妊娠惡阻中醫(yī)護(hù)理

1、妊娠惡阻一、概述妊娠惡阻是指妊娠早期因沖脈之氣上逆，胃失和降所致，以嚴(yán)重的惡心嘔吐， 頭暈厭食，甚或食入即吐為主要臨床表現(xiàn)，又稱為“妊娠嘔吐”“病兒”“子 病”“阻病”等。妊娠早期若僅見(jiàn)擇食、惡心、晨起嘔吐等為早孕反應(yīng)，一般于3 個(gè)月后可逐漸自行消失，不作病論。本病常因反復(fù)嘔吐不能自止，或嘔吐進(jìn)行性加重，易影響孕婦營(yíng)養(yǎng)狀況，而出現(xiàn)消瘦，甚至影響胎兒的發(fā)育，應(yīng)及時(shí)治療。惡阻的病名首見(jiàn)于諸病源候論惡阻候：“惡阻者，心中憤悶，頭眩， 四肢煩疼，懈惰不欲執(zhí)作，惡聞食氣。”詳細(xì)描述了惡阻的癥狀特點(diǎn)。萬(wàn)氏婦人科曰：“輕者不服藥無(wú)妨，乃常病也。重者需藥調(diào)之，恐傷胎氣?！眿D人大全良方提出了本病的病因和方藥，曰

2、：“妊娠惡阻病由胃氣怯弱，中脘停痰半夏茯苓丸主之?！贬t(yī)宗金鑒婦科心法要訣中比較全面地概括了妊娠惡阻的病因證治，明確提出：“當(dāng)以胃弱為主，更審其或因胎氣阻逆，或痰飲阻逆，與夫兼熱、兼寒，而分治之。”西醫(yī)學(xué)的“妊娠劇吐”，可參照本節(jié)辨證施護(hù)。二、病因病機(jī)本病的常見(jiàn)病因是脾胃虛弱和肝胃不和，素體脾胃虛弱或肝氣偏旺，孕后血聚養(yǎng)胎，沖脈之氣較盛，其氣上逆，胃失和降而致嘔惡。病位在胃，與肝、脾有關(guān)，主要病機(jī)是沖氣上逆，若病情嚴(yán)重則可發(fā)展為氣陰兩虛證。病因病機(jī)見(jiàn)圖。圖 3-7 妊娠惡阻病因病機(jī)示意圖三、常見(jiàn)證型脾胃虛弱【臨床癥狀】妊娠早期，口淡厭食，惡心嘔吐，甚則食入即吐，嘔吐清涎或食糜，脘腹脹悶，頭暈體倦

3、，怠惰思睡。舌淡，苔白，脈緩滑無(wú)力?！颈孀C分析】脾胃素虛，孕后血聚于下以養(yǎng)胎元，脾胃愈虛，加之沖氣偏盛而上逆，胃氣失于和降，沖氣夾胃氣上逆，所以嘔吐不食，或食入即吐；脾胃虛弱，運(yùn)化失職，因而脘腹脹悶，口淡厭食，嘔吐清涎或食糜；中陽(yáng)不振，清陽(yáng)不升，濁陰不降，則頭暈體倦，怠惰思睡；舌淡，苔白，脈緩滑無(wú)力，為脾胃虛弱之征。【施護(hù)法則】健脾和胃，降逆止嘔?！敬矸健肯闵傲訙８挝覆缓汀九R床癥狀】妊娠早期，嘔吐酸水或苦水，胸脅滿悶，頭暈?zāi)垦?，口苦咽干?噯氣嘆息，心煩急躁，便秘溲赤。舌紅，苔黃燥，脈弦滑數(shù)?！颈孀C分析】素體肝旺，孕后陰血下聚養(yǎng)胎，致肝失濡養(yǎng)，肝火偏亢，沖氣夾肝火上逆犯胃，胃失和降，故

