陰莖上和陰莖根部固定第九張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床上導(dǎo)尿管（1）單腔導(dǎo)尿管： 留取中段尿、膀胱灌注治療以及暫時(shí)解除尿潴留。

4、（2）雙腔導(dǎo)尿管：距離尿管頭約2.5cm處有一小氣囊，它具有固定簡(jiǎn)單、牢固、不易污染等特點(diǎn)。（3）三腔導(dǎo)尿管：用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)滴藥。第十張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月尿管型號(hào)的選擇1.普通導(dǎo)尿選擇1618F的雙腔氣囊導(dǎo)尿管.2.年老體弱長(zhǎng)期臥床的女性衰竭病人，應(yīng)選擇型號(hào)較大管腔較粗的尿管.3.前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜彈性差，比較薄脆，容易引起尿道粘膜破裂，應(yīng)選擇型號(hào)較細(xì)尿管.4.前列腺增生、膀胱腫瘤手術(shù)后需要通暢引流以防止導(dǎo)尿管堵塞引起繼發(fā)性出血,選擇1822F的雙腔或三腔氣囊尿管.第十一張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)1.掌握尿道解剖生理特點(diǎn):

5、女病人插管的深度:插入尿道46cm有尿液流出再插入1cm左右男病人插管的深度:插入尿道約2022cm，見(jiàn)尿液流出再插入2cm左右第十二張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)2.老年前列腺肥大的插管： 插管時(shí)遇到阻力，是因?yàn)榍傲邢僭錾骨傲邢俣文虻缽澢?、伸長(zhǎng)。致使導(dǎo)尿管受阻，可以使用利多卡因凝膠由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，減輕疼痛引起的尿道括約肌痙攣，利于插管成功.第十三張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)3.高齡女病人插管： 由于肌肉結(jié)締組織萎縮，萎縮的陰道牽拉尿道口使之陷于陰道壁之中，尿道口暴露困難，左手食指、中指并攏，伸于陰道2cm，將陰道前壁拉緊

6、外翻，即可以找到尿道口.第十四張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)4.尿道外括約肌痙攣 ： 尿管刺激尿道括約肌，引起強(qiáng)烈收縮，此時(shí)暫不動(dòng)導(dǎo)尿管，等數(shù)分鐘后再插管，或插管時(shí)令病人張口呵氣，必要時(shí)經(jīng)尿道外口注入石蠟油5ml，再進(jìn)行插管.第十五張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月留置導(dǎo)尿常見(jiàn)問(wèn)題1. 漏尿2. 血尿3. 尿管脫出4. 留置尿管引起疼痛5. 尿管堵塞引流不暢第十六張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.漏尿的原因分析 第十七張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月漏尿的原因分析1.患者自身原因：老年男性:尿道括約肌纖維出現(xiàn)萎縮，收縮力差.老年女性:尿道

7、口萎縮,盆底肌和尿道括約肌松弛而引起漏尿.神志正常者：排尿意識(shí)存在，膀胱括約肌逼尿肌等肌肉的主動(dòng)收縮和舒張運(yùn)動(dòng)，使球囊處封閉不嚴(yán).第十八張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月漏尿的原因分析2. 膀胱痙攣: 導(dǎo)致的漏尿是由于氣囊導(dǎo)尿管的前端為一圓頭,氣囊與膀胱壁直接接觸,刺激膀胱肌肉引起強(qiáng)烈收縮,使膀胱頸尿道移動(dòng)度增加,膀胱頸開(kāi)放而引起漏尿.第十九張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月漏尿的原因分析3. 氣囊注水量過(guò)少，使球囊部不能充分與尿道內(nèi)口相嵌，使尿道外口漏尿. 氣囊注水量過(guò)多，對(duì)膀胱頸及尿管內(nèi)口壓力過(guò)大，當(dāng)膀胱內(nèi)壓力大于尿道即出現(xiàn)漏尿 .第二十張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022

8、年6月漏尿的原因分析4.尿管堵塞而致漏尿: 由于尿液渾濁或出血，血凝塊堵塞及長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管未定期更換沖洗引起鈣鹽沉積而導(dǎo)致尿管堵塞，當(dāng)膀朧容量達(dá)到一定量時(shí)，出現(xiàn)尿液從尿管周圍溢出并伴有尿儲(chǔ)留.第二十一張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.血尿的原因分析 第二十二張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血尿的原因分析尿道損傷出血原因：1.氣囊未完全進(jìn)入膀胱，注入液體后壓迫尿道，致尿道黏膜損傷;前列腺增生者強(qiáng)行插入易引起尿道黏膜損傷.2.長(zhǎng)期留置尿管者，尿管周圍分泌物及尿晶體附著，拔管時(shí)損傷尿道黏膜.第二十三張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血尿的原因分析3.不合作或意識(shí)障礙的患

