流行病學 (第5版)：12傳染病流行病學

1、傳染病流行病學幾個概念1、傳染?。菏侵赣蓚魅拘圆≡w或它們的毒性產(chǎn)物所致的疾病。2、傳染病流行病學：是研究傳染病在人群中的發(fā)生、發(fā)展和傳播規(guī)律，探索傳染病的臨床識別標志，評價影響傳染病流行的因素，提出預防和控制傳染病流行的策略和措施，有效地控制和消滅傳染病的科學。 傳染病流行趨勢1、全球消滅了天花、脊髓灰質(zhì)炎（正在進行）控制了麻風、白喉、鼠疫等傳染病一些傳染病的發(fā)病數(shù)下降2、中國消滅了古典型霍亂（50年代），天花、人間鼠疫（60年代），脊髓灰質(zhì)炎（2000年）計劃免疫控制疾病發(fā)病率大幅度下降再燃傳染病流行趨勢、結(jié)核病全球：新發(fā)病例200萬/年。中國：2000年：患病率367/10萬，估計病人4

2、51萬、霍亂：新的型別O139唉爾托霍亂、瘧疾WHO估計：實際病例數(shù) 3-5億新發(fā)現(xiàn)傳染病流行趨勢近20年來，世界上已發(fā)現(xiàn)30余種，其中包括艾滋病，SARS，軍團病，萊姆病，各種病毒性出血熱，隱孢子蟲病，O139霍亂，大腸桿菌O157:H7出血性腸炎和瘋牛病等。據(jù)文獻統(tǒng)計，20世紀70年代以來，全球新發(fā)現(xiàn)的傳染病有30多種，其中20多種我國可能存在或潛在。傳染病的傳染過程一、病原體通常把能引起宿主致病的微生物統(tǒng)稱為病原體。1、病原體的侵入門戶與定位 ： 是指病原體侵入宿主并能存活或初步繁殖的地點。 2、病原體的特性（1）致病力 是指病原體侵入宿主引起臨床疾病的能力。致病力可用所有病例數(shù)與所有感

3、染數(shù)的比值來表示。 （2）傳染力 是指病原體侵入機體后，在機體內(nèi)定居、繁殖、引起感染的能力。常用續(xù)發(fā)率和最小感染量表示。（3）毒力 指病原體損害人體器官組織引起嚴重病變的能力。常用嚴重病例數(shù)或死亡數(shù)與所有病例數(shù)的比值來表示。3、病原體的變異性（1）耐藥性變異：指原來對某種抗菌藥物敏感的細菌變成對該種藥物不敏感或耐受菌株，這種現(xiàn)象稱為耐藥性變異。（2）抗原性變異：病原體抗原變異也是普遍的。（3）毒力變異：一般分為毒力減弱和增強兩種。人類利用病原體毒力減弱變異，制成多種疫苗，以預防傳染病。二、宿主宿主是指能供給病原體以營養(yǎng)和場所的生物統(tǒng)稱。三、傳染過程及其感染譜傳染過程是指病原體進入機體后，病原體

4、與機體相互作用的過程。病原體與人體之間的相互作用產(chǎn)生不同的結(jié)果，產(chǎn)生傳染過程的不同表現(xiàn)形式。這些表現(xiàn)包括未發(fā)生感染、隱性感染、輕型感染、中型感染、重型感染和病死等形式。宿主對病原體傳染過程反應(yīng)的輕重程度的頻率稱為感染譜。 傳染病有不同的傳染譜，分為三類： 1、以隱性感染為主 ：其結(jié)局為不顯性感染所占比例較大，只有一小部分感染者有明顯臨床癥狀和體征。嚴重病例或死亡較罕見。流行病學家稱之為“冰山”現(xiàn)象。2、以顯性感染為主 多數(shù)感染者有明顯癥狀和體征。隱性感染只有一小部分。 3、大部分感染者以死亡為結(jié)局 這類傳染病絕大部分感染者呈顯性感染，臨床癥狀嚴重，尚無有效治療手段，多數(shù)死亡， 四、流行過程流行

