糖尿病腎病中醫(yī)辨證治療

1、糖尿病腎病中醫(yī)辨證治療摘要】糖尿病腎病(DN)是糖尿病嚴重的并發(fā)癥之一，病變可累及腎血管、腎小 球、腎小管和腎間質(zhì)。其中糖尿病性腎小球硬化癥是糖尿病特有的腎臟并發(fā)癥， 是糖尿病全身性微血管并發(fā)癥之一。目的：討論糖尿病腎病中醫(yī)辨證治療。方法： 根據(jù)患者臨床表現(xiàn)結(jié)合檢查結(jié)果進行診斷并辨證治療。結(jié)論：在腎小球濾過率增 高期及正常白蛋白尿腎臟病變期可按中醫(yī)燥熱陰虛型辨證：存早期糖尿病腎病中 醫(yī)辨證為氣陰兩虛為主；而臨床期則以陰陽兩虛(脾腎兩虛)為多；終末期糖尿病 腎病則以陽衰濕濁瘀阻為主要表現(xiàn)?！娟P(guān)鍵詞】糖尿病腎病中醫(yī)辨證治療糖尿病腎病(DN)是糖尿病嚴重的并發(fā)癥之一，病變可累及腎血管、腎小球、 腎小

2、管和腎間質(zhì)。其中糖尿病性腎小球硬化癥是糖尿病特有的腎臟并發(fā)癥，是糖 尿病全身性微血管并發(fā)癥之一。臨床表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、高血壓和腎功能進行 性損害，開始可以是間歇性蛋白尿，以后逐漸加重變?yōu)槌掷m(xù)性蛋白尿，由于長期 的蛋白尿，以及糖尿病本身蛋白質(zhì)代謝失調(diào)，可以出現(xiàn)低蛋白血癥，以致產(chǎn)生腎 病綜合征，可以同時合并氮質(zhì)血癥，病情繼續(xù)惡化發(fā)展為尿毒癥。糖尿病病人全世界約有1.5億，我國約有2000萬，其中I型占10%，H型占 90%。I型患者中有35%發(fā)生糖尿病腎病，而H型有約25%發(fā)生。DN是終末期腎 臟病(ESRD)的主要病因之一。據(jù)估計，糖尿病死于腎衰者約占10%15%，已成為 嚴重威脅人們健康的一

3、種主要慢性疾病。糖尿病腎病男性多于女性，男女之比為 1.7： 1。糖尿病腎病的病因與遺傳易感因素和糖代謝異常有關(guān)，為糖尿病全身性微血 管病變的一部分。傳統(tǒng)病理分型為彌漫型、結(jié)節(jié)型和滲出型，其中以彌漫型多見。糖尿病腎病依據(jù)其不同病變階段分別屬中醫(yī)的消渴”、“水腫”、“關(guān)格等范疇。 (一)辨證綱目 在腎小球濾過率增高期及正常白蛋白尿腎臟病變期可按中醫(yī)燥熱陰虛型辨證： 存早期糖尿病腎病中醫(yī)辨證為氣陰兩虛為主；而臨床期則以陰陽兩虛(脾腎兩虛) 為多；終末期糖尿病腎病則以陽衰濕濁瘀阻為主要表現(xiàn)。燥熱陰虛煩渴多飲，多食善饑，形體消瘦，舌尖邊紅，少苔，脈細數(shù)。此型多見于糖 尿病腎臟改變工期，即功能亢進期，特

4、征為腎臟增大和腎小球高濾過以及H期即 腎小球結(jié)構(gòu)改變期。特征為腎小球基底膜增厚和系膜區(qū)基質(zhì)增加。氣陰虧虛口干舌燥，煩渴多飲，消瘦乏力，尿頻清長，尿濁且甜，腰酸腿軟。舌瘦暗 紅，少苔，脈細數(shù)。此型相當于早期糖尿病腎病期，即微量蛋白尿期。特征：尿 微量白蛋白排泄率(UAE)在20200用/min；也可見部分臨床糖尿病腎病期的患者， 其特征是持續(xù)出現(xiàn)蛋白尿，UAE200g/min。脾腎氣(陽)虛小便頻數(shù)或清長，渾濁如脂膏，面色咣白，腰膝酸軟，或少尿，肢體浮腫。 舌淡胖，苔白黃相間，脈細帶滑。此型多見于臨床糖尿病腎病期，即持續(xù)蛋白尿 期。特征：出現(xiàn)進行性的臨床蛋白尿(UAE200/mg/min，或尿蛋

