泌尿系統(tǒng)疾病的臨床的基本表現(xiàn)及檢查

1、 泌尿系統(tǒng)疾病的臨床的基本表現(xiàn)及檢查泌尿生殖系統(tǒng)解剖泌尿生殖系統(tǒng)解剖泌尿生殖系統(tǒng)解剖泌尿生殖系統(tǒng)解剖 泌尿生殖系統(tǒng)解剖泌尿系統(tǒng)癥狀學(xué)-排尿異常1.尿頻(frequency) 正常人白天46次，夜間01次。尿次明顯增多即為尿頻。可由炎癥、精神因素或其他因素引起。 2.尿急(urgency) 即排尿有逼不及待的尿意，不能控制而排尿。多見于膀胱三角區(qū)、后尿道、前列腺等炎癥或膀胱容量顯著縮小所致。 3.尿痛(dysuria) 指排尿過程中出現(xiàn)膀胱區(qū)疼痛與不適，或尿道有程度不等的燒灼樣痛、刺痛。多與膀胱、尿道炎癥或結(jié)石有關(guān)。 尿頻、尿急、尿痛稱為膀胱刺激征。 泌尿系統(tǒng)癥狀學(xué)-排尿異常4.排尿困難(dif

2、ficulty of urination) 指排尿延遲、費(fèi)力，尿線細(xì)、射程短，尿流緩而不暢或呈滴瀝狀等。多由下尿路梗阻所致。 5.尿潴留(urinary retention) 指膀胱充滿尿液而不能排出。有急、慢性之分。 急性尿潴溜：尿液潴留在膀胱內(nèi)，突然不能自行排出，伴膀胱區(qū)脹痛難忍；常見于急性前列腺炎、脊髓麻醉、尿道損傷、會(huì)陰部手術(shù)等。 慢性尿潴留：由排尿困難發(fā)展而來，病程長，伴充盈性尿失禁，一般無膀胱區(qū)脹痛；常由下尿路不全性梗阻、神經(jīng)源性膀胱、良性前列腺增生引起。 泌尿系統(tǒng)癥狀學(xué)-排尿異常6.尿流中斷(interruption of urinary stream) 指排尿過程中尿流突然中止

3、，常伴遠(yuǎn)端尿道疼痛。多見于膀胱結(jié)石。 7.遺尿(enuresis) 指睡眠時(shí)尿液不自主地經(jīng)尿道流出而尿濕床者。23歲前多為功能性；3歲以上常為病理性，由感染、尿道瓣膜病、神經(jīng)源性膀胱等引起。8.漏尿（leakage of urine） 指尿液不經(jīng)尿道口而由泌尿系其他部位或身體其他器官排出體外。常見于外傷、產(chǎn)傷、手術(shù)、感染、腫瘤等所致的各種尿道或輸尿管瘺。 泌尿系統(tǒng)癥狀學(xué)-排尿異常9.尿失禁：指尿液不由自主地經(jīng)尿道流出。分為： （1）真性尿失禁：指控制排尿能力喪失，尿液不斷流出。常見于尿道括約肌損傷、神經(jīng)源性疾病引起的尿失禁。（2）急迫性尿失禁：因嚴(yán)重尿頻、尿急，不能控制尿液排出而出現(xiàn)的尿失禁。

4、常見于急性膀胱炎和不穩(wěn)定膀胱。（3）壓力性尿失禁：當(dāng)腹壓增高時(shí)，如噴嚏等，出現(xiàn)尿液不由自主流出。多見于經(jīng)產(chǎn)婦和年老體弱者。 （4）充盈性尿失禁：因膀胱過度充盈使膀胱內(nèi)壓大于尿道阻力，尿液不斷溢出。多見于良性前列腺增生等引起的慢性尿潴留的患者。 泌尿系統(tǒng)癥狀學(xué)尿液異常名稱正常異常酸堿度（pH）4.68.0（平均值6.0）增高常見于頻繁嘔吐、呼吸性堿中毒等，降低常見于酸中毒、慢性腎小球腎炎、糖尿病等。尿比重（SG）1.0151.025增高多見于高熱、心功能不全、糖尿病等，降低多見于慢性腎小球腎炎和腎盂腎炎等。尿膽原（URO）16超過此數(shù)值，說明有黃疸隱血（BLO）陰性（-）陽性（+）同時(shí)有蛋白者，