5、過程是傳染病在人群中發(fā)生、蔓延的過程。即病原體從感染者體內(nèi)排出，經(jīng)過一定傳播途徑，又侵入易感者機體而形成新的感染，并不斷發(fā)生，發(fā)展的過程。 其過程必須具備三個條件，即傳染源、傳播途徑和易感人群，統(tǒng)稱傳染病流行的基本環(huán)節(jié) 傳染源（一） 病人作為傳染源1、潛伏期：指病原體侵入機體至臨床癥狀出現(xiàn)的這段時間。潛伏期在流行病學調(diào)查研究中具有重要意義和用途。（1）根據(jù)潛伏期可判斷患者受感染時間，以追蹤傳染源，確定傳播途徑。（2）根據(jù)潛伏期長短，確定接觸者的留驗、檢疫或醫(yī)學觀察期限。（3）可確定接觸者免疫接種時間。（4）根據(jù)潛伏期評價預防措施效果。（5）潛伏期長短可影響疾病的流行特征。2、臨床癥狀期 為出現(xiàn)

6、該病的特異癥狀和體征的時期 3、恢復期 是機體遭受的各種損害逐漸恢復到正常狀態(tài)時期，主要臨床癥狀消失，免疫力開始出現(xiàn)，體內(nèi)病原體被清除，一般不再起傳染源作用。 病人排出病原體的整個時期，稱為傳染期 （二）病原攜帶者作為傳染源1、潛伏期病原攜帶者 2、恢復期病原攜帶者 3、健康病原攜帶者 （三）受感染的動物作為傳染源人類罹患以動物為傳染源的疾病，統(tǒng)稱動物性傳染病，又稱人畜共患病。 傳播途徑傳播途徑是指病原體從傳染源排出后，侵入宿主之前，在外環(huán)境中停留和轉(zhuǎn)移所經(jīng)歷的全過程。 這種參與傳播病原體的媒介物，稱為傳播媒介或傳播因素。 （一）經(jīng)空氣傳播1、經(jīng)飛沫傳播2、飛沫核傳播3、塵埃傳播特點： 大多有

7、季節(jié)性升高一般多見于冬春季節(jié)；在未經(jīng)免疫預防的人群中，發(fā)病可呈現(xiàn)周期性升高；人口密度與居住條件是影響空氣傳播的主要因素。（二） 經(jīng)水傳播（1）飲用水傳播流行特征：病例分布與供水范圍一致，且有飲用同一水源水的歷史；如水源經(jīng)常受到污染，病例終年不斷，發(fā)病呈地方性；除哺乳嬰兒外，發(fā)病無年齡、性別、職業(yè)差別；停止使用污染的水源或采取消毒、凈化措施后，爆發(fā)或流行即可平息。（2）接觸疫水傳播 經(jīng)接觸疫水傳播的疾病，病原體主要是通過皮膚粘膜侵入體內(nèi)。流行特征：病人有接觸疫水歷史，如搶險救災、收獲、游泳等。呈現(xiàn)地方性或季節(jié)性特點，多見于水網(wǎng)地區(qū)、雨季和收獲季節(jié)。大量易感人群進入流行區(qū)，可呈爆發(fā)或流行。對疫水采

8、取措施或加強個人防護可控制其病發(fā)生。 （三）經(jīng)食物傳播經(jīng)食物傳播的傳染病流行特征：病人有進食某一食物的歷史，不食者不發(fā)病。如系一次大量污染，在用餐者中可呈現(xiàn)爆發(fā)，其潛伏期較短，臨床表現(xiàn)往往較重。當停供污染食物后，爆發(fā)即可很快平息。（四）經(jīng)接觸傳播1、直接接觸傳播 是指在沒有外界因素參與下，傳染源直接與易感者接觸的一種傳播途徑。2、間接接觸傳播 又稱日常生活接觸傳播，它是指間接接觸了被污染的物品所造成傳播。（五）蟲媒傳播1、機械性傳播：某些節(jié)肢動物，如蒼蠅、蟑螂可攜帶病原體，但病原體在它們的體內(nèi)或體表并不繁殖或發(fā)育，僅在覓食時通過接觸、反吐或隨糞便排出病原體而污染食物或食具。2、生物性傳播： 是

