1扎兩根止血帶法

1、姚學(xué)娜等4經(jīng)過(guò)4年的實(shí)踐，探索出兩種易見(jiàn)回血的方法，大、細(xì)小血管、脫水、休克患者500例，小兒患者500例，結(jié)果成功率1扎兩根止血帶法馬俊英1報(bào)道，在肘關(guān)節(jié)上及腕關(guān)節(jié)上血帶于肘窩部行靜脈穿刺取血經(jīng)6000多例兒童的臨床實(shí)踐，一針見(jiàn)血率達(dá)認(rèn)為扎兩根止血帶比扎一根止血帶效果好，的兒童，可代替握拳，同時(shí)局部血管充盈度滿意。此法不僅適合兒童，也適合成人中因消瘦、張力低下、衰竭及無(wú)力握拳患者。張清智等用于腦血栓致偏癱、結(jié)核性腦膜炎后遺癥致肢體麻木等不能配合握拳患者的靜脈抽血，一針成功率達(dá)并在此基礎(chǔ)上，擴(kuò)大到手背根扎在2D5指的第一節(jié)指節(jié)處上6cm處，另一根扎在足部經(jīng)1260例的臨床應(yīng)用，認(rèn)為效果好。侯艷

2、等3帶，上下相距約（內(nèi)關(guān)穴處）各扎一根止99%，對(duì)一些不能主動(dòng)握拳配合血管不固定、不充盈、肌98%，（止血帶一根扎在腕關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)穴處，另一）、足背（止血帶一根扎在踝關(guān)節(jié)的內(nèi)踝1D5跖骨小頭處）的靜脈輸液，對(duì)明顯水腫及肥胖難以進(jìn)行靜脈穿刺的患者，用兩根止血15cm，捆扎肢體，這時(shí)該部位看到靛藍(lán)色的靜脈，利于穿刺。1.2易見(jiàn)回血法一次性輸液器的應(yīng)用，血量較少的缺點(diǎn)，影響靜脈穿刺的成功率。lmin后，松開(kāi)下面一根止血帶，存在著頭皮針進(jìn)入血管后，不易回血或回姚學(xué)娜等4經(jīng)過(guò)4年的實(shí)踐，探索出兩種易見(jiàn)回血的方法，大、細(xì)小血管、脫水、休克患者500例，小兒患者500例，結(jié)果成功率一是調(diào)節(jié)器高調(diào)法，即調(diào)節(jié)器置于

3、緊貼茂菲氏滴管下端，為1209例血管彈性較好的患者行靜脈穿刺8984次；二是調(diào)節(jié)器高調(diào)輸液瓶低位法，即調(diào)節(jié)器在高調(diào)的基礎(chǔ)上，輸液瓶掛于輸液架調(diào)節(jié)旋鈕上，為247例細(xì)小血管和血管彈性較差的患者行靜脈穿刺2634次，成功率均高。具有認(rèn)為這兩種方法，由于輸液管內(nèi)充滿液體和液體瓶的位置降低，一定的虹吸作用；調(diào)節(jié)器置高位，輸液管內(nèi)承受回血的余地增加，所以頭皮針一旦進(jìn)入血管，血液就很容易回到針管內(nèi)。傅軍5報(bào)道的手捏輸液器下段法，如頭皮針在血管內(nèi)，可見(jiàn)明顯回血，反之，無(wú)回血。避免了頭皮針進(jìn)了血管無(wú)回血，回退針時(shí)有回血的現(xiàn)象。吳軍玲6、常宇峰等7采用了增大輸液管道負(fù)壓穿刺法，使回血迅速易見(jiàn)。方法為：按常規(guī)輸液

4、排氣后夾緊調(diào)節(jié)器，將調(diào)節(jié)器下部的輸液管前端返折，并擠去前端液體0.2ml6或0.6ml7，固定好返折處，穿刺針刺入皮下后，松開(kāi)返折處，按常規(guī)法穿刺血管，可見(jiàn)快速回血。一旦刺入血管，前者將該法與常規(guī)輸液法進(jìn)行對(duì)照，選擇年齡超過(guò)60歲，且血管脆性姚學(xué)娜等4經(jīng)過(guò)4年的實(shí)踐，探索出兩種易見(jiàn)回血的方法，大、細(xì)小血管、脫水、休克患者500例，小兒患者500例，結(jié)果成功率分別為：增大負(fù)壓法98%和100%，常規(guī)法92%和96%，后者選擇46例休克患者，采用自身對(duì)照法，結(jié)果常規(guī)法成功法，成功28例，失敗2例。認(rèn)為增大輸液管道的負(fù)壓，針一旦進(jìn)入血管，血液即迅速流入針管內(nèi)，穿刺易成功。局部血管擴(kuò)張法1.3.1外涂