5、要考慮腎臟病和出血白細(xì)胞（WBC）陰性（-）超過五個(gè)，說明尿路感染尿蛋白（PRO）陰性或僅有微量陽性提示可能有急性腎小球腎炎、糖尿病腎性病變尿糖（GLU）陰性（-）陽性提示可能有糖尿病、甲亢、肢端肥大癥等膽紅素（BIL）陰性（-）陽性提示可能肝細(xì)胞性或阻塞性黃疸酮體（KET）陰性（-）陽性提示可能酸中毒、糖尿病、嘔吐、腹瀉尿紅細(xì)胞（RBC）陰性（-）陽性提示可能泌尿道腫瘤、腎炎尿路感染等尿液顏色（GOL）淺黃色至深黃色黃綠色、尿渾濁、血紅色等就說明有問題泌尿系統(tǒng)癥狀學(xué)尿液異常1.血尿(hematuria)：指尿中有較多紅細(xì)胞。分鏡下血尿和肉眼血尿兩種。前者顯微鏡下每高倍視野見紅細(xì)胞2個(gè)以上；后

6、者肉眼可見尿呈血色。根據(jù)血尿在排尿過程中出現(xiàn)的先后又可分為初始血尿、終末血尿和全程血尿。 2.膿尿(pyuria) 指離心尿每高倍視野白細(xì)胞超過3個(gè)者。提示泌尿生殖系感染。3.晶體尿(crystalluria) 指尿中有機(jī)或無機(jī)物呈過飽和狀態(tài)，或因pH值改變而沉淀形成結(jié)晶。以草酸鹽、磷酸鹽多見。泌尿系統(tǒng)癥狀學(xué)尿液異常4.乳糜尿(chyluria) 指尿中含乳糜或淋巴液，呈乳白色，放置后結(jié)成凝塊。若含血液呈粉紅色為乳糜血尿。常因絲蟲病、炎癥等造成腹膜后淋巴管或胸導(dǎo)管梗阻，擴(kuò)張的淋巴管破裂后與尿路相通所致。5.少尿與無尿(oliguria or anuria) 24小時(shí)尿量400ml為少尿，100

7、ml為無尿。常由急性腎功能衰竭所致。泌尿系統(tǒng)癥狀學(xué)尿道分泌物三、尿道分泌物 是泌尿、男生殖系疾病常見癥狀。清晨排尿前或便后尿道口有少許粘稠分泌物，常見于慢性前列腺炎；黃色膿性分泌物常為淋菌性尿道炎；白色稀薄分泌物多為非淋菌性尿道炎；血性分泌物見于尿道腫瘤、損傷和精囊炎。泌尿系統(tǒng)癥狀學(xué)疼痛四、疼痛 泌尿、男生殖系疾病常出現(xiàn)疼痛，多由炎癥和梗阻引起，可向他處放射。泌尿系統(tǒng)癥狀學(xué)腫塊五、腫塊 腎區(qū)腫塊常見于腎的腫瘤、積水、積膿、囊腫或多囊腎、重度腎損傷等。膀胱區(qū)腫塊多為尿潴留；陰囊腫塊見于附睪與睪丸炎癥、腫瘤，鞘膜積液，精索靜脈曲張等；陰莖頭部腫塊常為陰莖癌；前列腺腫塊見于良性前列腺增生和腫瘤。泌尿

8、系統(tǒng)癥狀學(xué)性功能障礙五、性功能障礙 包括陰莖勃起功能障礙(erectile dysfunction，ED)、早泄(premature ejaculation)、遺精(emission)、血精(hematospermia)、逆向射精(retrograde ejaculation)或不射精癥(anejaculation)等，可由精神心理性因素或病理性因素引起，有的與藥物有關(guān)。泌尿、男生殖系外科檢查一、體格檢查 1.一般檢查 接診病人時(shí)應(yīng)注意其氣味，如尿失禁者常有尿臭味，陰莖癌并感染者可聞到惡臭味。 2.腎區(qū)檢查 采用視、觸、叩、聽診。腎積水、腎腫瘤?？蓲屑澳倚曰蛸|(zhì)硬腫塊。上尿路炎癥或急性梗阻者腎區(qū)

9、常有壓痛和叩擊痛。腎動(dòng)脈狹窄、腎動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈瘺時(shí)，在上腹部或腰部可聽到血管雜音。 3.輸尿管檢查 輸尿管結(jié)石或炎癥時(shí)，其走行徑路可有壓痛。輸尿管下端較大的腫瘤、結(jié)石，經(jīng)直腸或陰道有時(shí)可觸及。 4.膀胱區(qū)檢查 排尿后膀胱區(qū)仍隆起、觸及囊性腫塊、叩之濁音，提示尿潴留；較大的膀胱腫瘤或結(jié)石，作下腹、直腸雙合診有時(shí)可觸及腫塊。泌尿、男生殖系外科檢查一、體格檢查 1.一般檢查 接診病人時(shí)應(yīng)注意其氣味，如尿失禁者常有尿臭味，陰莖癌并感染者可聞到惡臭味。 2.腎區(qū)檢查 采用視、觸、叩、聽診。腎積水、腎腫瘤?？蓲屑澳倚曰蛸|(zhì)硬腫塊。上尿路炎癥或急性梗阻者腎區(qū)常有壓痛和叩擊痛。腎動(dòng)脈狹窄、腎動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈瘺時(shí)，