9、者牽拉氣囊導(dǎo)管，將尿管帶氣囊拔出，引起尿道損傷，出現(xiàn)血尿.4.膀胱沖洗方法不正確,由于滴速過(guò)快，壓力過(guò)高，以致氣囊對(duì)膀胱黏膜的局部刺激，可導(dǎo)致大量血尿.第二十四張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3.尿管脫出的原因分析第二十五張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月尿管脫出的原因分析1.氣囊中注入了氣體導(dǎo)致氣囊內(nèi)氣體經(jīng)氣囊活塞逸出. 氣囊內(nèi)注水過(guò)少.這是由于氣囊中的水也可經(jīng)氣囊活塞緩慢蒸發(fā),引起氣囊內(nèi)水量減少.第二十六張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月尿管脫出的原因分析2.氣囊活塞松動(dòng).氣囊中的氣體經(jīng)活塞逸出，導(dǎo)致氣囊變小而脫出. 3.在行膀胱沖洗時(shí),穿刺點(diǎn)距氣囊通道過(guò)近,刺破

10、氣囊管道.4.煩躁患者由于意識(shí)不清,缺乏必要的束縛而強(qiáng)行拉出尿管.第二十七張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4. 疼痛的原因分析第二十八張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月疼痛的原因分析1.心理因素: 病人心理緊張,由于精神緊張會(huì)增加膀胱頸肌肉緊張，痙攣，導(dǎo)致尿道狹窄.2.操作因素: 操作技術(shù)不熟,插入的深淺度不正確,石蠟油潤(rùn)滑的長(zhǎng)度不夠，增大對(duì)尿道的摩擦 .第二十九張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月疼痛的原因分析3.尿管的因素: 尿管的類型和型號(hào)選擇的不合適. 4.固定因素: 固定方法不正確，氣囊尿管注入水太多，固定位置不對(duì)，過(guò)度牽拉尿道. 5.個(gè)體因素: 個(gè)體的差異,

11、個(gè)體對(duì)疼痛的敏感性不同，疼痛的程度也不同.第三十張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5.尿管堵塞的原因分析 第三十一張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月尿管堵塞的原因分析 1.急性細(xì)菌性感染時(shí)，尿液渾濁，尿沉淀產(chǎn)生，或膀胱出血，血凝塊堵塞.2.長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，鈣鹽沉積或尿管老化、硬化引起引流不暢 .3.氣囊畸形致充滿液體的氣囊堵塞了導(dǎo)尿管側(cè)孔.第三十二張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月留置導(dǎo)尿的護(hù)理1.做好心理護(hù)理： 向病人解釋目的，取得合作，用屏風(fēng)遮擋病員，分散注意力.2.熟練掌握操作要點(diǎn)： 勿強(qiáng)行插入，切忌盲目反復(fù)試插，以免加重尿道損傷，正確的潤(rùn)滑導(dǎo)尿管的前端,對(duì)尿道黏

12、膜損傷明顯減少.第三十三張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月留置導(dǎo)尿的護(hù)理3.選擇合適尿管： 尿管過(guò)粗會(huì)引起病人疼痛，過(guò)細(xì)尿液會(huì)從尿道口漏出.4. 妥善固定導(dǎo)尿管： 球囊注水量適宜1015ml,意識(shí)障礙者應(yīng)約束雙手，以防牽拉尿管引起尿道損傷出血，避免尿管被強(qiáng)行拉出，引流管應(yīng)低于恥骨聯(lián)合。防止引流管扭曲、受壓、折疊等造成引流不暢.第三十四張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月留置導(dǎo)尿的護(hù)理5.漏尿時(shí)： 增加氣囊內(nèi)注水量可有效地防止漏尿發(fā)生。膀胱痙攣漏尿者給予M受體阻滯劑或654-2，不緩解可用尿管灌注2%利多卡因還可使用37中藥保留灌腸.第三十五張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6

13、月留置導(dǎo)尿的護(hù)理6.防止泌尿系感染： 每日用0.5%碘伏擦拭尿道口，定時(shí)更換引流袋。注意觀察尿量、色、性狀并做好記錄。當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理，尿常規(guī)檢查1次/w，每周還應(yīng)行23次5%碳酸氫鈉100- 200 ml沖洗，預(yù)防鈣鹽沉積，或口服碳酸氫鈉堿化尿液，出血者及時(shí)沖洗止血.第三十六張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月留置導(dǎo)尿的護(hù)理7.操作者在行膀胱沖洗時(shí)應(yīng)將針頭的穿刺點(diǎn)盡量靠近尿管接引流管處.8.放尿的間隔時(shí)間與量：應(yīng)用利尿劑，可縮短到30 min放尿1次，每次不超過(guò)1 000 ml，以免腹內(nèi)壓急劇下降，引起撤退性膀胱出血.9.定期更換導(dǎo)尿管，主要根據(jù)尿液的ph,若尿液ph6.8，2周更換一次，若尿液ph6.8，4周更換一次. 第三十七張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月留置導(dǎo)尿的護(hù)理膀胱沖洗： 將一定量無(wú)菌液體通過(guò)尿管注入膀胱，達(dá)到清潔膀胱、稀釋尿液、清除沉淀物、防止導(dǎo)尿管堵塞，維持尿液引流通暢的目的.第三十八張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膀胱沖洗注意事項(xiàng)1.沖洗液體量不宜過(guò)多，少量多次，不宜過(guò)快， 6080滴/min，以防病人尿意強(qiáng)烈，膀胱收縮，迫使沖洗液從尿管側(cè)溢出尿道外，如為治療性用藥，應(yīng)在膀胱內(nèi)保留30min.2.沖洗液懸