水鈉代謝失衡的護理

1、水鈉代謝失衡的護理外科護理學(xué)第二章 第二節(jié)提綱目錄脫水的三種類型脫水的護理問題脫水的護理措施健康教育脫水：體液容量減少，缺水也缺鈉脫水的分類： ?一、高滲性脫水二、低滲性脫水三、等滲性脫水脫水的三種類型一、高滲性脫水又稱原發(fā)性脫水特點：失水多于失鈉血鈉150mmol/L，細胞外液呈高滲狀態(tài)病因： 水入量不足； 水排出過多病理生理的變化：C內(nèi)液向外轉(zhuǎn)移 C內(nèi)缺水 腦C功能紊亂口渴中樞受滲透壓增高刺激產(chǎn)生渴感ADH分泌增多排尿減少尿液濃縮高滲性脫水的臨床表現(xiàn)與嚴重程度程度臨床表現(xiàn)脫水（占體重）輕度口渴24%中度嚴重口渴，口唇粘膜干燥起皮，尿少，皮膚彈性減退，眼窩凹陷46%重度意識障礙、躁動、昏迷、

2、驚厥、高熱，低血壓出現(xiàn)較晚6%以上一、高滲性脫水【輔助檢查】尿比重、尿鈉（尿濃縮，色深）血鈉150mmol/L血濃縮（RBCHbHCT）一、高滲性脫水【治療原則】去除病因補水為主，酌情補鈉中度以上脫水，可靜脈補充5%葡萄糖溶液二、低滲性脫水又稱繼發(fā)性脫水，慢性脫水，醫(yī)源性脫水特點：失鈉多于失水血鈉135mmol/L，細胞外液低滲病因： 失液時未充分補鈉； 使用排鈉利尿劑病理生理的變化：C外液向內(nèi)轉(zhuǎn)移 C缺水不嚴重，但低血壓出現(xiàn)較早 口渴中樞未受刺激，不口渴早期滲透壓低，ADH分泌減少，尿量可稍多，尿液稀釋；后期血容量下降，ADS調(diào)節(jié)占優(yōu)勢，尿量減少，但尿鈉低，尿比重仍低低滲性脫水的臨床表現(xiàn)和缺

3、鈉的分度程度臨床表現(xiàn)血鈉（mmol/L）缺鈉鹽（g/Kg）輕頭暈乏力，尿量可稍多1301350.5中食欲不振，惡心嘔吐，皮膚彈性眼窩凹；尿少，直立性低血壓，易暈厥黑視1201290.50.75重上述癥狀加重，少尿，休克昏迷1200.751.25二、低滲性脫水【輔助檢查】尿比重低、尿鈉離子和氯離子都減少血鈉失鈉失鈉失水水鈉等比例丟失病生細胞外液高滲細胞脫水嚴重細胞外液低滲細胞外失液嚴重細胞外液等滲有濃縮高滲趨勢表現(xiàn)口渴、尿少腦細胞脫水不口渴，缺鈉，低血壓腦細胞水腫兼具缺水缺鈉表現(xiàn)血鈉150mmol/L135mmol/L135150mmol/L尿密度高低相對增高治療5%葡萄糖溶液等滲鹽水葡萄糖和等

4、滲鹽溶液1：1交替脫水類型的比較提綱目錄脫水的三種類型脫水的護理問題脫水的護理措施健康教育體液不足組織灌注量不足活動無耐力有皮膚完整性受損的危險潛在并發(fā)癥：腦損傷、休克脫水的護理問題（一）一般措施（二）液體療法護理（三）心理護理脫水的護理措施（一）一般措施控制病因是根本措施(手術(shù)、抗感染等)降溫護理 對脫水熱或感染病人，可給予物理降溫保護皮膚粘膜 保持口唇、鼻腔粘膜的濕潤和清潔，還要防止壓瘡防止受傷 對意識不清或昏迷、低血壓病人，要注意加強陪護脫水的護理措施（二）液體療法護理脫水的護理措施1. 補多少？ （補液總量）2. 補什么？ （液體的選擇）3. 怎么補？ （補液順序與速度）4. 補的如何

5、？（觀察補液效果）補液總量要考慮三部分： 生理需要量（日需量）：一般為20002500ml 累計損失量（已失量）：按病人脫水的程度估計 繼續(xù)損失量（日失量）：每日護理觀察的實際情況入院不同天數(shù)，補液總量的考量不同： 第1天= 日需量+ 已失量 第2天=日需量+ 已失量（可微調(diào)）+ 前1天的日失量 第3天=日需量+ 前1天的日失量1. 補多少？例題： 患者男性，45歲，腹痛腹脹、嘔吐兩天。 PE：T 36.7、P108次/分、R 20次/分、BP 90/60mmHg。 體重65kg,皮膚彈性較差，脈搏細數(shù)，肢端濕冷。 但無明顯口渴，血清鈉146mmol/L。 入院后患者嘔吐胃內(nèi)容物500ml。