5、血管擴(kuò)張劑法對(duì)周圍靜脈顯露不明顯，血管痙攣穿刺困難患者，李波簽蘸1%硝酸甘油涂在手背上，并濕熱敷局部迅速充盈，經(jīng)36例臨床觀察和儀器檢測(cè)證實(shí)，增加，血管充盈度增強(qiáng)，且無(wú)過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生。程豐徽等9用棉簽蘸阿托品注射液適量，2D5min后，局部淺靜脈擴(kuò)張充盈顯露，應(yīng)用50歲以上行化學(xué)治療3個(gè)療程的腫瘤患者，兒，6例次為39歲以上其他疾病患者，均未發(fā)生不良影響及后果，但嬰幼兒、青光眼、心血管患者、高熱抽搐、煩躁者慎用。馮敏等10研究探討出用2%山莨菪堿，差，脆性大，血管細(xì)，看不清，穿刺有困難患者，作了一次性成功38例，亦無(wú)不良反應(yīng)產(chǎn)生。16例，30例采用增大負(fù)壓使管道內(nèi)壓力明顯低于靜脈壓力，當(dāng)穿刺8用

6、棉3min左右，表淺小靜脈此法能使靜脈直徑明顯涂擦穿刺局部皮膚8D12次，32例次，其中18例次為8例次為5個(gè)月至3歲的嬰幼成功率分別為100%、62.5%、100%。擦拭局部皮膚4下，對(duì)血管彈性50例次應(yīng)用，1.3.2熱敷法有主張反復(fù)握拳、松拳18，19認(rèn)為握拳時(shí)，手背皮膚高度緊張，壓迫有主張反復(fù)握拳、松拳18，19認(rèn)為握拳時(shí)，手背皮膚高度緊張，壓迫晰顯示靜脈的數(shù)量與形態(tài)，特別適用于手背脂肪厚的女性和兒童，臨晰顯示靜脈的數(shù)量與形態(tài)，特別適用于手背脂肪厚的女性和兒童，臨515局部熱敷能使局部組織溫度升高，改善血液循環(huán)，血管擴(kuò)張，靜脈充盈暴露。張秀蘭等11選用熱敷局部穿刺法與常規(guī)穿刺法對(duì)例創(chuàng)傷性

7、和失血性休克患者進(jìn)行了對(duì)比觀察，高于常規(guī)法。陳英等12對(duì)指趾靜脈穿刺、循環(huán)差，靜脈塌陷，難以穿刺的患者，高穿刺的成功率。結(jié)果穿刺成功率熱敷法戴文燕13對(duì)小兒腹瀉導(dǎo)致均主張配合熱敷法，有助于提有主張反復(fù)握拳、松拳18，19認(rèn)為握拳時(shí)，手背皮膚高度緊張，壓迫有主張反復(fù)握拳、松拳18，19認(rèn)為握拳時(shí)，手背皮膚高度緊張，壓迫晰顯示靜脈的數(shù)量與形態(tài)，特別適用于手背脂肪厚的女性和兒童，臨晰顯示靜脈的數(shù)量與形態(tài)，特別適用于手背脂肪厚的女性和兒童，臨515有主張反復(fù)握拳、松拳18，19認(rèn)為握拳時(shí)，手背皮膚高度緊張，壓迫有主張反復(fù)握拳、松拳18，19認(rèn)為握拳時(shí)，手背皮膚高度緊張，壓迫晰顯示靜脈的數(shù)量與形態(tài)，特別

