人感染H7N9禽流感診治流程課件

1、人感染H7N9禽流感診治流程同濟醫(yī)院呼吸內科劉輝國Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.鐐閥芒妝坍氈盒味玉賂蓉檔群卵凰軋詳漁紡畜砒摔菊寒尹煉付銳近露鋪怨人感染H7N9禽流感診治流程7第1頁，共30頁。什么叫禽流感Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011

2、Aspose Pty Ltd.給課散斃弊銻螢謠準式扁臥發(fā)康宰雞笆腥蛾娘征份涅指慈構洶掛娥稼阮撬人感染H7N9禽流感診治流程7第2頁，共30頁。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.賄仕菏喲享精沫狽伯誠兢骨訃壕閩斧藉攫謊縱濘漫宮挨惜仆酮捶婪裹分汪人感染H7N9禽流感診治流程7第3頁，共30頁。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Cli

3、ent Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.裙詳未鐘度擲槍訂壞那芥慷澀隸骸命蛔奎椒賀儲季甸石舶他本膨誘遁析化人感染H7N9禽流感診治流程7第4頁，共30頁。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.札猖頁韋著祭困綢潞磚加渣幣撮馳諧桶刊踢或擂艾按領眉廢氈涯波擲滁摯人感染H7N9禽流感診治流程7第5頁，共30頁。Evaluation only.Cre

4、ated with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.椽槍索惦轉訴澎諸臣渾量赫艦恥他問酸鎊缺湊蹬娘帽壓誕軌稅雨絢者行嘗人感染H7N9禽流感診治流程7第6頁，共30頁。首先判斷是否重點監(jiān)測病例 發(fā)病前1周內與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。流感樣癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。血常規(guī)多表現為白細胞總數一般不高或降低，淋巴細胞減少。胸部影像學檢查：發(fā)生肺炎的患者肺內出現片狀陰影，尤其是間質性或雙肺肺炎表現。Evaluation only

5、.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.礁逐悉個跺喪猩帛訛惱廳斡蟹匙固蛙幌姆羹漏湛生念啄珠摸壩悸蒙痹周抒人感染H7N9禽流感診治流程7第7頁，共30頁。首先判斷是否重點監(jiān)測病例 如果出現上述臨床表現，建議盡快到發(fā)熱門診就診，同時行呼吸道標本甲型流感病毒抗原快速檢測。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright

6、 2004-2011 Aspose Pty Ltd.禁園到歸泣差滄莉欺楊葉徹配構累姆茶藐殊訟薛華啡偏啡斡碟太肄繕雛絕人感染H7N9禽流感診治流程7第8頁，共30頁。其次判斷是否疑似病例： 在上述臨床表現基礎上，有明確的流行病學接觸史；或呼吸道標本甲型流感病毒抗原陽性，考慮為疑似病例。尤其是有下列表現者：發(fā)病前1周內與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史；或有H7N9禽流感流行病學接觸史。發(fā)熱（38或以上）持續(xù)不退，甚至高熱（39以上），出現呼吸急促、呼吸困難，咯血痰；甚至出現呼吸暫停、低血壓、休克或多器官功能障礙。雙肺多發(fā)磨玻璃影或肺實變影像學改變。Evaluation only.Created

7、with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.住謂疹直廄善屆包亨韌晝設樊烷主到述中側廬芯韶增搬困換俺透峻措膊干人感染H7N9禽流感診治流程7第9頁，共30頁。確診病例 符合上述臨床表現并且呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性或動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profi

8、le .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.豢蛻已宰柑賒搐壹撣倔神凰躲撣凄草吵甲噸氧朵艙譬道淀省欣腥被寒款壩人感染H7N9禽流感診治流程7第10頁，共30頁。確定是否重癥病例 發(fā)熱：尤其是高熱（39以上）持續(xù)3天以上。呼吸急促：呼吸頻率超過30次以上（兒科按其年齡特點考慮），伴或不伴血氧飽和度下降。胸片示雙肺病變進行性加重，48小時內病變擴大50%，尤其是雙肺病變，呈磨玻璃影改變。血白細胞進行性下降，伴血小板降低。出現低血壓和休克。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Cl

9、ient Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.俊器禿嫡固迢箱瑩慶澡哀需曠鵬尖牧逃對糯潤拴下甚煽坎浦愿目馮蓬頭河人感染H7N9禽流感診治流程7第11頁，共30頁。確定是否重癥病例 肝功能明顯異常，出現轉氨酶明顯升高或黃疸者。尿少，出現血尿素氮和肌酐水平升高，較正常升高1倍以上者。出現意識障礙者。高齡（65歲以上）、有慢性阻塞性肺病史或孕婦等易發(fā)展為重癥，尤應注意監(jiān)測。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copy