10、在上腹部或腰部可聽到血管雜音。 3.輸尿管檢查 輸尿管結(jié)石或炎癥時(shí)，其走行徑路可有壓痛。輸尿管下端較大的腫瘤、結(jié)石，經(jīng)直腸或陰道有時(shí)可觸及。 4.膀胱區(qū)檢查 排尿后膀胱區(qū)仍隆起、觸及囊性腫塊、叩之濁音，提示尿潴留；較大的膀胱腫瘤或結(jié)石，作下腹、直腸雙合診有時(shí)可觸及腫塊。泌尿、男生殖系外科檢查一、體格檢查5.男生殖系檢查 注意陰毛多少與分布狀況。 陰莖與尿道外口：有無陰莖彎曲和尿道口位置異常，包皮過長或包莖；尿道口有無紅腫和分泌物；龜頭有無腫物或潰瘍；陰莖海綿體和尿道有無硬結(jié)。 陰囊及其內(nèi)容物：取站立位，觀察陰囊大小，皮膚有無紅腫和流膿竇道；觸摸睪丸、附睪時(shí)注意大小、形狀、質(zhì)地，有無觸痛、硬結(jié)或

11、腫塊；精索有無增粗、輸精管有無僵硬和結(jié)節(jié)；陰囊內(nèi)摸不到睪丸者，應(yīng)對(duì)同側(cè)腹股溝部作詳細(xì)檢查；陰囊腫物應(yīng)作透光試驗(yàn)，陽性者為睪丸鞘膜積液。 泌尿、男生殖系外科檢查一、體格檢查前列腺和精囊：排空膀胱，取胸膝位或站立彎腰位作直腸指診，正常成人精囊不易觸及，前列腺似栗子大小，質(zhì)地中等，富彈性，表面光滑，中央溝存在；疑有病變時(shí)應(yīng)注意其大小、質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)和壓痛，中央溝是否變淺或消失。前列腺按摩方法：食指伸入直腸，由外側(cè)向中間、自上到下按壓前列腺23次，再輕按中央溝一次，收集前列腺液送檢(圖40-1)，但急性前列腺炎時(shí)不宜按摩。泌尿、男生殖系外科檢查圖40-1 前列腺按摩泌尿系統(tǒng)輔助檢查-實(shí)驗(yàn)室檢查 1尿液

12、檢查 (1)標(biāo)本收集：男性先清潔陰莖頭、女性清洗外陰部后再取中段新鮮尿，亦可由導(dǎo)尿或恥骨上膀胱穿刺采集。 (2)尿三杯試驗(yàn)：應(yīng)在一次連續(xù)排尿過程中收集，分別取初始、中段和末段尿各1020ml。離心后鏡檢：第一杯異常，提示病變在前尿道；第三杯異常，提示病變在膀胱三角區(qū)、頸部或后尿道；三杯均異常，提示病變在膀胱三角區(qū)以上尿路。 (3)尿細(xì)菌學(xué)檢查：尿沉渣涂片染色鏡檢可鑒定細(xì)菌種類；尿培養(yǎng)菌落數(shù)105/ml者，提示尿路感染。 (4)尿細(xì)胞學(xué)(urinary cytology)檢查 (5)其他檢查泌尿系統(tǒng)輔助檢查-實(shí)驗(yàn)室檢查2前列腺液檢查 正常前列腺液稀薄，呈乳白色，含較多卵磷脂顆粒，白細(xì)胞數(shù)10個(gè)/

13、HP，不含紅細(xì)胞。鏡檢白細(xì)胞10個(gè)/HP，提示炎癥；若前列腺液呈血性，可能為前列腺精囊炎、結(jié)核或腫瘤。 3精液檢查 檢查前需5天無排精，用手淫或性交體外排精收集精液。正常精液乳白色、不透明，量26ml，粘稠度適中，30分鐘內(nèi)液化，pH78，精子數(shù)2000萬/ml，精子活動(dòng)度60%，正常形態(tài)60%。對(duì)判斷男性生育力有重要意義。 泌尿系統(tǒng)輔助檢查-實(shí)驗(yàn)室檢查4.前列腺特異性抗原測定(PSA） 正常男性血清PSA4ng/ml，若10 ng/ml，應(yīng)高度懷疑前列腺癌。 5.流式細(xì)胞儀(flow cytometry)檢查 6.腎功能檢查 (1)尿比重測定：尿比重固定或接近，提示腎濃縮功能嚴(yán)重受損。 (2