8、適用于手背脂肪厚的女性和兒童，臨晰顯示靜脈的數(shù)量與形態(tài)，特別適用于手背脂肪厚的女性和兒童，臨515進(jìn)針角度的選擇教科書中靜脈穿刺進(jìn)針的角度為20角，而任永峰等14主張45角或接近45角進(jìn)針；李冰等15對(duì)老年淺小靜脈穿刺，主張35角進(jìn)針；陳英等:對(duì)指（趾）背側(cè)靜脈穿刺，主張10叮5角進(jìn)針；劉芳莉16對(duì)老年血管壁厚、硬、易滾動(dòng)患者，主張超過(guò)40角進(jìn)針；戴文燕13對(duì)小兒頭皮靜脈、手背及足背淺靜脈、指（趾）間靜脈，主張10U45角進(jìn)針，肘靜脈、大隱、小隱靜脈，主張20U30角進(jìn)針。均達(dá)到了容易進(jìn)針，提高穿刺成功率的目的非握拳穿刺法常規(guī)法在行靜脈穿刺時(shí)，囑患者握拳，成功后才松拳。而在行手背靜脈穿刺時(shí)，萬(wàn)

9、淑芝等17主張被穿刺手自然放置，護(hù)士用左手將患者的手固定成背隆掌空的握杯狀手，管，提高穿刺成功率，經(jīng)萬(wàn)余例的實(shí)踐，成功率達(dá)這樣可充分顯露手背各部位血98%以上。王潤(rùn)蘭等18主張患者緊握拳，數(shù)秒鐘再讓其半握拳（拳心呈空虛狀態(tài)），亦血管致管腔變癟，進(jìn)針后易穿透血管，采取反復(fù)握拳、松拳，能使指間肌肉收縮，促進(jìn)血液向心回流，手背靜脈充盈明顯，穿刺時(shí)，患者手自然下垂、彎曲。樊小平20呂炳華等21采用握指法，即操作者左手握緊被穿刺手的4個(gè)或5個(gè)手指，使其手向掌面彎曲成弧形。經(jīng)百余例實(shí)踐效果滿意。20與握拳法對(duì)比，分別穿刺12080人次，結(jié)果握指法一次穿刺成功11234人次，成功率93.0%，而握拳法一次穿

10、刺成功10026人次，成功率83.0%。21手指推、壓法汪麗華等22用大拇指輕按欲穿刺的靜脈，由近心端向遠(yuǎn)心端推行3D5cm,囑患者用其對(duì)側(cè)拇指按壓固定靜脈后，再用拇指在被固定靜脈遠(yuǎn)心端（離穿刺點(diǎn)3D5cm）向近心端推行，以達(dá)到靜脈充盈的目的，穿刺后即松開(kāi)。該法與壓脈帶固定法比較，效果優(yōu)于壓脈帶固定法。對(duì)靜脈容易滑動(dòng)的老年患者，作靜脈抽血時(shí)，國(guó)外學(xué)者23主張操作者用左手拇指壓住距進(jìn)針處0.3D0.6cm的皮膚，針尖穿透皮膚和進(jìn)入血管一氣呵成。儀器顯示穿刺法趙永勝等24報(bào)道，冷光乳腺檢查儀通過(guò)光束的透射，將皮下靜脈的分布與走行清晰地顯示出來(lái)，尤其是肉眼看不到、手摸不清的靜脈，臨床用于小兒靜脈穿刺

11、100例，穿刺1102次，一次成功1081次，成功率為98.1%。俞文敏等25成功研制出手背淺靜脈顯示儀，它能清床應(yīng)用150例，成功率100%。床應(yīng)用150例，成功率100%。515穿破后的補(bǔ)救方法吳云霞26對(duì)靜脈穿刺時(shí)扎穿血管后，主張采用指壓扎穿部位法止血進(jìn)行補(bǔ)救，即扎穿血管后，針頭緩慢往外撤，當(dāng)有回血停止，立即指壓扎穿部位，同時(shí)松開(kāi)止血帶，用1條膠布固定針柄。先以指重壓Is左右，然后打開(kāi)輸液調(diào)節(jié)器，手指輕按以液體能緩慢通過(guò)為準(zhǔn)，觀察1min左右無(wú)外滲可停止按壓，膠布固定針頭，調(diào)整滴數(shù)。報(bào)道了100例扎穿者，成功補(bǔ)救90例，成功率達(dá)90%。認(rèn)為此法特別適用于嬰幼兒、老年人和不易尋找血管的患者