5、白0.5g/24h)，水 腫，高血壓，腎小球搪過率(GFR)下降(70100ml/min)，或出現(xiàn)腎病綜合征。組織 學上為腎小球硬化，甚至部分關(guān)閉。陽衰濕濁瘀阻神疲乏力，胸悶憋氣，納呆嘔吐，頭暈目眩，面色黧黑或咣白，小便少，渾 濁如脂膏，甚至尿閉，腰酸膝軟，浮腫陽痿。舌質(zhì)淡胖，苔黃膩，脈滑數(shù)。此型 相當于糖尿病腎病終末期，即尿毒癥期。特征：水腫、高血壓均趨惡化。尿蛋白 較前減少，氮質(zhì)潴留，GFR呈持續(xù)下降趨勢（10ml/min），嚴重時為0ml/min。（二）審因論治中醫(yī)辨證治療以氣陰兩虛為優(yōu)，而陰陽兩虛證則療效次之，一旦病情發(fā)展， 氣陰兩虛向陰陽兩虛演變，則療效較差。因此中醫(yī)治療的立足點應放

6、在早期糖尿 病腎病，才能防生變證，取得較佳的療效。燥熱陰虛治法：養(yǎng)陰清熱潤燥。白虎人參湯加味。石膏15g，知母15g，太子參15g，沙參15g，麥門冬12g，生地黃12g，玄參 15g，玉竹12g，天花粉15g，桃仁10g，毛冬青15g，大黃6g，每日1劑，水煎 服。若口苦、大便干結(jié)者，大黃用量加至10g，再加黃苓15g、厚樸12g，以增加 清熱解毒之力；胃納差，舌苔厚膩者，加蒼術(shù)12g、藿香12g、薏苡仁18g，以健 脾除濕，芳香化濁。氣陰虧虛治法：益氣養(yǎng)陰。生脈散合六味地黃湯加減。太子參18g，生地黃15g，山茱 萸12g，山藥15g，丹參15g，桃仁10g，黃精15g，金櫻子15g，玄參

7、15g，覆盆 子15g，每日1劑，水煎服。若乏力明顯者，加黃芪15g加強益氣之力；腰膝酸痛者可加杜仲15g、桑寄 生15g以補腎壯腰；夜尿頻多表現(xiàn)突出者，可加益智仁15g、烏藥12g以暖腎固 精縮尿；口干甚者可加天花粉15g、葛根15g以清熱生津止渴。脾腎氣（陽）虛治法：健脾溫腎滲濕。金匱腎氣丸加減。熟附子12g，肉桂2g，山茱萸12g， 山藥15g，黃芪15g，白術(shù)15g，澤瀉15g，茯苓15g，石韋15g，桃仁10g，益母 草15g。每日1劑，水煎服。若大便澹泄者，加炒扁豆15g，炒薏苡仁15g以益氣健脾止瀉；失眠者，加 柏子仁12g，炒棗仁15g以養(yǎng)心安神；全身竄痛者，用雞血藤30g，蜈

8、蚣2條以 通絡活血；胸痹者，用丹參18g，降香12g以理氣活血，通絡止痛。陽衰濕濁瘀阻治法：滋腎助陽，降濁化瘀。真武湯合二陳湯加減。熟附子12g，白術(shù)12g， 茯苓20g，淫羊藿15g，陳皮6g，法半夏12g，大黃6g，桃仁10g，澤瀉15g，何 首烏15g，益母草15g，肉桂2&。每日1劑，水煎服。若腎氣虛衰，陽不化氣，水濕停聚，四肢腫甚，按之凹陷不起，心悸，頭暈 者，加白術(shù)15g、生姜15g以化氣利水。若濁陰不降而見神佬神昏，思睡，惡心， 甚至口中有尿味者，加枳實12g、石菖蒲10g以理氣止嘔。若瘀象較甚，肌膚甲 錯，面色黧黑者，加大黃6g、紅花6g、地龍12g、丹參15g以活血化瘀。若見喘 促，汗出，脈虛浮而散，上盛下虛，水邪射肺之證者，可加人參10g （另煎兌入）、 蛤蚧1對、五味子15g以補腎納氣。若少尿，可加車前子15g、茯苓15g、益母 草15g、大腹皮12g以活血利尿。若嘔惡不能食者，加鮮生姜汁15g、雞內(nèi)金15g、 砂仁6g，法半夏10g以開胃止嘔。若皮膚瘙癢，可加地膚子12g、蟬蛻6g以祛 風止癢。若肌酐、尿素氮增高者，可用中藥灌腸治療促進毒素排出。糖尿病腎