14、)內(nèi)生肌酐清除率：主要反映腎小球?yàn)V過率。9010ml/分為正常；5080ml/分為腎功能輕度損害；2050ml/分為中度損害；10ml/分為重度受損。 (3)血肌酐和尿素氮：正常人血肌酐為42133mol/L，尿素氮為；兩者均升高提示腎功能受損。 泌尿系統(tǒng)輔助檢查-器械檢查1.導(dǎo)尿檢查 了解尿道有無狹窄或梗阻；測定膀胱內(nèi)壓、容量與殘余尿量；作尿液引流或解除尿潴留及注入造影劑作膀胱尿道造影等。 2.尿道金屬探條 用于探查尿道有無狹窄、并作狹窄尿道的擴(kuò)張。用法制(F)作計(jì)量單位，以21F為例，其直徑為7mm、周經(jīng)是21mm。尿道擴(kuò)張時(shí)，以1820號(hào)為首選，依次由細(xì)到粗。 3.尿道膀胱鏡檢查 可直接

15、窺視膀胱、尿道內(nèi)的各種病變并作活檢、治療等；通過逆行插入輸尿管導(dǎo)管，取分側(cè)腎盂尿標(biāo)本和作逆行造影，了解上尿路情況；在膀胱鏡下向輸尿管、腎盂內(nèi)置入雙“J”管，作尿液內(nèi)引流等。 泌尿系統(tǒng)輔助檢查-器械檢查 4.輸尿管鏡檢查 通過硬性或軟性輸尿管鏡，可直接觀察輸尿管和腎盂內(nèi)病變。在直視下進(jìn)行碎石或套石，切除或電灼表淺腫瘤、取活組織檢查及輸尿管狹窄部擴(kuò)張等腔內(nèi)手術(shù)。 5.尿流動(dòng)力學(xué)檢查 通過測定腎盂、膀胱、尿道的壓力和尿流率，以及肌電圖、尿路動(dòng)態(tài)放射學(xué)檢查，可了解尿路的輸送、儲(chǔ)存和排出尿液的功能，為上、下尿路的梗阻、排尿功能障礙的診斷、治療和療效判定提供重要依據(jù)。泌尿系統(tǒng)輔助檢查-影像學(xué)檢查1、X線檢

16、查 (1)尿路平片：范圍包括雙腎、輸尿管、膀胱和后尿道。能顯示雙腎位置、輪廓、大小，腰大肌陰影，不透光結(jié)石或鈣化影。 (2)排泄性尿路造影：造影劑從尿路排泄時(shí)可顯示腎功能和尿路形態(tài)，了解有無擴(kuò)張、狹窄、受壓、移位和充盈缺損。腎損傷時(shí)可觀察有無造影劑外滲。 (3)逆行腎盂造影：適用于不宜作排泄性尿路造影或造影顯示不清晰者。注入氣體作對(duì)比，有助于了解有無腫瘤或陰性結(jié)石。 泌尿系統(tǒng)輔助檢查-影像學(xué)檢查(4)膀胱和尿道造影：由導(dǎo)尿管注入6%碘化鈉或12.5%有機(jī)碘150200ml后攝片,可觀察膀胱形態(tài),有無憩室或充盈缺損。膀胱損傷時(shí)觀察有無造影劑外滲；排尿期攝片可顯示尿道有無狹窄、憩室、充盈缺損及膀胱輸尿管反流等。 (5)經(jīng)皮腎穿刺造影：適用于疑有上尿路梗阻性病變，行排泄性及逆行性造影失敗或有禁忌證者。 (6)選擇性腎動(dòng)脈造影：適用于腎腫瘤、腎血管性疾病的診斷。 (7)精道造影 (8)CT檢查 左腎積水左腎積水靜脈尿路造影逆行腎盂造影膀胱造影膀胱尿道造影腎臟正常CT（增強(qiáng)）2-1泌尿系統(tǒng)輔助檢查-影像學(xué)檢查超檢查 廣泛用于泌尿、男生殖系疾病的診斷、治療與隨訪，腎移植術(shù)后并發(fā)癥的鑒別