12、?？琢Φ?7對(duì)此方法作了進(jìn)一步的補(bǔ)充，即扎穿血管后，針頭外撤有回血后，不應(yīng)停止，還應(yīng)將針頭再前行少許，使針頭超過(guò)扎穿部位，可避免滲漏。此補(bǔ)充得到王海平28的贊同，并強(qiáng)調(diào)了在作靜脈穿刺時(shí)，輸液針頭應(yīng)留1/4長(zhǎng)度的針梗在皮膚外，才能實(shí)現(xiàn)穿破血管后加以補(bǔ)救。其他方法馬曉軍等29對(duì)老年或長(zhǎng)期經(jīng)靜脈給藥治療的患者施行手術(shù)用粗針頭（12D16號(hào)）作靜脈穿刺時(shí)，采用了針頭進(jìn)入皮膚后，針口斜面向下壓血管，刺入血管后，再將針口斜面轉(zhuǎn)向上方固定的新方法，選擇38例血管條件差的患者，用自身對(duì)照法進(jìn)行實(shí)踐（先行常規(guī)法穿刺，失敗后再用新方法），常規(guī)法只成功5例，新方法成功30例，失敗3例。李冰等15報(bào)道，有關(guān)穿刺成功的

13、因素中，強(qiáng)調(diào)了操作者的心理因素自我控制能力，只有控制調(diào)好自己的情緒，取得患者的信任與合作，才能有效地提高靜脈穿刺的成功率。515參考文獻(xiàn)馬俊英.為兒童作靜脈穿刺扎兩根止血帶好1990，25(1)：43.張清智，葉啟芳，趙萬(wàn)淑，等血帶好”一文的補(bǔ)充.中華護(hù)理雜志，侯艷，王淑云.水腫病人的靜脈穿刺方法28(8)：474.姚學(xué)娜，馬春濤，高世紅，等華護(hù)理雜志，1993，28(10)：611.傅軍.提高一次性輸液器靜脈穿刺成功率方法介紹志，1993，8(1)：5.中華護(hù)理雜志，.對(duì)“為兒童作靜脈穿刺扎兩根止1991，26(6)：283.中華護(hù)理雜志，1993，.輸液時(shí)靜脈穿刺易見(jiàn)回血法.中.護(hù)士進(jìn)修雜

14、6吳軍玲.負(fù)壓進(jìn)針?lè)ㄔ陟o脈輸液中的應(yīng)用.山西護(hù)理雜志，1998，12(1)：37.7常宇峰，葉敘貞，王麗萍，靜脈穿刺.山西護(hù)理雜志，8李波.小靜脈穿刺新法9程豐徽，張淑蘭，陳美鍵，等.增大輸液管道負(fù)壓用于休克病人1998，12(1)：39.實(shí)用護(hù)理雜志，1995，11(7)：31等.阿托品注射液在周圍淺靜脈穿刺中的臨床應(yīng)用.山西護(hù)理雜志，1997，11(5)：229.10馮敏，劉安琴，孫燕芳.山莨菪堿擴(kuò)張局部皮膚淺表血管的臨床研究.中華護(hù)理雜志，1998，33(4)：187.11張秀蘭，馬正莉，盛杰，等.創(chuàng)傷性和失血性休克患者靜脈穿刺方法的探討.中華護(hù)理雜志，1995，30(11)：652.5

15、157(4)：42.13戴文燕.再探小兒靜脈注射法.實(shí)用護(hù)理雜志，1993，9(9)：3-4.14任永峰，史金枝.靜脈穿刺進(jìn)針角度的探討.山西護(hù)理雜志，1997，11(3)：124.15李冰，張淑云，吳冰.老年患者淺小靜脈穿刺的探討.護(hù)士進(jìn)修雜志，1992，7(2)：39-40.16劉芳莉.老年患者靜脈特點(diǎn)及穿刺方法.實(shí)用護(hù)理雜志，1994，10(9)：45.17萬(wàn)淑芝，王英嫻.手部靜脈穿刺不宜握拳.中華護(hù)理雜志，1996，31(2)：72.18王潤(rùn)蘭，楊筠松.手背靜脈穿刺半握拳比握緊拳效果好.山西護(hù)12陳英，楊勤國(guó)，趙萍.200例指趾靜脈穿刺.護(hù)士進(jìn)修雜志，1992，1993，7(2)：40

16、.理雜志，19胡靖.亦談手背靜脈穿刺體會(huì).山西護(hù)理雜志，1996，10(2)：51551594.20樊小平.手背靜脈穿刺握指法.南方護(hù)理雜志，1997，4(2)：51551548.21呂炳華，曾臻，李林恒.握拳與手放松對(duì)手背靜脈穿刺成功率的影響.山西護(hù)理雜志，1997，11(4)：172.22汪麗華，陳懷珍.手指推壓法可提高老年人靜脈穿刺成功率山西護(hù)理雜志，1996，10(1)：33.23唐萍芬摘譯.靜脈穿刺須知.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1996，51515(2)：89.24趙永勝，吳彩蘭.冷光乳腺檢查儀用于小兒靜脈穿刺.中華護(hù)理雜志，1994，29(3)：176.25俞文敏，尹躍軍.手背淺靜脈顯