9、指病原體進入節(jié)肢動物機體后，在其腸道或體腔內(nèi)經(jīng)過發(fā)育、繁殖，才能感染易感者。其傳播特點是病原體與節(jié)肢動物間存在生物學上依存關(guān)系，并具有一定的特異性。病原體在節(jié)肢動物體內(nèi)必須經(jīng)過一段時間繁殖或完成其生活周期中某一階段才具有傳染性，所需這段時間稱為外潛伏期。（六）經(jīng)土壤傳播（七）醫(yī)源性傳播（八）垂直傳播：病原體通過母體傳給子代的傳播則稱為垂直傳播或母嬰傳播。1、經(jīng)胎盤傳播 受感染的孕婦經(jīng)胎盤血液將病原體傳給胎兒而受感染。2、上行性傳播 病原體從孕婦陰道經(jīng)子宮頸口到達絨毛膜或胎盤引起胎兒感染。3、分娩時引起傳播 人群易感性 人群做為一個整體對傳染病易感程度稱為人群易感性。（一）影響人群易感性升高的主

10、要因素 1、新生兒增加 2、易感人口遷入 3、免疫人口免疫力自然消退 4、免疫人口死亡（二）影響人群易感性降低的主要因素1、計劃免疫 2、傳染病流行 一次傳染病流行后，總有相當數(shù)量易感者由于感染而獲得免疫力，因而人群免疫水平提高。3、隱性感染 可以增加免疫人口，降低人群易感性。五、疫源地傳染源及其排出的病原體向周圍所能波及的地區(qū)稱為疫源地。疫點、疫區(qū) 疫源地的消滅必須具備下列條件：傳染源被移走（如隔離、死亡）或已消除排出病原體狀態(tài)；傳染源散播在外環(huán)境中病原體被徹底清除，傳播途徑已不存在；所有易感的接觸者，經(jīng)過該病最長潛伏期未出現(xiàn)新病例或證明未受感染。六、影響傳染病流行過程的因素（1）自然因素

11、氣候、地理環(huán)境等（2）社會因素戰(zhàn)爭動亂、城市化、旅游業(yè)發(fā)展等七、預防和控制傳染病的措施 （一）經(jīng)常性的預防措施 1、改善衛(wèi)生條件 2、健康教育 3、免疫預防（免疫規(guī)劃） 4、國境衛(wèi)生檢疫 5、疫情管理 （37種傳染病，甲、乙、丙）國家免疫規(guī)劃確定的疫苗 1、皮內(nèi)注射用卡介苗（以下稱卡介苗，BCG）、 2、重組乙型肝炎疫苗（以下稱乙肝疫苗，HepB3、 3、口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗(以下稱脊灰疫苗,OPV)、 4、吸附百日咳白喉破傷風聯(lián)合疫苗(以下稱百白破疫苗,DPT)及吸附白喉破傷風聯(lián)合疫苗(以下稱白破疫苗,DT)、 5、麻疹減毒活疫苗(以下稱麻疹疫苗,MV)。 疫苗年（月）齡出生時1月2月3

12、月4月5月6月8月1824月4歲6歲乙肝疫苗第1針第2針第3針卡介苗接種脊灰疫苗第1劑第2劑第3劑第4劑百白破疫苗第1針第2針第3針第4針白破疫苗加強麻疹疫苗第1針第2針國家免疫規(guī)劃確定的疫苗免疫程序 （二）針對傳染源的措施（1）1、對病人的措施 早發(fā)現(xiàn) 早診斷 早報告 早隔離 早治療 2、對病原攜帶者的措施 對病原攜帶者應(yīng)做好登記并進行管理（二）針對傳染源的措施（2）3、對接觸者的措施 （1）留驗（隔離觀察） （2）醫(yī)學觀察 （3）應(yīng)急接種 （4）藥物預防4、對動物傳染源的措施 消滅、捕殺、焚燒、深埋。（三）針對傳播途徑的措施消毒：用化學、物理、生物的方法殺滅或消除環(huán)境中致病性微生物的一種措施1