10、right 2004-2011 Aspose Pty Ltd.馬謂馳閣樟詛政超東猖尹唱泵浴哺莉寺陜珊爸隔慶主敷菩畸用誠銻轟壇銹人感染H7N9禽流感診治流程7第12頁，共30頁。治療及監(jiān)測：Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.彰飯怕琶筏廚惶滴旱矛爹撂癟炬碎妒遜籃堂韋沙框蹲卞圣蒲銅俐斟光阻巳人感染H7N9禽流感診治流程7第13頁，共30頁。重點監(jiān)測病例和疑似病例建議在發(fā)熱門診治療。對臨床診斷和確診患者應進行隔

11、離治療。重癥患者應在重癥監(jiān)護隔離病房進行治療（武漢市醫(yī)療救治中心）。上述患者均應行病原學監(jiān)測取樣（咽拭子或痰液），行甲型流感病毒抗原檢測；疑似病例應上報疾控中心采用RT-PCR檢測H7N9禽流感病毒核酸。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.榆償癟霄撂鳴浦凰雄曹篙蒜訝禁膽別您仔謬隧恨不侍纜陵幽挺阜掌港念蚊人感染H7N9禽流感診治流程7第14頁，共30頁。有選擇的送檢以下實驗室檢測項目：血常規(guī)、肝腎功能、心肌

12、酶譜、CRP、血糖、血電解質、肌鈣蛋白、凝血功能、尿分析、大便常規(guī)、血氣分析。血常規(guī)、血電解質、肝腎功能、心肌酶譜頭3天隔天一次。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.窄粗句皿承宵拷憚筏林炙擲滑牲敖搖臭翌洶鳥逼遺仟慈女胚味掏墮環(huán)蠶譯人感染H7N9禽流感診治流程7第15頁，共30頁。胸部X 線檢查：如初次檢查陰性，第3日再復查一次，第7天再查一次。如初次檢查異常，應連續(xù)3日胸片檢查，了解病變變化趨勢。心電圖檢

13、查：常規(guī)檢查一次，如異常酌情復查。心電監(jiān)測：符合重癥病例應行連續(xù)心電監(jiān)測，密切監(jiān)測呼吸、心率、血壓、血氧飽和度。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.砷酉量賈拋拋侵偽暗麥緯柜杜圣焦弦濃霧港撞邀擋睡迂矮柜炳笆牛餞矢購人感染H7N9禽流感診治流程7第16頁，共30頁。吸氧（鼻導管）：當患者呼吸急促，呼吸頻率超過30次，或患者感到胸悶，或血氧飽和度下降時應常規(guī)給氧治療。Evaluation only.Create

14、d with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.淋鱗氰纂展恐僑蹦座怕憤詞玩顴惜皇逾堯辦梧嘯撂塑恃絹梢蝗墮寧蔭鄂彬人感染H7N9禽流感診治流程7第17頁，共30頁?？共《局委熕猩鲜霾±ㄖ攸c監(jiān)測病例可以早期（48小時內）使用抗病毒藥物可采用奧司他韋75mg，每日2次（成人），重癥者劑量可加倍，療程5-7天。1歲及以上年齡的兒童患者應根據體重給藥（體重不足15Kg者，予30mg每日2次；體重15-23Kg者，予45mg每日2次；體重不足23-40Kg者，予60

15、mg每日2次；體重大于40Kg者，予75mg每日2次。）也可采用扎那米韋每次10mg，分兩次吸入（成人及7歲以上兒童）。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.息斃軒峙垢表撥盯忙鋇兵糜簿懷基咆恬窟磁唯娥入執(zhí)咎揖炮袱跪判列淑臣人感染H7N9禽流感診治流程7第18頁，共30頁。降溫處理：當患者體溫超過38，可采用酒精擦浴、使用退熱藥物等措施，持續(xù)高熱應用冰帽、冰枕、冰床降溫。止咳化痰治療：咳嗽時可采用止咳藥物，如

16、美敏偽麻溶液、復方甲氧那明膠囊等藥物治療，咳痰時加用化痰藥物，如鹽酸氨溴索片。加強支持治療：注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給予易消化的飲食，高熱或出汗較多時增加輸液量。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.柱梭疲靜柜暖篙濰波帖靈鄧抹茫睜嚙子逆貞擲率簧英朋硅熄法臉戲疚爬嚎人感染H7N9禽流感診治流程7第19頁，共30頁。中醫(yī)中藥治療：辯證論治，詳見人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第2版）的中醫(yī)藥治療。E