17、示儀的研制及臨床應(yīng)用.中華護(hù)理雜志，1997，32(7)：382吳云霞.靜脈穿刺穿破血管后的補(bǔ)救方法.中華護(hù)理雜志，1993，28(12)：744.孔力，杜月蘭，王新生.對(duì)靜脈穿刺穿破血管后的補(bǔ)救方法一文的商榷.中華護(hù)理雜志，1995，30(3)：178.王海平.從靜脈穿刺穿破血管后的補(bǔ)救方法談起.中華護(hù)理雜志，1996，31(10)：604.馬曉軍，周萍，張鳳.靜脈穿刺新方法.中華護(hù)理雜志，1996，31(4)：236.小兒頭皮針輸液技巧1一、對(duì)一般頭部血管較明顯的患兒輸液時(shí)比較容易，按一下幾步即可，首先調(diào)好液面，使調(diào)節(jié)器旋緊并置于輸液器距針頭30-40厘米處，便于穿刺成功后的回血。使頭皮針

18、不再滴水，如旋不緊滴水影響穿刺后的回血，右手持針，左手繃緊血管處的皮膚按血管走行以固定靜脈。但不要按壓過(guò)緊，以免靜脈走形和管腔暫時(shí)閉合，在距靜脈最清晰點(diǎn)向后移約0.3厘米處將針頭與頭皮成5-10度角刺入皮膚，然后將針柄下壓按靜脈走行方向刺入靜脈。動(dòng)作要輕穩(wěn)不易過(guò)猛，當(dāng)針頭刺入靜脈時(shí)阻力減少并有落空感，同時(shí)有回血可見(jiàn)。再將針頭推進(jìn)少許，以便于固定。二、對(duì)比較胖和頭皮較黑或有水腫的患兒，選擇血管就比較困難了，要想穿刺成功就要有自信心，對(duì)看不清的靜脈就要靠感覺(jué)了，主要是手的感覺(jué)，以右手母指在頭部幾個(gè)大靜脈處找，手指和靜脈成垂直方向在頭皮上輕輕滑動(dòng)就可以摸到靜脈溝，在你感覺(jué)到有靜脈溝的地方用母指按壓靜

19、脈，用力不必過(guò)大，既可看到充盈的靜脈稍稍高于周圍的皮膚。此時(shí)立即穿刺，成功率最高。對(duì)可見(jiàn)而又細(xì)小的靜脈稍加按壓也可以提高穿刺成功率。在找不到合適的靜脈時(shí)，把看上去非常細(xì)小的毛細(xì)血管，也可以做為選擇對(duì)象，你看上去比針頭還要細(xì)當(dāng)針頭進(jìn)去后針梗也是可以進(jìn)去的，這樣的血管穿刺成功率比憑感覺(jué)穿刺成功率要高。這種方法也適用于新生兒。三、對(duì)新生兒早產(chǎn)兒的靜脈穿刺，新生兒頭部皮膚紅潤(rùn)，有時(shí)根本看不清血管的走行，這時(shí)你可以用酒精棉簽在患兒前額上輕輕擦幾遍。即可看到血管的走行方向擴(kuò)張沖血。這時(shí)隨即穿刺。成功率很高。四、對(duì)脫水嚴(yán)重的患兒也比較困難，因?yàn)榛純好撍笱芰坎蛔阊艹溆缓?，切血管彈性又差，這樣給穿刺帶來(lái)了不少麻煩，有時(shí)已經(jīng)穿刺進(jìn)血管而因沒(méi)有回血誤認(rèn)為未成功而退出。對(duì)此在輸液前要先看清血管的行方向，穿刺后有滑空感既可推入很少量的液體，針頭前面皮膚無(wú)隆起現(xiàn)象則證實(shí)以穿刺成功。也可以將連接針頭的細(xì)管輕輕捏一下如有回血也能證實(shí)已穿刺成功。五、對(duì)輸液天數(shù)多的患兒，順行血管不易找到時(shí)，逆行的血管也是可以選擇的酒精有擴(kuò)張血管