6、請計算該患者入院第一天的補液量。答 案1、判斷患者水鈉代謝紊亂的類型與程度 中度等滲性脫水（脫水占體重4-6%，系數(shù)取5%）2、 生理需要量：成人日需量2500ml 累計損失量：65kg5%=3.25kg=3250ml 繼續(xù)損失量：嘔吐500ml 第1天補液量= 日需量+ 已失量 2500+32502=41254000ml解釋：此計算值是估計量，遵循“寧少勿多”原則，因為機體自身代償力強，可根據(jù)治療效果再調(diào)整輸液總量引申：第2天補液量 =2500+1625+500 4500ml擴展知識點：如何估計繼續(xù)丟失量？體溫每升高1，水分蒸發(fā)增加3-5ml/kg/日 出汗?jié)裢敢惶滓卵?，失液約1000ml氣

7、管切開者，呼吸道蒸發(fā)水分增加700-1000ml/日根據(jù)患者24小時出入量的護理記錄，計算日失量。備注：正常生理性失液不是“日失量”，如：正常的尿量。但若使用了利尿藥，日失量就應(yīng)包括那部分在正常范圍之外的尿量。生理需要量：日需水2000-2500ml，鈉5-10g，鉀2-3g，葡萄糖100-150g配方： 5%GNS 1000ml，5-10%GS 1500ml，10%KCl 30ml 累計損失量：根據(jù)脫水的類型配置高滲性脫水，全部補5% GS低滲性脫水，補生理鹽水，嚴重者可先補少許3-5%的高鹽液等滲性脫水，5% GS 和NS 按1：1補充。繼續(xù)損失量：同質(zhì)原則“失什么補什么”2. 補什么？例

8、題： 患者“中度低滲性脫水”，體重60kg。 計算第一天補液量，列出液體計劃。 中度缺鈉，丟失鈉 0.5-0.75g/kg，系數(shù)取0.6 600.6=36g，相當(dāng)于等滲鹽0.9%NaCl Xml？ X=36（0.9%）=4000ml，是為累計損失量補液總量=2500+40002=2500+2000， 計劃液體： 日需量：5%GNS 1000ml，5%GS 500ml，10%GS 1000ml，10%KCl 30ml 已失量：NS 2000ml 補充知識點：常用溶液的簡稱：NS 生理鹽水 0.9% NaCl溶液GS 葡萄糖溶液 常用的濃度有5%和10%GNS 糖鹽水 含5%葡萄糖和0.9% Na

9、Cl溶液濃度的含義： 濃度X%的A物質(zhì)溶液，100ml中含A物質(zhì)X克例如：5%GNS 500ml中含糖25g，含氯化鈉4.5g關(guān)于輸液液體的一些基本概念：等滲液體（溶液滲透壓和血漿相等） 如：生理鹽水，5% GS，林格液，血漿輸高滲溶液應(yīng)減慢滴速，或稀釋后使用 如：10% GS，5% NaHCO3生理鹽水并不“生理”：Cl離子濃度高于血漿，大量輸入會引起“高氯性酸中毒”平衡鹽溶液才是“生理”溶液：既等滲又平衡 代表：乳酸林格液、碳酸氫鈉等滲鹽水，后者更佳。膠體液：富含大分子的膠體物質(zhì)，可提高血管內(nèi)的膠體滲透壓，在需要快速擴充血容量的時候優(yōu)先使用。 代表：全血或血漿，706代血漿，低分子右旋糖酐優(yōu)先口服，不得已輸液時遵循基本原則：先鹽后糖先晶后膠先快后慢見尿補鉀液種交替3. 怎么補？重要！輸液時做好觀察和監(jiān)護：神志脈搏、血壓癥狀體征尿量血清鈉水平中心靜脈壓記24小時出入量4. 補的如何？（三）心理護理親切、友善關(guān)心、理解解釋、說明安慰、鼓勵脫水的護理措施頻繁嘔吐或腹瀉時，及時補液 大量出汗時，補充含鹽飲料 手術(shù)禁食病人，注意補液和營養(yǎng)腎功衰病人水中毒，應(yīng)限制水分健康教育預(yù)防體液代