醫(yī)學(xué)專題炎性腸梗阻

1、腹壁腸型2021/7/20 星期二1小腸梗阻可見擴張的腸袢2021/7/20 星期二2可見階梯狀的氣液平2021/7/20 星期二3結(jié)腸梗阻2021/7/20 星期二4乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)2021/7/20 星期二5腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻的中西醫(yī)結(jié)合療法2021/7/20 星期二6概念術(shù)后早期炎性腸梗阻（Inflammatory intestinal obstruction early after abdominal operation ）：一般發(fā)生在術(shù)后13 周內(nèi),系由腹部手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥等導(dǎo)致腸壁水腫和滲出,形成一種機械性與動力性同時存在的腸梗阻。黎介壽。 認識術(shù)后早期炎性腸梗阻的特性J。 中

2、國實用外科雜志,1998 ,8(7) :38712021/7/20 星期二7幾個概念的區(qū)別與聯(lián)系術(shù)后早期炎性腸梗阻術(shù)后早期腸梗阻術(shù)后腸梗阻2021/7/20 星期二8病因術(shù)后早期腸梗阻既可以由腸麻痹、腹內(nèi)疝、腸扭轉(zhuǎn)、吻合口狹窄、腸壁血腫等機械因素造成；手術(shù)操作范圍廣、創(chuàng)傷重或已有炎癥,特別是曾進行過手術(shù)的病例,腹腔內(nèi)有廣泛粘連,剝離后腸漿膜層有炎性滲出,腸袢相互粘著；由此可見：術(shù)后早期炎性腸梗阻是術(shù)后早期腸梗阻的一種特殊表現(xiàn)形式。并非發(fā)生在術(shù)后早期的腸梗阻均是術(shù)后早期炎性腸梗阻2021/7/20 星期二9非手術(shù)因素的炎性腸梗阻如：腹部閉合性損傷后、腹腔化療后、復(fù)蘇后小腸缺血再灌注損傷、重癥胰腺

3、炎炎性滲出。2021/7/20 星期二10手術(shù)松解粘連腹部手術(shù)創(chuàng)傷炎癥、異物刺激腹腔內(nèi)炎癥外傷、醫(yī)源狹窄機械性障礙動力性障礙粘連性腸梗阻營養(yǎng)不良粘連疏松完全性腸梗阻粘連緊密腸壁水腫滲出漿層膜廣面泛、受漿損肌 病理生理示意圖腹部閉合性損傷后、腹腔化療后、復(fù)蘇后小腸缺血再灌注損傷、重癥胰腺炎炎性滲出2021/7/20 星期二11術(shù)后早期炎性腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn):有近期腹部手術(shù)史,尤其是反復(fù)手術(shù)的歷史; 有明顯腸梗阻表現(xiàn);查體發(fā)現(xiàn)腹部質(zhì)地堅韌;腹部CT;排除機械性腸梗阻和麻痹性腸梗阻。朱維銘,李寧。 術(shù)后早期炎性腸梗阻的診治J. 中國實用外科雜志,2000 ,20 (8) :456.2021/7/20 星

4、期二12影像學(xué)表現(xiàn)CT：小腸：輕度擴張、腸袢成團腸壁及系膜：水腫、增厚腸腔：狹窄、腸腔內(nèi)無顯影劑等X 線：多個液平面,并顯示有腸腔內(nèi)積液的現(xiàn)象。2021/7/20 星期二13西醫(yī)治療禁食水，胃腸減壓; 床旁或樓道活動；腸外營養(yǎng)支持；合理應(yīng)用激素；合理利用生長抑素；合理利用抗生素；2021/7/20 星期二14中醫(yī)治療參附注射液50ml（每毫升注射液相當(dāng)于生藥紅參0.1g,附片0.2g）加入50g/L葡萄糖注射液250ml 靜點 1/日；中藥胃管注入：生大黃20g（后下）芒硝15g（沖）厚樸20g，枳實20g，柴胡12g，丹參30g，赤芍12g，煎劑100-150ml胃管注入或保留灌腸 2-3次

5、/日，40；2021/7/20 星期二15參附注射液及“通里攻下”中藥可促進腸道蠕動，增強腸管張力，協(xié)調(diào)腸壁運動而緩解或解除腸麻痹癥狀，并能抑制炎癥細胞因子的活化與釋放，改善腸系膜微循環(huán)。維持水電解質(zhì)平衡，一般采用外周靜脈高營養(yǎng)，超過7d采用完全胃腸外營養(yǎng)，防止分解代謝造成的營養(yǎng)不良；但因老年人熱量需要降低，蛋白質(zhì)合成與更新減慢，葡萄糖利用障礙和脂肪代謝能力下降，調(diào)節(jié)體液及酸堿平衡能力較差，故應(yīng)盡早使用，一旦出現(xiàn)營養(yǎng)不良，很難糾正，重在預(yù)防。2021/7/20 星期二16可用生長抑素降低胃腸液分泌，減少腸腔內(nèi)滯留，減輕腸壁水腫，改善腸壁血液循環(huán)，加速炎癥消退。研究表明，生長抑素聯(lián)合腸外營養(yǎng)有利

6、于術(shù)后炎性腸梗阻的恢復(fù)，防止腸道菌群移位，保護胃腸粘膜，并且為手術(shù)做好準(zhǔn)備。腎上腺皮質(zhì)激素減輕炎癥反應(yīng)，通常劑量為地塞米松5mg iv q8h，應(yīng)用1周左右逐漸停藥；但老年人免疫功能低下，腸功能欠佳，伴有內(nèi)科疾病，應(yīng)同時使用抗生素及抑酸藥。2021/7/20 星期二17預(yù)防術(shù)中愛惜組織、保護腸管、精細解剖，以減少漿膜面的損傷；手術(shù)結(jié)束時大量生理鹽水沖洗，以減少炎性介質(zhì)、血塊、異物和壞死組織的殘留；以生物蛋白膠封閉保護受損的漿膜層；必要時采取內(nèi)支撐折疊排列術(shù)；圍手術(shù)期有效的營養(yǎng)支持和術(shù)后必要時預(yù)防性地應(yīng)用生長抑素。2021/7/20 星期二18討論時間：常于腹部術(shù)后37天發(fā)病。癥狀：以腹脹為主，無腹痛或輕度脹痛，腹脹癥狀大與腹痛。腹部腸梗阻癥狀、體征十分典型，一般不發(fā)生腸絞窄，雖有機械性因素，