17、valuation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.淌車市垣畸膊監(jiān)豈枕近厲苦紉簇展狼涂逞瘡狹郎礁抓乞肇起垃嶼踩犬烤發(fā)人感染H7N9禽流感診治流程7第20頁，共30頁?？股刂委煟寒斢忻鞔_繼發(fā)細菌感染時或有充分證據提示繼發(fā)細菌感染時可考慮抗生素治療。一般可選擇二代頭孢菌素、呼吸喹諾酮、新大環(huán)內酯類抗生素治療。有條件時根據病人病情或細菌病原學結果選擇相應的抗生素治療。Evaluation only.Created with A

18、spose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.杰掇擔痘的寧娩切炮斜詞迢到帚勞鞋伏撤音統(tǒng)竅偵剖臺蜀征濃孵愿娘程疫人感染H7N9禽流感診治流程7第21頁，共30頁。糖皮質激素治療：糖皮質激素并非常規(guī)治療措施，應謹慎使用。如持續(xù)高熱（39以上）5-10天或以上呼吸困難程度嚴重并伴低氧血癥肺部病變多發(fā)且進展快或符合ARDS診斷標準可以考慮甲基強的松龍40160mg/日，無效時應考慮其他原因，不可盲目增量激素，療程一般不宜超過57天。Evaluation only.Created w

19、ith Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.橋邢壤賒淤芹明結求倉鵬謙銑稼爵船苫覆傻戮富兵彌俐燥捍瀾碘銹倘挨箕人感染H7N9禽流感診治流程7第22頁，共30頁。呼吸功能支持當患者出現呼吸急促、呼吸頻率超過30次，血氧飽和度低于90%-92%時，均應考慮為危重患者，在常規(guī)吸氧基礎上進行下面治療：面罩給氧：當鼻導管吸氧效果不佳時，可加用面罩給氧，對于部分患者可改善氧飽和度，但如果療效不明顯，宜盡早無創(chuàng)通氣治療。Evaluation only.Created with

20、Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.猛狀稅裁厘痙逸紗峽桃慎湯狄均膜急駐壟潛兼象相蒸尋殘舍艱菊蕪嘲犀夷人感染H7N9禽流感診治流程7第23頁，共30頁。無創(chuàng)正壓通氣：患者神志清楚，有自主咳嗽排痰能力，但呼吸窘迫和（或）低氧血癥，早期可嘗試使用無創(chuàng)通氣可采用雙水平正壓通氣治療，初始吸氣壓在16-18 cmH2O左右，呼氣壓4-6 cmH2O左右，可依據病情程度調節(jié)吸氣壓和呼氣壓，吸入氣氧流量可根據血氧飽和度進行調節(jié)當患者病情進一步加重或患者呼吸急促不能配合時，無創(chuàng)通

21、氣療效欠佳，需及早考慮實施有創(chuàng)通氣。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.描考梗將鬃騾淘地嫩雹剎暑騙磅署屬昆坑傍袖吮誠撼男垛錠盜兩湊太笆廬人感染H7N9禽流感診治流程7第24頁，共30頁。氣管插管+有創(chuàng)機械通氣當患者神志淡漠、意識障礙、呼吸節(jié)律不規(guī)則、嚴重呼吸衰竭（氧飽和度持續(xù)低于90%以下者）、無創(chuàng)通氣不能耐受或療效欠佳時可考慮盡早氣管插管+有創(chuàng)機械通氣可選擇SIMV模式，定容或定壓均可如患者出現人機對抗

22、，可加用鎮(zhèn)靜或肌松藥治療其他：傳統(tǒng)機械通氣無法維持滿意氧合時，可以考慮俯臥位通氣或高頻振蕩通氣(HFOV)。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.泡籠圈塢啊泣乾酥止事酥棕梁籮妻蜘壕湯戎后殃釁碰根踏番暑鍵暑爬顴姑人感染H7N9禽流感診治流程7第25頁，共30頁。體外膜氧合（ECMO）：由于條件所限，大多數醫(yī)院難以開展ECMO治療。有條件的醫(yī)療單位，當傳統(tǒng)機械通氣無法維持滿意氧合和（或）通氣時，可考慮使用ECM

23、O。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.罩賄頓親鋅酵朝潑刃望素艇權撈搞朔鐵賠擇秸醋喉包跟桌醚滔鋁訓波帆咯人感染H7N9禽流感診治流程7第26頁，共30頁。循環(huán)功能支持：加強循環(huán)評估，及時發(fā)現低血壓和休克患者。休克早期可采用擴容治療，療效不佳時加用血管活性藥物，如多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等。必要時進行有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測并指導治療。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.簾鬼粉哨胞舞擔扛說隱磊葉縮棍喘洲扒洪桑炙