4、惡心嘔吐；肝氣上逆則膽熱液泄，故嘔吐酸水或苦水；肝郁氣滯，氣機(jī)不利，所以胸脅滿悶，噯氣嘆息；肝火上逆，因而頭暈?zāi)垦?，口苦咽干；熱盛傷津，故心煩急躁，便秘溲赤；舌紅，苔黃燥，脈弦滑數(shù)， 為肝熱內(nèi)盛之征。【施護(hù)法則】清肝和胃，降逆止嘔?！敬矸健考游稖啬憸怅巸商摗九R床癥狀】妊娠嘔吐不止，甚則嘔吐帶血樣物，發(fā)熱口渴，飲食量少，口舌干燥，小便短少，大便秘結(jié)，精神萎靡或淡漠。舌質(zhì)紅，苔薄黃或光剝，脈細(xì)滑數(shù)無(wú)力。【辨證分析】嘔吐傷氣，吐而傷陰，因妊娠嘔吐劇烈或長(zhǎng)期嘔吐，可耗氣傷陰，陰虛內(nèi)熱，熱傷胃絡(luò)，故嘔吐帶血樣物；陰液虧損，虛火內(nèi)熾，故可見(jiàn)發(fā)熱口渴，口舌干燥，尿少便干；氣隨津傷，胃失濡養(yǎng)，則飲食量少

5、，精神萎靡或淡漠；舌質(zhì)紅，苔薄黃或光剝，脈細(xì)滑數(shù)無(wú)力，均為氣陰兩虛之征?！臼┳o(hù)法則】益氣養(yǎng)陰，和胃止嘔。【代表方】生脈散合增液湯。四、施護(hù)(一)辨證施護(hù)病情觀察觀察患者的食欲、口味、嘔吐的情況，記錄嘔吐的次數(shù)，嘔吐物的色、質(zhì)、量和氣味，對(duì)惡阻反復(fù)發(fā)作或病情加劇者，觀察尿量、皮膚彈性、有無(wú)眼眶凹陷等，正確記錄 24 小時(shí)出入量，遵醫(yī)囑抽血檢查電解質(zhì)及化驗(yàn)?zāi)虮戎氐?。必要時(shí)，遵醫(yī)囑做 B 超等檢查以排除葡萄胎的可能。密切注意患者的妊娠情況，觀察是否有因劇烈嘔吐引起的腰腹疼痛、陰道少量流血等異常情況，防止發(fā)生胎漏、胎動(dòng)不安、墮胎等。嘔吐劇烈而不能進(jìn)食者，或已經(jīng)出現(xiàn)明顯傷津表現(xiàn)者需靜脈補(bǔ)液；如出現(xiàn)嘔吐頻

6、頻，頭暈頭痛，倦怠煩躁，甚至嗜睡昏迷，發(fā)熱口渴，尿少便秘，要特別警惕發(fā)生代謝性酸中毒。如嘔吐頻繁或持續(xù)日久，出現(xiàn)形體消瘦，眼眶下陷，肌膚干皺失澤，口干口苦，苔薄黃而干，為陰液虧損、正氣耗傷之象。以上兩種情況常伴隨出現(xiàn)，為妊娠嘔吐氣陰兩傷的嚴(yán)重證候，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予輸液，糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂。若經(jīng)治療無(wú)好轉(zhuǎn)，患者體溫持續(xù) 38以上，心率超過(guò) 120 次/分，出現(xiàn)黃疸、蛋白尿等，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)遵醫(yī)囑終止妊娠。生活起居因妊娠早期易出現(xiàn)“惡聞食氣”的現(xiàn)象，故應(yīng)保持室內(nèi)整潔、安靜、無(wú)異味，溫濕度適宜，及時(shí)清理嘔吐物及被污染的衣物，避免各種噪音和不良刺激，避免一切可誘發(fā)嘔吐的因素。每次嘔吐后用清

7、水漱口，防止發(fā)生口腔潰瘍。進(jìn)食前刷牙或漱口，以清除口腔異味，保持口腔清潔，增進(jìn)食欲。飲食護(hù)理飲食宜營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化且清淡，隨孕婦喜好鼓勵(lì)其進(jìn)食， 注意色、香、味的調(diào)配，促進(jìn)食欲。切不可因惡心嘔吐而停止進(jìn)食。進(jìn)食宜少量多餐，經(jīng)常更換飲食品種花樣，注意營(yíng)養(yǎng)搭配，進(jìn)食時(shí)間宜安排在不易嘔吐的時(shí)段為佳。脾胃虛弱者宜食健脾和胃之品，如ft藥、蓮子、南瓜、大棗、薏苡仁等， 忌生冷瓜果及寒性食物，以免進(jìn)一步損傷脾胃。肝胃不和者可食米湯、稀粥、豆?jié){、藕粉等，多食新鮮蔬菜、水果；鼓勵(lì)患者多飲水，或少量多次飲新鮮果汁； 可用陳皮泡水代茶飲以和胃理氣，食用一些酸味食物以抑肝止嘔，如烏梅、陳皮等。用藥護(hù)理用藥宜輕清芳

8、香之品，以醒脾助運(yùn)化、平肝以降逆氣，使胃氣和降，嘔逆得解。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服用止嘔的藥物。湯藥宜濃煎，少量頻頻飲服， 或以生姜和藥兌服，或服藥前用鮮生姜汁擦舌，以降逆止嘔。脾胃虛弱者，湯藥宜偏熱服；肝胃不和者，湯藥宜偏涼服，若煩渴口苦明顯，可滴鮮竹瀝汁于藥液中服用。服藥后囑患者靜臥休息，并觀察用藥后反應(yīng)。情志護(hù)理護(hù)理人員和家屬應(yīng)多給予孕婦安慰和心理支持，穩(wěn)定孕婦的情緒，避免緊張、焦慮、抑郁、惱怒等不良情緒。指導(dǎo)患者采用放松療法，如聽(tīng)音樂(lè)、看娛樂(lè)性電視節(jié)目等，轉(zhuǎn)移和分散孕婦注意力而減輕焦慮。適宜技術(shù) 嘔吐劇烈者，可針刺足三里、內(nèi)關(guān)、中脘等穴，宜輕刺激，每天 12 次，留針20 分鐘左右。脾胃虛弱者

9、，應(yīng)遵醫(yī)囑指壓雙側(cè)內(nèi)關(guān)，輕揉足三里，或按摩脾俞、胃俞穴。用丁香、半夏加生姜汁熬成膏，敷于神闕穴。(二)主要癥狀護(hù)理本病的主要癥狀是惡心嘔吐。護(hù)理措施如下：保持室內(nèi)的整潔、安靜、空氣新鮮，避免異味刺激。每次嘔吐后用清水或銀花甘草液漱口，進(jìn)食前刷牙或漱口，以清除口腔異味，保持口腔清潔，增進(jìn)食欲。保證充足休息睡眠，待病情恢復(fù)后鼓勵(lì)孕婦下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，增進(jìn)食欲。密切觀察惡心嘔吐的情況，對(duì)嘔吐反復(fù)發(fā)作或病情加劇者，正確記錄24h出入量，遵醫(yī)囑抽血檢查電解質(zhì)及化驗(yàn)?zāi)虮戎氐?。密切注意是否有因劇烈嘔吐引起的腰腹疼痛、陰道少量流血等異常情況，防止發(fā)生胎漏、墮胎等。給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化的清淡飲食，注意色、香、味的調(diào)配，促進(jìn)食欲。隨孕婦喜好鼓勵(lì)其進(jìn)食，切不可因惡心嘔吐而停止進(jìn)食。進(jìn)食宜少量多餐，經(jīng)常更換飲食品種花樣，注意營(yíng)養(yǎng)搭配。對(duì)服藥即吐者，中藥湯劑宜濃煎，并少量多次頻服。服藥前，可先用數(shù)滴鮮姜汁擦于舌面，以減輕嘔吐。向孕婦解釋孕吐只是早期的生理反應(yīng)，說(shuō)明孕吐持續(xù)的時(shí)間，讓孕婦消除顧慮，緩解情緒，樹(shù)立信心。（三）健康教育保持室內(nèi)空氣新